Thông động tĩnh mạch (AVM)

2011-04-25 02:10 PM

Có thể không biết có thông động tĩnh mạch não cho đến khi có triệu chứng, như đau đầu hoặc khiếm khuyết vận động. Trong trường hợp nghiêm trọng, vỡ mạch máu gây ra chảy máu trong não.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Định nghĩa

Thông động tĩnh mạch não (AVM) là kết nối bất thường giữa các động mạch và tĩnh mạch làm ngắt dòng chảy máu bình thường giữa chúng. Thông động tĩnh mạch bẩm sinh có thể phát triển bất cứ nơi nào trong cơ thể, nhưng xảy ra thường xuyên nhất trong não hoặc cột sống. Thông động tĩnh mạch não có thể xảy ra trong bất kỳ một phần của bộ não. Nguyên nhân không rõ ràng.

Có thể không biết có thông động tĩnh mạch não cho đến khi có triệu chứng, như đau đầu hoặc khiếm khuyết vận động. Trong trường hợp nghiêm trọng, vỡ mạch máu gây ra chảy máu trong não (xuất huyết). Sau khi chẩn đoán thông động tĩnh mạch não, thường có thể điều trị thành công.

Các triệu chứng

Thông động tĩnh mạch não thường không có dấu hiệu hay triệu chứng cho đến khi vỡ thông động tĩnh mạch, dẫn đến chảy máu trong não (xuất huyết).

Các dấu hiệu và triệu chứng của thông động tĩnh mạch não bao gồm:

Động kinh.

Âm tiếng thổi có thể nghe được bằng ống nghe từ hộp sọ.

Ù tai.

Nhức đầu.

Điểm yếu hoặc tê.

Khi chảy máu vào trong não xảy ra, các dấu hiệu và triệu chứng có thể tương tự như một cơn đột quỵ và có thể bao gồm:

Đột ngột đau đầu.

Điểm yếu hoặc tê.

Mất tầm nhìn.

Khó nói.

Không có khả năng hiểu người khác.

Đứng không vững nếu nặng.

Thông động tĩnh mạch não chảy máu là đe dọa tính mạng và đòi hỏi sự chú ý khẩn cấp y tế.

Các triệu chứng có thể bắt đầu ở bất cứ tuổi nào, nhưng có nhiều khả năng trải qua triệu chứng trước tuổi 50. Thông động tĩnh mạch não có thể thiệt hại mô não theo thời gian. Các hiệu ứng từ từ tăng lên, đôi khi gây ra các triệu chứng ở tuổi sớm của trưởng thành. Tuy nhiên, khi đạt đến tuổi trung niên, thông động tĩnh mạch não có xu hướng ổn định và ít có khả năng gây ra triệu chứng.

Đối với phụ nữ, mang thai có thể bắt đầu các triệu chứng hay tồi tệ hơn bởi vì dòng máu tăng lên và khối lượng máu tăng trong khi mang thai.

Nếu nhận thấy bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng của thông động tĩnh mạch não, cần giúp đỡ y tế ngay.

Nguyên nhân

Thông động tĩnh mạch não là kết nối bất thường giữa các động mạch và tĩnh mạch trong não. Các bác sĩ tin rằng thông động tĩnh mạch não phát triển trong quá trình phát triển của thai nhi. Tại sao điều này xảy ra đối với một số trẻ sơ sinh và những người khác không xẩy ra là không biết.

Thông thường, tim bơm máu giàu ôxy cho não thông qua động mạch, trong đó chia nhánh thành các tiểu động mạch nhỏ hơn và sau đó đến các mao mạch, các mạch máu nhỏ nhất. Oxy được lấy ra từ máu trong mao mạch và được sử dụng cho não. Máu cạn kiệt oxy sau đó đi vào tĩnh mạch nhỏ và sau đó vào tĩnh mạch lớn hơn, trả lại nó vào tim và phổi để lấy thêm nhiều oxy.

Nếu có thông động tĩnh mạch não, máu chảy trực tiếp từ động mạch đến tĩnh mạch thông qua các mạch bất thường. Điều này gây gián đoạn quá trình máu lưu thông bình thường qua não.

Yếu tố nguy cơ

Bất cứ ai cũng có thể được sinh ra với thông động tĩnh mạch não, nhưng thông động tĩnh mạch não phổ biến hơn ở bé trai hơn bé gái.

