Theo dõi đường huyết ở bệnh nhân Covid-19: phương pháp tiếp cận thực tế

2021-09-15 12:55 PM

Kết quả đo đường huyết cao không đúng cách dẫn đến sai số tính toán liều insulin gây tử vong có thể xảy ra trong các trường hợp như vậy khi sử dụng máy đo đường huyết dựa trên GDH-PQQ. 

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Các yếu tố quan trọng ở bệnh nhân có COVID-19 nhập viện

Các yếu tố trước khi phân tích, chẳng hạn như pH máu, tình trạng thiếu oxy, hạ huyết áp và nồng độ hematocrit cao, có thể ảnh hưởng đến hiệu suất theo dõi đường huyết mao mạch và cần được xem xét thích đáng trong tình huống hiện tại. Trong khi hầu hết các que thử của máy đo đường huyết đều sử dụng phương pháp glucose oxidase, phương pháp đặc hiệu cho glucose, thì điều đáng nói là phương pháp glucose dehydrogenase-pyrroloquinolinequinone (GDH-PQQ) không đặc hiệu cho glucose. Do đó, GDH-PQQ có thể phản ứng với các loại đường khác, chẳng hạn như maltose, galactose và xylose, dẫn đến kết quả đo đường huyết cao sai khi có các phân tử này. Maltose là sản phẩm của quá trình chuyển hóa icodextrin (được sử dụng trong dung dịch thẩm phân phúc mạc) và cũng là thành phần của immunoglobulin tiêm tĩnh mạch, là một liệu pháp thử nghiệm cho bệnh nhân viêm phổi COVID-19 nặng. Kết quả đo đường huyết cao không đúng cách dẫn đến sai số tính toán liều insulin gây tử vong có thể xảy ra trong các trường hợp như vậy khi sử dụng máy đo đường huyết dựa trên GDH-PQQ. Vì lý do này, máy đo đường huyết dựa trên GDH-PQQ không được khuyến cáo sử dụng trong bệnh viện bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ.

Mô hình theo dõi đường huyết

Sự kết hợp giữa các giá trị đường huyết trước ăn và sau ăn nên được theo dõi cùng với các giá trị đường huyết lúc 3 giờ sáng, khi cần thiết. Các giá trị kết hợp xung quanh một bữa ăn có nhiều thông tin hơn để điều chỉnh insulin thực tế, như được thảo luận sau đó trong các phần sau. Vì cần kiểm soát đường huyết tích cực ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng tích cực, tần suất theo dõi phải cao hơn, đặc biệt khi mức đường huyết nằm ngoài phạm vi mục tiêu. Có thể giảm tần suất theo dõi khi mức đường huyết ổn định và trong phạm vi mục tiêu. Chúng tôi đề xuất ba cấp độ giám sát sau đây.

Giám sát cấp độ 1

Theo dõi mức độ 1 bao gồm thực hiện một phép đo theo cặp (trước và 2 giờ sau bữa ăn) mỗi ngày. Bữa ăn mà phép đo được ghép đôi được thực hiện nên được luân phiên hàng ngày (ví dụ bữa sáng vào ngày 1, bữa trưa vào ngày 2, bữa tối vào ngày 3, v.v.). Chiến lược này nên được sử dụng khi> 75% các giá trị nằm trong phạm vi mục tiêu mà không có bất kỳ đợt hạ đường huyết nào.

Bảng. Chiến lược đề xuất để theo dõi cấp độ 1 của đường huyết mao mạch

Ngày

BBF

ABF

BL

AL

BDN

ADN

3 giờ sánga

1 ngày

NS

NS

 

 

 

 

 

Ngày 2

 

 

NS

NS

 

 

 

Ngày 3

 

 

 

 

NS

NS

 

Ngày 4

NS

NS

 

 

 

 

 

Theo dõi đường huyết mao mạch cấp độ 1 nên theo dõi khi giá trị đường huyết > 75% nằm trong khoảng mục tiêu và không có đợt hạ đường huyết.

