Dẫn lưu dịch màng ngoài tim: ý nghĩa lâm sàng kết quả thủ thuật

2019-10-14 11:46 AM
Dẫn lưu màng ngoài tim, để tìm ra nguyên nhân gây tràn dịch màng ngoài tim, một cây kim được đưa vào màng ngoài tim, để lấy mẫu chất dịch

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Nhận định chung

Dẫn lưu dịch màng ngoài tim được thực hiện để tìm ra nguyên nhân tích tụ dịch xung quanh tim và để giảm áp lực lên tim. Túi mô bao quanh tim được gọi là màng ngoài tim. Nó bảo vệ tim và các bộ phận của các mạch máu chính kết nối với tim. Thông thường, có một lượng nhỏ chất dịch giữa túi này và tim. Chất dịch này bao quanh và giúp đệm trái tim. Nó giúp giảm ma sát giữa tim và các cấu trúc khác trong ngực khi tim đập.

Một số bệnh gây ra chất dịch thu thập trong màng ngoài tim. Sưu tập chất dịch này được gọi là tràn dịch màng ngoài tim. Chất dịch dư thừa có thể ngăn chặn việc làm đầy tim bình thường, điều này có thể làm giảm khả năng bơm máu của tim (tamponade tim).

Dẫn lưu màng ngoài tim có thể được thực hiện để tìm ra nguyên nhân gây tràn dịch màng ngoài tim. Trong thủ thuật này, một cây kim được đưa vào ngực và vào màng ngoài tim để lấy mẫu chất dịch. Chất dịch được gửi đến phòng xét nghiệm nơi nó được đo và kiểm tra máu, vi sinh vật (như vi khuẩn, nấm hoặc vi rút), bạch cầu, đường (glucose) và tế bào ung thư. Trong một số trường hợp, dịch màng ngoài tim có thể được kiểm tra các chất khác (như kháng nguyên carcinoembryonic, hoặc CEA).

Dẫn lưu màng ngoài tim cũng có thể được thực hiện để giúp giảm áp lực lên tim. Đôi khi nó được thực hiện trong trường hợp khẩn cấp nếu một chấn thương nghiêm trọng đã xảy ra, chẳng hạn như một phát súng hoặc vết thương đâm vào ngực hoặc cơn tim hoại tử lớn. Trong những trường hợp này, máu hoặc chất dịch có thể tích tụ rất nhanh trong màng ngoài tim. Có thể dẫn lưu màng tim khẩn cấp để loại bỏ máu hoặc dịch màng tim dư thừa bao quanh tim.

Chỉ định chọc dẫn lưu dịch màng ngoài tim

Dẫn lưu màng ngoài tim được thực hiện để:

Giảm áp lực cho tim.

Tìm nguyên nhân của tràn dịch màng ngoài tim.

Loại bỏ máu hoặc chất dịch dư thừa sau một cơn đau tim hoặc chấn thương nghiêm trọng, chẳng hạn như một phát súng hoặc vết thương đâm.

Chuẩn bị chọc dẫn lưu dịch màng ngoài tim

Hãy cho bác sĩ biết nếu:

Bị dị ứng với bất kỳ loại thuốc nào, kể cả thuốc gây mê.

Sử dụng chất làm loãng máu, hoặc nếu có vấn đề chảy máu.

Đang dùng kháng sinh.

Có thể không thể ăn hoặc uống trong vài giờ trước khi thủ thuật.

Một số xét nghiệm máu, bao gồm cả những xét nghiệm để kiểm tra thiếu máu và các vấn đề đông máu, có thể được thực hiện trước khi thủ thuật.

Vì đây là thủ thuật liên quan đến tim, có thể phải ở lại qua đêm trong bệnh viện để được theo dõi chặt chẽ. Nếu lưu ống trong quá trình thủ thuật, có thể phải ở lại vài ngày.

Trừ khi thủ thuật được thực hiện trong trường hợp khẩn cấp, sẽ được yêu cầu ký vào một mẫu đơn đồng ý cho biết hiểu các rủi ro của thủ thuật và đồng ý thực hiện.

Nói chuyện với bác sĩ về bất kỳ mối quan tâm nào về nhu cầu thủ thuật, rủi ro của nó, cách thực hiện hoặc kết quả sẽ có ý nghĩa gì.

Thực hiện chọc dẫn lưu dịch màng ngoài tim

Dẫn lưu màng ngoài tim chẩn đoán thường được thực hiện trong phòng thủ thuật tim. Nếu việc dẫn lưu đang được thực hiện để giảm áp lực lên tim, nó có thể được thực hiện trong phòng cấp cứu hoặc trong phòng bệnh viện. Thủ thuật này thường được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch, bác sĩ phẫu thuật tim mạch hoặc bác sĩ y khoa cấp cứu.