Các triệu chứng của thông động tĩnh mạch não có nhiều khả năng xảy ra trước tuổi 50. Mô não có thể thiệt hại theo thời gian. Các hiệu ứng từ từ hình thành, đôi khi gây ra các triệu chứng ở tuổi trưởng thành sớm. Tuy nhiên, khi đạt đến tuổi trung niên, thông động tĩnh mạch não có xu hướng ổn định và ít có khả năng gây ra triệu chứng.

Đối với phụ nữ, mang thai có thể bắt đầu hay tồi tệ hơn bởi vì các triệu chứng của dòng máu tăng lên và khối lượng máu trong khi mang thai.

Các biến chứng

Các biến chứng của thông động tĩnh mạch não bao gồm:

Chảy máu trong não (xuất huyết). Thành của các động mạch và tĩnh mạch bị ảnh hưởng có thể trở nên mỏng hay yếu. Thông động tĩnh mạch tạo áp lực trên các thành, vì không có các mao mạch có sẵn để làm chậm sự lưu thông máu nên có thể gây xuất huyết. Xuất huyết rất nhỏ là các nguyên nhân thiệt hại hạn chế đến các mô xung quanh và không thể hiện ra những triệu chứng đáng chú ý. Tuy nhiên, xuất huyết lớn hơn có thể gây ra một cơn đột quỵ với tổn thương não.

Giảm oxy đến mô não. Với thông động tĩnh mạch não, máu không đi qua mạng lưới các mao mạch mà chảy trực tiếp từ động mạch đến tĩnh mạch. Máu nhanh chóng thông qua đường dẫn đã bị thay đổi vì nó không bị chậm lại bởi các kênh của các mạch máu nhỏ hơn. Các mô xung quanh não không thể dễ dàng hấp thụ ôxy từ máu chảy nhanh. Nếu không có đủ oxy, các mô não có thể suy yếu hoặc chết hoàn toàn. Điều này dẫn đến các triệu chứng như đột quỵ, chẳng hạn như khó nói hay đứng không vững.

Mạch máu mỏng và yếu. Thông động tĩnh mạch não gây áp lực trên thành mỏng và yếu của các mạch máu. Làm thành mạch máu phồng nồi ra, có thể phát triển và trở nên dễ bị vỡ.

Tổn thương não. Dòng máu chảy nhanh và nhiều hơn để cung cấp máu cho thông động tĩnh mạch não. Kết quả là, thông động tĩnh mạch não lớn lên, làm di chuyển hoặc nén các phần của não bộ. Điều này có thể ngăn dịch não tủy chảy tự do trên khắp bán cầu của não. Nếu tích tụ dịch, nó có thể đẩy mô não lên - được gọi là tràn dịch não.

Các xét nghiệm và chẩn đoán

Chẩn đoán thông động tĩnh mạch não thường bắt đầu với kiểm tra y tế toàn diện bởi một bác sĩ chuyên về hệ thần kinh. Tùy thuộc vào những kết quả, bác sĩ có thể yêu cầu một hoặc nhiều xét nghiệm. Hình ảnh thường được thực hiện bởi người chuyên chụp não và hệ thần kinh.

Ba kiểm tra chính được sử dụng để chẩn đoán thông động tĩnh mạch não:

CT scan. Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) có hình ảnh của não bằng cách sử dụng X - quang. Đôi khi được tiêm thuốc nhuộm thông qua một ống tiêm vào tĩnh mạch để các động mạch nuôi dưỡng thông động tĩnh mạch não và các tĩnh mạch thoát thông động tĩnh mạch não có thể được xem chi tiết hơn. Đây được gọi là chụp cắt lớp CTA.

MRI và MRA. Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI), hiển thị nhạy cảm hơn so với CT trong thông động tĩnh mạch não, tạo ra hình ảnh bằng cách sử dụng một nam châm lớn và sóng radio. MRI cũng cung cấp thông tin về vị trí chính xác của các dị tật, rất quan trọng để xác định lựa chọn điều trị. Nhuộm cũng có thể được tiêm để xem lưu thông máu trong não tốt hơn. Điều này được gọi là MRA.

