Covid-19: biểu hiện lâm sàng của bệnh Coronavirus 2019 có triệu chứng

2021-02-22 09:43 PM

Trong số những bệnh nhân có triệu chứng COVID-19, ho, đau cơ và đau đầu là những triệu chứng thường được báo cáo nhất. Các đặc điểm khác, bao gồm tiêu chảy, đau họng và các bất thường về mùi hoặc vị, cũng được mô tả rõ ràng.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Thời kỳ ủ bệnh

Thời gian ủ bệnh đối với COVID-19 nói chung là trong vòng 14 ngày sau khi phơi nhiễm, với hầu hết các trường hợp xảy ra khoảng 4 đến 5 ngày sau khi phơi nhiễm.

Trong một nghiên cứu trên 1099 bệnh nhân với COVID-19 có triệu chứng được xác nhận, thời gian ủ bệnh trung bình là bốn ngày (khoảng từ hai đến bảy ngày giữa các nhóm). Sử dụng dữ liệu từ 181 trường hợp được xác nhận ở Trung Quốc với mức phơi nhiễm có thể xác định được, một nghiên cứu mô hình ước tính rằng các triệu chứng sẽ phát triển ở 2,5% số người bị nhiễm trong vòng 2,2 ngày và ở 97,5% người bị nhiễm trong vòng 11,5 ngày. Thời gian ủ bệnh trung bình trong nghiên cứu này là 5,1 ngày.

Tuy nhiên, việc xác định thời gian ủ bệnh có thể không chính xác và có thể khác nhau tùy theo phương pháp đánh giá mức độ phơi nhiễm và các tính toán cụ thể được sử dụng để ước tính. Một nghiên cứu khác ước tính thời gian ủ bệnh bằng cách sử dụng dữ liệu từ 1084 bệnh nhân đã đi du lịch hoặc cư trú tại Vũ Hán và sau đó được chẩn đoán mắc bệnh COVID-19 sau khi rời Vũ Hán. Nghiên cứu này đề xuất thời gian ủ bệnh trung bình dài hơn là 7,8 ngày, với 5 đến 10 phần trăm cá nhân phát triển các triệu chứng từ 14 ngày trở lên sau khi tiếp xúc.

Biểu hiện ban đầu

Trong số những bệnh nhân có triệu chứng COVID-19, ho, đau cơ và đau đầu là những triệu chứng thường được báo cáo nhất. Các đặc điểm khác, bao gồm tiêu chảy, đau họng và các bất thường về mùi hoặc vị, cũng được mô tả rõ ràng. Viêm phổi là biểu hiện nhiễm trùng nghiêm trọng thường gặp nhất, đặc trưng chủ yếu là sốt, ho, khó thở và thâm nhiễm hai bên trên phim chụp ngực. Mặc dù một số đặc điểm lâm sàng (đặc biệt là rối loạn khứu giác hoặc vị giác) thường gặp với COVID-19 hơn so với các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do virus khác, không có triệu chứng hoặc dấu hiệu cụ thể nào có thể phân biệt được COVID-19. Tuy nhiên, khó thở phát triển khoảng một tuần sau khi xuất hiện các triệu chứng ban đầu có thể gợi ý đến COVID-19.

Phạm vi các triệu chứng liên quan đã được minh họa trong một báo cáo trên 370.000 trường hợp COVID-19 được xác nhận với tình trạng triệu chứng đã biết được báo cáo cho CDC ở Hoa Kỳ:

Ho 50 10%.

Sốt (chủ quan hoặc > 38 ° C) trong 43 10%.

Đau cơ trong 36 10%.

Đau đầu trong 34 10%.

Khó thở trong 29 10%.

Đau họng trong 20 10%.

Tiêu chảy ở 19 10%.

Buồn nôn / nôn trong 12%.

Mất khứu giác hoặc vị giác, đau bụng và đau bụng kinh với ít hơn 10%.

Các nghiên cứu thuần tập khác về bệnh nhân COVID-19 được xác nhận đã báo cáo một loạt các phát hiện lâm sàng tương tự. Đáng chú ý, sốt không phải là một phát hiện phổ biến trên bản trình bày, ngay cả trong các nhóm thuần tập nhập viện. Trong một nghiên cứu, sốt đã được báo cáo ở hầu hết các bệnh nhân, nhưng khoảng 20 phần trăm bị sốt rất nhẹ < 38 ° C. Trong một nghiên cứu khác trên 1099 bệnh nhân đến từ Vũ Hán và các khu vực khác ở Trung Quốc, sốt (được định nghĩa là nhiệt độ vùng nách trên 37,5 ° C) chỉ xuất hiện ở 44% khi nhập viện nhưng cuối cùng được ghi nhận ở 89% khi nhập viện. Trong một nghiên cứu trên 5000 bệnh nhân nhập viện với COVID-19 ở New York, chỉ 31% có nhiệt độ > 38 ° C khi xuất hiện.