Trong quá trình kiểm tra, tim được theo dõi bằng điện tâm đồ (EKG, ECG). Sẽ có một đường truyền tĩnh mạch (IV) cho bất kỳ loại thuốc nào có thể cần phải được cung cấp trong quá trình thủ thuật. Có thể được dùng thuốc an thần nhẹ để giúp thư giãn.

Trong tình huống không khẩn cấp, sẽ ngả người về một góc trên giường hoặc bàn. Ngực sẽ được cạo (nếu cần thiết), được làm sạch bằng dung dịch sát trùng và được phủ bằng rèm vô trùng.

Thuốc gây tê cục bộ sẽ được tiêm để làm tê da và các mô sâu hơn, và sau đó một cây kim dài nhỏ sẽ được chèn cẩn thận ngay dưới xương ức. Trong một số trường hợp, kim được chèn vào giữa xương sườn ở bên trái, qua hướng tim. Kim sau đó được đưa từ từ qua túi màng ngoài tim vào khoang màng ngoài tim. Bác sĩ có thể sử dụng siêu âm tim hoặc EKG để giúp hướng dẫn kim. Hoặc một máy X-quang có thể được sử dụng để hướng dẫn quy trình.

Sau đó, bác sĩ dẫn một ống thông, đó là một ống nhựa nhỏ, dọc theo kim vào không gian màng ngoài tim. Chất dịch chảy ra qua ống thông. Một số chất dịch có thể được lưu và gửi đến phòng xét nghiệm để kiểm tra. Vào những thời điểm khác nhau trong suốt quá trình, có thể được yêu cầu nín thở. Phải giữ rất yên tĩnh trong suốt quá trình.

Thủ thuật này mất 10 đến 20 phút. Đôi khi bác sĩ sẽ để chất dịch chảy qua ống thông trong vài giờ.

Sau khi một số hoặc tất cả chất dịch được rút hết, ống thông được lấy ra và áp lực được áp cho vị trí tiêm trong vài phút để cầm máu.

Sau khi thủ thuật, sẽ chụp X-quang ngực để kiểm tra xem có thể bị thủng và xẹp phổi trái hay không. Sẽ được theo dõi chặt chẽ trong vài giờ, với việc kiểm tra thường xuyên huyết áp, nhịp tim và nhịp thở.

Cảm thấy khi chọc dẫn lưu dịch màng ngoài tim

Sẽ cảm thấy đau nhói khi tiêm thuốc gây tê cục bộ. Khi kim được đưa vào túi màng ngoài tim, có thể cảm thấy áp lực. Có thể cảm thấy đau ở một vị trí khác, chẳng hạn như vai. Cũng có thể có nhịp tim không đều hoặc "bỏ qua" trong khi thủ thuật.

Hãy cho bác sĩ biết ngay lập tức nếu bị đau ngực dữ dội hoặc cảm thấy khó thở trong hoặc sau khi làm thủ thuật.

Rủi ro của chọc dẫn lưu dịch màng ngoài tim

Dẫn lưu màng ngoài tim có thể là một thủ tục rủi ro, mặc dù ít biến chứng nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng xảy ra khi nó được thực hiện bởi một bác sĩ có kinh nghiệm. Có thể kim đâm vào tim hoặc một trong các mạch máu. Trong một số ít trường hợp, kim cũng có thể đâm thủng phổi, gan hoặc dạ dày. Những biến chứng này có thể cần phẫu thuật để điều trị.

Nếu kim chạm vào tim, có thể có nhịp tim không đều (rối loạn nhịp tim), nhưng sự bất thường thường dừng lại khi rút kim. Trong một số ít trường hợp, loại rối loạn nhịp tim này có thể gây tử vong. Cũng có một chút khả năng lây nhiễm từ da sang khoang màng ngoài tim khi kim được đưa vào.

Sau khi rời bệnh viện, hãy gọi số cấp cứu hoặc các dịch vụ khẩn cấp khác ngay lập tức nếu có:

Đau ngực hoặc các triệu chứng của một cơn đau tim, chẳng hạn như đau ngực hoặc áp lực, khó thở và buồn nôn.

Khó thở vừa đến nặng.

Dấu hiệu sốc, chẳng hạn như bất tỉnh hoặc cảm thấy rất chóng mặt, yếu hoặc ít cảnh giác.

Gọi cho bác sĩ ngay lập tức nếu:

Nôn ra máu.

Bị sốt.

Khó thở.

Cảm thấy choáng váng.

Có huyết áp thấp hơn bình thường.

