Dịch truyền tĩnh mạch mang oxy: truyền máu

2019-09-13 11:57 AM
Một mục tiêu chính, của nghiên cứu hồi sức, là phát triển một chất thay thế tế bào hồng cầu an toàn, làm tăng việc cung cấp oxy đến các mô

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Truyền máu đồng loại

Khả năng tác dụng phụ, chi phí cao và tình trạng thiếu máu không liên tục bắt buộc sử dụng thận trọng việc truyền hồng cầu máu (RBC). Mối quan tâm chung đối với virus gây suy giảm miễn dịch ở người và nhiễm viêm gan C và ngày càng nhiều bệnh nhân cần điều trị mà không truyền hồng cầu đồng loại đại diện cho các lý do bổ sung để phát triển các biện pháp thay thế hiệu quả.

Không còn nghi ngờ gì nữa, truyền hồng cầu đồng loại rất quan trọng trong điều trị bệnh nhân bị chấn thương và mất máu lớn. Tuy nhiên, trong điều kiện ít khắc nghiệt hơn, hiệu quả của truyền hồng cầu đồng loại đã được thử thách. Hai chế độ truyền máu (hạn chế, nhắm vào nồng độ hemoglobin là 7-9 g / dL so với tự do, nhằm vào nồng độ hemoglobin 10-12 g / dL) được so sánh trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, tiềm năng ở 838 bệnh nhân được điều trị chuyên sâu đơn vị chăm sóc (ICU). Trong nhóm truyền máu hạn chế, nồng độ hemoglobin trung bình là 8,5 + 0,7 g / dL đã được quan sát, máu ít hơn (2,6 + 4,1 U) được truyền và tỷ lệ bệnh nhân tránh được truyền RBC (33%) cao hơn, trái ngược với nhóm truyền máu tự do, có nồng độ hemoglobin trung bình là 10,7 + 0,7 g / dL và 5,6 + 5,3 U truyền máu (tránh: 0%). Tỷ lệ tử vong trong ba mươi ngày tương tự ở các nhóm hạn chế và tự do (18,7% so với 23,3%), nhưng tỷ lệ tử vong tại bệnh viện, điểm số rối loạn chức năng đa cơ quan được điều chỉnh và tỷ lệ phù phổi và nhồi máu cơ tim thấp hơn đáng kể trong nhóm truyền máu hạn chế.

Câu hỏi về một hematocrit chấp nhận được sử dụng như một điểm cuối trong hồi sức với máu toàn bộ đang gây tranh cãi. Tương tự, sự khác biệt giữa hematocrit tối thiểu và tối ưu chưa được xác định. Bệnh nhân bị sốc xuất huyết có những thay đổi không thể đoán trước về độ nhớt của máu, vì giảm độ nhớt do giảm kali máu gây ra được chống lại bằng cách tăng độ nhớt do giảm lưu lượng. Lưu trữ máu toàn phần và các tế bào hồng cầu có thể làm tăng độ nhớt của máu một cách không cân xứng và gây ra kết tụ nội mạch, giảm trở lại tĩnh mạch và suy tim sung huyết sau khi truyền máu nhanh.

Mức huyết sắc tố tối thiểu được dung nạp mà không có rối loạn chức năng nội tạng thường được gọi là "huyết sắc tố quan trọng". Một giá trị như vậy không thể được định nghĩa theo cách áp dụng chung, nhưng thật thú vị khi biết rằng ngay cả việc thẩm tách máu bình thường cực kỳ nghiêm trọng đến nồng độ hemoglobin 5 g / dL cũng được dung nạp tốt ở người. Không có dấu hiệu của việc cung cấp oxy bị tổn hại, chẳng hạn như giảm mức tiêu thụ oxy hoặc tăng lượng lactate, đã được quan sát, ngay cả sau khi làm tổn hại đến việc cung cấp oxy bằng cách phong tỏa beta cấp tính, cho thấy rằng nồng độ hemoglobin 5 g / dL vẫn chưa tới hạn. Mức độ hemoglobin quan trọng có thể, do đó, chỉ có thể được định nghĩa cho nội tạng nào đó, tình huống cụ thể và tình trạng bệnh, và nhóm tuổi cụ thể.

