Statins: thuốc hạ cholesterol có phù hợp không?

2018-11-12 09:44 PM
Statin có thể có lợi ích khác ngoài việc giảm cholesterol, một lợi ích hứa hẹn có vẻ là đặc tính kháng viêm của chúng, giúp ổn định lớp niêm mạc mạch máu

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Tìm hiểu xem liệu các yếu tố nguy cơ của bệnh tim có làm cho trở thành một ứng cử viên tốt cho liệu pháp statin hay không.

Statin là loại thuốc có thể làm giảm cholesterol. Chúng hoạt động bằng cách ngăn chặn một chất mà cơ thể cần để tạo ra cholesterol. Statin cũng có thể giúp cơ thể hấp thu lại cholesterol đã tích tụ trong các mảng bám trên thành động mạch, ngăn chặn sự tắc nghẽn thêm trong mạch máu và các cơn đau tim.

Một số statin có sẵn để sử dụng tại Hoa Kỳ. Chúng bao gồm:

Atorvastatin (Lipitor).

Lovastatin (Altoprev).

Pitavastatin (Livalo).

Pravastatin (Pravachol).

Rosuvastatin (Crestor).

Simvastatin (Zocor).

Đôi khi, statin được kết hợp với một loại thuốc tim mạch khác. Ví dụ là atorvastatin / amlodipin (Caduet) và simvastatin / ezetimibe (Vytorin).

Gia tăng bằng chứng cho thấy rằng statin làm cholesterol xấu thấp hơn. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng các loại thuốc có thể ngăn ngừa bệnh tim một cách an toàn ở một số người lớn tuổi từ 40 đến 75. Nhưng lợi ích không hoàn toàn rõ ràng đối với người cao tuổi. Và các bác sĩ vẫn muốn biết thêm về tác dụng phụ của statin.

Có nên dùng statin không?

Cho dù cần phải có một statin phụ thuộc vào mức cholesterol và các yếu tố nguy cơ khác cho bệnh tim mạch. Bác sĩ sẽ xem xét tất cả các yếu tố nguy cơ đối với các cơn đau tim và đột quỵ trước khi kê đơn statin.

Nhưng biết số cholesterol là một cân nhắc để bắt đầu.

Cholesterol toàn phần. Hầu hết mọi người nên cố gắng giữ cholesterol toàn phần dưới 200 miligam mỗi deciliter (mg/dL), hoặc 5.2 millimoles trên mỗi lít (mmol/L).

Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL). Mức lý tưởng cho cholesterol "xấu" này dưới 130 mg/dL, hoặc 3,4 mmol/L. Nếu bị đau tim, hãy giữ nó dưới 100 mg/dL hoặc 2,6 mmol/L. Nếu có nguy cơ cao bị nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ, có thể cần phải nhắm đến thậm chí thấp hơn (dưới 70 mg/dL, hoặc 1,8 mmol/L.

Điều quan trọng nhất mà bác sĩ sẽ ghi nhớ khi xem xét điều trị statin là nguy cơ lâu dài bị một cơn đau tim hoặc đột quỵ. Nếu rủi ro rất thấp, có thể sẽ không cần statin, trừ khi LDL của bạn cao hơn 190 mg/dL (4,9 mmol/L).

Nếu nguy cơ là rất cao - ví dụ, đã có một cơn đau tim trong quá khứ - statin có thể hữu ích ngay cả khi không có cholesterol cao. Tuy nhiên, mọi người đều khác nhau. Nói chuyện với bác sĩ về những rủi ro và lợi ích cụ thể.

Công cụ đánh giá rủi ro

Bác sĩ có thể sử dụng công cụ trực tuyến hoặc máy tính để hiểu rõ hơn về những rủi ro lâu dài trong việc phát triển bệnh tim và liệu statin có phù hợp hay không.

Tùy thuộc vào công cụ được sử dụng, bác sĩ có thể dự đoán nguy cơ bị đau tim trong 10 đến 30 năm tới. Công cụ này có thể xem xét mức cholesterol cũng như tuổi tác, chủng tộc, giới tính, huyết áp, thói quen hút thuốc và tiền sử bệnh tiểu đường.

