- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Virus corona (2019-nCoV): hướng dẫn lâm sàng tạm thời
Virus corona (2019-nCoV): hướng dẫn lâm sàng tạm thời
WHO đang ra mắt nền tảng dữ liệu lâm sàng toàn cầu 2019 nCoV, WHO đã công bố hướng dẫn chăm sóc lâm sàng tạm thời cho bệnh viện
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Hướng dẫn tạm thời này dành cho các bác sĩ lâm sàng chăm sóc bệnh nhân bị nhiễm coronavirus (2019-nCoV). CDC sẽ cập nhật hướng dẫn tạm thời này khi có thêm thông tin.
Diễn biến lâm sàng
Có một số báo cáo giới hạn mô tả biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân nhiễm trùng 2019-nCoV đã được xác nhận, và hầu hết chỉ giới hạn ở bệnh nhân bị viêm phổi nhập viện. Thời gian ủ bệnh được ước tính là ~ 5 ngày (khoảng tin cậy 95%, 4 đến 7 ngày). Các dấu hiệu và triệu chứng được báo cáo thường gặp bao gồm sốt (83 - 98%), ho (76% - 82%) và đau cơ hoặc mệt mỏi (11 - 44%) khi khởi phát bệnh. Đau họng cũng đã được báo cáo ở một số bệnh nhân sớm trong quá trình lâm sàng. Các triệu chứng ít được báo cáo bao gồm xuất đờm, đau đầu, ho ra máu và tiêu chảy. Sốt ở bệnh nhân nhiễm 2019-nCoV chưa được hiểu đầy đủ; nó có thể kéo dài và không liên tục. Nhiễm trùng không triệu chứng đã được mô tả ở một đứa trẻ với nhiễm trùng 2019-nCoV đã được xác nhận và chụp cắt lớp vi tính ngực (CT).
Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh nặng vẫn chưa rõ ràng, mặc dù bệnh nhân lớn tuổi và những người mắc bệnh mãn tính có thể có nguy cơ mắc bệnh nặng cao hơn. Gần như tất cả các trường hợp được báo cáo đã xảy ra ở người lớn (tuổi trung bình 59 tuổi). Trong một nghiên cứu trên 425 bệnh nhân bị viêm phổi và được xác nhận nhiễm 2019-nCoV, 57% là nam giới. Khoảng một phần ba đến một nửa số bệnh nhân được báo cáo có bệnh lý nội khoa tiềm ẩn, bao gồm tiểu đường, tăng huyết áp và bệnh tim mạch.
Lâm sàng
Diễn biến lâm sàng trong số các trường hợp được báo cáo về nhiễm trùng 2019-nCoV khác nhau về mức độ nghiêm trọng từ nhiễm trùng không triệu chứng hoặc bệnh nhẹ đến bệnh nặng hoặc tử vong. Một số báo cáo cho thấy khả năng lâm sàng xấu đi trong tuần thứ hai của bệnh. Trong một báo cáo, trong số những bệnh nhân được xác nhận nhiễm trùng và viêm phổi 2019-nCoV, chỉ hơn một nửa số bệnh nhân bị khó thở, trung bình là 8 ngày sau khi khởi phát bệnh (khoảng: 5 - 13 ngày).
Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) đã phát triển ở 17 người 29% bệnh nhân nhập viện và nhiễm trùng thứ phát phát triển ở 10%. 23 người 32% bệnh nhân nhập viện bị nhiễm 2019-nCoV cần được chăm sóc đặc biệt để hỗ trợ hô hấp. Một số bệnh nhân nhập viện đã yêu cầu hỗ trợ suy nội tạng tiên tiến bằng thở máy xâm lấn (4, 10%), và một tỷ lệ nhỏ cũng được yêu cầu oxy ngoài cơ thể (ECMO, 3 trộm5%). Các biến chứng được báo cáo khác bao gồm chấn thương tim cấp tính (12%) và chấn thương thận cấp tính (4 - 7%). Trong số các bệnh nhân nhập viện bị viêm phổi, tỷ lệ tử vong trong các trường hợp đã được báo cáo cao tới 11 - 15%. Tuy nhiên, vì ước tính này chỉ bao gồm các bệnh nhân nhập viện, và do đó có xu hướng đi lên.
