Virus corona (2019-nCoV): hướng dẫn lâm sàng tạm thời

2020-02-07 03:11 PM

WHO đang ra mắt nền tảng dữ liệu lâm sàng toàn cầu 2019 nCoV, WHO đã công bố hướng dẫn chăm sóc lâm sàng tạm thời cho bệnh viện

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Hướng dẫn tạm thời này dành cho các bác sĩ lâm sàng chăm sóc bệnh nhân bị nhiễm coronavirus (2019-nCoV). CDC sẽ cập nhật hướng dẫn tạm thời này khi có thêm thông tin.

Diễn biến lâm sàng

Có một số báo cáo giới hạn mô tả biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân nhiễm trùng 2019-nCoV đã được xác nhận, và hầu hết chỉ giới hạn ở bệnh nhân bị viêm phổi nhập viện. Thời gian ủ bệnh được ước tính là ~ 5 ngày (khoảng tin cậy 95%, 4 đến 7 ngày). Các dấu hiệu và triệu chứng được báo cáo thường gặp bao gồm sốt (83 - 98%), ho (76% - 82%) và đau cơ hoặc mệt mỏi (11 - 44%) khi khởi phát bệnh. Đau họng cũng đã được báo cáo ở một số bệnh nhân sớm trong quá trình lâm sàng. Các triệu chứng ít được báo cáo bao gồm xuất đờm, đau đầu, ho ra máu và tiêu chảy. Sốt ở bệnh nhân nhiễm 2019-nCoV chưa được hiểu đầy đủ; nó có thể kéo dài và không liên tục. Nhiễm trùng không triệu chứng đã được mô tả ở một đứa trẻ với nhiễm trùng 2019-nCoV đã được xác nhận và chụp cắt lớp vi tính ngực (CT).

Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh nặng vẫn chưa rõ ràng, mặc dù bệnh nhân lớn tuổi và những người mắc bệnh mãn tính có thể có nguy cơ mắc bệnh nặng cao hơn. Gần như tất cả các trường hợp được báo cáo đã xảy ra ở người lớn (tuổi trung bình 59 tuổi). Trong một nghiên cứu trên 425 bệnh nhân bị viêm phổi và được xác nhận nhiễm 2019-nCoV, 57% là nam giới. Khoảng một phần ba đến một nửa số bệnh nhân được báo cáo có bệnh lý nội khoa tiềm ẩn, bao gồm tiểu đường, tăng huyết áp và bệnh tim mạch.

Lâm sàng

Diễn biến lâm sàng trong số các trường hợp được báo cáo về nhiễm trùng 2019-nCoV khác nhau về mức độ nghiêm trọng từ nhiễm trùng không triệu chứng hoặc bệnh nhẹ đến bệnh nặng hoặc tử vong. Một số báo cáo cho thấy khả năng lâm sàng xấu đi trong tuần thứ hai của bệnh. Trong một báo cáo, trong số những bệnh nhân được xác nhận nhiễm trùng và viêm phổi 2019-nCoV, chỉ hơn một nửa số bệnh nhân bị khó thở, trung bình là 8 ngày sau khi khởi phát bệnh (khoảng: 5 - 13 ngày).

Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) đã phát triển ở 17 người 29% bệnh nhân nhập viện và nhiễm trùng thứ phát phát triển ở 10%. 23 người 32% bệnh nhân nhập viện bị nhiễm 2019-nCoV cần được chăm sóc đặc biệt để hỗ trợ hô hấp. Một số bệnh nhân nhập viện đã yêu cầu hỗ trợ suy nội tạng tiên tiến bằng thở máy xâm lấn (4, 10%), và một tỷ lệ nhỏ cũng được yêu cầu oxy ngoài cơ thể (ECMO, 3 trộm5%). Các biến chứng được báo cáo khác bao gồm chấn thương tim cấp tính (12%) và chấn thương thận cấp tính (4 - 7%). Trong số các bệnh nhân nhập viện bị viêm phổi, tỷ lệ tử vong trong các trường hợp đã được báo cáo cao tới 11 - 15%. Tuy nhiên, vì ước tính này chỉ bao gồm các bệnh nhân nhập viện, và do đó có xu hướng đi lên.