Nguyên tắc sử dụng cholesterol

Không phải ai cũng bị bệnh tim đều cần sử dụng statin. Hướng dẫn của Lực Lượng nghiên cứu của Dịch Vụ Phòng Ngừa Hoa Kỳ, American College of Cardiology và American Heart Association phác thảo bốn nhóm người chính có thể được statin trợ giúp:

(1) Những người không mắc bệnh tim mạch có yếu tố nguy cơ mắc bệnh và có nguy cơ bị đau tim cao 10 năm. Nhóm này bao gồm những người mắc bệnh tiểu đường, cholesterol cao, huyết áp cao, hoặc người hút thuốc và nguy cơ đau tim trong 10 năm là 7,5% hoặc cao hơn.

(2) Những người đã có bệnh tim mạch liên quan đến xơ cứng động mạch (xơ vữa động mạch). Nhóm này bao gồm những người bị nhồi máu cơ tim, đột quỵ do tắc nghẽn mạch máu, tiểu đường (cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua), bệnh động mạch ngoại vi, hoặc đã phẫu thuật từ trước để mở hoặc thay động mạch vành.

(3) Những người có cholesterol LDL (có hại) rất cao. Nhóm này bao gồm những người trưởng thành có nồng độ cholesterol LDL 190 mg / dL (4,9 mmol/L) hoặc cao hơn.

(4) Những người bị tiểu đường. Nhóm này bao gồm người lớn bị tiểu đường và LDL từ 70 đến 189 mg/dL (1,8 và 4,9 mmol/L), đặc biệt nếu họ có bằng chứng về bệnh mạch máu hoặc các yếu tố nguy cơ khác về bệnh tim như tăng huyết áp, hút thuốc hoặc lớn hơn 40 tuổi.

Lực Lượng nghiên cứu của Dịch Vụ Dự Phòng Hoa Kỳ khuyến cáo bắt đầu từ statin liều thấp đến trung bình ở người lớn từ 40 đến 75 có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ bị bệnh tim mạch (CVD) và ít nhất 1 trong 10 cơ hội có sự kiện CVD trong lần tiếp theo 10 năm.

Lối sống lành mạnh vẫn là chìa khóa để ngăn ngừa bệnh tim

Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh tim và đột quỵ là:

Hút thuốc.

Cholesterol cao.

Huyết áp cao.

Bệnh tiểu đường.

Thừa cân hoặc béo phì.

Tiền sử gia đình mắc bệnh tim, đặc biệt là trước tuổi 55 ở người nam hoặc trước 65 tuổi ở người nữ.

Không tập thể dục.

Quản lý căng thẳng và tức giận kém.

Tuổi già.

Hẹp các động mạch ở cổ, cánh tay hoặc chân (bệnh động mạch ngoại vi).

Thay đổi lối sống là điều cần thiết để giảm nguy cơ mắc bệnh tim, cho dù có dùng statin hay không. Để giảm nguy cơ của bạn:

Bỏ hút thuốc và tránh khói thuốc phụ.

Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh có ít chất béo bão hòa, chất béo chuyển hóa, carbohydrates tinh chế và muối, và giàu trái cây, rau, cá và ngũ cốc nguyên hạt.

Vận động cơ thể, ngồi ít hơn và tập thể dục thường xuyên.

Duy trì vòng eo khỏe mạnh: dưới 40 inch ở nam và dưới 35 inch ở phụ nữ.

Nếu cholesterol - đặc biệt là loại LDL (xấu) - vẫn cao sau khi bạn thay đổi lối sống lành mạnh, statin có thể là một lựa chọn cho bạn.

Xem xét statin suốt đời

Có thể nghĩ rằng khi cholesterol giảm, có thể ngừng dùng thuốc statin. Nhưng nếu thuốc giúp giảm cholesterol, có thể cần phải duy trì nó lâu dài. Nếu ngừng dùng thuốc, mức cholesterol có thể sẽ tăng trở lại.