Trong một số nghiên cứu, các rối loạn về khứu giác và vị giác (ví dụ, chứng thiếu máu và rối loạn chức năng) đã được báo cáo thường xuyên hơn. Trong một phân tích tổng hợp các nghiên cứu quan sát, ước tính tỷ lệ phổ biến tổng hợp cho các bất thường về mùi hoặc vị là 52 và 44%, tương ứng (mặc dù tỷ lệ dao động từ 5 đến 98% trong các nghiên cứu). Trong một cuộc khảo sát với 202 bệnh nhân ngoại trú với COVID-19 nhẹ ở Ý, 64% báo cáo có sự thay đổi về mùi hoặc vị, và 24% báo cáo có những thay đổi rất nặng; Thay đổi mùi hoặc vị được báo cáo là triệu chứng duy nhất trong 3% tổng thể và các triệu chứng trước đó ở 12% khác. Tuy nhiên, tỷ lệ bất thường về mùi hoặc vị giác có thể thấp hơn tỷ lệ tự báo cáo. Trong một nghiên cứu khác, 38 phần trăm trong số 86 bệnh nhân cho biết hoàn toàn thiếu khứu giác tại thời điểm đánh giá có chức năng khứu giác bình thường khi kiểm tra khách quan. Hầu hết các rối loạn vị giác và khứu giác chủ quan liên quan đến COVID-19 dường như không phải là vĩnh viễn; trong một cuộc khảo sát tiếp theo trên 202 bệnh nhân ở Ý với COVID-19, 89 phần trăm những người ghi nhận sự thay đổi về mùi hoặc vị đã báo cáo sự giải quyết hoặc cải thiện sau bốn tuần.

Mặc dù không được ghi nhận ở đa số bệnh nhân, các triệu chứng tiêu hóa (ví dụ, buồn nôn và tiêu chảy) có thể là biểu hiện hiện tại ở một số bệnh nhân. Trong một đánh giá có hệ thống về các nghiên cứu báo cáo về các triệu chứng tiêu hóa ở những bệnh nhân có COVID-19 được xác nhận, tỷ lệ hiện mắc chung là 18%, với tiêu chảy, buồn nôn / nôn hoặc đau bụng được báo cáo lần lượt là 13, 10 và 9%.

Viêm kết mạc cũng đã được mô tả. Các dấu hiệu và triệu chứng không đặc hiệu, chẳng hạn như ngã, suy giảm sức khỏe nói chung và mê sảng, đã được mô tả ở người lớn tuổi, đặc biệt là những người trên 80 tuổi và những người bị suy giảm nhận thức thần kinh cơ bản.

Các phát hiện ngoài da ở bệnh nhân COVID-19 không được đặc trưng rõ ràng. Đã có báo cáo về các đợt dát sẩn, nổi mày đay, mụn nước và bệnh sống lưng thoáng qua. Các nốt màu tím đỏ trên các chữ số ở xa tương tự như pernio (chilblains) cũng đã được mô tả, chủ yếu ở trẻ em và thanh niên có COVID-19 được ghi nhận hoặc nghi ngờ, mặc dù mối liên quan chưa được xác lập rõ ràng. Một số người gọi phát hiện này là "ngón chân COVID".

Diễn biến và biến chứng

Như trên, nhiễm trùng có triệu chứng có thể từ nhẹ đến nặng.

Một số bệnh nhân có các triệu chứng ban đầu không nghiêm trọng có thể tiến triển trong một tuần. Trong một nghiên cứu trên 138 bệnh nhân nhập viện ở Vũ Hán vì viêm phổi do hội chứng coronavirus 2 (SARS-CoV-2), hô hấp cấp tính nghiêm trọng, khó thở phát triển sau trung bình năm ngày kể từ khi xuất hiện các triệu chứng và nhập viện xảy ra sau trung bình bảy ngày có triệu chứng. Trong một nghiên cứu khác, thời gian khó thở trung bình là tám ngày.

