Viêm động mạch tế bào khổng lồ (GCA)

Định nghĩa

Viêm động mạch tế bào khổng lồ (GCA) là tình trạng viêm niêm mạc của các động mạch - các mạch máu mang máu giàu oxy từ tim tới phần còn lại của cơ thể. Thông thường, nó ảnh hưởng đến các động mạch trong đầu. Vì lý do này, bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ đôi khi được gọi là bệnh viêm động mạch thái dương hoặc viêm động mạch sọ.

Viêm động mạch tế bào khổng lồ thường xuyên gây ra nhức đầu, đau hàm và bị nhìn mờ hoặc nhìn đôi. Mù ít thường xuyên, đột quỵ là biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ.

Điều trị bằng thuốc corticosteroid thường làm giảm triệu chứng của bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ và có thể ngăn chặn mất tầm nhìn. Có thể sẽ bắt đầu cảm thấy tốt hơn trong ngày bắt đầu điều trị.

Các triệu chứng

Các triệu chứng thường gặp nhất của viêm động mạch tế bào khổng lồ là đau đầu và đau thường nghiêm trọng. Một số người, tuy nhiên, đau chỉ có một thái dương hoặc ở mặt trước của đầu.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ có thể khác nhau. Đối với một số người, sự khởi đầu của tình trạng này cảm thấy như bị cúm, với đau nhức bắp thịt khắp cơ thể (đau cơ), sốt và mệt mỏi cũng như đau đầu.

Nói chung, dấu hiệu và triệu chứng của bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ bao gồm:

Nặng đầu và đau dai dẳng, thường là khu vực thái dương.

Giảm thị lực hoặc nhìn đôi.

Da đầu nhạy cảm, nó có thể đau khi chải tóc hoặc thậm chí đặt đầu trên gối, đặc biệt là nơi mà các động mạch bị viêm.

Đau hàm khi  nhai.

Đột ngột, thường xuyên mất thị giác ở một mắt.

Sốt.

Giảm cân ngoài ý muốn.

Đau và tê cứng ở cổ, cánh tay hay hông là triệu chứng phổ biến của rối loạn liên quan, viêm đau nhiều cơ khớp (rheumatica polymyalgia). Khoảng một nửa số người có GCA cũng có rheumatica polymyalgia.

Nếu bị nhức đầu mới, liên tục hoặc bất kỳ các vấn đề được liệt kê ở trên, gặp bác sĩ không chậm trễ. Nếu được chẩn đoán với GCA, bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt thường có thể giúp ngăn ngừa mù lòa.

Nguyên nhân

Động mạch là những ống mềm dẻo, dày, đàn hồi. Oxy máu từ tim thông qua động mạch chủ. Động mạch chủ này sau đó phân chia thành các động mạch nhỏ hơn cung cấp máu cho tất cả các phần của cơ thể, bao gồm cả não và cơ quan nội tạng.

Với bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ, một số trong những động mạch bị viêm, làm cho chúng bị sưng phù nề. Những gì gây ra các động mạch bị viêm không được biết.

Mặc dù hầu hết các động mạch lớn và vừa có thể bị ảnh hưởng, sưng thường xảy ra ở các động mạch thái dương trong đầu, nằm ngay trước tai và tiếp tục lên da đầu. Trong một số trường hợp, sưng ảnh hưởng đến chỉ là một phần của động mạch.

Yếu tố nguy cơ

Mặc dù nguyên nhân chính xác của bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ không biết đến, một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ, bao gồm:

Tuổi. Viêm động mạch tế bào khổng lồ ảnh hưởng đến hầu như chỉ những người lớn tuổi, độ tuổi trung bình lúc bắt đầu của bệnh là 70, và nó hiếm khi xảy ra ở người trẻ tuổi hơn 50.

Giới tính. Phụ nữ khoảng hai lần khả năng phát triển bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ hơn đàn ông.

Địa lý. Mặc dù viêm động mạch tế bào khổng lồ có thể ảnh hưởng đến bất cứ ai, người sinh ra ở các nước Bắc Âu xuất hiện mức cao hơn. Người gốc Bắc Âu đặc biệt có nguy cơ.

Viêm đau nhiều khớp. Những người có tình trạng viêm đau nhiều khớp, gây tê cứng và đau ở cổ, vai và hông, có tăng nguy cơ viêm động mạch tế bào khổng lồ. Khoảng 10 đến 15 phần trăm của những người có viêm đau nhiều khớp cũng có bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ.

Các biến chứng

Viêm động mạch tế bào khổng lồ có thể gây ra các biến chứng sau đây:

Mù lòa. Đây là biến chứng nghiêm trọng nhất của viêm động mạch tế bào khổng lồ. Sưng xảy ra với bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ làm thu hẹp mạch máu, làm giảm lượng máu và do đó oxy và chất dinh dưỡng quan trọng đến các mô của cơ thể giảm. Giảm lưu lượng máu đến mắt có thể gây ra đột ngột mất thị lực không đau ở một mắt, trong trường hợp hiếm gặp cả hai mắt. Thật không may, mù thường vĩnh viễn.

