Sử dụng insulin: liều dùng ở trẻ em và người già, bệnh gan thận

2019-10-30 03:31 PM
Điều chỉnh liều, có thể được yêu cầu khi nhãn hiệu, hoặc loại insulin được thay đổi, điều trị đái tháo đường đường uống, có thể cần phải được điều chỉnh

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Liều trẻ em cho bệnh tiểu đường loại 1

Lưu ý: Insulin người thường có sẵn ở 2 nồng độ: 100 đơn vị insulin mỗi ml (U-100) và 500 đơn vị insulin mỗi ml (U-500); Insulin U-500 chưa được nghiên cứu đầy đủ ở bệnh nhân nhi.

Liều cá nhân hóa dựa trên nhu cầu trao đổi chất và theo dõi đường huyết thường xuyên.

Nhu cầu insulin hàng ngày thường nằm trong khoảng 0,5 đến 1 đơn vị / kg / ngày.

Nhu cầu insulin trong giai đoạn trăng mật (thời gian thuyên giảm một phần) thường dưới 0,5 đơn vị / kg / ngày và có thể thấp hơn nhiều.

Nhu cầu insulin ở trẻ em trước tuổi dậy thì nằm ngoài giai đoạn thuyên giảm một phần thường là từ 0,7 đến 1 đơn vị / kg / ngày.

Yêu cầu insulin ở bệnh nhân kháng insulin (ví dụ, trong giai đoạn dậy thì hoặc do béo phì) có thể cao hơn đáng kể 1 đơn vị / kg / ngày (tối đa 2 đơn vị / kg / ngày).

Sử dụng các giá trị HbA1c để hướng dẫn trị liệu; tham khảo hướng dẫn hiện tại về phạm vi mục tiêu tối ưu.

Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên được điều trị bằng cách tiêm insulin nhiều lần (MDI) hoặc tiêm truyền insulin dưới da liên tục (CSII):

Sử dụng kết hợp thuốc prandial (ví dụ, bolus, nhanh, hoặc Insulin tác dụng ngắn) và insulin cơ bản (nghĩa là insulin tác dụng trung gian hoặc dài), tiêm 3 đến 4 mũi mỗi ngày; insulin người thường là một loại insulin có tác dụng ngắn.

Quản lý insulin U-100 tiêm dưới da 3 lần trở lên mỗi ngày khoảng 30 phút trước khi bắt đầu bữa ăn.

Truyền insulin dưới da liên tục (CSII):

Điều trị bơm insulin: Không nên sử dụng insulin thường xuyên vì nguy cơ kết tủa.

Tiêm tĩnh mạch: U-100 insulin

Sử dụng hoàn toàn glucose trong máu và kali huyết thanh trong khi tiêm IV.

Humulin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,1 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polyvinyl clorua; insulin này ổn định trong nước muối bình thường.

Novolin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,05 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polypropylen; insulin này ổn định trong nước muối bình thường, 5% dextrose hoặc 10% dextrose với kali clorua 40 mmol / L.

Nhận xét

Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên sử dụng các chất tương tự insulin để giảm nguy cơ hạ đường huyết.

Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên được giáo dục về cách kết hợp liều insulin có lợi với lượng carbohydrate, đường huyết trước bữa ăn và hoạt động dự đoán.

Những bệnh nhân kháng insulin cần liều insulin hàng ngày trên 200 đơn vị có thể thấy insulin U-500 có ích vì liều lớn có thể được tiêm dưới da với thể tích hợp lý.

Để tránh bất kỳ sự pha trộn nào với sự sẵn có của 2 nồng độ insulin thông thường khác nhau ở người, liều insulin phải luôn được đặt theo đơn vị không theo khối lượng.

Điều trị bằng insulin nên được bắt đầu ở trẻ em và thanh thiếu niên, người không phân biệt giữa đái tháo đường týp 1 và đái tháo đường týp 2 không rõ ràng, cụ thể là những người có nồng độ glucose trong máu hoặc tĩnh mạch ngẫu nhiên từ 250 mg / dL trở lên, hoặc những người mắc HbA1c hoặc huyết tương lớn hơn 9%.

Sử dụng: Để cải thiện kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân nhi bị đái tháo đường.

Liều trẻ em cho bệnh tiểu đường loại 2

Lưu ý: Insulin người thường có sẵn ở 2 nồng độ: 100 đơn vị insulin mỗi ml (U-100) và 500 đơn vị insulin mỗi ml (U-500); Insulin U-500 chưa được nghiên cứu đầy đủ ở bệnh nhân nhi.

Liều cá nhân hóa dựa trên nhu cầu trao đổi chất và theo dõi thường xuyên glucose trong máu.