ABF: Sau bữa sáng, AND: sau bữa tối, AL: sau bữa trưa, BBF: trước bữa sáng, BDN: trước bữa tối, BL: trước bữa trưa

a Đường huyết nên được theo dõi lúc 3 giờ sáng khi mức đường huyết lúc đói liên tục nằm ngoài phạm vi mục tiêu

Giám sát cấp độ 2

Giám sát mức độ 2 bao gồm thực hiện hai phép đo được ghép nối mỗi ngày. Như trong giám sát cấp độ 1, các bữa ăn xung quanh các phép đo được ghép nối được thực hiện phải được luân phiên hàng ngày (ví dụ bữa sáng và bữa trưa vào ngày 1, bữa trưa và bữa tối vào ngày 2, bữa tối và bữa sáng vào ngày 3, v.v.). Trong trường hợp các giá trị xung quanh một bữa ăn cụ thể bị ảnh hưởng chủ yếu (ví dụ bữa trưa), một cặp có thể được cố định cho bữa ăn đó và cặp khác được luân phiên hàng ngày giữa hai bữa ăn khác (ví dụ bữa sáng và bữa tối). Chiến lược này nên được sử dụng khi giá trị đường huyết 50–75% nằm trong khoảng mục tiêu.

Bảng. Chiến lược đề xuất để theo dõi mức độ 2 của đường huyết mao mạch

Ngàya

BBF

ABF

BL

AL

BDN

ADN

3 giờ sángb

1 ngày

NS

NS

NS

NS

 

 

 

Ngày 2

 

 

NS

NS

NS

NS

 

Ngày 3

NS

NS

 

 

NS

NS

 

Ngày 4

NS

NS

NS

NS

 

 

 

Theo dõi đường huyết mao mạch cấp độ 2 được khuyến cáo khi 50–75% giá trị đường huyết nằm trong khoảng mục tiêu.

a Trong trường hợp các giá trị xung quanh một bữa ăn cụ thể bị ảnh hưởng chủ yếu (ví dụ bữa trưa), một cặp có thể được cố định cho bữa ăn đó và cặp khác được luân phiên hàng ngày giữa hai bữa ăn kia (ví dụ bữa sáng và bữa tối)

b Nên theo dõi đường huyết lúc 3 giờ sáng khi đường huyết lúc đói liên tục vượt ra ngoài giới hạn mục tiêu

Giám sát cấp độ 3

Theo dõi mức độ 3 bao gồm thực hiện xét nghiệm đường huyết trước tất cả các bữa ăn (trước bữa sáng, trước bữa trưa và trước bữa tối) và sau tất cả các bữa ăn (2 giờ sau bữa sáng, sau bữa trưa và sau bữa tối) vào mỗi ngày (6 -giám sát điểm). Chiến lược này nên được sử dụng khi <50% giá trị đường huyết nằm trong khoảng mục tiêu. Xét nghiệm đường huyết lúc 3 giờ sáng là bắt buộc trong trường hợp đường huyết lúc đói liên tục tăng cao.

Bảng. Chiến lược đề xuất để theo dõi mức độ 3 của đường huyết mao mạch

Ngày

BBF

ABF

BL

AL

BDN

ADN

3 giờ sánga

1 ngày

NS

NS

NS

NS

NS

NS

 

Ngày 2

NS

NS

NS

NS

NS

NS

 

Ngày 3

NS

NS

NS

NS

NS

NS

 

Ngày 4

NS

NS

NS

NS

NS

NS

 

Theo dõi đường huyết mao mạch cấp độ 3 được khuyến cáo khi <50% giá trị đường huyết nằm trong khoảng mục tiêu

a Đường huyết nên được theo dõi lúc 3 giờ sáng khi đường huyết lúc đói liên tục nằm ngoài phạm vi mục tiêu

