Nong và đặt stent động mạch cảnh
Nong động mạch cảnh thường được kết hợp với đặt cuộn dây kim loại nhỏ gọi là stent vào động mạch bị tắc. Stent giúp chống đỡ cho động mạch mở và giảm cơ hội thu hẹp lại.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Định nghĩa
Nong và đặt stent động mạch cảnh là một thủ thuật mở các động mạch bị tắc để ngăn ngừa hoặc điều trị đột quỵ. Các động mạch cảnh nằm trên mỗi bên cổ và là các động mạch chính cung cấp máu cho não. Thủ thuật liên quan đến việc tạm thời chèn và làm căng một quả bóng nhỏ, nơi động mạch cảnh bị tắc để mở rộng động mạch.
Nong động mạch cảnh thường được kết hợp với đặt cuộn dây kim loại nhỏ gọi là stent vào động mạch bị tắc. Stent giúp chống đỡ cho động mạch mở và giảm cơ hội thu hẹp lại. Nong động mạch cảnh và đặt stent có thể được sử dụng khi phẫu thuật mạch cảnh truyền thống không khả thi hoặc là quá rủi ro.
Tại sao nó được thực hiện
Nếu đã hẹp động mạch cảnh nghiêm trọng (xơ vữa động mạch), ngay cả khi không có triệu chứng đột quỵ, có thể là một ứng cử viên cho nong mạch cảnh và đặt stent. Trong một số trường hợp, phẫu thuật truyền thống mạch cảnh có thể được tư vấn để loại bỏ mảng bám (chất béo) có nghĩa là mảng thu hẹp động mạch. Trong trường hợp khác, nong mạch và đặt stent có thể là một lựa chọn tốt hơn.
Nong động mạch cảnh và đặt stent có thể là điều trị đột quỵ hoặc lựa chọn thích hợp phòng chống đột quỵ nếu:
Đã có đột quỵ hoặc thiếu máu cục bộ thoáng qua.
Động mạch cảnh bị tắc nghẽn 70 phần trăm hoặc nhiều hơn, đặc biệt là nếu đã có triệu chứng đột quỵ hoặc đột quỵ
Không có đủ sức khỏe để trải qua phẫu thuật, ví dụ nếu có bệnh tim, bệnh phổi nặng, có bức xạ cho các khối u ở cổ, hoặc nếu đã cắt bỏ áo trong động mạch cảnh và thu hẹp mới sau khi phẫu thuật.
Vị trí của thu hẹp khó khăn để truy cập với việc cắt bỏ áo trong động mạch.
Các rủi ro
Như với bất kỳ thủ tục phẫu thuật, biến chứng có thể xảy ra. Các biến chứng sau đây có thể gặp với nong và đặt stent mạch cảnh:
Đột quỵ hoặc thiếu máu cục bộ thoáng qua. Trong nong mạch, cục máu đông có thể bị phá vỡ và di chuyển đến não. Chất làm loãng máu được cho trong khi thủ tục để giảm bớt nguy cơ này. Một cơn đột quỵ cũng có thể xảy ra nếu mảng bám trong động mạch di chuyển khi ống thông được luồn qua mạch máu.
Tái thu hẹp của động mạch cảnh. Một nhược điểm chính của nong mạch cảnh là cơ hội mà động mạch sẽ thu hẹp lại trong những tháng sau các thủ tục. Stents được phát triển để giảm nguy cơ tái hẹp.
Cục máu đông. Cục máu đông có thể hình thành trong vòng stents, thậm chí cả tuần hoặc tháng sau khi nong mạch vành. Những cục máu đông có thể gây ra cơn đột quỵ hoặc tử vong. Điều quan trọng là dùng thuốc aspirin, clopidogrel và các thuốc khác một cách chính xác theo quy định để giảm nguy cơ bị cục máu đông hình thành trong stent.
Chảy máu. Có thể chảy máu ở chân, nơi ống thông được đưa vào. Thông thường chỉ đơn giản là một vết bầm tím, nhưng đôi khi chảy máu nghiêm trọng xảy ra và có thể cần truyền máu hoặc các thủ tục phẫu thuật.
Chuẩn bị
Trước khi dự kiến nong mạch, bác sĩ xem lại lịch sử y tế và thực hiện khám lâm sàng. Cũng có thể trải qua một hoặc nhiều lần khám trước khi thủ tục nong mạch và đặt stent:
Siêu âm. Máy quét truyền qua động mạch cảnh để tạo ra hình ảnh (sử dụng sóng âm) của động mạch bị hẹp và của dòng máu lên não.