Chụp động mạch não. Chụp động mạch não là kiểm tra chi tiết nhất và cách tốt nhất để chẩn đoán thông động tĩnh mạch não. Thử nghiệm cho thấy vị trí và đặc điểm của các động mạch nuôi và tĩnh mạch thoát. Một ống thông được đưa vào một động mạch ở háng. Ống này được luồn lên tới não đến các mạch máu. Chất màu được tiêm vào mạch máu của não và X - quang được thực hiện.

Phương pháp điều trị và thuốc

Điều trị tùy chọn cho thông động tĩnh mạch não liên quan đến một số thủ tục và phụ thuộc vào kích thước và vị trí của các mạch máu bất thường. Thuốc men cũng có thể được dùng để điều trị các triệu chứng liên quan, chẳng hạn như đau đầu hoặc động kinh.

Phẫu thuật loại bỏ

Phẫu thuật điều trị thông động tĩnh mạch não nhỏ là tương đối an toàn và hiệu quả. Một phần của hộp sọ bị loại bỏ tạm thời để được truy cập vào thông động tĩnh mạch não này. Việc giải phẫu thần kinh, hỗ trợ bằng một kính hiển vi cao cấp, có dấu thông động tĩnh mạch não với clip đặc biệt và cẩn thận loại bỏ nó khỏi mô não bao quanh. Đôi khi điều này được thực hiện với laser. Xương sọ sau đó được đặt lại và da đầu được đóng lại.

Sự cắt bỏ xương thường được thực hiện khi thông động tĩnh mạch não có thể được gỡ bỏ với rủi ro chấp nhận được để ngăn ngừa xuất huyết hay co giật. Thông động tĩnh mạch não ở các vùng não sâu mang rủi ro cao hơn với biến chứng. Trong những trường hợp này, phương pháp trị liệu khác được xem xét.

Thuyên tắc nội mạch (Endovascular)

Trong thủ tục này đưa ống thông vào một động mạch chân và luồn tới động mạch não. Ống thông được đặt ở một trong các động mạch nuôi đến thông động tĩnh mạch não, và các hạt nhỏ của một chất giống như keo được tiêm để chặn và giảm lưu lượng máu vào thông động tĩnh mạch não này.

Thuyên tắc nội mạch có thể được thực hiện đơn độc, trước khi phương pháp điều trị khác để giảm kích cỡ của thông động tĩnh mạch não, hoặc phẫu thuật để làm giảm nguy cơ chảy máu trong quá trình hoạt động. Một số thông động tĩnh mạch não lớn, thuyên tắc nội mạch có thể làm giảm các triệu chứng như đột quỵ bằng cách chuyển hướng máu trở lại mô não bình thường.

Sóng bức xạ

Điều trị này sử dụng bức xạ tập trung chính xác để tiêu diệt thông động tĩnh mạch não. Bức xạ những mạch là nguyên nhân của thông động tĩnh mạch não để cục máu đông từ từ bít tắc trong những tháng hoặc năm sau điều trị. Xử lý này hoạt động tốt nhất cho thông động tĩnh mạch não nhỏ và cho những người không có xuất huyết đe dọa tính mạng.

Bài viết cùng chuyên mục

Hôn mê

Hôn mê là một cấp cứu y tế. Cần thiết hành động nhanh chóng để bảo vệ sự sống và chức năng não. Các bác sĩ thường tiến hành các xét nghiệm máu và chụp CT scan não để cố gắng xác định những gì gây hôn mê để có thể bắt đầu điều trị đúng.

Bệnh động kinh

Bệnh động kinh là một rối loạn từ các tín hiệu điện trong não, gây co giật tái diễn. Các triệu chứng khác nhau. Một số người bị động kinh chỉ đơn giản là nhìn ngây người trong vài giây trong quá trình lên cơn, trong khi những người khác đã chính thức co giật.

Viêm tủy ngang

Viêm tủy ngang là tình trạng viêm của tủy sống, mục tiêu viêm thường là thành phần bao phủ tế bào sợi thần kinh (myelin). Viêm tủy ngang có thể gây thương tích trên cột sống, gây giảm sút hoặc vắng mặt cảm giác sau chấn thương.

Suy thoái hóa não tiến triển (hội chứng Steele Richardson Olszewski)

Thoái hóa não là một rối loạn hiếm, từ từ nặng hơn theo thời gian. Nó thường ảnh hưởng đến người lớn trên 60 tuổi, mặc dù một số người được chẩn đoán ở tầm tuổi trẻ - 40.