Vai trò của hệ thống giám sát glucose liên tục

Hệ thống theo dõi đường huyết liên tục (CGMS) thiết bị đo mức đường huyết trong dịch kẽ thay vì trong máu. Các thành phần của thiết bị CGMS là: (1) một cảm biến, được đưa vào dưới da vào bụng hoặc cẳng tay của bệnh nhân; (2) một máy phát, được gắn vào cảm biến; và (3) một máy thu hiển thị và lưu trữ dữ liệu glucose. Cảm biến báo cáo mức đường trong kẽ sau mỗi 5–15 phút và có thể được đeo trong thời gian từ 6–14 ngày (thay đổi tùy theo loại cảm biến). Không giống như theo dõi thông thường, cung cấp ảnh chụp nhanh các giá trị đường huyết, CGMS cung cấp thông tin về xu hướng và biến động của đường huyết. Các thiết bị CGMS có thể là: (1) thời gian thực hoặc không có mặt nạ (ví dụ: Guardian Connect [Medtronic], G5 Mobile [Dexcom], G6 [Dexcom], FreeStyle Libre Flash [Abbott Diabetes Care]) và (2) hồi cứu hoặc che (ví dụ: , iPro2 [Medtronic], FreeStyle Libre Pro Flash [Abbott Diabetes Care]). Trong khi các thiết bị trước đây cho phép đánh giá mức đường huyết theo thời gian thực (tại địa điểm cách xa bệnh nhân), thì trong các thiết bị sau này, dữ liệu chỉ có thể được xem xét lại sau khi thiết bị đã được đeo trong một khoảng thời gian nhất định. Do đó, CGMS thời gian thực không chỉ tạo cơ hội cho việc theo dõi nghiêm ngặt lượng đường mà còn giảm nhu cầu tiếp xúc nhiều lần giữa nhân viên y tế và bệnh nhân, điều này rất phù hợp trong kịch bản COVID-19 hiện tại. Vì tồn tại khoảng thời gian trễ từ 7–15 phút giữa mức đường huyết dịch kẽ và mức đường huyết, nên giá trị cảm biến có thể kém chính xác hơn khi các giá trị đường thay đổi nhanh chóng, chẳng hạn như sau bữa ăn và trong hoặc trước một đợt hạ đường huyết.

Bài viết cùng chuyên mục

Vi rút corona mới 2019: hướng dẫn xác định, cách ly, thông báo

Vào ngày 31 tháng 12 năm 2019, WHO đã được cảnh báo về một số trường hợp viêm phổi, virus này không phù hợp với bất kỳ loại virus nào được biết đến

Vi rút corona mới 2019: đánh giá và tư vấn

Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ 2019 nCoV, được đưa vào một bệnh viện, thập và phân tích dữ liệu về bệnh nhân nhiễm trùng 2019 nCoV được xác nhận trong phòng xét nghiệm

Thuốc đông y: có thể làm tăng nguy cơ tử vong của ung thư

Phương pháp điều trị ung thư thông thường, bao gồm phẫu thuật, xạ trị, hóa trị hoặc điều trị bằng hormone

Mất trinh tiết: diễn biến cảm xúc sau phá trinh

Các phân tích tiết lộ rằng, sau khi mất trinh tiết, những người tham gia trải nghiệm sự gia tăng sự hấp dẫn lãng mạn, và sự thỏa mãn tình dục

Tại sao cơ thể bị đau nhức?

Trong khi hầu hết các trường hợp đau nhức cơ thể có thể điều trị dễ dàng và tương đối vô hại, có một số tình trạng bệnh lý nghiêm trọng hơn bao gồm đau nhức cơ thể như một triệu chứng

Virus corona: nguồn lây nhiễm

Các cơ quan y tế công cộng đang nỗ lực để xác định nguồn gốc của 2019 nCoV, virus corona là một họ virus lớn, một số gây bệnh ở người và những người khác lưu hành giữa các loài động vật

Sống thọ lâu hơn: một số căng thẳng trong cuộc sống có thể giúp ích

Một số căng thẳng ở tuổi trẻ, thực sự có thể dẫn đến sống cuộc sống lâu hơn, nghiên cứu mới cho thấy.

Sức khỏe hô hấp (Respiratory Health)

Có nhiều biến chứng có thể xảy ra, liên quan đến các ống đặt khí quản, bao gồm tình trạng không có khả năng nói, hoặc nuốt bình thường

Nước giải khát: liên quan đến chết sớm

Tất cả nước giải khát, bao gồm đồ uống có ga có đường và ngọt nhân tạo như cola cũng như mật pha loãng

Chế độ ăn ít carbohydrate có thể giúp giảm cân?