Một số biến chứng của COVID-19 đã được mô tả:

Suy hô hấp

Hội chứng suy hô hấp (ARDS) là biến chứng nghiêm trọng ở những bệnh nhân bị bệnh nặng và có thể biểu hiện một thời gian ngắn sau khi xuất hiện khó thở. Trong nghiên cứu trên 138 bệnh nhân được mô tả ở trên, ARDS phát triển ở mức 20% trung bình trong tám ngày sau khi bắt đầu các triệu chứng; thở máy được thực hiện trong 12,3 phần trăm. Trong các nghiên cứu lớn từ Hoa Kỳ, 12-24 phần trăm bệnh nhân nhập viện phải thở máy.

Các biến chứng về tim và tim mạch

Các biến chứng khác bao gồm loạn nhịp tim, chấn thương tim cấp và sốc. Trong một nghiên cứu, những điều này được báo cáo lần lượt là 17, 7 và 9%. Trong một loạt 21 bệnh nhân nặng được nhận vào ICU ở Hoa Kỳ, một phần ba phát triển bệnh cơ tim.

Các biến chứng huyết khối

Các biến chứng huyết khối, bao gồm thuyên tắc phổi và đột quỵ cấp tính (ngay cả ở những bệnh nhân dưới 50 tuổi không có yếu tố nguy cơ), cũng đã được báo cáo.

Biến chứng thần kinh

Bệnh não là một biến chứng thường gặp của COVID-19, đặc biệt ở những bệnh nhân nặng; ví dụ, trong một loạt bệnh nhân nhập viện, bệnh não đã được báo cáo ở một phần ba. Đột quỵ, rối loạn vận động, suy giảm vận động và cảm giác, mất điều hòa và co giật ít xảy ra hơn.

Biến chứng viêm

Một số bệnh nhân bị COVID-19 nặng có bằng chứng xét nghiệm về phản ứng viêm quá mức, với sốt dai dẳng, tăng chất chỉ điểm viêm (ví dụ, D-dimer, ferritin) và tăng cytokine tiền viêm; những bất thường trong phòng thí nghiệm này có liên quan đến các bệnh nguy kịch và tử vong. Mặc dù những đặc điểm này đã được ví như hội chứng giải phóng cytokine (ví dụ, để đáp ứng với liệu pháp miễn dịch tế bào T), mức độ của các cytokine tiền viêm trong COVID-19 về cơ bản thấp hơn đáng kể so với mức được thấy trong hội chứng giải phóng cytokine cũng như với nhiễm trùng huyết.

Các biến chứng viêm khác và các biểu hiện qua trung gian kháng thể tự động đã được mô tả. Hội chứng Guillain-Barré có thể xảy ra, khởi phát từ 5 đến 10 ngày sau các triệu chứng ban đầu. Một hội chứng viêm đa hệ thống với các đặc điểm lâm sàng tương tự như bệnh Kawasaki và hội chứng sốc nhiễm độc cũng đã được mô tả ở trẻ em bị COVID-19. Ở những người lớn hiếm hoi được báo cáo, hội chứng này được đặc trưng bởi các dấu hiệu viêm tăng cao rõ rệt và rối loạn chức năng đa cơ quan (đặc biệt là rối loạn chức năng tim), nhưng ảnh hưởng đến phổi rất ít.

Nhiễm trùng thứ phát

Nhiễm trùng thứ phát không phải là biến chứng chung của COVID-19 nói chung, mặc dù dữ liệu còn hạn chế. Trong một đánh giá của chín nghiên cứu, chủ yếu từ Trung Quốc, tỷ lệ đồng nhiễm vi khuẩn hoặc nấm được báo cáo là 8% (62 trên 806); trong đó chủ yếu là nhiễm trùng đường hô hấp và nhiễm khuẩn huyết. Một số báo cáo đã mô tả bệnh aspergillosis xâm lấn giả định ở những bệnh nhân có đủ miễn dịch với ARDS từ COVID-19, mặc dù tần suất của biến chứng này là không chắc chắn. Trong một nghiên cứu tiền cứu trên 108 bệnh nhân thở máy vì COVID-19 ở Ý, bệnh aspergillosis có thể xảy ra được chẩn đoán ở 30 (28%) dựa trên nồng độ galactomannan trong huyết thanh hoặc phế quản tăng cao (BAL), sự phát triển của Aspergillus trên môi trường nuôi cấy BAL, thâm nhiễm thể nang mà không có nguyên nhân khác.

