Aspirin cho phòng ngừa bệnh tim mạch?

2018-09-23 09:06 PM
Trước khi xem xét tác động của aspirin ở những người không mắc bệnh tim mạch, điều quan trọng đầu tiên là phải làm rõ việc sử dụng aspirin không gây tranh cãi

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đáng ngạc nhiên, một trong những lãnh vực gây tranh cãi nhất trong y học dự phòng là liệu những người không biết bệnh tim mạch có nên dùng aspirin hàng ngày để phòng ngừa ban đầu hay không. Nghĩa là, nên sử dụng aspirin để làm giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực không ổn định, đột quỵ, đột quỵ nhỏ, hoặc tử vong do nguyên nhân tim mạch? Bây giờ chúng ta sẽ biết câu trả lời cho một loại thuốc thường được sử dụng như aspirin.

Aspirin có lợi ích gì cho việc phòng ngừa thứ phát

Trước khi xem xét tác động của aspirin ở những người không mắc bệnh tim mạch, điều quan trọng đầu tiên là phải làm rõ việc sử dụng aspirin không gây tranh cãi. Ở những người đã từng bị đau tim hoặc một số loại đột quỵ, việc sử dụng aspirin để ngăn chặn một vấn đề thứ hai - có thể gây tử vong - được thiết lập chắc chắn. Việc sử dụng aspirin này được gọi là phòng ngừa thứ phát. Tương tự như vậy, ở những người đã có stent hoặc phẫu thuật bắc cầu mạch vành, aspirin suốt đời hàng ngày thường được đảm bảo. Trong khi có một nguy cơ rất nhỏ Aspirin có thể gây chảy máu trong não, và một nguy cơ nhỏ nó có thể gây chảy máu đe dọa tính mạng như từ dạ dày, nói chung những rủi ro có giá trị trong phòng ngừa thứ phát.

Nghiên cứu ARRIVE cho thấy không có lợi ích từ aspirin trong phòng ngừa tiên phát

Phòng ngừa chính đề cập đến việc cố gắng ngăn chặn sự kiện đầu tiên, chẳng hạn như đau tim hoặc đột quỵ (hoặc chết vì những nguyên nhân này). Trong bối cảnh này, rủi ro thực sự của một biến cố tim mạch thấp hơn nhiều, mặc dù nguy cơ chảy máu vẫn tồn tại. Do đó, lợi ích tiềm năng thu hẹp hơn nhiều.

Mới đây tại Munich, tại Hội nghị Tim mạch châu Âu - giờ đây là cuộc họp tim mạch lớn nhất thế giới - những kết quả quan trọng liên quan đến aspirin trong phòng ngừa ban đầu đến dưới dạng thử nghiệm ARRIVE. Thử nghiệm lâm sàng này ngẫu nhiên hơn 12.000 bệnh nhân 100 mg (mg) aspirin hàng ngày hoặc giả dược. Nhìn chung, sau trung bình 5 năm sau những bệnh nhân này, thử nghiệm không cho thấy một lợi ích đáng kể của aspirin, mặc dù có sự gia tăng đáng kể trong chảy máu đường tiêu hóa. Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tử vong, đau tim hoặc đột quỵ.

Đào sâu hơn một chút vào kết quả, các bệnh nhân được ghi danh đã có nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp hơn nhiều so với các nhà nghiên cứu đã dự định. Vì vậy, có thể là ở một nhóm có nguy cơ cao hơn với tỷ lệ các biến cố tim mạch cao hơn, aspirin có thể hữu ích. Hơn nữa, nhiều bệnh nhân ngừng dùng aspirin, làm giảm tiềm năng để thấy lợi ích. Ở những bệnh nhân thực sự dùng aspirin được chỉ định, thực tế đã giảm đáng kể tỷ lệ đau tim. Tuy nhiên, các loại phân tích “đang được điều trị” này nên được xem xét thận trọng, vì nó sẽ loại trừ những bệnh nhân có biến chứng chảy máu hoặc các tác dụng phụ khác có thể dẫn đến ngưng thuốc aspirin.

Aspirin hiện không được dán nhãn để sử dụng trong dự phòng ban đầu. Trên thực tế, dựa trên các thử nghiệm trước ARRIVE, FDA Hoa Kỳ không cảm thấy dữ liệu đủ mạnh để cung cấp aspirin cho chỉ dẫn này để sử dụng. Có vẻ như không chắc rằng họ sẽ thay đổi ý kiến đó trên cơ sở ARRIVE.