Mặc dù có nhiều tình huống trong đó một bác sĩ có thể xem xét việc truyền hồng cầu cho trẻ và các biến chứng nghiêm trọng tiềm ẩn liên quan đến trị liệu truyền máu, có một số lượng đáng kể các dữ liệu được kiểm soát dựa trên các căn cứ quyết định. Một số nghiên cứu đề cập đến các vấn đề nhi khoa phổ biến nhất trong đó truyền máu được sử dụng và hầu hết các khuyến nghị được ngoại suy từ dữ liệu người lớn.

Các đặc điểm của máu toàn phần, các tế bào hồng cầu và các chất dịch hồi sức có chứa oxy khác được trình bày trong Bảng.

Bảng. Đặc điểm của các giải pháp hồi sức mang oxy

Dung dịch

Nồng độ huyết sắc tố (g / dL)

P 50  (mmHg)

Hàm lượng Methemoglobin (%)

Chất keo áp suất (mmHg)

Whole blood or PRBCs

14-16

26

<2

25

Stroma-free hemoglobin

6-9

12-14

2-5

20-25

Stabilized stroma-free bovine hemoglobin

6-7

18-22

4-5

22-30

Pyridoxylated hemoglobin

6-8

20-24

3-5

20-25

Polymerized, pyridoxylated hemoglobin

14-15

14-16

4-5

20-25

Liposome-encapsulated hemoglobin

16

20-28

3.6-15

0-37

Perfluorocarbon

0

0

0

20-25

= Packed red blood cells (PRBCs)

= Arterial oxygen tension required for 50% hemoglobin saturation.

 

Thay thế tế bào hồng cầu

Trong ít nhất 50 năm, một mục tiêu chính của nghiên cứu hồi sức là phát triển một chất thay thế tế bào hồng cầu an toàn làm tăng việc cung cấp oxy đến các mô. Các chất thay thế hồng cầu rơi vào ba lớp chung: perfluorochemicals, hemosbin bọc liposome và chất mang oxy dựa trên hemoglobin. Tuy nhiên, mọi công thức nên được coi là một loại thuốc độc đáo với các đặc tính vật lý riêng, mô hình hoạt động sinh học và hồ sơ của các phản ứng bất lợi. Huyết sắc tố liposome vẫn chưa thấy thành công đã đạt được với các dược phẩm đóng gói liposome khác.

Chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố (HBOCs)

Có một nỗ lực liên tục để phát triển một chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố được đặc trưng bởi sự dễ dàng lưu trữ và vận chuyển, không có tác dụng phụ nghiêm trọng, thời hạn sử dụng lâu dài, tương thích với tất cả các nhóm máu và không có nguy cơ mắc bệnh truyền nhiễm. Hiện tại, không có chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố nào được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm chấp thuận cho tiếp thị. Hầu hết các chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố có nguồn gốc từ máu người hoặc bò và đã được biến đổi hóa học để cung cấp các phân tử có kích thước, trọng lượng phân tử, ái lực oxy, độ nhớt và hoạt động thủy tĩnh. 75 phân tử hemoglobin tái tổ hợp với các tính năng không tìm thấy trong tự nhiên cũng đã được chuẩn bị.

Các dung dịch huyết sắc tố nhân tạo kết hợp khả năng mang oxy của máu với các đặc tính thẩm thấu, lưu trữ lâu dài và ổn định của các chế phẩm keo. Các dung dịch huyết sắc tố nhân tạo có thể được lưu trữ trong tủ lạnh trong nhiều tháng đến nhiều năm và không cần kỹ thuật gõ hoặc kết hợp chéo. Một chế phẩm bò không có stroma cho thấy hứa hẹn lâm sàng vì tính kháng nguyên thấp, khả năng mang oxy tốt và cung cấp tốt. Các dung dịch có chứa huyết sắc tố bao bọc phospholipid-cholesterol hoặc liposome và polyhemoglobin pyridoxylated cung cấp P50 gần như bình thường, thời gian bán hủy đầy đủ và áp lực thủy tĩnh bình thường ở nồng độ hemoglobin sinh lý. Huyết sắc tố không có Stroma được đào thải qua thận, trong khi đó, huyết sắc tố được bao bọc bởi liposome được loại bỏ bởi hệ thống lưới nội mô. Các dung dịch huyết sắc tố nhân tạo không làm thay đổi giá trị xét nghiệm đông máu.

Chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố vẫn phải đối mặt với những rào cản ghê gớm. Oxy khuếch tán tự do liên kết với chất thay thế hồng cầu có thể là nguyên nhân gây kích thích đường tiêu hóa, tăng huyết áp và như đã công bố gần đây, số ca tử vong cao bất ngờ ở những bệnh nhân bị chấn thương, dẫn đến việc chấm dứt thử nghiệm lâm sàng và rút hai công thức chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố từ sự phát triển hơn nữa. Hầu hết các công thức đều có tác dụng tăng huyết áp, thường được quy cho khả năng của hemoglobin làm sạch oxit nitric giãn mạch. Kinh tế cũng sẽ ảnh hưởng đến việc sử dụng các chất thay thế hồng cầu.

Bài viết cùng chuyên mục

Hành vi bốc đồng: điều gì xảy ra trong não?

Bốc đồng không phải lúc nào cũng là điều xấu, nhưng nó thường có thể dẫn đến những hậu quả không mong muốn, hoặc không lường trước được

Hàng chục người chết vì châm cứu không đúng cách

Các cơ quan bị thủng, và nhiễm trùng, do không khử trùng kim, là một trong những nguyên nhân gây tử vong, sau khi châm cứu

Thuốc tăng huyết áp: có thể giúp điều trị Covid-19 nghiêm trọng

Một nghiên cứu mới cho thấy metoprolol, thuốc chẹn beta được phê duyệt để điều trị tăng huyết áp, có thể làm giảm viêm phổi và cải thiện kết quả lâm sàng ở bệnh nhân ARDS liên quan đến Covid-19.

Giảm cân nặng: làm thế nào để giảm cân nhanh tự nhiên

Những chiến lược này bao gồm tập thể dục, theo dõi lượng calo, ăn kiêng liên tục, và giảm số lượng carbohydrate trong chế độ ăn uống

Thiếu ngủ khiến chúng ta ích kỷ và kém hào phóng

Nghiên cứu sử dụng fMRI và các đánh giá về tình trạng thiếu ngủ cho thấy giảm ham muốn giúp đỡ người khác.

Ngay cả ô nhiễm không khí thấp cũng có thể gây ra các vấn đề về tim nghiêm trọng

Nghiên cứu cho thấy một mối tương quan chặt chẽ giữa việc sống bên cạnh một con đường đông đúc, do đó tiếp xúc với nitơ dioxit và giãn buồng tâm thất trái

Những sai lầm phổ biến khi tập luyện: cần ngừng lại

Có nguy cơ bị chấn thương nếu ngửa lưng trong khi làm ván hoặc chống đẩy, và chấn thương đầu gối nếu cúi người quá sâu hoặc ngồi xổm

Mọi thứ cần biết về chứng đau nửa đầu

Các triệu chứng của chứng đau nửa đầu có thể bắt đầu một lúc trước khi đau đầu, ngay trước khi đau đầu, trong lúc đau đầu, và sau khi đau đầu

Bệnh tiểu đường: điều trị tại nhà ứng phó với Covid-19

Tiếp tục điều trị bệnh tiểu đường như thông thường ngay cả khi họ đã giảm cảm giác thèm ăn, nhưng cần theo dõi thường xuyên để tránh lượng đường trong máu cao và thấp.

Di truyền của bệnh ung thư

Kế thừa sự thay đổi di truyền liên quan đến ung thư không có nghĩa là chắc chắn sẽ bị ung thư, điều đó có nghĩa là nguy cơ mắc bệnh ung thư tăng lên.

Biến thể delta của Sars-CoV-2: xuất hiện đầu tiên tại Ấn Độ và chúng ta biết gì về nó?