Các nghiên cứu khám nghiệm tử thi đã ghi nhận RNA SARS-CoV-2 có thể phát hiện được (và trong một số trường hợp là kháng nguyên) trong thận, gan, tim, não và máu ngoài các mẫu bệnh phẩm đường hô hấp, cho thấy rằng vi rút lây lan hệ thống trong một số trường hợp; Liệu tác động tế bào trực tiếp của virus tại các vị trí này có góp phần vào các biến chứng quan sát được hay không là không chắc chắn.

Phục hồi và di chứng lâu dài

Thời gian hồi phục sau COVID-19 rất thay đổi và phụ thuộc vào tuổi và các bệnh đi kèm trước đó ngoài mức độ bệnh. Những người bị nhiễm trùng nhẹ được mong đợi sẽ hồi phục tương đối nhanh chóng (ví dụ, trong vòng hai tuần) trong khi nhiều người bị bệnh nặng có thời gian phục hồi lâu hơn (ví dụ, hai đến ba tháng). Các triệu chứng dai dẳng phổ biến nhất bao gồm mệt mỏi, khó thở, đau ngực, ho và suy giảm nhận thức. Dữ liệu cũng gợi ý khả năng suy hô hấp đang diễn ra và di chứng tim.

Một số bệnh nhân đã khỏi bệnh sau COVID-19 có xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAATs) dương tính liên tục hoặc tái phát đối với SARS-CoV-2. Mặc dù không thể loại trừ dứt điểm tình trạng nhiễm trùng tái phát hoặc tái nhiễm ở những bệnh nhân này, nhưng bằng chứng cho thấy những điều này khó xảy ra.

Bài viết cùng chuyên mục

Bệnh tiểu đường: có thực sự có 5 loại?

Sự phân tầng phụ mới này, cuối cùng có thể giúp điều chỉnh, và nhắm mục tiêu điều trị sớm, cho những bệnh nhân có lợi nhất

Cập nhật 2019-nCoV trực tiếp: gần 25.000 trường hợp coronavirus

Các triệu chứng của coronavirus mới bao gồm sốt, ho và khó thở, theo CDC, ước tính rằng các triệu chứng có thể xuất hiện ngay sau hai ngày, hoặc chừng 14 ngày sau khi tiếp xúc

Chứng mất trí: uống quá nhiều và quá ít rượu có thể làm tăng nguy cơ

Những phát hiện này cho thấy rằng cả việc kiêng rượu ở tuổi trung niên và uống nhiều làm tăng nguy cơ mất trí nhớ khi so sánh với uống từ nhẹ đến vừa

Mối liên hệ giữa trào ngược axit và ho

Trong khi một liên kết tồn tại giữa ho mãn tính và GERD, nó không có nghĩa là GERD luôn là nguyên nhân của ho, ho mãn tính là một vấn đề phổ biến

Huyết áp: những lợi ích của việc tự theo dõi

Kiểm tra huyết áp tại nhà có thể giúp cảm thấy gắn bó hơn và do đó có động lực để cải thiện sức khỏe, nhưng điều đó không đúng đối với tất cả mọi người

Kiểm soát bàng quang (Bladder management)

Bàng quang co cứng (phản xạ) là khi bàng quang của quý vị chứa đầy nước tiểu và khả năng phản xạ tự động kích hoạt bàng quang để thoát nước tiểu.

Tại sao bệnh tiểu đường gây đau đầu?

Một cơn đau đầu có thể chỉ ra rằng lượng đường trong máu quá cao, được gọi là tăng đường huyết, hoặc quá thấp, được gọi là hạ đường huyết

Chế độ ăn ít carbohydrate có thể giúp giảm cân?

Nhìn chung, nghiên cứu chứng minh rằng, trong thời gian ngắn, chế độ ăn ít carbohydrate có thể giúp những người giảm cân dễ dàng giảm cân hơn so với chế độ ăn kiêng

Covid-19 nhẹ: tạo ra kháng thể bảo vệ lâu dài

Các phát hiện được công bố ngày 24 tháng 5 trên tạp chí Nature, cho thấy rằng những trường hợp Covid-19 nhẹ khiến những người bị nhiễm có khả năng bảo vệ kháng thể lâu dài và những đợt bệnh lặp đi lặp lại có thể là không phổ biến.

Tại sao chúng ta đói?

Những tế bào thần kinh này là trung tâm kiểm soát đói, khi các tế bào thần kinh AgRP được kích hoạt trên chuột, chúng tự đi tìm thức ăn

Đột quỵ (Stroke)

Đột quỵ vẫn thường được xem là không thể phòng ngừa và điều trị. Cùng với tiền định này là một nhận thức sai lầm khi cho rằng đột quỵ chỉ xảy ra đối với người cao tuổi và do đó không phải là một điều đáng quan tâm.