Liều dùng thường nằm trong khoảng 0,2 đến 0,4 đơn vị / kg / ngày.

Sử dụng các giá trị HbA1c để hướng dẫn trị liệu; tham khảo hướng dẫn hiện tại về phạm vi mục tiêu tối ưu.

Tiêm insulin hàng ngày (MDI) nhiều lần: Sử dụng kết hợp các loại thuốc có nhãn hiệu (ví dụ, bolus, insulin tác dụng nhanh hoặc ngắn) và insulin cơ bản (nghĩa là insulin tác dụng trung gian hoặc dài), có thể sử dụng 3 đến 4 mũi tiêm mỗi ngày; insulin người thường là insulin có tác dụng ngắn.

Sử dụng insulin U-100 tiêm dưới da 3 lần trở lên mỗi ngày khoảng 30 phút trước khi bắt đầu bữa ăn.

Truyền tĩnh mạch dưới da liên tục (CSII): Không nên sử dụng insulin thường xuyên vì nguy cơ kết tủa.

Tiêm tĩnh mạch: U-100 insulin

Sử dụng hoàn toàn glucose trong máu và kali huyết thanh trong khi tiêm IV.

Humulin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,1 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polyvinyl clorua; insulin này ổn định trong nước muối bình thường.

Novolin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,05 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polypropylen; insulin này ổn định trong nước muối bình thường, 5% dextrose hoặc 10% dextrose với kali clorua 40 mmol / L.

Nhận xét

Điều trị bằng insulin nên được bắt đầu ở trẻ em và thanh thiếu niên, người không phân biệt giữa đái tháo đường týp 1 và đái tháo đường týp 2 không rõ ràng, cụ thể là những người có nồng độ glucose trong huyết tương hoặc tĩnh mạch ngẫu nhiên từ 250 mg / dL trở lên, hoặc những người người HbA1c lớn hơn 9%.

Co thể quản lý kết hợp với thuốc chống đái tháo đường uống.

Sử dụng: Để cải thiện kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân nhi bị đái tháo đường.

Liều trẻ em cho bệnh tiểu đường toan chuyển hóa

Điều trị thành công các trường hợp tăng đường huyết như nhiễm toan đái tháo đường (DKA) đòi hỏi phải theo dõi thường xuyên các thông số lâm sàng và xét nghiệm trong khi cẩn thận điều chỉnh thiếu hụt thể tích, quản lý điện giải và bình thường hóa đường huyết. Liệu pháp insulin được sử dụng để từ từ điều chỉnh mức glucose cao; tham khảo các phác đồ điều trị hiện tại để được hướng dẫn cụ thể về quản lý chất lỏng và chất điện giải.

Bắt đầu truyền insulin 1 đến 2 giờ sau khi bắt đầu điều trị thay thế chất dịch

Liều lượng: 0,1 đơn vị / kg / giờ IV cho đến khi phân giải DKA (pH lớn hơn 7,3, bicarbonate lớn hơn 15 mmol / L và / hoặc đóng khoảng trống anion); độ phân giải của DKA mất nhiều thời gian hơn bình thường hóa nồng độ glucose trong máu.

Đối với bệnh nhân nhạy cảm với insulin, giảm insulin xuống 0,05 đơn vị / kg / giờ hoặc ít hơn với điều kiện nhiễm toan chuyển hóa tiếp tục giải quyết.

Trong trường hợp không thể truyền IV liên tục và DKA không biến chứng, có thể tiêm insulin dưới da thường xuyên ở mức 0,1 đơn vị / kg cứ sau 1 đến 2 giờ; khi đường huyết dưới 250 mg / dL (14 mmol / L), hãy uống chất dịch có chứa glucose và giảm insulin xuống 0,05 đơn vị / kg khi cần để giữ đường huyết khoảng 200 mg / dL (11 mmol / L) cho đến khi giải quyết của DKA.

Nhận xét

Bác sĩ nội tiết hoặc chuyên gia có đào tạo và chuyên môn về quản lý DKA nên chăm sóc trực tiếp; giám sát thường xuyên các thông số lâm sàng và cận lâm sàng là cần thiết cũng như xác định và điều chỉnh sự kiện kết tủa.

Bắt đầu điều trị bằng insulin trước khi thay thế chất dịch IV có thể làm giảm sốc và làm tăng nguy cơ hạ kali máu và phù não.