Bệnh mất ngủ

Ngủ bao nhiêu là đủ thay đổi từ người sang người. Hầu hết người lớn cần 7 - 8 tiếng một đêm. Nhiều hơn một phần ba số người lớn đã mất ngủ tại một thời gian, trong khi 10 đến 15 phần trăm báo cáo mất ngủ (mạn tính) lâu dài.

Bệnh Parkinson

Bệnh Parkinson là một rối loạn của hệ thần kinh tiến triển có ảnh hưởng đến chuyển động. Nó phát triển dần dần, thường bắt đầu với một cơn chấn động hầu như không đáng chú ý chỉ ở một tay.

Tụ máu nội sọ

Tụ máu nội sọ có thể xảy ra bởi vì các chất dịch bao quanh não không có khả năng hấp thụ sức mạnh của một cú va đập đột ngột hoặc ngừng một cách nhanh chóng.

Đau đầu hồi ứng (rebound)

Đau nhức đầu hồi ứng thường xuyên xảy ra phụ thuộc vào loại thuốc lạm dụng. Ví dụ, đối với thuốc phiện, đau nhức đầu hồi ứng có thể xảy ra sau tám ngày sử dụng một tháng, trong khi thuốc an thần chỉ mất khoảng năm ngày sử dụng một tháng.

Đau nhức đầu do viêm xoang

Đau nhức đầu do xoang là nhức đầu có thể kèm theo viêm xoang, một tình trạng mà lớp màng lót xoang trở nên phù nề và viêm. Có thể cảm thấy áp lực xung quanh mắt, má và trán.

Động kinh thùy trán

Động kinh thùy trán là những cơn co giật có nguồn gốc ở phía trước của não. Triệu chứng động kinh có thể khác nhau tùy thuộc vào phần của não có liên quan.

Đau nhức đầu khi ho

Nhức đầu khi ho ngắn thường vô hại, xảy ra khó chịu hạn chế và cuối cùng tự cải thiện. Nhức đầu khi ho trung bình là nghiêm trọng hơn, khi chúng gây ra bởi các vấn đề về cấu trúc trong não, trong đó có thể phải phẫu thuật để sửa chữa.

Hội chứng sau chấn động

Chấn động là một chấn thương não sau chấn thương nhẹ, thường xảy ra sau khi một cú đánh vào đầu. Mất ý thức là không cần thiết cho một chẩn đoán chấn động hoặc hội chứng sau chấn động.

Bệnh lý thần kinh tự trị

Bệnh lý thần kinh tự trị có thể là một biến chứng của một số bệnh tật và điều kiện. Và một số thuốc có thể gây ra bệnh lý thần kinh tự trị như là tác dụng phụ.

Chèn ép dây thần kinh

Chèn ép dây thần kinh có thể xảy ra bất cứ nơi nào trong cơ thể. Ví dụ, thoát vị đĩa đệm cột sống, có thể gây áp lực lên rễ thần kinh, gây đau lan tỏa xuống mặt sau của chân (đau thần kinh tọa).

Phình động mạch não

Chứng phình động mạch não có thể gây rò rỉ hoặc vỡ gây chảy máu vào não. Phần lớn thường phình động mạch não vỡ xảy ra trong gian giữa não và các mô mỏng che phủ não.

Chóng mặt

Chóng mặt là một trong những lý do phổ biến nhất ở người lớn đến khám bệnh - đứng trên đau ngực và mệt mỏi. Mặc dù chóng mặt thường xuyên ảnh hưởng tới rất nhiều việc.

Chóng mặt lành tính

Các triệu chứng chóng mặt lành tính chỉ chóng mặt bộc phát được kích hoạt bởi những thay đổi cụ thể tư thế đầu, như cúi đầu lên hoặc xuống và nằm xuống, quay qua hoặc ngồi dậy trên giường.

Hội chứng sau bệnh bại liệt

Bại liệt đã một lần là một trong những bệnh đáng sợ nhất ở Mỹ, chịu trách nhiệm về tình trạng tê liệt và tử vong. Ngay sau khi bại liệt đạt đỉnh điểm vào đầu những năm 1950, vắc-xin bại liệt bất hoạt được giới thiệu và làm giảm đáng kể lây lan bệnh bại liệt.