Nhìn chung, nghiên cứu chứng minh rằng, trong thời gian ngắn, chế độ ăn ít carbohydrate có thể giúp những người giảm cân dễ dàng giảm cân hơn so với chế độ ăn kiêng

Mang thai và táo bón: những điều cần biết

Một số phụ nữ bị táo bón ở giai đoạn đầu của thai kỳ, trong khi nó không ảnh hưởng đến những phụ nữ khác cho đến sau này

Cholesterol tăng di truyền thường không được điều trị

Nếu không được điều trị, một người bị tăng cholesterol máu gia đình có ít nhất 13 lần nguy cơ bị đau tim so với người không có tăng cholesterol máu gia đình

Tiểu đường: sự khác biệt giữa các loại 1 và 2

Bệnh tiểu đường có liên quan đến nguy cơ cao hơn về bệnh tim mạch, bệnh thận, mất thị lực, tình trạng thần kinh, và tổn thương các mạch máu và các cơ quan

Giảm cân nặng: làm thế nào để giảm cân nhanh tự nhiên

Những chiến lược này bao gồm tập thể dục, theo dõi lượng calo, ăn kiêng liên tục, và giảm số lượng carbohydrate trong chế độ ăn uống

Bắt đầu dùng insulin: ở bệnh nhân tiểu đường loại 2

Ở những bệnh nhân, bị tăng đường huyết quá mức, nên bắt đầu sử dụng insulin ngay lập tức, để giảm mức glucose

Các hội chứng tâm thần sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp

Các triệu chứng tâm thần sau đột quỵ, ít gặp hơn bao gồm khóc bệnh lý, cười bệnh lý, thờ ơ và mệt mỏi cô lập

Virus corona mới (2019-nCoV): cập nhật mới nhất ngày 6 tháng 2 năm 2020

Coronavirus 2019 nCoV đang ảnh hưởng đến 28 quốc gia và vùng lãnh thổ trên thế giới, chúng tôi hiển thị số lượng thay đổi hàng ngày cho ngày 6 tháng 2 sau khi ngày 5 tháng 2 kết thúc

Covid-19: có thể làm suy giảm testosterone giải thích tại sao bệnh nhân nam tiên lượng kém hơn

Giải thích tại sao rất nhiều nghiên cứu đã phát hiện ra rằng tiên lượng của nam giới xấu hơn nữ giới khi mắc COVID-19, và do đó để khám phá khả năng cải thiện kết quả lâm sàng bằng cách sử dụng các phương pháp điều trị dựa trên testosterone.

Covid-19: những bệnh nhân đặc biệt

Các nghiên cứu thuần tập nhỏ cũng gợi ý rằng kết quả ở bệnh nhân nhiễm HIV phần lớn tương tự như kết quả thấy ở dân số chung, mặc dù nhiễm HIV có liên quan đến COVID-19 nghiêm trọng hơn trong một số nghiên cứu quan sát lớn.

Bệnh thận mãn tính: các giai đoạn của bệnh

Khi bác sĩ biết giai đoạn nào của bệnh thận, có thể cung cấp sự chăm sóc tốt nhất, vì mỗi giai đoạn yêu cầu các xét nghiệm và phương pháp điều trị khác nhau

Chế độ ăn uống khi có thai: ăn gì và tránh gì?

Một số chế độ ăn của phụ nữ có thể bị ảnh hưởng bởi niềm tin đạo đức, yêu cầu tôn giáo hoặc tình trạng sức khỏe, vì vậy việc kiểm tra với bác sĩ là quan trọng

Massage bà bầu: những điều cần biết

Được sự chấp thuận của bác sĩ trước khi đi massage là một ý tưởng hay, đặc biệt là nếu bị đau ở bắp chân hoặc các bộ phận khác của chân

Sars CoV-2: loại vắc-xin mới có cần thiết khi bùng nổ của biến thể delta?

Vắc-xin đang hình thành một bức tường thành chống lại bệnh nặng, nhập viện và tử vong. Nhưng với bóng ma của delta và tiềm năng xuất hiện các biến thể mới, đã đến lúc phải tiêm nhắc lại - hay thậm chí là vắc xin COVID mới?

Bệnh tim ở những người có thu nhập thấp: mất ngủ có thể góp phần gây ra

Cố gắng giảm tiếng ồn, với cửa sổ bằng kính đôi, hạn chế giao thông, và không xây nhà bên cạnh sân bay hoặc đường cao tốc để ngủ ngon hơn

U nang buồng trứng có thể trở thành ung thư?

U nang buồng trứng tương đối phổ biến ở những người có chu kỳ kinh vì u nang nhỏ có thể phát triển tự nhiên như là một phần của chu kỳ kinh nguyệt