Xét nghiệm chẩn đoán
Hiện tại, việc xác nhận nhiễm trùng 2019-nCoV được thực hiện tại CDC bằng cách sử dụng xét nghiệm RT-PCR thời gian thực cho 2019-nCoV trên các mẫu bệnh phẩm hô hấp (có thể bao gồm hút dịch mũi họng hoặc rửa mũi, rửa mũi, rửa mũi họng, rửa mũi hoặc đờm) và huyết thanh. Thông tin về thu thập, xử lý và lưu trữ mẫu có sẵn tại: Bảng RT-PCR để phát hiện 2019-Novel Coronavirus. Sau khi xác nhận ban đầu về nhiễm trùng 2019-nCoV, xét nghiệm bổ sung các mẫu bệnh phẩm có thể giúp thông báo quản lý lâm sàng, bao gồm lập kế hoạch xuất viện.
Kết quả xét nghiệm và X quang
Các bất thường trong xét nghiệm phổ biến nhất được báo cáo ở những bệnh nhân nhập viện bị viêm phổi khi nhập viện bao gồm giảm bạch cầu (9, 25%), tăng bạch cầu (24 - 30%), giảm lympho (63%), và tăng alanine aminotransferase và aspartate aminotransferase (37%). Hầu hết bệnh nhân có nồng độ procalcitonin trong huyết thanh bình thường khi nhập viện. Hình ảnh CT ngực đã cho thấy sự thâm nhiễm hai bên ở hầu hết bệnh nhân. Hình ảnh phù phổi là những phát hiện điển hình được báo cáo cho đến nay.
RNA 2019-nCoV đã được phát hiện từ các mẫu bệnh phẩm đường hô hấp trên và dưới, và virus đã được phân lập từ dịch rửa phế quản. Thời gian RNA 2019-nCoV ở vùng hô hấp trên và dưới chưa được biết nhưng có thể là vài tuần hoặc lâu hơn, điều này đã được quan sát thấy trong các trường hợp nhiễm MERS-CoV hoặc SARS-CoV.
Quản lý và điều trị lâm sàng
Hiện tại không có phương pháp điều trị cụ thể cho nhiễm trùng 2019-nCoV. Quản lý lâm sàng bao gồm thực hiện kịp thời các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng được đề nghị và quản lý hỗ trợ các biến chứng, bao gồm hỗ trợ cơ quan nội tạng nếu được chỉ định. Nên tránh dùng Corticosteroid trừ khi được chỉ định vì các lý do khác (ví dụ, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính làm nặng thêm hoặc sốc nhiễm trùng), vì khả năng kéo dài sự nhân lên của virus như đã thấy ở bệnh nhân MERS-CoV.
Nhân viên y tế nên chăm sóc bệnh nhân trong phòng cách ly nhiễm khuẩn (AIIR). Phòng ngừa tiêu chuẩn, phòng ngừa tiếp xúc và phòng ngừa không khí và bảo vệ mắt nên được sử dụng khi chăm sóc bệnh nhân.
Bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng nhẹ ban đầu có thể không cần nhập viện. Tuy nhiên, các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng có thể trở nên tồi tệ hơn khi tiến triển thành bệnh đường hô hấp dưới trong tuần thứ hai của bệnh; tất cả bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ. Các yếu tố nguy cơ có thể tiến triển thành bệnh nặng có thể bao gồm, nhưng không giới hạn ở tuổi già và các bệnh mãn tính tiềm ẩn như bệnh phổi, ung thư, suy tim, bệnh mạch máu não, bệnh thận, bệnh gan, tiểu đường, bệnh suy giảm miễn dịch và thai kỳ.