Trong quá trình mở rộng thể tích ban đầu, glucose huyết tương giảm mạnh, sau đó dự kiến ​​sẽ giảm trong khoảng 36 đến 90 mg / dL / giờ (2 đến 5 mmol / L / giờ); Để ngăn chặn quá nhanh sự giảm glucose huyết tương và hạ đường huyết, nên thêm glucose 5% vào dịch IV khi glucose huyết tương giảm xuống 250 đến 300 mg / dL (14 đến 17 mmol / L) hoặc sớm hơn nếu tốc độ giảm kết tủa.

Để ngăn ngừa tăng đường huyết hồi phục, bắt đầu tiêm insulin dưới da 15 đến 30 phút (tác dụng nhanh) hoặc 1 đến 2 giờ (insulin thường xuyên) trước khi ngừng truyền insulin; cách khác, insulin cơ bản có thể được dùng vào buổi tối và việc truyền insulin dừng lại vào sáng hôm sau.

Sử dụng: Điều trị nhiễm toan đái tháo đường.

Điều chỉnh liều thận

Sử dụng thận trọng; Bệnh nhân suy thận có nguy cơ hạ đường huyết và có thể cần điều chỉnh liều thường xuyên hơn và theo dõi đường huyết thường xuyên hơn.

Điều chỉnh liều gan

Sử dụng thận trọng; Bệnh nhân suy gan có nguy cơ hạ đường huyết và có thể cần điều chỉnh liều thường xuyên hơn và theo dõi đường huyết thường xuyên hơn.

Điều chỉnh liều người cao tuổi

Người cao tuổi: Sử dụng thận trọng do khả năng suy giảm chức năng thận.

Yêu cầu insulin hàng ngày có thể cao hơn khi bị bệnh, căng thẳng, mang thai, ở bệnh nhân béo phì, chấn thương, trong khi sử dụng đồng thời với các thuốc có tác dụng tăng đường huyết, hoặc sau phẫu thuật.

Yêu cầu insulin hàng ngày có thể thấp hơn khi tập thể dục, giảm cân, chế độ ăn hạn chế calo, hoặc trong khi sử dụng đồng thời các thuốc có tác dụng hạ đường huyết.

Liều bổ sung có thể được quy định trong thời gian bị bệnh.

Bệnh nhân tiểu đường loại 2 đang dùng thuốc uống có thể được chuyển sang điều trị bằng insulin tạm thời.

Điều chỉnh liều có thể được yêu cầu khi nhãn hiệu, hoặc loại insulin được thay đổi; điều trị đái tháo đường đường uống có thể cần phải được điều chỉnh.

Bài viết cùng chuyên mục

Phụ nữ mang thai: ô nhiễm không khí có thể trực tiếp đến thai nhi

Phụ nữ mang thai, nên tránh khu vực ô nhiễm không khí cao, nhấn mạnh cho các tiêu chuẩn môi trường tốt hơn, để giảm ô nhiễm không khí

Tại sao chúng ta đói?

Những tế bào thần kinh này là trung tâm kiểm soát đói, khi các tế bào thần kinh AgRP được kích hoạt trên chuột, chúng tự đi tìm thức ăn

Hoạt động trí não: thực phẩm liên quan chặt chẽ

Kết hợp nhiều loại thực phẩm vào chế độ ăn uống lành mạnh một cách thường xuyên có thể cải thiện sức khỏe của bộ não, có thể chuyển thành chức năng tinh thần tốt hơn

Cô đơn: có thể làm tăng nguy cơ tử vong ở người mắc bệnh

Bệnh nhân cô đơn, có nguy cơ tử vong sau khi rời bệnh viện cao hơn, báo cáo của The Independent cho biết

Tại sao tôi luôn cảm thấy ốm?

Người luôn cảm thấy ốm yếu, có nhiều khả năng bỏ qua công việc, hoặc có thể ít khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày

Bệnh tiểu đường: điều trị tại nhà ứng phó với Covid-19

Tiếp tục điều trị bệnh tiểu đường như thông thường ngay cả khi họ đã giảm cảm giác thèm ăn, nhưng cần theo dõi thường xuyên để tránh lượng đường trong máu cao và thấp.

Tăng trưởng bình thường của trẻ nhỏ

Hãy nhớ rằng đây là những hướng dẫn chung. Trẻ có thể phát triển nhiều hơn một chút hoặc ít hơn một chút mỗi năm.

Mức đường huyết khỏe mạnh là gì?

Những người mắc bệnh tiểu đường cần phải đặc biệt cẩn thận để duy trì mức đường huyết ổn định, nhưng những người không mắc bệnh tiểu đường cũng nên tuân

Sử dụng thuốc đông y cùng thuốc tây y: nhấn mạnh sự nguy hiểm

Nghiên cứu này cho thấy rằng, ngay cả các loại thảo mộc, và gia vị thường, như trà xanh và nghệ, có thể gây ra vấn đề khi kết hợp với một số loại thuốc

Năm lời khuyên để tránh biến chứng bệnh tiểu đường

Khám sức khỏe thường xuyên nên bao gồm việc kiểm tra sự hiện diện của bất kỳ biến chứng tiểu đường cũng như cách để giảm nguy cơ biến chứng.

