- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Liều insulin: mẹo tính tổng liều hàng ngày
Liều insulin: mẹo tính tổng liều hàng ngày
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Bằng chứng cho thấy rằng lượng đường trong máu cao dẫn đến kết quả tồi tệ hơn ở bệnh nhân nhập viện và chế độ trượt quy mô tạo ra cả chứng tăng đường huyết và hạ đường huyết.
Nhưng khi các bệnh viện chuyển từ quy mô trượt sang liều cơ bản và liều bolus, làm thế nào để họ tính tổng liều hàng ngày an toàn để bắt đầu? Các chuyên gia nói rằng các bác sĩ có thể sử dụng bất kỳ chiến lược nào trong ba chiến lược khác nhau, tùy thuộc vào việc bệnh nhân đã sử dụng insulin như một bệnh nhân ngoại trú hay trong ICU.
Bất kỳ một trong những cách tiếp cận này sẽ tạo ra một liều insulin ban đầu an toàn, nhưng các chuyên gia cảnh báo rằng không có bất kỳ chiến lược nào tự nó là một cú hích. Vẫn phải mang nghệ thuật đến từng phương pháp, điều chỉnh liều theo các yếu tố như mức độ nghiêm trọng của bệnh và tình trạng ăn uống.
Tổng liều trên tỷ lệ truyền insulin
Khi Deepak Asudani, MD, một bệnh nhân tại Trung tâm y tế Baystate ở Springfield, Mass., Chuyển bệnh nhân từ insulin IV trong ICU sang insulin tiêm, sử dụng công thức sau: Lấy tốc độ truyền insulin trung bình mỗi giờ so với sáu giờ qua và nhân tỷ lệ đó với 20. Điều đó mang lại một con số tương đương 80% liều tiêm truyền hàng ngày.
Tiến sĩ Asudani nói rằng đó là một sự điều chỉnh nhỏ để ngăn ngừa bất kỳ hạ đường huyết nào. Vì nhu cầu insulin của bệnh nhân đang giảm xuống một chút khi họ thoát khỏi ICU, ông nói thêm, không cần phải cung cấp cùng một liều hàng ngày.
Đối với bệnh nhân ăn một lượng lớn thực phẩm, có thể sử dụng lượng tính toán đó như tổng liều hàng ngày. Từ 40% đến 50% tổng liều đó nên được dùng dưới dạng cơ bản, phần còn lại được dùng trong các liều dinh dưỡng.
Đối với những bệnh nhân không ăn nhiều, tính toán đó cũng tương đương với tổng liều hàng ngày. Nên cho 50% tổng liều đó là insulin cơ bản khoảng bốn giờ trước khi insulin IV của bệnh nhân bị ngừng, bác sĩ Asudani nói. Một khi bệnh nhân bắt đầu ăn, thêm phần còn lại với số lượng bolus.
Cũng nên tính đến việc glucose của bệnh nhân được kiểm soát tốt như thế nào trong ICU vào ngày hôm trước. Đối với những bệnh nhân kiểm soát kém, hãy xem xét trong 10% khác vào tổng liều hàng ngày.
Bổ sung insulin được sử dụng trong chế độ tại nhà của bệnh nhân
Biết chế độ tại nhà của bệnh nhân tiểu đường có thể hữu ích khi thiết lập tổng liều hàng ngày. Chỉ cần cộng tổng lượng insulin mà bệnh nhân đang sử dụng, sau đó điều chỉnh liều đó dựa trên tình trạng ăn uống, mức độ nghiêm trọng của bệnh và sử dụng steroid, cũng như mức độ kiểm soát của bệnh nhân tại nhà.
Bác sĩ bệnh viện Cheryl O'Malley, MD, người đã đạt được một giao thức insulin tiêm dưới da tại Trung tâm y tế Banner Good Samaritan ở Phoenix, Ariz., Nói rằng bạn nên chuẩn bị để hỏi nhiều câu hỏi.
Nếu chỉ hỏi một câu hỏi rộng, như 'Đường ở nhà thế nào?' họ có thể nói, 'tốt thôi.' Nhưng khi hỏi con số đó là gì, thường thì họ nói, 'Tôi không thực sự biết'.
Cũng có thể bị nhầm lẫn nếu bệnh nhân nói với rằng họ điều chỉnh insulin tại nhà dựa trên mức glucose. Nhiều bác sĩ giải thích đây là thang trượt, nhưng có thể có nghĩa là bệnh nhân đang sử dụng đếm carbohydrate với hệ số hiệu chỉnh để phù hợp với liều insulin của họ với thực phẩm tiêu thụ.