Một nhóm đáng chú ý bị loại trừ khỏi ARRIVE là những người mắc bệnh tiểu đường. Một thử nghiệm ngẫu nhiên riêng biệt được gọi là ASCEND đã được trình bày tại Hội nghị Khoa tim mạch châu Âu. Nghiên cứu này đã làm giảm đáng kể các kết quả bất lợi tim mạch với aspirin hàng ngày ở những người bị bệnh tiểu đường, mặc dù cũng có một cường độ tương tự tăng xuất huyết lớn. Tuy nhiên, nhiều người thà nhập viện vì bị chảy máu và được truyền máu hơn là phải nhập viện vì một cơn đau tim gây tổn thương vĩnh viễn cho tim. Những người khác có thể không thấy sự khác biệt nhiều giữa hai loại vấn đề và có thể không muốn dùng thêm thuốc.

Nên uống aspirin hàng ngày?

Nhiều người lo lắng về cơn đau tim và muốn làm mọi thứ có thể để giảm nguy cơ đó? Một lần nữa, đối với những người bị bệnh tim mạch - phòng ngừa thứ cấp - không có gì liên quan đến ARRIVE. Đối với những người khỏe mạnh khác có nguy cơ mắc bệnh tim hoặc đột quỵ cao, hãy đảm bảo không hút thuốc, duy trì cân nặng và chế độ ăn uống lành mạnh, và kiểm soát huyết áp cao và cholesterol bằng thuốc nếu cần. Nếu bị tiểu đường, hãy chắc chắn rằng được kiểm soát với chế độ ăn uống và thuốc nếu chế độ ăn uống không đủ.

Quyết định bắt đầu dùng aspirin hàng ngày ở những người khác khỏe mạnh là khá phức tạp, với những lợi ích tiềm năng và rủi ro thực tế mà trung bình là tương đối giống nhau. Chảy máu nghiêm trọng có thể xảy ra. Tuy nhiên, trong trường hợp không có bệnh tiểu đường, hầu hết những người khỏe mạnh có lẽ không nên dùng aspirin hàng ngày để ngăn ngừa các cơn đau tim.

Trong tương lai, nếu bằng chứng ngẫu nhiên hỗ trợ nó, các chẩn đoán hình ảnh đánh giá mức độ xơ vữa động mạch im lặng (mảng bám tích tụ trong các động mạch không gây triệu chứng) có thể giúp quyết định xem bệnh nhân có được phân loại lại từ phòng ngừa tiên phát sang thứ phát hay không. Các phân tích khác từ thử nghiệm ASPREE lớn đang diễn ra, nên báo cáo sớm, và có thể tiếp tục. Hiện tại, những người khỏe mạnh không bị xơ vữa động mạch không nên tự uống aspirin mà không hỏi bác sĩ trước.

Bài viết cùng chuyên mục

Dịch truyền tĩnh mạch: điều trị nhiễm toan chuyển hóa

Một nghiên cứu gần đây, đã ghi nhận rằng, natri bicarbonate được cung cấp trong các liều bolus nhỏ, không dẫn đến nhiễm toan nội bào

Bệnh loạn dưỡng cơ (Muscular dystrophy)

Loạn dưỡng cơ thể mặt-vai-cánh tay xuất hiện ở thanh thiếu niên và gây nên tình trạng suy yếu diễn tiến ở các cơ mặt và một số cơ ở hai tay cánh tay và hai chân.

Đau răng: nguyên nhân và những điều cần biết

Không bao giờ nên bỏ qua đau răng, đau răng do sâu răng có thể trở nên tồi tệ hơn nếu không được điều trị, đau răng thường không đe dọa đến tính mạng

Cảm thấy khó chịu là như thế nào?

Nếu một người, mắc chứng khó chịu, gặp khó khăn trong việc xác định nguyên nhân, nên nói chuyện với bác sĩ

Dịch truyền tĩnh mạch: tinh bột hydroxyethyl (HES)

Mặc dù tỷ lệ phản ứng phản vệ đáng kể liên quan đến HES, dường như là thấp, một số phản ứng phản vệ đã được báo cáo

Vắc xin Covid-19: các loại và cơ chế tác dụng

Vắc xin Covid-19 sử dụng cấu trúc giống như gai trên bề mặt của virus Covid-19 được gọi là protein S. Protein S giúp vi rút Covid-19 xâm nhập vào bên trong tế bào và bắt đầu lây nhiễm.