Ý nghĩa lâm sàng kết quả thủ thuật

Dẫn lưu màng ngoài tim được thực hiện để tìm ra nguyên nhân tích tụ chất dịch xung quanh tim và để giảm áp lực lên tim. Chất dịch dư thừa được loại bỏ trong quá trình dẫn lưu màng ngoài tim sẽ được gửi đến phòng xét nghiệm để phân tích. Một số kết quả sẽ có sẵn trong vài giờ, trong khi những kết quả khác có thể mất vài ngày hoặc vài tuần.

Bình thường

Không có vi khuẩn, hồng cầu hoặc tế bào ung thư có trong dịch màng tim.

Không có tế bào bạch cầu (WBC) trong dịch màng ngoài tim.

Dịch màng ngoài tim có màu trong hoặc vàng nhạt.

Đường (glucose) có mặt, nhưng với số lượng tương tự như trong máu.

Có ít hơn 50 mL (2 fl oz) chất dịch trong túi màng ngoài tim.

Bất thường

Dịch màng ngoài tim chứa máu, vi khuẩn hoặc tế bào ung thư.

Các tế bào bạch cầu nằm trong dịch màng tim.

Dịch màng ngoài tim trông có vẻ nhiều mây đục.

Có hơn 50 mL (2 fl oz) chất dịch trong túi màng ngoài tim.

Giá trị bất thường

Sự tích tụ của dịch màng tim có thể được gây ra bởi:

Viêm túi bao quanh tim (viêm màng ngoài tim).

Nhiễm vi-rút, vi khuẩn (như Mycobacterium tuberculosis, vi khuẩn gây bệnh lao) hoặc nấm. Virus là một nguyên nhân phổ biến của viêm màng ngoài tim.

Các bệnh khác, chẳng hạn như ung thư hoặc lupus.

Máu, có thể có mặt sau một cơn đau tim với khả năng vỡ cơ tim, phình động mạch chủ , phẫu thuật gần đây, chấn thương hoặc ung thư.

Yếu tố ảnh hưởng đến chọc dẫn lưu dịch màng ngoài tim

Những lý do có thể không thể làm thủ thuật hoặc tại sao kết quả có thể không hữu ích bao gồm:

Sử dụng kháng sinh gần đây.

Uống thuốc làm loãng máu.

Bị rối loạn chảy máu.

Điều cần biết thêm

Trong một số trường hợp, một mẫu mô nhỏ có thể được loại bỏ và kiểm tra dưới kính hiển vi (sinh thiết) để xác định một số bệnh của màng ngoài tim. Phẫu thuật này sẽ được thực hiện dưới gây mê toàn thân.

Siêu âm tim có thể được thực hiện cùng lúc với dẫn lưu màng ngoài tim.

Bài viết cùng chuyên mục

Bao cao su nữ tránh thai

Cung cấp sự bảo vệ khỏi nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục - có lẽ thậm chí còn bảo vệ tốt hơn so với bao cao su nam vì bao cao su nữ một phần bao trùm môi âm hộ.

Liệu pháp phóng xạ (Brachytherapy)

Brachytherapy cho phép bác sĩ cung cấp những liều bức xạ cao hơn các khu vực cụ thể của cơ thể, so với các hình thức thông thường của liệu pháp bức xạ (tia bức xạ bên ngoài) là các dự án bức xạ từ một máy bên ngoài.

Chọc hút màng bụng: ý nghĩa lâm sàng kết quả thủ thuật

Chọc hút dịch gửi đến phòng xét nghiệm, và nghiên cứu để tìm ra nguyên nhân, cũng có thể để giảm áp lực bụng hoặc đau

Cấy ghép răng giả và xương nha khoa

Cấy ghép nha khoa được phẫu thuật đặt trong xương hàm, nơi mà phục vụ như là nguồn gốc của chiếc răng bị mất. Bởi vì titan trong các bộ bảo vệ cấy ghép với xương hàm.

Điều trị tâm lý trị liệu gia đình

Có thể yêu cầu bác sĩ chăm sóc chính giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa. Các thành viên trong gia đình hoặc bạn bè có thể đưa ra các khuyến nghị dựa trên kinh nghiệm của họ.

Kiểm tra độ mờ da gáy: sàng lọc trước sinh

Kiểm tra độ mờ da gáy, được thực hiện trong thai kỳ, sử dụng siêu âm để đo độ dày của dịch tích tụ dưới da, ở phía sau cổ của em bé

Siêu âm doppler động mạch cảnh

Siêu âm bụng để kiểm tra chứng phình động mạch động mạch chủ bụng tiềm năng, mở rộng hoặc phình động mạch lớn cung cấp máu đến xương chậu, bụng và chân.

Phẫu thuật đục thủy tinh thể

Trong hầu hết trường hợp, chờ đợi để có phẫu thuật đục thủy tinh thể sẽ không gây tổn hại cho mắt, vì vậy có thời gian để xem xét các tùy chọn. Nếu tầm nhìn vẫn còn khá tốt.