Đối với những bệnh nhân chỉ biết rằng họ đang sử dụng insulin, bác sĩ O'Malley giải thích, có thể phải hỏi màu của chai là gì, liệu insulin có bị đục hay không và liệu bệnh nhân có tự tiêm hay không.
Cũng hữu ích khi xuất viện: HbA1c khi nhập viện. Điều đó cho phép tách các bệnh nhân bị tăng đường huyết do căng thẳng với những người mắc bệnh tiểu đường không được chẩn đoán trước đó.
Ngay cả đối với một số bệnh nhân kiểm soát tốt tại nhà, bác sĩ O'Malley viện đến chiến lược số 3, theo sau. Nhưng đối với các bác sĩ có thể căn cứ liều vào chế độ điều trị tại nhà của bệnh nhân: Bệnh nhân kiểm soát tốt tại nhà với 70/30 hoặc 75/25 insulins có thể được bắt đầu với cùng một liều hàng ngày, nhưng không phải trong tỷ lệ giống nhau giữa liều cơ bản và bolus.
Sai lầm lớn nhất mà mọi người mắc phải là chỉ tiếp tục toàn bộ chế độ tại nhà khi sự cân bằng cơ bản với bolus là quá nhiều. Đối với bệnh nhân nội trú ăn ít hơn bình thường, chế độ 70/30 hoặc 75/25 quá nặng so với insulin cơ bản.
Sau đó, bệnh nhân có xu hướng bị hạ đường huyết nếu họ bắt đầu ăn ít hơn, bác sĩ O'Malley nói. Thay vào đó, chia tổng liều hàng ngày bằng nhau giữa liều cơ bản và liều bolus.
Sử dụng cân nặng, thói quen hoặc tình trạng bệnh tiểu đường của bệnh nhân
Đối với những bệnh nhân không chuyển từ insulin IV hoặc không dùng phác đồ insulin tại nhà, nhiều chuyên gia đưa ra các quy tắc này để ước tính tổng liều hàng ngày:
0,3 đơn vị / kg / ngày đối với bệnh nhân gầy, chạy thận nhân tạo, người già yếu và người già, nhạy cảm với insulin hoặc có nguy cơ bị hạ đường huyết;
0,4 đơn vị / kg / ngày đối với bệnh nhân có cân nặng bình thường;
0,5 đơn vị / kg / ngày đối với bệnh nhân thừa cân; và
0,6 đơn vị / kg / ngày trở lên đối với bệnh nhân béo phì, sử dụng steroid liều cao hoặc kháng insulin.
Theo bác sĩ O'Malley, công thức này có xu hướng đánh giá thấp nhu cầu của bệnh nhân thực sự là gì.
Đối với những bệnh nhân béo phì, một số bệnh viện bắt đầu cung cấp tới 1 đơn vị mỗi kg mỗi ngày với tổng liều hàng ngày ban đầu. Nhưng khi mọi người chỉ quen với việc sử dụng thang trượt, thậm chí 0,6 đơn vị mỗi kg mà chúng ta sử dụng để tính tổng liều hàng ngày có thể khiến các bác sĩ mất tinh thần. Khi các bệnh viện và bác sĩ trở nên thoải mái hơn trong việc kiểm soát tăng đường huyết, liều ban đầu có thể trở nên tích cực hơn.
Giao thức dùng thuốc mà bác sĩ Asudani sử dụng có tính đến tình trạng bệnh tiểu đường của bệnh nhân. Ông đưa ra những hướng dẫn dùng thuốc insulin cơ bản:
0,4 đơn vị / kg / ngày insulin tác dụng dài đối với bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 được kiểm soát kém hoặc mới được chẩn đoán; và
0,2 đơn vị / kg / ngày cho bệnh nhân tiểu đường loại 1.
Ông sử dụng các thông số sau đây để định lượng bolus:
Lần lượt là 0,1; 0,15 và 0,15 đơn vị insulin tác dụng ngắn / kg cho bữa sáng, bữa trưa và bữa tối đối với bệnh nhân tiểu đường loại 2; và
0,05-0,1 đơn vị insulin tác dụng nhanh / kg, dùng trước bữa ăn, cho bệnh nhân tiểu đường loại 1.
Bác sĩ Asudani và các đồng nghiệp cũng tính đến việc sử dụng steroid của bệnh nhân khi tính tổng liều hàng ngày. Họ điều chỉnh tổng liều hàng ngày cao hơn 20% đối với bệnh nhân dùng thuốc liều thấp 10-20 mg / ngày; Cao hơn 30% đối với những người dùng thuốc liều trung bình 21-40 mg / ngày; và cao hơn 50% cho những người dùng liều cao từ 41 mg trở lên / ngày.