Cộng hưởng từ (MRA) hoặc chụp cắt lớp (CTA). Những kiểm tra này cung cấp nhiều chi tiết hình ảnh của các mạch máu bằng cách sử dụng sóng radiofrequency hoặc trong một từ trường hoặc bằng cách sử dụng X quang.
Chụp mạch cảnh. Trong kiểm tra này, độ tương phản vật chất (có thể nhìn thấy trên X quang) được tiêm vào động mạch để có thể được nhìn thấy và kiểm tra.
Nhận được hướng dẫn về những gì có thể hoặc không thể ăn hoặc uống trước khi nong mạch. Chuẩn bị có thể khác nếu đã ở tại bệnh viện trước khi làm thủ thuật.
Đêm trước khi làm thủ tục. Thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ về việc điều chỉnh thuốc hiện tại. Bác sĩ có thể hướng dẫn ngừng dùng thuốc nhất định trước khi nong mạch, đặc biệt nếu uống thuốc tiểu đường hoặc chất làm loãng máu.
Uống thuốc đã được chỉ định chỉ với từng ngụm nước nhỏ.
Nong mạch cảnh thường đòi hỏi phải ở lại bệnh viện qua đêm, và sẽ không thể lái xe về nhà một mình vào ngày hôm sau vì tác dụng kéo dài của các thuốc an thần.
Những gì có thể mong đợi
Nong động mạch cảnh được xem là một thủ tục nội khoa, bởi vì nó ít xâm lấn hơn phẫu thuật. Cơ thể không phải là cắt mở ngoại trừ một cắt rất nhỏ trong một mạch máu ở háng.
Gây mê toàn thân là không cần thiết, do đó tỉnh táo trong suốt quá trình. Sẽ nhận được dịch truyền và thuốc để thư giãn thông qua một ống thông tĩnh mạch (IV).
Trước khi các thủ thuật. Sẽ được dẫn đến một phòng chụp X quang và được yêu cầu nằm trên một giường thủ tục. Khu vực háng chuẩn bị sẵn sàng với khử trùng.
Gây tê cục bộ được tiêm vào háng làm tê khu vực.
Miếng điện cực nhỏ được đặt trên ngực để theo dõi nhịp tim trong suốt quá trình.
Trong thủ thuật. Khi đang an thần, bác sĩ làm một lỗ thủng ở động mạch, thường là động mạch đùi ở vùng háng.
Các bước sau đây mô tả nong mạch và đặt stent
Một ống nhỏ được đặt vào động mạch. Ống thông sau đó luồn qua ống đến nơi thu hẹp trong động mạch cảnh theo hướng dẫn X quang. Sẽ không cảm thấy ống thông đi qua các động mạch bởi vì bên trong của động mạch không có dây thần kinh.
Vật liệu tương phản được tiêm vào động mạch cảnh thông qua ống thông. Các vật liệu tương phản có thể gây ra một cảm giác ấm tạm thời ở một bên mặt. Ngược lại, vật liệu này lại cung cấp một cái nhìn chi tiết động mạch bị hẹp và lưu lượng máu đến não.
Một bộ lọc ô hình chữ được đặt. Bộ lọc được lắp quá nơi thu hẹp để đón bất kỳ mảnh vỡ có thể bị phá vỡ từ khu vực hẹp động mạch trong suốt quá trình.
Bóng được đưa vào khu vực thu hẹp và phồng lên để đẩy mạnh mảng bám sang bên và mở rộng lòng động mạch.
Một ống nhỏ lưới bằng kim loại (stent) có thể được đặt trong lòng mạch vừa được mở ra. Stent mở rộng giúp ngăn chặn động mạch từ từ thu hẹp lại.
Bộ lọc, vỏ và ống thông được loại bỏ. Áp lực được áp cho nơi chèn ống thông để ngăn ngừa chảy máu.
Khi thủ tục được thực hiện, vẫn được nằm trong khi áp lực được áp cho nơi chèn ống thông để cầm máu. Sau đó, sẽ được đưa đến khu vực phục hồi.
Sau khi các thủ thuật
Để tránh chảy máu từ các nơi chèn ống thông, vẫn còn cần phải nằm vài giờ, hoặc trong các khu vực phục hồi hoặc trong phòng bệnh viện. Sau khi thủ tục, có thể được một siêu âm động mạch cảnh. Hầu hết mọi người được ra viện ngày hôm sau khi thủ tục.