 

Có một ngoại lệ: Nếu thay đổi đáng kể chế độ ăn uống hoặc giảm cân nhiều, có thể giảm và kiểm soát lượng cholesterol mà không cần dùng thuốc. Tuy nhiên, không thực hiện bất kỳ thay đổi nào đối với thuốc mà không nói chuyện với bác sĩ trước.

Các tác dụng phụ của statin

Statin được dung nạp tốt bởi hầu hết mọi người, nhưng chúng có tác dụng phụ. Một số tác dụng phụ biến mất khi cơ thể điều chỉnh thuốc. Nhưng luôn luôn nói với bác sĩ về bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng bất thường có thể có sau khi bắt đầu điều trị bằng statin. Bác sĩ có thể muốn giảm liều hoặc thử dùng statin khác. Không bao giờ ngừng dùng thuốc statin mà không nói chuyện với bác sĩ trước.

Tác dụng phụ thường gặp của statin bao gồm

Nhức đầu.

Buồn nôn.

Đau cơ và khớp.

Tuy nhiên, một số nghiên cứu so sánh statin so với giả dược (thuốc giả) đã tìm thấy sự khác biệt rất nhỏ về số người báo cáo đau cơ. Khoảng 1 trong 20 người (5%) bị đau cơ khi sử dụng liều statin rất cao.

Hiếm khi, statin có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn như

Tăng lượng đường trong máu hoặc bệnh tiểu đường loại 2. Có thể mức đường trong máu (lượng đường trong máu) có thể tăng nhẹ khi dùng statin, có thể dẫn đến bệnh tiểu đường loại 2. Điều này đặc biệt có khả năng nếu lượng đường trong máu đã cao. Tuy nhiên, lợi ích của việc dùng statin có thể có khả năng cao hơn nguy cơ. Các nghiên cứu cho thấy những người mắc bệnh tiểu đường dùng statin có nguy cơ bị nhồi máu cơ tim thấp hơn nhiều.

Tổn thương tế bào cơ. Rất hiếm khi sử dụng statin liều cao có thể làm cho các tế bào cơ bị phá vỡ (tiêu cơ vân) và giải phóng một protein gọi là myoglobin vào máu. Điều này có thể dẫn đến đau cơ nghiêm trọng và tổn thương thận.

Tổn thương gan. Thỉnh thoảng, sử dụng statin làm tăng men gan. Nếu tăng nhẹ, có thể tiếp tục uống thuốc. Các liều statin thấp đến trung bình dường như không làm tăng nồng độ men gan. Liên lạc với bác sĩ ngay lập tức nếu có sự mệt mỏi hoặc suy nhược bất thường, chán ăn, đau ở vùng bụng trên, nước tiểu sậm màu, hoặc vàng da hoặc mắt.

Các vấn đề nhận thức. Một số người đã báo cáo mất trí nhớ và nhầm lẫn sau khi sử dụng statin. Tuy nhiên, Lực Lượng nghiên cứu của Dịch Vụ Phòng Ngừa Hoa Kỳ không tìm thấy bằng chứng nào chứng minh rằng statin thực sự gây ra các vấn đề về nhận thức.

Ngoài ra, hãy hỏi bác sĩ nếu statin sử dụng sẽ tương tác với bất kỳ thuốc theo toa hoặc thuốc mua tự do hoặc thuốc bổ sung nào mà đang uống.

Statin có lợi ích gì khác?

Statin có thể có lợi ích khác ngoài việc giảm cholesterol. Một lợi ích hứa hẹn có vẻ là đặc tính kháng viêm của chúng, giúp ổn định lớp niêm mạc mạch máu. Trong tim, các mạch máu khỏe mạnh sẽ làm cho mảng bám ít bị vỡ, do đó làm giảm nguy cơ bị nhồi máu cơ tim.