Quyết định theo dõi bệnh nhân trong môi trường nội trú hoặc ngoại trú nên được đưa ra tùy từng trường hợp cụ thể. Quyết định này sẽ không chỉ phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng mà còn phụ thuộc vào khả năng tham gia giám sát và nguy cơ lây truyền trong môi trường tại nhà của bệnh nhân.
Bài viết cùng chuyên mục
Đối phó với đi tiểu thường xuyên vào ban đêm
Tiểu đêm có nhiều nguyên nhân khác như rối loạn tim và tiểu đường, các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu, tuyến tiền liệt phì đại, suy gan, đa xơ cứng, ngưng thở khi ngủ
Điều trị tăng huyết áp khi bị bệnh thận
Nhiều người bị huyết áp cao cần dùng thuốc để giúp hạ huyết áp, điều này cũng giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh thận
Cập nhật 2019-nCoV trực tiếp: gần 25.000 trường hợp coronavirus
Các triệu chứng của coronavirus mới bao gồm sốt, ho và khó thở, theo CDC, ước tính rằng các triệu chứng có thể xuất hiện ngay sau hai ngày, hoặc chừng 14 ngày sau khi tiếp xúc
Các hội chứng tâm thần sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Các triệu chứng tâm thần sau đột quỵ, ít gặp hơn bao gồm khóc bệnh lý, cười bệnh lý, thờ ơ và mệt mỏi cô lập
Lông dương vật: tại sao nó mọc ra và những gì có thể làm về nó
Lông mu phát triển trong giai đoạn dậy thì, và vì lý do chính đáng, có lông xung quanh bộ phận sinh dục thực sự có lợi cho sức khỏe tổng thể
Chuẩn độ liều insulin: đường huyết cao ở bệnh nhân Covid-19 và đái tháo đường
Có bốn loại điều chỉnh chính có thể được thực hiện để đạt được sự kiểm soát đường huyết tối ưu; đó là điều chỉnh insulin thực tế; điều chỉnh insulin hiệu chỉnh, điều chỉnh insulin nền; và điều chỉnh bữa ăn chính và đồ ăn nhẹ.
Đặc điểm lâm sàng Covid 19
Khoảng 20 đến 30 phần trăm bệnh nhân nhập viện, với COVID 19, và viêm phổi, phải được chăm sóc đặc biệt để hỗ trợ hô hấp.
Vắc-xin Oxford-AstraZeneca Covid-19: ba trường hợp đột quỵ sau khi tiêm chủng
Các cơ quan quản lý dược phẩm của Anh và Châu Âu đã liệt kê các cục máu đông hiếm gặp là tác dụng phụ rất hiếm của vắc-xin Oxford-AstraZeneca. Đến nay, hầu hết các cục máu đông này đều xảy ra ở hệ thống xoang tĩnh mạch não trên não.
Giữ xương chắc khỏe: phòng ngừa loãng xương
Mất xương thường bắt đầu muộn hơn đối với nam giới, thường là vào cuối những năm 50, và tiến triển chậm hơn so với phụ nữ
Rối loạn tâm thần sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Rối loạn tâm thần sau đột quỵ, với ảo tưởng, và với ảo giác, có thể khó phân biệt rõ ràng, với chứng trầm cảm sau đột quỵ, và chứng mất trí nhớ sau đột quỵ
Ngủ quá nhiều có thể tồi tệ hơn ngủ ít cho sức khỏe
Ngủ nhiều hơn hoặc ít hơn 7 đến 8 giờ mỗi đêm có thể xấu cho sức khỏe của bạn, với quá nhiều giấc ngủ tồi tệ hơn quá ít, các nhà nghiên cứu nói
Tại sao tình dục là thú vui?