Nơi chèn ống thông bị sưng và bầm tím trong một vài ngày. Có thể có một khu vực nhỏ đổi màu hoặc đau nhẹ. Có thể dùng acetaminophen liều khuyến cáo cho sự khó chịu, hoặc thuốc khác theo chỉ định của bác sĩ.
Có thể cần phải tránh những hoạt động vất vả và nâng bất cứ thứ gì trên 4,5 kg trong vòng 24 giờ sau các thủ thuật.
Kết quả
Đối với hầu hết mọi người, nong và đặt stent động mạch cảnh tăng lưu lượng máu qua động mạch trước đây bị chặn tắc và giảm nguy cơ hoặc các triệu chứng của đột quỵ. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng trở lại, chẳng hạn như vấn đề đi bộ hoặc nói, tê ở một bên của cơ thể, hoặc các triệu chứng khác tương tự như đã có trước khi làm thủ thuật, liên hệ với bác sĩ.
Nong và đặt stent động mạch cảnh không thích hợp điều trị cho tất cả mọi người. Bác sĩ có thể xác định xem những giá trị lợi ích hơn những rủi ro tiềm năng. Bởi vì nong mạch cảnh là thủ thuật mới hơn truyền thống, kết quả lâu dài vẫn còn đang điều tra. Nói chuyện với bác sĩ về những gì kết quả có thể mong đợi và những loại gì tiếp theo là cần thiết sau khi làm thủ thuật.
Thay đổi lối sống sẽ giúp duy trì kết quả tốt, bao gồm:
Bỏ hút thuốc.
Hạ thấp mức cholesterol.
Duy trì trọng lượng khỏe mạnh.
Kiểm soát các vấn đề khác, như bệnh tiểu đường, tăng huyết áp và ngưng thở khi ngủ.
Tập thể dục thường xuyên.
Bài viết cùng chuyên mục
Viêm động mạch tế bào khổng lồ (GCA)
Viêm động mạch tế bào khổng lồ thường xuyên gây ra nhức đầu, đau hàm và bị nhìn mờ hoặc nhìn đôi. Mù ít thường xuyên, đột quỵ là biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ.
Thông liên thất (VSD)
Thông liên thất (VSD), còn được gọi là khiếm khuyết vách liên thất - lỗ trong tim, là một khuyết tật tim lúc mới sinh (bẩm sinh). Một em bé với thông liên thất lỗ nhỏ có thể không có vấn đề.
Rung cuồng nhĩ (loạn nhịp hoàn toàn)
Rung nhĩ là nhịp tim bất thường và thường có nhịp thất nhanh, và thường gây giảm lượng máu đến mô cơ thể. Trong quá trình rung nhĩ, tâm nhĩ co bóp hỗn loạn và dẫn xuống tâm thất đột xuất.
Hẹp van hai lá
Van hai lá hẹp ở những người thuộc mọi lứa tuổi có thể điều trị được. Còn lại không được kiểm soát, hẹp van hai lá có thể dẫn đến các biến chứng tim mạch nghiêm trọng.
Hở van hai lá
Hở van hai lá sẽ xảy ra khi van hai lá không đóng chặt, cho phép máu chảy ngược. Van hai lá nằm giữa hai buồng trái của tim, cho phép máu lưu chuyển qua van tim khi nhịp tim bình thường.
Bệnh động mạch ngoại biên (PAD)
Bệnh động mạch ngoại biên cũng có khả năng là dấu hiệu của một sự tích tụ chất béo trong động mạch (xơ vữa động mạch). Tình trạng này có thể làm giảm lưu lượng máu đến tim và não, cũng như đôi chân.
Hội chứng Wolff Parkinson White (WPW)
Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW), là sự hiện diện của một con đường điện phụ bất thường trong tim dẫn đến thời gian của một nhịp đập rất nhanh (nhịp tim nhanh).
Huyết áp thấp
Huyết áp thấp (hạ huyết áp) có vẻ như là một cái gì đó phấn đấu để đạt cao hơn. Tuy nhiên, đối với nhiều người, huyết áp thấp có thể gây ra triệu chứng chóng mặt và ngất xỉu, có nghĩa là họ có bệnh tim, nội tiết hoặc rối loạn thần kinh nghiêm trọng.
Nhồi máu cơ tim
Một cơn đau tim, còn gọi là nhồi máu cơ tim thường gây tử vong. Nhờ có nhận thức tốt hơn về các dấu hiệu và các triệu chứng đau tim và điều trị được cải thiện, hầu hết những người bị đau tim bây giờ tồn tại.