Phình động mạch chủ. Có bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ làm tăng nguy cơ phình mạch. Phình mạch hình thành trong mạch máu bị suy yếu, thường là trong động mạch chủ, động mạch lớn chạy xuống trung tâm của ngực và bụng. Phình động mạch chủ là một tình trạng nghiêm trọng bởi vì nó có thể vỡ, gây chảy máu đe dọa tính mạng. Bởi vì nó có thể xảy ra ngay sau khi chẩn đoán ban đầu viêm động mạch tế bào khổng lồ, bác sĩ có thể theo dõi sức khỏe của động mạch chủ ngực hàng năm với X quang hoặc kiểm tra hình ảnh khác như siêu âm, CT scan hoặc MRI.

Đột quỵ. Trong một số trường hợp, một cục máu đông có thể hình thành trong một động mạch bị ảnh hưởng, gây cản trở dòng máu hoàn toàn, lấy đi một phần oxy và chất dinh dưỡng cần thiết của não và gây ra đột quỵ. Tình trạng nghiêm trọng này là một biến chứng hiếm gặp của viêm động mạch tế bào khổng lồ.

Kiểm tra và chẩn đoán

Viêm động mạch tế bào khổng lồ có thể khó chẩn đoán vì triệu chứng ban đầu của nó giống với những điều kiện phổ biến. Vì lý do này, bác sĩ sẽ cố gắng để loại trừ các nguyên nhân khác có thể có của vấn đề.

Để giúp chẩn đoán bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ, có thể có một số hoặc tất cả các xét nghiệm sau đây:

Khám lâm sàng. Ngoài hỏi về các triệu chứng và lịch sử y tế, bác sĩ có thể thực hiện kiểm tra toàn diện về thể chất, đặc biệt chú ý đến các động mạch thái dương. Thông thường, một hoặc cả hai động mạch.

Xét nghiệm máu. Nếu bác sĩ nghi ngờ viêm động mạch tế bào khổng lồ, có thể xét nghiệm máu để kiểm tra tốc độ lắng hồng cầu - thường được gọi là tỷ lệ sed.

Thử nghiệm này đo lường mức tế bào máu đỏ lắng xuống dưới đáy của ống máu. Tế bào máu đỏ lắng nhanh chóng có thể chỉ ra viêm nhiễm trong cơ thể. Cũng có thể có kiểm tra CRP, một chất gan sản xuất khi viêm. Các xét nghiệm tương tự có thể được sử dụng để theo dõi sự tiến triển trong khi điều trị.

Sinh thiết. Cách tốt nhất để xác định chẩn đoán viêm động mạch tế bào khổng lồ là bằng cách lấy mẫu nhỏ sinh thiết của động mạch thái dương. Bởi vì viêm có thể xảy ra trong tất cả các bộ phận của động mạch, mẫu nhiều hơn một có thể là cần thiết.

Thủ tục này được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú gây tê tại chỗ, thường là với sự khó chịu ít hoặc sẹo. Mẫu sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi trong phòng thí nghiệm. Nếu có viêm động mạch tế bào khổng lồ, các động mạch thường sẽ hiển thị tình trạng viêm bao gồm các tế bào bất thường lớn, gọi là tế bào khổng lồ.

Thật không may, sinh thiết không đơn giản. Có thể có viêm động mạch tế bào khổng lồ và vẫn có kết quả sinh thiết âm tính. Nếu kết quả không rõ ràng, bác sĩ có thể tư vấn sinh thiết động mạch thái dương ở phía bên kia đầu.

Mặc dù là sinh thiết thử nghiệm tiêu chuẩn động mạch thái dương để chẩn đoán viêm động mạch tế bào khổng lồ, kiểm tra hình ảnh cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán viêm động mạch tế bào khổng lồ và theo dõi điều trị. Kiểm tra có thể bao gồm:

MRI /chụp động mạch. Thử nghiệm này kết hợp việc sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) với việc sử dụng một vật liệu tương phản tạo ra hình ảnh chi tiết của các mạch máu.

Siêu âm. Những máy này sử dụng sóng âm để tạo ra hình ảnh của máu chảy qua các mạch máu.

Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET). Sử dụng tracer tĩnh mạch có chứa một lượng nhỏ chất phóng xạ, PET scan có thể tạo ra hình ảnh chi tiết của các mạch máu và làm nổi bật các khu vực viêm.

Phương pháp điều trị và thuốc

Điều trị viêm động mạch tế bào khổng lồ bao gồm liều lượng cao của thuốc corticosteroid như prednisone. Bởi vì điều trị ngay lập tức là cần thiết để ngăn ngừa mất thị lực, bác sĩ có thể bắt đầu dùng thuốc ngay cả trước khi khẳng định chẩn đoán bằng sinh thiết.