Các nhà nghiên cứu cũng đang nghiên cứu liệu liệu pháp statin có thể ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch, bao gồm các cục máu đông trong phổi (thuyên tắc phổi) hay tĩnh mạch sâu (huyết khối tĩnh mạch sâu, hoặc DVT).

Cân nhắc các rủi ro và lợi ích của statin

Không nên dùng statin nếu đang mang thai hoặc có một số dạng bệnh gan tiến triển.

Khi suy nghĩ về việc nên dùng statin cho cholesterol cao, hãy tự hỏi mình những câu hỏi sau:

Tôi có các yếu tố nguy cơ khác cho bệnh tim mạch không?

Tôi có sẵn sàng và có thể thay đổi lối sống để cải thiện sức khỏe của mình không?

Tôi có quan tâm đến việc uống thuốc mỗi ngày, có lẽ cho phần còn lại của cuộc đời tôi?

Tôi có quan tâm đến tác dụng phụ của statin hay tương tác với các thuốc khác không?

Điều quan trọng là phải xem xét lý do y tế, giá trị cá nhân, lựa chọn lối sống và bất kỳ mối lo ngại nào khi chọn cách điều trị. Nói chuyện với bác sĩ về tổng nguy cơ bệnh tim mạch và sở thích cá nhân trước khi đưa ra quyết định về liệu pháp statin.

Bài viết cùng chuyên mục

Mang thai và táo bón: những điều cần biết

Một số phụ nữ bị táo bón ở giai đoạn đầu của thai kỳ, trong khi nó không ảnh hưởng đến những phụ nữ khác cho đến sau này

Ốm nghén: cơn đỉnh điểm và những điều cần biết

Các chuyên gia tin rằng ốm nghén có thể là cách cơ thể bảo vệ các bà mẹ và thai nhi khỏi bệnh từ nguồn thực phẩm, một số hóa chất có trong thực phẩm

Virus: lời khuyên phòng chống

Có thể làm gì nếu không may bị cảm lạnh, hoặc cúm trong mùa này, dưới đây là một số lời khuyên dễ dàng, và là những biện pháp tự nhiên

Nghiện là bệnh não?

Khoa học não bộ đằng sau các quá trình quan sát và đo lường được trong việc nghiện giúp làm sáng tỏ các mục tiêu điều trị.

Vắc xin Covid-19: chống chỉ định và thận trọng (bao gồm cả dị ứng)

Tư vấn về dị ứng có thể hữu ích để đánh giá các phản ứng dị ứng nghi ngờ với vắc xin COVID-19 hoặc các thành phần của nó và đánh giá rủi ro của việc tiêm chủng COVID-19 trong tương lai.

Thuốc đông y: có thể có tác dụng phụ nguy hiểm

Thuốc đông y có thể gây tổn thương thận, hoặc gan, và đôi khi bị pha trộn với steroid, thuốc trừ sâu, kháng sinh hoặc kim loại có hại

Chứng đau nửa đầu khó chữa migrainosus là gì?

Tình trạng migrainosus là dạng đau nửa đầu nghiêm trọng và kéo dài hơn, các triệu chứng của tình trạng migrainosus có thể tương tự như đau nửa đầu thông thường hoặc có thể nặng hơn

Cholesterol tăng di truyền thường không được điều trị

Nếu không được điều trị, một người bị tăng cholesterol máu gia đình có ít nhất 13 lần nguy cơ bị đau tim so với người không có tăng cholesterol máu gia đình

Muối có thể là một yếu tố chính trong các phản ứng miễn dịch dị ứng

Ở các nước công nghiệp, gần một phần ba người bị ảnh hưởng bởi dị ứng tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ, Một trong mười trẻ em bị viêm da dị ứng

Dịch truyền tĩnh mạch: dung dịch dextrans

Các dung dịch dextran hiện tại, không can thiệp vào sự phản ứng chéo của máu, Dextrans có thể gây ra phản ứng phản vệ nhẹ

Đột quỵ: Thời gian không phải là yếu tố duy nhất trong chăm sóc cấp cứu

Có hai loại đột quỵ chính: thiếu máu cục bộ và xuất huyết, đột quỵ thiếu máu cục bộ, do hậu quả của cục máu đông hoặc do mạch máu là phổ biến nhất