Rối loạn nhịp tim
Rối loạn nhịp tim phổ biến và thường vô hại. Hầu hết mọi người có thường xuyên, nhịp tim đập không đều có thể cảm thấy trống ngực. Tuy nhiên, một số rối loạn nhịp tim có thể gây khó chịu.
Viêm nội tâm mạc
Viêm nội tâm mạc thường xảy ra khi vi khuẩn hoặc vi trùng khác từ một phần khác của cơ thể, chẳng hạn như miệng lây lan qua máu và gắn với các khu vực bị hư hại trong tim.
Tim to (giãn buồng tim)
Các triệu chứng: Khó thở, chóng mặt, nhịp tim bất thường, sưng phù, ho...Tìm kiếm chăm sóc y tế ngay nếu
Hội chứng Marfan
Hội chứng Marfan là một rối loạn di truyền có ảnh hưởng đến các mô liên kết, hỗ trợ và kết nối cơ quan và các cấu trúc khác trong cơ thể. Bởi vì mô liên kết là một phần không thể thiếu của cơ thể.
Tăng huyết áp thứ phát
Tăng huyết áp thứ phát có thể được gây ra bởi vấn đề có ảnh hưởng đến thận, động mạch, tim hoặc hệ thống nội tiết. Tăng huyết áp thứ phát cũng có thể xảy ra trong thai kỳ.
Hẹp van động mạch phổi
Hẹp van động mạch phổi là một tình trạng mà trong đó dòng chảy của máu từ tim đến phổi chậm lại bởi van động mạch phổi biến dạng và thu hẹp, hoặc biến dạng ở trên hoặc dưới van.
Sốt thấp khớp
Sốt thấp khớp thường gặp nhất ở trẻ em 5 - cho đến 15 tuổi, mặc dù nó có thể phát triển ở trẻ em và người lớn. Định kỳ sốt thấp khớp thường ảnh hưởng đến khi khoảng 25 đến 35 tuổi.
Viêm cơ tim
Viêm cơ tim là tình trạng viêm lớp giữa của cơ thành tim. Một loạt các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm đau ngực, suy tim và nhịp tim bất thường, có thể do viêm cơ tim.
Định hướng điều trị bệnh tim bẩm sinh bằng siêu âm doppler
Đinh hướng điều trị bệnh tim bẩm sinh có tím, bệnh tim bẩm sinh không có tím, bệnh tim bẩm sinh ở người lớn
Thuyên tắc động mạch phổi
Thuyên tắc phổi có thể đe dọa tính mạng, nhưng điều trị bằng thuốc chống đông có thể làm giảm nguy cơ tử vong. Biện pháp ngăn ngừa cục máu đông ở chân cũng có thể giúp bảo vệ chống nghẽn mạch phổi.
Tiếng thổi tim
Tiếng thổi có thể có mặt khi sinh (bẩm sinh) hoặc phát triển sau này trong đời. Một tiếng thổi tim không phải là một bệnh - nhưng tiếng thổi có thể chỉ ra một vấn đề tim nằm bên dưới.
Thân chung động mạch
Thân chung động mạch là khuyết tật tim hiếm gặp lúc mới sinh (bẩm sinh). Nếu có thân chung động mạch, một ống lớn, thay vì hai ống riêng biệt dẫn ra khỏi tim.
Bệnh viêm động mạch Takayasu
Bệnh viêm động mạch Takayasu chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em gái và phụ nữ dưới 40 tuổi. Nguyên nhân chính xác của bệnh chưa được biết. Mục tiêu của điều trị là làm giảm viêm động mạch và ngăn ngừa các biến chứng tiềm năng.
Sốc tim
Sốc tim là hiếm, nhưng nó thường gây tử vong nếu không được điều trị ngay lập tức. Nếu được điều trị ngay lập tức, khoảng một nửa những người sốc tim sống sót.
U hạt Wegener
U hạt Wegener là rối loạn hiếm gặp gây viêm các mạch máu, hạn chế lưu lượng máu đến các bộ phận khác nhau. Thông thường nhất, u hạt Wegener ảnh hưởng đến thận, phổi và đường hô hấp trên.
Hội chứng QT kéo dài
Hội chứng QT dài (LQTS) là một chứng rối loạn nhịp tim có thể có tiềm năng gây ra nhịp nhanh, tim đập hỗn loạn. Nhịp tim đập nhanh có thể gây ra ngất đột ngột.