Một khi bệnh nhân được bắt đầu sử dụng insulin dưới da, họ cần được theo dõi chặt chẽ.
Đó là khi tinh chỉnh đến, và chúng tôi thay đổi khoảng 10% mỗi ngày, tiến sĩ Asudani chỉ ra. Dược phẩm không bao giờ có tác dụng nếu chúng ta không theo dõi sinh lý.
Bệnh nhân cho ăn bằng ống liên tục nên kiểm tra đường trong máu mỗi bốn giờ nếu đang sử dụng insulin tác dụng nhanh, trong khi bệnh nhân được tiêm insulin thường xuyên có thể được kiểm tra sáu giờ một lần. Những người đang ăn nên được kiểm tra trước bữa ăn và khi đi ngủ.
Khi thực hiện điều chỉnh insulin, hung dữ một chút là tốt, và gia tăng không nên chỉ trong một hoặc hai đơn vị, tiến sĩ Asudani nói. Đồng thời, ông nói thêm, chúng tôi sai lầm vì bị sửa sai thay vì sửa sai quá nhiều, và tôi rất biết ơn rằng ít nhất là việc sửa sai đã được thực hiện.
Cho đến bây giờ, ông nói thêm, những lo lắng về hạ đường huyết thường khiến các bác sĩ thậm chí không dùng thuốc tăng đường huyết đủ để điều chỉnh nó. Với sự sẵn có của nhiều loại insulins khác nhau, bác sĩ Asudani chỉ ra rằng, bệnh nhân không cần phải sống chung với bệnh tăng đường huyết nội trú nữa.
Bài viết cùng chuyên mục
Con chó có thể giúp người sống lâu hơn
Công bằng để nói rằng, phần lớn các chủ sở hữu chó sẽ xem con chó là một phần của gia đình; nó mang lại cho chúng tôi hạnh phúc và tình bạn
Tập luyện sức mạnh gắn liền với sức khỏe tim mạch tốt hơn so với thể dục nhịp điệu
Luyện tập Tai Chi và yoga có thể cải thiện sự cân bằng và linh hoạt như các bài tập đơn giản có liên quan đến việc sử dụng cơ thể hoặc vật thể hàng ngày
Covid-19: những thông tin sai lệch về vắc-xin COVID-19
Mặc dù vắc-xin COVID-19 được cấp phép sử dụng khẩn cấp, nhưng chúng đã trải qua quá trình kiểm tra gắt gao không khác biệt so với vắc-xin thông thường.
Ngay cả ô nhiễm không khí thấp cũng có thể gây ra các vấn đề về tim nghiêm trọng
Nghiên cứu cho thấy một mối tương quan chặt chẽ giữa việc sống bên cạnh một con đường đông đúc, do đó tiếp xúc với nitơ dioxit và giãn buồng tâm thất trái
Năm loại thực phẩm chống lại cholesterol cao
Khi cân nhắc việc ăn nhiều thực phẩm có thể giúp giảm cholesterol, hãy nhớ rằng tránh các loại thực phẩm nhất định cũng có thể cải thiện kết quả
Biến thể delta của Sars-CoV-2: xuất hiện đầu tiên tại Ấn Độ và chúng ta biết gì về nó?
Biến thể của virus SARS-CoV-2 được gọi là delta tiếp tục lây lan nhanh chóng ở nhiều nơi trên thế giới. Chúng ta biết gì về biến thể này cho đến nay?
Phương pháp tích hợp để giảm các triệu chứng hội chứng ruột kích thích (IBS)
Các triệu chứng và sự gián đoạn mà chúng gây ra có thể trở thành một nguồn gây căng thẳng, tạo ra một vòng luẩn quẩn căng thẳng và khó chịu
Tiêm vắc xin Covid-19: an toàn cho người mang thai (trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ thông báo)
Tất cả những người đang mang thai hoặc những người đang nghĩ đến việc mang thai và những người đang cho con bú nên tiêm vắc xin để bảo vệ mình khỏi COVID-19.
Chấn thương thần kinh cánh tay (Brachial plexus Injury)
Phần lớn các bệnh nhân bị chấn thương kiểu thần kinh thất dụng phục hồi được 90 đến 100 phần trăm chức năng theo cách tự nhiên.