Xét nghiệm chẩn đoán

Hiện tại, việc xác nhận nhiễm trùng 2019-nCoV được thực hiện tại CDC bằng cách sử dụng xét nghiệm RT-PCR thời gian thực cho 2019-nCoV trên các mẫu bệnh phẩm hô hấp (có thể bao gồm hút dịch mũi họng hoặc rửa mũi, rửa mũi, rửa mũi họng, rửa mũi hoặc đờm) và huyết thanh. Thông tin về thu thập, xử lý và lưu trữ mẫu có sẵn tại: Bảng RT-PCR để phát hiện 2019-Novel Coronavirus. Sau khi xác nhận ban đầu về nhiễm trùng 2019-nCoV, xét nghiệm bổ sung các mẫu bệnh phẩm có thể giúp thông báo quản lý lâm sàng, bao gồm lập kế hoạch xuất viện.

Kết quả xét nghiệm và X quang

Các bất thường trong xét nghiệm phổ biến nhất được báo cáo ở những bệnh nhân nhập viện bị viêm phổi khi nhập viện bao gồm giảm bạch cầu (9, 25%), tăng bạch cầu (24 - 30%), giảm lympho (63%), và tăng alanine aminotransferase và aspartate aminotransferase (37%). Hầu hết bệnh nhân có nồng độ procalcitonin trong huyết thanh bình thường khi nhập viện. Hình ảnh CT ngực đã cho thấy sự thâm nhiễm hai bên ở hầu hết bệnh nhân. Hình ảnh phù phổi là những phát hiện điển hình được báo cáo cho đến nay.

RNA 2019-nCoV đã được phát hiện từ các mẫu bệnh phẩm đường hô hấp trên và dưới, và virus đã được phân lập từ dịch rửa phế quản. Thời gian RNA 2019-nCoV ở vùng hô hấp trên và dưới chưa được biết nhưng có thể là vài tuần hoặc lâu hơn, điều này đã được quan sát thấy trong các trường hợp nhiễm MERS-CoV hoặc SARS-CoV.

Quản lý và điều trị lâm sàng

Hiện tại không có phương pháp điều trị cụ thể cho nhiễm trùng 2019-nCoV. Quản lý lâm sàng bao gồm thực hiện kịp thời các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng được đề nghị và quản lý hỗ trợ các biến chứng, bao gồm hỗ trợ cơ quan nội tạng nếu được chỉ định. Nên tránh dùng Corticosteroid trừ khi được chỉ định vì các lý do khác (ví dụ, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính làm nặng thêm hoặc sốc nhiễm trùng), vì khả năng kéo dài sự nhân lên của virus như đã thấy ở bệnh nhân MERS-CoV.

Nhân viên y tế nên chăm sóc bệnh nhân trong phòng cách ly nhiễm khuẩn (AIIR). Phòng ngừa tiêu chuẩn, phòng ngừa tiếp xúc và phòng ngừa không khí và bảo vệ mắt nên được sử dụng khi chăm sóc bệnh nhân.

Bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng nhẹ ban đầu có thể không cần nhập viện. Tuy nhiên, các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng có thể trở nên tồi tệ hơn khi tiến triển thành bệnh đường hô hấp dưới trong tuần thứ hai của bệnh; tất cả bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ. Các yếu tố nguy cơ có thể tiến triển thành bệnh nặng có thể bao gồm, nhưng không giới hạn ở tuổi già và các bệnh mãn tính tiềm ẩn như bệnh phổi, ung thư, suy tim, bệnh mạch máu não, bệnh thận, bệnh gan, tiểu đường, bệnh suy giảm miễn dịch và thai kỳ.