Chạy thận nhân tạo

Chạy thận nhân tạo đòi hỏi phải theo một lịch trình điều trị nghiêm ngặt, dùng thuốc thường xuyên, và thường xuyên thực hiện các thay đổi trong chế độ ăn uống.

Xạ hình tinh hoàn: ý nghĩa lâm sàng kết quả kiểm tra

Xạ hình tinh hoàn có thể được thực hiện khẩn cấp, để tìm ra nguyên nhân gây ra sưng tinh hoàn đột ngột, đau đớn, gây ra bởi dây xoắn trong tinh hoàn

Phẫu thuật siêu âm tập trung u xơ tử cung

Trong quá trình MR, hình ảnh cung cấp cho bác sĩ chính xác vị trí của u xơ tử cung được điều trị và vị trí của các cấu trúc lân cận, chẳng hạn như ruột và bàng quang, cần phải tránh.

Soi đại tràng sigma (nội soi trực tràng): ý nghĩa lâm sàng kết quả thủ thuật

Thủ thuật này được thực hiện để kiểm tra các triệu chứng, như chảy máu trực tràng, tiêu chảy kéo dài, máu hoặc mủ trong phân, đau bụng dưới

Đo nhãn áp: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả

Đo nhãn áp, là một phần của kiểm tra mắt thường xuyên, để kiểm tra áp lực nội nhãn, làm nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp, kiểm tra điều trị

Phục hồi chức năng tim mạch

Các chương trình phục hồi chức năng tim mạch làm tăng cơ hội sống sót. Cả Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và American College of Cardiology khuyên nên chương trình phục hồi chức năng tim.

Thủ thuật thay thế khớp háng

Phẫu thuật thay khớp háng, còn được gọi là hip arthroplasty, liên quan đến việc loại bỏ khớp hông bị bệnh và thay thế nó bằng một khớp nhân tạo, được gọi là chân tay giả.

Chích ngừa dị ứng

Mỗi mũi chích dị ứng có chứa một lượng nhỏ của chất cụ thể hoặc các chất gây phản ứng dị ứng. Đây là gọi là chất gây dị ứng. Chích ngừa có chứa chất gây dị ứng vừa đủ để kích thích hệ thống miễn dịch.

Chụp tuyến nước bọt: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả

Mặc dù chụp tuyến nước bọt, có thể được thực hiện để đánh giá khô miệng do hội chứng Sjögren, nhưng nó thường không được sử dụng

Phục hồi nhịp tim cho người loạn nhịp tim (Cardioversion)

Cardioversion thường là một thủ tục dự kiến thực hiện trong bệnh viện, và sẽ có thể về nhà cùng một ngày làm thủ thuật. Đối với hầu hết mọi người, cardioversion nhanh chóng phục hồi nhịp tim bình thường.

Cấy ghép tái tạo vú

Việc tái tạo vú sẽ không tạo lại cái nhìn chính xác và cảm nhận của vú tự nhiên. Tuy nhiên, đường viền vú mới có thể khôi phục lại một hình bóng tương tự như những gì đã có trước khi cắt bỏ vú.

Đánh giá chức năng tâm thần kinh: ý nghĩa lâm sàng kết quả đánh giá

Đánh giá này cung cấp bức tranh về bộ não hoạt động, bác sĩ sử dụng kết quả để quyết định điều trị, hoặc phục hồi tốt nhất.

Ống tai nhân tạo

Ống tai được sử dụng thường xuyên nhất để cung cấp thoát nước và thông gió tai giữa lâu dài đã có sự tích tụ chất lỏng liên tục, nhiễm trùng tai giữa mãn tính hoặc nhiễm trùng thường xuyên.

Cấy ghép tay

Mặc dù không đảm bảo, ghép bàn tay có thể giúp lấy lại một số chức năng bàn tay và cảm giác. Trong khi cấy ghép tay có thể cải thiện chất lượng cuộc sống, đó là một cam kết suốt đời để điều trị.

Niềng răng nha khoa

Đánh răng một cách cẩn thận, tốt nhất là sau mỗi bữa ăn, với kem đánh răng có chứa chất florua và bàn chải lông mịn. Nếu không thể đánh răng sau bữa ăn bạn, súc miệng với nước.

Liệu pháp gen trong điều trị

Gene trị liệu đặt ra một số rủi ro, Đầu tiên, các gen được chuyển giao có thể có vấn đề, Gen có thể không dễ dàng được chèn trực tiếp vào các tế bào.

Sinh thiết tuyến giáp: ý nghĩa lâm sàng kết quả thủ thuật

Nhiều khối u tuyến giáp nhỏ, và mẫu sinh thiết có thể đến từ một khu vực của tuyến giáp không có bệnh, sinh thiết kim có thể có kết quả âm tính giả