Một nghiên cứu cho thấy rằng não có thể là cơ quan sinh dục quan trọng nhất, phát hiện ra rằng cực khoái là trạng thái nhận thức cảm giác được nâng cao có thể kích hoạt trạng thái giống như xuất thần trong não.
Bệnh xơ cứng teo cơ cột bên (ALS, Amyotrophic lateral sclerosis)
Cho đến thời điểm này, các nhà khoa học vẫn đang làm việc với các yếu tố và những phương thức mới để đưa ra được các liệu pháp điều trị.
Kem đánh răng có Triclosan: có thể thúc đẩy ung thư đại tràng
Đặc tính kháng khuẩn và kháng nấm của Triclosan, làm cho nó hữu ích trong kem đánh răng, chất tẩy rửa, xà phòng và nước súc miệng
Covid-19: thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân không mắc bệnh trong mùa dịch
Trừ khi bệnh nhân được nhập viện để thực hiện một thủ thuật xâm lấn hoặc phẫu thuật, không có lý do gì để ngừng điều trị bằng thuốc chống đông máu đường uống. Việc đình chỉ vì những lý do này phải được thực hiện theo các khuyến nghị.
Statin: không hiệu quả ở một nửa số người sử dụng chúng
Nghiên cứu này đã xem xét một số lượng lớn những người được kê đơn statin để thấy tác động của nó đối với mức cholesterol của họ
Nhạy cảm quá mức với phê bình: nguyên nhân và những điều cần biết
Một số hậu quả lớn nhất là sự không hài lòng với tình trạng hiện tại, tự phê bình và mất bình an tinh thần, hạnh phúc và sức khỏe
Sars-CoV-2: có thể lây nhiễm sang tinh hoàn
Một số bệnh nhân đã báo cáo đau tinh hoàn và một số báo cáo cho thấy giảm testosterone, một loại hormone quan trọng được sản xuất trong tinh hoàn.
Chế độ ăn ít carbohydrate có thể giúp giảm cân?
Nhìn chung, nghiên cứu chứng minh rằng, trong thời gian ngắn, chế độ ăn ít carbohydrate có thể giúp những người giảm cân dễ dàng giảm cân hơn so với chế độ ăn kiêng
Dịch truyền tĩnh mạch: tinh bột hydroxyethyl (HES)
Mặc dù tỷ lệ phản ứng phản vệ đáng kể liên quan đến HES, dường như là thấp, một số phản ứng phản vệ đã được báo cáo
Bộ não và rượu: rượu đã làm teo não
Khi phân tích các bảng câu hỏi, điểm kiểm tra nhận thức và quét MRI, họ nhận thấy số lượng co rút ở vùng đồi thị liên quan đến số lượng uống
Mức độ nghiêm trọng của đột quỵ giảm ở những người thường xuyên đi bộ
Có hai loại đột quỵ chính: thiếu máu cục bộ, xảy ra khi cục máu đông hoặc co thắt trong động mạch ngừng lưu lượng máu trong một phần của não và xuất huyết
Trầm cảm sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Các yếu tố rủi ro của chứng trầm cảm sau đột quỵ bao gồm giới tính nữ, tuổi dưới 60, ly dị, nghiện rượu, mất ngôn ngữ không thường xuyên, thiếu hụt động cơ lớn
Thủy ngân: khi bóng đèn hoặc nhiệt kế hỏng có thể gây ngộ độc?
Nếu phá vỡ nhiệt kế thủy ngân hoặc bóng đèn, một lượng nhỏ thủy ngân lỏng có thể tràn ra ngoài, có thể tách thành các hạt nhỏ, lăn một khoảng cách xa
Kích thích điện chức năng (Functional electrical stimulation)
Parastep là một hệ thống “thần kinh giả” được lập trình điện toán. Người bệnh dựa người vào khung tập đi có bánh phía trước với một bàn phím được nối vào bộ vi xử lý đeo ở thắt lưng.