Quyết định theo dõi bệnh nhân trong môi trường nội trú hoặc ngoại trú nên được đưa ra tùy từng trường hợp cụ thể. Quyết định này sẽ không chỉ phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng mà còn phụ thuộc vào khả năng tham gia giám sát và nguy cơ lây truyền trong môi trường tại nhà của bệnh nhân.

Bài viết cùng chuyên mục

Vắc xin Covid-19 Sinopharm (WIV04 và HB02): tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn

Trong một thử nghiệm về hiệu quả giai đoạn III bao gồm gần 40.000 người tham gia mà không có bằng chứng về việc nhiễm SARS-CoV-2 trước đó, hiệu quả của vắc xin bắt đầu từ 14 ngày sau khi tiêm chủng đầy đủ được ước tính là 73 phần trăm.

Vắc xin Covid-19: không có tác dụng phụ thì vắc xin có tác dụng không?

Hàng triệu người được tiêm chủng đã gặp phải các phản ứng phụ, bao gồm sưng, đỏ và đau tại chỗ tiêm. Sốt, nhức đầu, mệt mỏi, đau cơ, ớn lạnh và buồn nôn cũng thường được báo cáo.

Vắc xin Covid-19: biến chứng huyết khối kèm theo giảm tiểu cầu

Một số chuyên gia đang đề cập đến hội chứng này là giảm tiểu cầu huyết khối miễn dịch liên quan đến vắc-xin (VITT); những người khác đã sử dụng thuật ngữ huyết khối với hội chứng giảm tiểu cầu (TTS).

Dùng aspirin: người già khỏe mạnh không được hưởng lợi

Đối với người cao tuổi, không có tiền sử bệnh tim mạch trước đó, lợi ích của việc dùng aspirin là rất nhỏ, và không vượt quá rủi ro

Tập thể dục nâng cao sức khỏe: những hướng dẫn mới

Lượng tập thể dục và kết hợp các hoạt động được đề nghị thay đổi tùy theo độ tuổi và khả năng, như được mô tả đầy đủ hơn dưới đây.

Điều trị ung thư: thuốc mới tấn công gen gây ung thư

Một nghiên cứu tập trung vào ung thư vú và phổi, và nghiên cứu kia tập trung vào các bệnh ung thư, liên quan đến béo phì

Âm đạo có mùi như hành tây: phải làm gì

Mùi hành tây nồng nặc dường như không tự nhiên nhưng có thể xảy ra do mồ hôi, vệ sinh kém, thực phẩm cụ thể trong chế độ ăn uống hoặc nhiễm trùng

Dịch truyền tĩnh mạch: Plasma tươi đông lạnh

Nguy cơ truyền mầm bệnh bằng huyết tương tươi đông lạnh cũng giống như đối với máu toàn phần

Biểu đồ huyết áp: phạm vi và hướng dẫn

Huyết áp là chỉ số về sức khỏe tim, người bị huyết áp cao, có nguy cơ mắc các vấn đề về tim, và tổn thương thành mạch máu

Quạt lông: dùng làm thuốc trị cảm lạnh

Theo Burkill và Haniff thì ở vùng thượng Perak, cây được đốt lên cùng với cây Bòi ngòi lông cứng Hedyolis hispida, Chua me lá me Bicphytum

Năm lời khuyên để tránh biến chứng bệnh tiểu đường

Khám sức khỏe thường xuyên nên bao gồm việc kiểm tra sự hiện diện của bất kỳ biến chứng tiểu đường cũng như cách để giảm nguy cơ biến chứng.

Covid-19: thông khí cơ học cho bệnh nhân trong hồi sức cấp cứu

Cài đặt máy thở ban đầu với PEEP thấp hơn và thể tích lưu thông cao hơn so với ARDS nặng điển hình có thể được điều chỉnh với các mục tiêu như được chỉ định, với PEEP là 8 cm H2O.

Covid-19: thông khí tưới máu không phù hợp

SARS-CoV-2 liên kết với ACE2 để xâm nhập vào tế bào. ACE2 làm phân giải angiotensin II thành angiotensin- (1-7), chất kích thích sự giãn mạch và sản xuất oxit nitric và cũng làm giảm tác dụng của angiotensin II.

