Aspirin cho phòng ngừa bệnh tim mạch?

2018-09-23 09:06 PM
Trước khi xem xét tác động của aspirin ở những người không mắc bệnh tim mạch, điều quan trọng đầu tiên là phải làm rõ việc sử dụng aspirin không gây tranh cãi

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đáng ngạc nhiên, một trong những lãnh vực gây tranh cãi nhất trong y học dự phòng là liệu những người không biết bệnh tim mạch có nên dùng aspirin hàng ngày để phòng ngừa ban đầu hay không. Nghĩa là, nên sử dụng aspirin để làm giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực không ổn định, đột quỵ, đột quỵ nhỏ, hoặc tử vong do nguyên nhân tim mạch? Bây giờ chúng ta sẽ biết câu trả lời cho một loại thuốc thường được sử dụng như aspirin.

Aspirin có lợi ích gì cho việc phòng ngừa thứ phát

Trước khi xem xét tác động của aspirin ở những người không mắc bệnh tim mạch, điều quan trọng đầu tiên là phải làm rõ việc sử dụng aspirin không gây tranh cãi. Ở những người đã từng bị đau tim hoặc một số loại đột quỵ, việc sử dụng aspirin để ngăn chặn một vấn đề thứ hai - có thể gây tử vong - được thiết lập chắc chắn. Việc sử dụng aspirin này được gọi là phòng ngừa thứ phát. Tương tự như vậy, ở những người đã có stent hoặc phẫu thuật bắc cầu mạch vành, aspirin suốt đời hàng ngày thường được đảm bảo. Trong khi có một nguy cơ rất nhỏ Aspirin có thể gây chảy máu trong não, và một nguy cơ nhỏ nó có thể gây chảy máu đe dọa tính mạng như từ dạ dày, nói chung những rủi ro có giá trị trong phòng ngừa thứ phát.

Nghiên cứu ARRIVE cho thấy không có lợi ích từ aspirin trong phòng ngừa tiên phát

Phòng ngừa chính đề cập đến việc cố gắng ngăn chặn sự kiện đầu tiên, chẳng hạn như đau tim hoặc đột quỵ (hoặc chết vì những nguyên nhân này). Trong bối cảnh này, rủi ro thực sự của một biến cố tim mạch thấp hơn nhiều, mặc dù nguy cơ chảy máu vẫn tồn tại. Do đó, lợi ích tiềm năng thu hẹp hơn nhiều.

Mới đây tại Munich, tại Hội nghị Tim mạch châu Âu - giờ đây là cuộc họp tim mạch lớn nhất thế giới - những kết quả quan trọng liên quan đến aspirin trong phòng ngừa ban đầu đến dưới dạng thử nghiệm ARRIVE. Thử nghiệm lâm sàng này ngẫu nhiên hơn 12.000 bệnh nhân 100 mg (mg) aspirin hàng ngày hoặc giả dược. Nhìn chung, sau trung bình 5 năm sau những bệnh nhân này, thử nghiệm không cho thấy một lợi ích đáng kể của aspirin, mặc dù có sự gia tăng đáng kể trong chảy máu đường tiêu hóa. Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tử vong, đau tim hoặc đột quỵ.

Đào sâu hơn một chút vào kết quả, các bệnh nhân được ghi danh đã có nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp hơn nhiều so với các nhà nghiên cứu đã dự định. Vì vậy, có thể là ở một nhóm có nguy cơ cao hơn với tỷ lệ các biến cố tim mạch cao hơn, aspirin có thể hữu ích. Hơn nữa, nhiều bệnh nhân ngừng dùng aspirin, làm giảm tiềm năng để thấy lợi ích. Ở những bệnh nhân thực sự dùng aspirin được chỉ định, thực tế đã giảm đáng kể tỷ lệ đau tim. Tuy nhiên, các loại phân tích “đang được điều trị” này nên được xem xét thận trọng, vì nó sẽ loại trừ những bệnh nhân có biến chứng chảy máu hoặc các tác dụng phụ khác có thể dẫn đến ngưng thuốc aspirin.

Aspirin hiện không được dán nhãn để sử dụng trong dự phòng ban đầu. Trên thực tế, dựa trên các thử nghiệm trước ARRIVE, FDA Hoa Kỳ không cảm thấy dữ liệu đủ mạnh để cung cấp aspirin cho chỉ dẫn này để sử dụng. Có vẻ như không chắc rằng họ sẽ thay đổi ý kiến đó trên cơ sở ARRIVE.