Giữ xương chắc khỏe: phòng ngừa loãng xương

Mất xương thường bắt đầu muộn hơn đối với nam giới, thường là vào cuối những năm 50, và tiến triển chậm hơn so với phụ nữ

Khó thở khi mang thai: nguyên nhân, tự điều trị và khi nào cần bác sỹ

Bài viết sẽ tìm hiểu điều này và các lý do khác có thể gây khó thở khi mang thai, chúng tôi cũng đề cập đến các chiến lược đối phó và khi nào cần đi khám bác sĩ.

Giúp giảm mức cholesterol: ba chế độ ăn uống thay đổi

Có một số bước có thể làm để giảm mức cholesterol, như giảm cân nếu cần thiết, hoạt động tích cực hơn, và lựa chọn thực phẩm lành mạnh

Mang thai và hội chứng tiền kinh nguyệt: những điều cần biết

Làm xét nghiệm thử thai là cách tốt nhất và dễ nhất để xác định xem đó là PMS hay mang thai sớm, có thể làm xét nghiệm tại nhà hoặc đến nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe

Vi rút corona mới 2019: đánh giá và tư vấn

Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ 2019 nCoV, được đưa vào một bệnh viện, thập và phân tích dữ liệu về bệnh nhân nhiễm trùng 2019 nCoV được xác nhận trong phòng xét nghiệm

Nguyên nhân gây đau đầu gối?

Làm việc chặt chẽ với một bác sĩ để chẩn đoán đau ở đầu gối là quan trọng, vì một số nguyên nhân yêu cầu điều trị lâu dài để chữa lành hoàn toàn

Mức độ nghiêm trọng của đột quỵ giảm ở những người thường xuyên đi bộ

Có hai loại đột quỵ chính: thiếu máu cục bộ, xảy ra khi cục máu đông hoặc co thắt trong động mạch ngừng lưu lượng máu trong một phần của não và xuất huyết

Biến thể Covid-19: làm cho vắc xin chỉ còn tác dụng bảo vệ và miễn dịch cộng đồng là không thể?

Biến thể Delta có khả năng truyền nhiễm nhiều hơn đáng kể có nghĩa là số lượng cao hơn sẽ phải được tiêm phòng đầy đủ để đạt được bất kỳ loại miễn dịch nào trên cộng đồng.

Khi nào nên lo lắng về sự mệt mỏi?

Những lý do khác để gặp bác sĩ về sự mệt mỏi là nếu thường xuyên kiệt sức khi thức dậy mặc dù ngủ ngon, không cảm thấy có động lực để bắt đầu ngày mới

Bệnh tiểu đường: có thực sự có 5 loại?

Sự phân tầng phụ mới này, cuối cùng có thể giúp điều chỉnh, và nhắm mục tiêu điều trị sớm, cho những bệnh nhân có lợi nhất

Mẹo tập thể dục cho thai kỳ

Tập thể dục trong khi mang thai có thể làm giảm nguy cơ tăng cân quá mức, chuẩn bị cơ bắp cho việc sinh con, và có thể giúp bé có một khởi đầu lành mạnh hơn trong cuộc sống

Sống thọ lâu hơn: một số căng thẳng trong cuộc sống có thể giúp ích

Một số căng thẳng ở tuổi trẻ, thực sự có thể dẫn đến sống cuộc sống lâu hơn, nghiên cứu mới cho thấy.

Lạm dụng tình cảm: những ảnh hưởng là gì?

Lạm dụng tình cảm, không bao giờ là lỗi của người trải qua nó, có thể gây ra cả hậu quả dài hạn, và ngắn hạn

Liệt cứng (Spasticity)

Liệt cứng cũng gây ra một trạng thái trong đó các cơ nhất định co thắt liên tục. Tình trạng cơ cứng hoặc căng cơ này ảnh hưởng tới dáng đi, chuyển động và lời nói.