Ngộ độc thủy ngân: khám lâm sàng và xét nghiệm

Ngộ độc thủy ngân cấp tính, có thể được phát hiện bằng cách đo nồng độ thủy ngân trong máu, xét nghiệm này thường được thực hiện trong phòng xét nghiệm

Vắc xin Covid-19 Janssen / Johnson & Johnson (Ad26.COV2.S): tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn

Loại vắc xin này dựa trên vectơ adenovirus 26 không có khả năng sao chép biểu hiện một protein đột biến ổn định. Nó được tiêm bắp như một liều duy nhất nhưng cũng được đánh giá là hai liều cách nhau 56 ngày. Ad26.COVS.2 đã được phép sử dụng tại Hoa Kỳ.

Giống và khác nhau của Vắc xin DNA so với mRNA

Mặc dù vắc xin DNA và mRNA có một số điểm tương đồng, nhưng có một số điểm đáng chú ý sự khác biệt giữa các vắc xin di truyền này, vắc xin mRNA cung cấp vật liệu di truyền cho tế bào người để tổng hợp thành một hoặc nhiều protein vi rút hoặc vi khuẩn.

Vắc xin Covid-19: biến chứng viêm cơ tim sau khi tiêm chủng

Trong một loạt nghiên cứu, bảy nam giới từ 14 đến 19 tuổi bị đau ngực trong vòng bốn ngày sau khi họ dùng liều thứ hai BNTb162b và có ST chênh lên trên điện tâm đồ và nồng độ troponin tăng cao.

Mang thai và nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI): những điều cần biết

Gần 18 phần trăm phụ nữ mang thai bị nhiễm trùng tiểu, có thể ngăn ngừa nhiễm trùng này bằng cách làm rỗng bàng quang thường xuyên, đặc biệt là trước và sau khi quan hệ

Bệnh tiểu đường loại 2: những người cao ít có khả năng mắc hơn

Nghiên cứu mới từ Đức đã phát hiện ra rằng những người cao hơn có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 thấp hơn

Chế độ ăn uống khi mang thai: những điều cần biết

Một chế độ ăn uống lành mạnh cho thai kỳ nên giống như chế độ ăn uống lành mạnh thông thường, chỉ với 340 đến 450 calo bổ sung mỗi ngày

Điều gì gây ra đau nhức đầu?

Đau đầu có thể là dấu hiệu của sự căng thẳng hoặc đau khổ về cảm xúc, hoặc có thể là do rối loạn của bệnh lý, chẳng hạn như chứng đau nửa đầu hoặc huyết áp cao

Thang thuốc đông y tùy chỉnh: có thể không có lợi ích gì?

Các bài báo, mẩu tin về sức khỏe, nên được nhắc nhở việc quảng cáo vô nghĩa, không phải là giải trí, mà khiến mọi người gặp rủi ro

Trò chơi điện tử: có lợi cho trẻ em

Sự đóng góp của việc chơi trò chơi, trong sự khác biệt về các vấn đề xã hội, cảm xúc và hành vi giữa người không chơi và người chơi nhẹ hoặc nặng là rất nhỏ

Aspirin cho phòng ngừa bệnh tim mạch?

Trước khi xem xét tác động của aspirin ở những người không mắc bệnh tim mạch, điều quan trọng đầu tiên là phải làm rõ việc sử dụng aspirin không gây tranh cãi

Bệnh thận mãn tính: sống với bệnh thận giai đoạn hai

Nếu phát hiện ra đang bệnh thận mãn tính ở giai đoạn 2, thì thường là do đã được kiểm tra một tình trạng khác như bệnh tiểu đường hoặc huyết áp cao

Lọc máu: thận nhân tạo và lọc màng bụng, tất cả mọi thứ cần biết

Lọc máu là một thủ tục để loại bỏ các chất thải và chất dịch dư thừa từ máu khi thận ngừng hoạt động bình thường, nó thường liên quan đến việc chuyển máu đến một máy cần được làm sạch

Vắc xin Covid-19: tiêm chủng cho trẻ em không phải là ưu tiên hàng đầu

Khi chúng ta ở một nơi thực sự khó khăn, như chúng tôi hiện tại, nơi mà nguồn cung cấp vắc-xin không đủ cho tất cả mọi người trên thế giới, việc tiêm chủng cho trẻ em không phải là ưu tiên hàng đầu ngay bây giờ.