Biến thể của virus SARS-CoV-2 được gọi là delta tiếp tục lây lan nhanh chóng ở nhiều nơi trên thế giới. Chúng ta biết gì về biến thể này cho đến nay?

Các vitamin và chất bổ sung: hầu hết là sự lãng phí tiền bạc

Tổng quan cho thấy dùng các chất bổ sung được sử dụng rộng rãi nhất, vitamin tổng hợp, vitamin D, vitamin C và canxi không có tác dụng đáng kể

Chữa bệnh bằng thuốc đông y: nguy hiểm với triệu chứng mãn kinh

Các tác giả nói rằng, chỉ có một vài nghiên cứu có sẵn về hiệu quả của các phương thuốc đông y, và chúng thường có nhiều hạn chế về phương pháp

Covid-19: biểu hiện lâm sàng của bệnh Coronavirus 2019 có triệu chứng

Trong số những bệnh nhân có triệu chứng COVID-19, ho, đau cơ và đau đầu là những triệu chứng thường được báo cáo nhất. Các đặc điểm khác, bao gồm tiêu chảy, đau họng và các bất thường về mùi hoặc vị, cũng được mô tả rõ ràng.

Hội chứng Covid-19 kéo dài: đông máu có thể là nguyên nhân gốc rễ

Bằng chứng mới cho thấy bệnh nhân mắc hội chứng Covid-19 kéo dài tiếp tục có đông máu cao hơn, điều này có thể giúp giải thích các triệu chứng dai dẳng của họ, chẳng hạn như giảm thể lực và mệt mỏi.

Chụp cộng hưởng từ (MRI) cột sống: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả

MRI cột sống, có thể tìm thấy những thay đổi, ở cột sống và trong các mô khác, nó cũng có thể tìm thấy các vấn đề như nhiễm trùng, hoặc khối u

Tại sao chúng ta đói?

Những tế bào thần kinh này là trung tâm kiểm soát đói, khi các tế bào thần kinh AgRP được kích hoạt trên chuột, chúng tự đi tìm thức ăn

Đột quỵ (Stroke)

Đột quỵ vẫn thường được xem là không thể phòng ngừa và điều trị. Cùng với tiền định này là một nhận thức sai lầm khi cho rằng đột quỵ chỉ xảy ra đối với người cao tuổi và do đó không phải là một điều đáng quan tâm.

Viêm tủy ngang (Transverse Myelitis)

Tình trạng mất chất myelin thường xảy ra ở mức tổn thương ở ngực, gây ra những vấn đề về cử động ở chân và khả năng kiểm soát đại tràng và bàng quang

Con chó có thể giúp người sống lâu hơn

Công bằng để nói rằng, phần lớn các chủ sở hữu chó sẽ xem con chó là một phần của gia đình; nó mang lại cho chúng tôi hạnh phúc và tình bạn

Tiêm steroid để điều trị đau khớp có thể làm tổn thương khớp

Nghiên cứu đã chứng minh, một số người bị tiêm khớp, sẽ bị tổn thương khớp với tốc độ nhanh hơn, có thể liên quan đến việc tiêm

Virus corona: điều trị những người bị nhiễm bệnh

Virus corona mới là một loại virus, không nên sử dụng kháng sinh phòng ngừa hoặc điều trị, tuy nhiên, có thể dùng kháng sinh vì có thể đồng nhiễm vi khuẩn

Cố gắng để trở nên hoàn hảo có thể gây ra lo lắng

Không ai có thể là người cầu toàn về mọi thứ, hãy suy nghĩ về các mục tiêu và dự án hiện tại, và chỉ định các ưu tiên của chúng

Viêm nhiễm âm đạo: nguyên nhân và những điều cần biết

Khi có thể, nên mặc đồ lót bằng vải cotton và quần lót có đáy quần bằng cotton, điều này có thể làm giảm nguy cơ phát triển viêm và kích thích âm đạo

Thuốc đông y: hai người chết, một người hấp hối ở Kushtia

Nawab đang được điều trị nhưng không thoát khỏi nguy hiểm, ông Tapos Kumar Sarker, bác sĩ của Bheramara Health Complex cho biết