Một nhóm đáng chú ý bị loại trừ khỏi ARRIVE là những người mắc bệnh tiểu đường. Một thử nghiệm ngẫu nhiên riêng biệt được gọi là ASCEND đã được trình bày tại Hội nghị Khoa tim mạch châu Âu. Nghiên cứu này đã làm giảm đáng kể các kết quả bất lợi tim mạch với aspirin hàng ngày ở những người bị bệnh tiểu đường, mặc dù cũng có một cường độ tương tự tăng xuất huyết lớn. Tuy nhiên, nhiều người thà nhập viện vì bị chảy máu và được truyền máu hơn là phải nhập viện vì một cơn đau tim gây tổn thương vĩnh viễn cho tim. Những người khác có thể không thấy sự khác biệt nhiều giữa hai loại vấn đề và có thể không muốn dùng thêm thuốc.

Nên uống aspirin hàng ngày?

Nhiều người lo lắng về cơn đau tim và muốn làm mọi thứ có thể để giảm nguy cơ đó? Một lần nữa, đối với những người bị bệnh tim mạch - phòng ngừa thứ cấp - không có gì liên quan đến ARRIVE. Đối với những người khỏe mạnh khác có nguy cơ mắc bệnh tim hoặc đột quỵ cao, hãy đảm bảo không hút thuốc, duy trì cân nặng và chế độ ăn uống lành mạnh, và kiểm soát huyết áp cao và cholesterol bằng thuốc nếu cần. Nếu bị tiểu đường, hãy chắc chắn rằng được kiểm soát với chế độ ăn uống và thuốc nếu chế độ ăn uống không đủ.

Quyết định bắt đầu dùng aspirin hàng ngày ở những người khác khỏe mạnh là khá phức tạp, với những lợi ích tiềm năng và rủi ro thực tế mà trung bình là tương đối giống nhau. Chảy máu nghiêm trọng có thể xảy ra. Tuy nhiên, trong trường hợp không có bệnh tiểu đường, hầu hết những người khỏe mạnh có lẽ không nên dùng aspirin hàng ngày để ngăn ngừa các cơn đau tim.

Trong tương lai, nếu bằng chứng ngẫu nhiên hỗ trợ nó, các chẩn đoán hình ảnh đánh giá mức độ xơ vữa động mạch im lặng (mảng bám tích tụ trong các động mạch không gây triệu chứng) có thể giúp quyết định xem bệnh nhân có được phân loại lại từ phòng ngừa tiên phát sang thứ phát hay không. Các phân tích khác từ thử nghiệm ASPREE lớn đang diễn ra, nên báo cáo sớm, và có thể tiếp tục. Hiện tại, những người khỏe mạnh không bị xơ vữa động mạch không nên tự uống aspirin mà không hỏi bác sĩ trước.

Bài viết cùng chuyên mục

Dịch truyền tĩnh mạch: dung dịch dextrans

Các dung dịch dextran hiện tại, không can thiệp vào sự phản ứng chéo của máu, Dextrans có thể gây ra phản ứng phản vệ nhẹ

Vắc-xin Oxford-AstraZeneca Covid-19: ba trường hợp đột quỵ sau khi tiêm chủng

Các cơ quan quản lý dược phẩm của Anh và Châu Âu đã liệt kê các cục máu đông hiếm gặp là tác dụng phụ rất hiếm của vắc-xin Oxford-AstraZeneca. Đến nay, hầu hết các cục máu đông này đều xảy ra ở hệ thống xoang tĩnh mạch não trên não.

Tại sao tiếng bass khiến bạn muốn nhảy?

Một nghiên cứu gần đây kết luận rằng âm nhạc tần số thấp giúp bộ não của chúng ta đồng bộ hóa với nhịp điệu của bài hát, đó là tiếng bass

Sức khỏe sinh dục cho phụ nữ (Sexuality for Women)

Việc bôi trơn âm đạo cũng có vấn đề của nó. Một số phụ nữ SCI cho biết rằng họ bị phản ứng với chất bôi trơn còn những người khác thì lại không.

Thiếu nước ảnh hưởng đến thai kỳ

Bài viết này xem xét cách xác định tình trạng thiếu nước, ảnh hưởng của tình trạng thiếu nước của người mẹ đối với em bé và cách ngăn ngừa tình trạng này xảy ra

Giữa các lần phụ nữ mang thai: nên ít nhất một năm

Không thể chứng minh rằng, một khoảng thời gian mang thai ngắn hơn, đã trực tiếp gây ra các biến chứng được tìm thấy trong nghiên cứu

Cholesterol máu cao: điều gì gây ra nó?

Sự tích tụ cholesterol là một phần của quá trình thu hẹp động mạch, được gọi là xơ vữa động mạch, trong đó các mảng bám tạo thành và hạn chế lưu lượng máu

Hồng cầu niệu: máu trong nước tiểu khi mang thai có ý nghĩa gì?