Trò chơi điện tử: có lợi cho trẻ em

Sự đóng góp của việc chơi trò chơi, trong sự khác biệt về các vấn đề xã hội, cảm xúc và hành vi giữa người không chơi và người chơi nhẹ hoặc nặng là rất nhỏ

Chảy nước mũi: nguyên nhân, phương pháp điều trị và phòng ngừa

Mặc dù nó gây phiền nhiễu, nhưng việc sổ mũi là phổ biến và thường tự biến mất, trong một số trường hợp, đó là dấu hiệu của một vấn đề sức khỏe tiềm ẩn

Ung thư thứ phát: các yếu tố làm tăng nguy cơ

Quan trọng không kém, hãy thảo luận tần suất cần được sàng lọc, vì vậy có thể sớm phát hiện ra bất kỳ loại ung thư mới nào

Thuốc điều trị tiểu đường thường dùng

Một số loại thuốc này là thành phần của các loại thuốc kết hợp mới, cũng như các loại thuốc kết hợp cũ hơn được liệt kê dưới đây.

Tổn thương tủy sống (Spinal cord Injury)

Giống như não, tủy sống được bao bọc bởi ba màng (màng não): màng mềm, lớp tận trong cùng; màng nhện, lớp giữa mỏng manh; và màng cứng, là lớp ngoài cùng cứng hơn.

Chất lượng tinh trùng của chó suy giảm: có thể là mối quan tâm của con người

Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện sự hiện diện của một số hóa chất môi trường, trong tinh hoàn, và tinh dịch của người trưởng thành

Viêm nhiễm âm đạo: nguyên nhân và những điều cần biết

Khi có thể, nên mặc đồ lót bằng vải cotton và quần lót có đáy quần bằng cotton, điều này có thể làm giảm nguy cơ phát triển viêm và kích thích âm đạo

Thuốc đông y: ảnh hưởng đến thuốc tim mạch

Bất cứ ai xem xét dùng thuốc đông y, hoặc thay thế cùng với thuốc theo toa riêng của họ, nên được thảo luận trước với bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ

Già đi nhanh hơn: tại sao lại do trầm cảm, chấn thương

Hiệu ứng lão hóa sớm này có ý nghĩa quan trọng hơn ở những người có trải nghiệm về thời thơ ấu, chẳng hạn như bạo lực, chấn thương, bỏ bê hoặc lạm dụng

Thực phẩm có chất lượng dinh dưỡng thấp liên quan đến nguy cơ ung thư cao hơn

Các tác giả nghiên cứu cho biết hiện nay nhiều quốc gia hơn nên thực thi ghi nhãn thực phẩm để xác định rõ ràng giá trị dinh dưỡng

Covid 19: ba lý do tại sao gây ra tình trạng thiếu oxy thầm lặng

Mặc dù trải qua mức độ oxy thấp nguy hiểm, nhiều người bị nhiễm COVID-19 thuộc trường hợp nghiêm trọng đôi khi không có triệu chứng thở gấp hoặc khó thở.

Khí thải xe: có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ

Dân cư tiếp xúc lâu dài với carbon đen, phát ra tại địa phương, từ khí thải giao thông, có liên quan đến tỷ lệ đột quỵ

Sars-CoV-2: có thể lây nhiễm sang tinh hoàn

Một số bệnh nhân đã báo cáo đau tinh hoàn và một số báo cáo cho thấy giảm testosterone, một loại hormone quan trọng được sản xuất trong tinh hoàn.

Nguyên nhân ngứa bộ phận sinh dục nữ sau khi quan hệ: điều gì gây ra

Một số nguyên nhân, gây ngứa bộ phận sinh dục sau khi quan hệ là như nhau, bất kể giới tính sinh học, tyuy nhiên, một số triệu chứng có thể khác nhau

Dùng Aspirin hàng ngày không tạo ra cuộc sống dài hơn khi không có bệnh

Những phát hiện ban đầu này sẽ giúp làm rõ vai trò của aspirin trong phòng ngừa bệnh cho người lớn tuổi, nhưng nhiều hơn nữa cần phải được nghiên cứu

Sử dụng thuốc đông tây y kết hợp: sự việc có thể đáng lo ngại

Điều đáng chú ý là, những loại tương tác thuốc này, có thể ảnh hưởng đến mọi người, ở mọi lứa tuổi, không chỉ những người trên 65 tuổi

Mức độ nghiêm trọng của đột quỵ giảm ở những người thường xuyên đi bộ

Có hai loại đột quỵ chính: thiếu máu cục bộ, xảy ra khi cục máu đông hoặc co thắt trong động mạch ngừng lưu lượng máu trong một phần của não và xuất huyết

Dịch truyền tĩnh mạch: dung dịch keo

Các dung dịch keo, làm tăng áp lực thủy tĩnh huyết tương, và di chuyển hiệu quả chất dịch, từ khoang kẽ đến khoang plasma thiếu

Covid-19: biến thể Delta plus của Sars-CoV-2

Biến thể delta plus là một dòng con của biến thể delta, với sự khác biệt duy nhất được biết đến là một đột biến bổ sung, K417N, trong protein đột biến của virus, loại protein cho phép nó lây nhiễm sang các tế bào khỏe mạnh.