Tiêm vắc xin Covid-19: an toàn cho người mang thai (trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ thông báo)

Tất cả những người đang mang thai hoặc những người đang nghĩ đến việc mang thai và những người đang cho con bú nên tiêm vắc xin để bảo vệ mình khỏi COVID-19.

Mất trinh tiết: những thay đổi cơ thể

Đối với một số người, quan hệ tình dục lần đầu tiên, là một cột mốc rất quan trọng, tình dục có thể gây ra một số thay đổi tạm thời cho cơ thể

Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD): tất cả những điều cần biết

Độ dài của từng giai đoạn bệnh thận khác nhau và phụ thuộc vào cách điều trị bệnh thận, đặc biệt là liên quan đến chế độ ăn uống và bác sĩ có khuyên nên chạy thận hay không

Dịch truyền tĩnh mạch: dung dịch keo

Các dung dịch keo, làm tăng áp lực thủy tĩnh huyết tương, và di chuyển hiệu quả chất dịch, từ khoang kẽ đến khoang plasma thiếu

Bệnh thận mãn tính: sống với bệnh thận giai đoạn một

Không có cách chữa trị bệnh thận, nhưng có thể ngăn chặn tiến triển của nó hoặc ít nhất là làm chậm thiệt hại, việc điều trị đúng và thay đổi lối sống có thể giúp giữ cho một người và thận của họ khỏe mạnh lâu hơn

Covid-19: nhiều trường hợp nhiễm trùng không triệu chứng

Một số cá nhân không có triệu chứng tại thời điểm chẩn đoán sẽ có thể tiếp tục phát triển các triệu chứng. Trong một nghiên cứu, sự khởi phát triệu chứng xảy ra trung bình bốn ngày (khoảng từ ba đến bảy) sau khi xét nghiệm RT-PCR dương tính ban.

Lọc máu: thận nhân tạo và lọc màng bụng, tất cả mọi thứ cần biết

Lọc máu là một thủ tục để loại bỏ các chất thải và chất dịch dư thừa từ máu khi thận ngừng hoạt động bình thường, nó thường liên quan đến việc chuyển máu đến một máy cần được làm sạch

Vắc xin Covid-19 Pfizer-BioNTech (BNT162b2): tính miễn dịch hiệu quả và an toàn

Vắc xin Covid-19 Pfizer-BioNTech (BNT162b2) được phân phối dưới dạng hạt nano lipid để biểu hiện một protein đột biến có chiều dài đầy đủ. Nó được tiêm bắp với hai liều cách nhau ba tuần.

Khuôn mặt già nua: tại sao khuôn mặt già đi và những gì có thể làm

Với tuổi tác, chất béo sẽ mất khối lượng, vón cục và dịch chuyển xuống dưới, do đó, làn da mịn màng và căng mọng bị lỏng lẻo và chảy xệ

Covid-19: những bệnh nhân đặc biệt

Các nghiên cứu thuần tập nhỏ cũng gợi ý rằng kết quả ở bệnh nhân nhiễm HIV phần lớn tương tự như kết quả thấy ở dân số chung, mặc dù nhiễm HIV có liên quan đến COVID-19 nghiêm trọng hơn trong một số nghiên cứu quan sát lớn.

Kinh nguyệt quá nhiều hoặc không đều: nguyên nhân và những điều cần biết

Chảy máu quá nhiều có thể gây thiếu máu, hoặc thiếu sắt, và có thể báo hiệu một tình trạng y tế tiềm ẩn, bác sĩ có thể điều trị thành công

Vắc xin Covid-19: biến chứng viêm cơ tim sau khi tiêm chủng

Trong một loạt nghiên cứu, bảy nam giới từ 14 đến 19 tuổi bị đau ngực trong vòng bốn ngày sau khi họ dùng liều thứ hai BNTb162b và có ST chênh lên trên điện tâm đồ và nồng độ troponin tăng cao.