Nhiễm trùng đường tiểu thường gặp hơn trong thai kỳ vì thai nhi đang phát triển có thể gây áp lực lên bàng quang và đường tiết niệu, điều này có thể bẫy vi khuẩn

Ma túy đá (Meth): cai thuốc, giải độc càng sớm càng tốt

Ma túy đá hay còn gọi là hàng đá, chấm đá là tên gọi chỉ chung cho các loại ma túy tổng hợp, có chứa chất methamphetamine và amphethamine thậm chí là niketamid được phối trộn phức tạp từ nguyên liệu tự nhiên

Kem đánh răng: thành phần liên quan đến kháng kháng sinh

Triclosan có đặc tính kháng khuẩn và được tìm thấy trong xà phòng, chất tẩy rửa, đồ chơi, nó cũng thấy trong một số nhãn hiệu kem đánh răng

Vắc xin Covid-19 Sputnik V: WHO và cơ quan Dược phẩm Châu Âu hoàn thiện đánh giá

Giám đốc khu vực của WHO tại liên minh châu ÂU nói với truyền thông Nga rằng "chắc chắn có cơ sở để lạc quan" về sự chấp thuận của Sputnik V ở châu Âu.

Statin: có thể không được hưởng lợi ở người trên 75 tuổi không bị tiểu đường

Những người mắc bệnh tiểu đường thấy giảm nguy cơ đau tim, đột quỵ hoặc tử vong, những người không mắc bệnh tiểu đường không có lợi ích gì

Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD): tất cả những điều cần biết

Độ dài của từng giai đoạn bệnh thận khác nhau và phụ thuộc vào cách điều trị bệnh thận, đặc biệt là liên quan đến chế độ ăn uống và bác sĩ có khuyên nên chạy thận hay không

Vắc xin Covid-19 AstraZeneca: Liên minh châu Âu đã không đặt hàng sau tháng 6

Cơ quan quản lý dược phẩm của châu Âu hôm thứ Sáu cho biết họ đang xem xét các báo cáo về một chứng rối loạn thoái hóa thần kinh hiếm gặp ở những người đã tiêm vắc-xin AstraZeneca.

Ngủ quá nhiều có thể tồi tệ hơn ngủ ít cho sức khỏe

Ngủ nhiều hơn hoặc ít hơn 7 đến 8 giờ mỗi đêm có thể xấu cho sức khỏe của bạn, với quá nhiều giấc ngủ tồi tệ hơn quá ít, các nhà nghiên cứu nói

Trò chơi điện tử: có lợi cho trẻ em

Sự đóng góp của việc chơi trò chơi, trong sự khác biệt về các vấn đề xã hội, cảm xúc và hành vi giữa người không chơi và người chơi nhẹ hoặc nặng là rất nhỏ

Dịch truyền tĩnh mạch: Plasma tươi đông lạnh

Nguy cơ truyền mầm bệnh bằng huyết tương tươi đông lạnh cũng giống như đối với máu toàn phần

Mang thai và chuyển dạ: những điều cần biết

Các cơn co thắt Braxton Hicks không xảy ra đều đặn và chúng không tăng cường độ, nếu trải qua các cơn co thắt thường xuyên trước tuần 37, đó có thể là sinh non

Sử dụng metformin có an toàn khi mang thai không?

Một đánh giá năm 2014 được đăng lên Bản Cập nhật Sinh sản cho thấy thuốc không gây dị tật bẩm sinh, biến chứng hoặc bệnh tật

Kháng sinh: phát hiện diệt vi khuẩn theo một cách mới

Kháng sinh, có cách ít được biết đến chưa từng thấy để tiêu diệt vi khuẩn, điều này đạt được bằng cách ngăn chặn chức năng của thành tế bào vi khuẩn

Dịch âm đạo khi mang thai: mầu sắc và ý nghĩa

Dịch tiết âm đạo, một số thay đổi về màu sắc cũng là bình thường, trong khi những thay đổi khác có thể chỉ ra nhiễm trùng hoặc vấn đề khác

Ngay cả một điếu thuốc mỗi ngày cũng là quá nhiều

Sử dụng dữ liệu từ 141 nghiên cứu khác nhau, liên quan đến hàng triệu người tham gia, các nhà nghiên cứu so sánh những người hút thuốc lá một, năm, hoặc 20 điếu thuốc mỗi ngày

Đau răng: nguyên nhân và những điều cần biết

Không bao giờ nên bỏ qua đau răng, đau răng do sâu răng có thể trở nên tồi tệ hơn nếu không được điều trị, đau răng thường không đe dọa đến tính mạng

Kích thích điện chức năng (Functional electrical stimulation)

Parastep là một hệ thống “thần kinh giả” được lập trình điện toán. Người bệnh dựa người vào khung tập đi có bánh phía trước với một bàn phím được nối vào bộ vi xử lý đeo ở thắt lưng.

Quạt lông: dùng làm thuốc trị cảm lạnh

Theo Burkill và Haniff thì ở vùng thượng Perak, cây được đốt lên cùng với cây Bòi ngòi lông cứng Hedyolis hispida, Chua me lá me Bicphytum