Không thể kiểm soát cảm xúc: nguyên nhân và những điều cần biết
Mọi người kiểm soát hoặc điều chỉnh cảm xúc trên cơ sở hàng ngày, họ xác định những cảm xúc nào họ có, khi họ có chúng, và cách họ trải nghiệm chúng
Qua lâu: dùng trị phế nhiệt sinh ho
Qua lâu được dùng trị phế nhiệt sinh ho, ho có nhiều đờm đặc, yết hầu sưng đau, sưng vú, đại tiện táo kết, hạt và vỏ quả dùng chữa sốt nóng khát nước, ho khan, thổ huyết, mụn nhọt
Đau bụng khi mang thai: những điều cần biết
Khi thai nhi phát triển, tử cung mở rộng ra ngoài vị trí thông thường để chứa nó, động tác này gây áp lực lên bụng, bao gồm cả bụng
Hình thành cục máu đông sau Covid-19: đáp ứng miễn dịch kéo dài
Theo nghiên cứu mới, những người sống sót sau COVID-19, đặc biệt là những người bị bệnh tim hoặc tiểu đường, có thể tăng nguy cơ đông máu hoặc đột quỵ do phản ứng miễn dịch kéo dài.
Điều trị đau lưng: cân nhắc lựa chọn cẩn thận
Giảm đau là ưu tiên hàng đầu cho hầu hết mọi người bị đau lưng, nhưng chiến lược dài hạn phù hợp sẽ phụ thuộc vào những gì đã kích hoạt cơn đau ngay từ đầu
Virus corona mới (2019-nCoV): cách lan truyền
Mức độ dịch bệnh sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm cả khi những người nhiễm bệnh trở nên truyền nhiễm, họ có thể lây bệnh, virus có thể tồn tại bên ngoài con người
Phụ nữ mang thai: ô nhiễm không khí có thể trực tiếp đến thai nhi
Phụ nữ mang thai, nên tránh khu vực ô nhiễm không khí cao, nhấn mạnh cho các tiêu chuẩn môi trường tốt hơn, để giảm ô nhiễm không khí
Điều trị dây thần kinh bị chèn ép: các bước tiến hành
Những người có dây thần kinh bị chèn ép có thể có triển vọng tích cực để phục hồi, kết quả là, điều trị thần kinh bị chèn ép hầu như luôn luôn bắt đầu với các liệu pháp bảo tồn
Cholesterol HDL tăng có tốt không?
Một số thử nghiệm lâm sàng đã thử nghiệm các loại thuốc mới để tăng cholesterol HDL, nhưng cho đến nay kết quả đã thất vọng
COVID 19: FDA tiến hành điều trị bằng huyết tương
Ý tưởng cái gọi là huyết tương nghỉ dưỡng này sẽ chứa kháng thể chống lại virus cho phép người khỏi bệnh hiến tặng, và do đó sẽ giúp đỡ những bệnh nhân bị bệnh.
Đau lưng: điều gì gây ra cơn đau này?
Đau lưng dưới có thể liên kết với xương sống thắt lưng, đĩa giữa đốt sống, dây chằng quanh cột sống và đĩa, tủy sống và dây thần kinh, cơ lưng dưới, bụng và các cơ quan nội
Virus corona mới (2019-nCoV): phòng ngừa và điều trị
Cách tốt nhất để ngăn chặn nhiễm trùng coronavirus mới 2019 nCoV là tránh tiếp xúc với vi rút nàỳ, không có điều trị kháng vi rút cụ thể được đề nghị cho nhiễm 2019 nCoV
Điều trị tăng huyết áp: lời khuyên gợi ý mới cho các bác sĩ
Dường như không có giới hạn thấp hơn bình thường của huyết áp tâm trương và không có bằng chứng trong phân tích di truyền này cho thấy huyết áp tâm trương có thể quá thấp.
Sars-CoV-2: có thể lây nhiễm sang tinh hoàn
Một số bệnh nhân đã báo cáo đau tinh hoàn và một số báo cáo cho thấy giảm testosterone, một loại hormone quan trọng được sản xuất trong tinh hoàn.
COVID 19 nặng: điều trị đồng nhiễm
Điều trị bằng kháng sinh, theo kinh nghiệm, nên dựa trên chẩn đoán lâm sàng, như viêm phổi cộng đồng, viêm phổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe.
Vắc xin COVID-19 toàn cầu: hiệu quả và các dụng phụ
Hiện nay, ở các khu vực khác nhau trên thế giới, 13 loại vắc xin COVID-19 đã được phép sử dụng. Trong tính năng này, chúng tôi xem xét các loại và tác dụng phụ được báo cáo của chúng.