Bắt đầu cảm thấy tốt hơn chỉ trong vòng vài ngày, nhưng có thể cần phải tiếp tục dùng thuốc cho một đến hai năm hoặc lâu hơn. Sau tháng đầu tiên, bác sĩ dần dần có thể bắt đầu giảm liều lượng cho đến khi đạt đến liều thấp nhất corticosteroid cần thiết để kiểm soát tình trạng viêm được đo bằng tỷ lệ CRP và thử nghiệm sed. Một số triệu chứng có thể trở lại trong thời gian này.

Corticosteroid là gì

Corticosteroids là thuốc chống viêm mạnh bắt chước những tác động của hormone được sản xuất bởi tuyến thượng thận. Các loại thuốc có thể làm giảm đau, nhưng sử dụng lâu dài, đặc biệt là ở liều lượng cao có thể dẫn đến một số tác dụng phụ nghiêm trọng.

Những người lớn tuổi, những người có nhiều khả năng được điều trị bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ, đặc biệt có nguy cơ bị tác dụng phụ bao gồm:

Loãng xương.

Tăng huyết áp.

Yếu cơ.

Bệnh tăng nhãn áp.

Đục thủy tinh thể.

Các tác dụng phụ của liệu pháp corticosteroid bao gồm:

Tăng cân.

Tăng lượng đường trong máu, đôi khi dẫn đến bệnh tiểu đường.

Thâm tím da.

Giảm chức năng của hệ thống miễn dịch, dẫn đến chữa vết thương chậm.

Để giảm các tác dụng phụ tiềm năng của điều trị corticosteroid, bác sĩ có thể theo dõi mật độ xương và có thể chỉ định bổ sung canxi và vitamin D hoặc các thuốc khác để giúp ngăn ngừa mất xương. Bác sĩ cũng có khả năng theo dõi huyết áp và có thể đề nghị một chương trình tập thể dục, thay đổi chế độ ăn uống và thuốc men để giữ cho huyết áp trong một phạm vi bình thường. Hầu hết các tác dụng phụ mất đi khi điều trị corticosteroid được dừng lại.

Phương pháp điều trị mới

Các nhà nghiên cứu đang cố gắng tìm phương pháp điều trị mà ít tác dụng phụ hơn corticosteroid gây ra.

Một loại thuốc đang được điều tra là methotrexate, thường được dùng để điều trị bệnh ung thư nhất định và một số điều kiện viêm nhiễm như viêm khớp dạng thấp. Hy vọng là bằng cách sử dụng cả hai methotrexate và prednisone để điều trị những người viêm động mạch tế bào khổng lồ, sẽ có thể sử dụng prednisone ít hơn. kết quả nghiên cứu sơ bộ là mâu thuẫn nhau, vì vậy cần nghiên cứu thêm.

Hỏi bác sĩ về việc dùng giữa 81 và 100 mg aspirin mỗi ngày (chống tiểu cầu). Dùng hàng ngày, aspirin có thể làm giảm nguy cơ mù lòa và đột quỵ.

Phong cách sống và biện pháp khắc phục

Khi bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ được chẩn đoán và điều trị sớm, tiên lượng thường là tuyệt vời. Triệu chứng sẽ được cải thiện nhanh chóng sau khi bắt đầu điều trị corticosteroid, và tầm nhìn không có khả năng bị ảnh hưởng. Thách thức lớn nhất trong trường hợp này có thể đối phó với bất kỳ tác dụng phụ của thuốc. Những gợi ý sau đây có thể giúp:

Ăn một chế độ ăn uống khỏe mạnh. Ăn uống tốt có thể giúp ngăn ngừa các vấn đề tiềm năng, chẳng hạn như loãng xương, huyết áp cao và tiểu đường. Nhấn mạnh trái cây và rau quả, ngũ cốc, thịt nạc và cá, trong khi hạn chế muối, đường và rượu. Hãy chắc chắn để có đủ lượng canxi và vitamin D. Các chuyên gia khuyên nên từ 1.000 và 1.500 mg canxi và 800 đơn vị quốc tế (IU) vitamin D mỗi ngày. Kiểm tra với bác sĩ để xem liều phù hợp.

Tập thể dục thường xuyên. Thường xuyên tập thể dục, chẳng hạn như đi bộ, có thể giúp ngăn ngừa mất xương, huyết áp cao và tiểu đường. Cũng lợi ích cho tim và phổi. Ngoài ra, nhiều người tìm thấy tập thể dục cải thiện tâm trạng của họ và ý nghĩa tổng thể được tốt. Nếu không tập thể dục, bắt đầu từ từ và xây dựng từng bước, với mục tiêu ít nhất 30 phút trên hầu hết các ngày. Bác sĩ có thể giúp lập kế hoạch một chương trình tập luyện thích hợp.

Đối phó và hỗ trợ

Học tất cả mọi thứ có thể về bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ và điều trị nó có thể giúp cảm thấy kiểm soát được tình trạng. Nhóm chăm sóc sức khỏe có thể trả lời câu hỏi và các nhóm hỗ trợ trực tuyến cũng có thể được giúp đỡ. Biết tác dụng phụ có thể có của bất kỳ loại thuốc, và báo cáo bất kỳ sự thay đổi sức khỏe với bác sĩ.