Giảm cân nặng: làm thế nào để giảm cân nhanh tự nhiên

Những chiến lược này bao gồm tập thể dục, theo dõi lượng calo, ăn kiêng liên tục, và giảm số lượng carbohydrate trong chế độ ăn uống

Thử thai: những điều cần biết

Mang thai được chẩn đoán bằng cách đo mức độ gonadotropin màng đệm của người, còn được gọi là hormone thai kỳ, hCG được sản xuất khi trứng được thụ tinh

Ung thư thứ phát: các yếu tố làm tăng nguy cơ mắc

Các phương pháp điều trị được chỉ định để chống lại bệnh ung thư, cũng có thể khiến các tế bào lành dễ bị tổn thương trở thành các khối u ác tính trong tương lai

Mọc răng có khiến bé bị nôn không?

Phân tích của nghiên cứu từ tám quốc gia báo cáo rằng, mọc răng có thể làm cho trẻ cảm thấy khó chịu, nhưng nó không có khả năng làm cho chúng nôn mửa

Rụng trứng: tất cả mọi thứ cần biết

Trong thời gian rụng trứng, chất nhầy cổ tử cung tăng thể tích và trở nên đặc hơn do nồng độ estrogen tăng lên, chất nhầy cổ tử cung đôi khi được ví như lòng trắng trứng

Covid-19: tổn thương phổi và tim khi mắc bệnh

Trong các mô hình động vật khác nhau về ALI, chuột loại trực tiếp ACE2 cho thấy tính thấm thành mạch được tăng cường, tăng phù phổi, tích tụ bạch cầu trung tính và chức năng phổi xấu đi rõ rệt so với chuột đối chứng kiểu hoang dã.

Mang thai và tiêu chảy: những điều cần biết

Khi mang thai, phụ nữ bị tiêu chảy có thể gây hại cho mẹ và thai nhi, và phụ nữ mang thai bị tiêu chảy nặng hoặc kéo dài nên đi khám ngay lập tức

Bắt đầu dùng insulin: ở bệnh nhân tiểu đường loại 2

Ở những bệnh nhân, bị tăng đường huyết quá mức, nên bắt đầu sử dụng insulin ngay lập tức, để giảm mức glucose

Covid-19: biến thể Delta plus của Sars-CoV-2

Biến thể delta plus là một dòng con của biến thể delta, với sự khác biệt duy nhất được biết đến là một đột biến bổ sung, K417N, trong protein đột biến của virus, loại protein cho phép nó lây nhiễm sang các tế bào khỏe mạnh.

Ung thư thứ phát: các yếu tố làm tăng nguy cơ

Quan trọng không kém, hãy thảo luận tần suất cần được sàng lọc, vì vậy có thể sớm phát hiện ra bất kỳ loại ung thư mới nào

Chất kháng khuẩn trong kem đánh răng có thể củng cố vi khuẩn

Hy vọng nghiên cứu này, sẽ phục vụ như một cảnh báo giúp suy nghĩ lại về tầm quan trọng của chất kháng khuẩn trong kêm đánh răng

Viêm phế quản: thời gian kéo dài bao lâu để hết?

Viêm phế quản cấp tính, thường kéo dài 3 đến 10 ngày, ho có thể kéo dài trong vài tuần, viêm phế quản mãn tính, kéo dài trong nhiều tháng

Tập thể dục có thể tăng cường trí nhớ và kỹ năng suy nghĩ

Tập thể dục cũng có thể tăng trí nhớ và suy nghĩ gián tiếp bằng cách cải thiện tâm trạng và giấc ngủ, và bằng cách giảm căng thẳng và lo âu

Vắc xin Covid-19 Sinopharm (WIV04 và HB02): tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn

Trong một thử nghiệm về hiệu quả giai đoạn III bao gồm gần 40.000 người tham gia mà không có bằng chứng về việc nhiễm SARS-CoV-2 trước đó, hiệu quả của vắc xin bắt đầu từ 14 ngày sau khi tiêm chủng đầy đủ được ước tính là 73 phần trăm.

COVID 19 nặng: theo dõi và điều trị oxy

Tất cả các bệnh nhân mắc nhiễm trùng hô hấp cấp, được chăm sóc nên được trang bị máy đo oxy xung, oxy hoạt động hệ thống, cung cấp oxy.