Kiểm soát lưu lượng mạch vành

2020-08-20 02:40 PM

Điều hòa lưu lượng máu. Lưu lượng máu trong động mạch vành thường được điều chỉnh gần như chính xác tương ứng với nhu cầu oxy của cơ tim.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chuyển hóa cơ cục bộ là yếu tố điều khiển chính của lưu lượng mạch vành

Lưu lượng máu qua hệ thống mạch vành được điều chỉnh chủ yếu bằng cách giãn mạch tại các tiểu động mạch để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của cơ tim. Tức là mỗi khi tăng cường sức co bóp của tim thì tốc độ lưu lượng máu mạch vành cũng tăng theo. Ngược lại, tim giảm hoạt động kèm theo giảm lưu lượng mạch vành.

Điều hòa cục bộ của lưu lượng máu mạch vành tương tự như xảy ra ở nhiều mô khác của cơ thể, đặc biệt là trong cơ xương.

Nhu cầu oxy như một yếu tố chính trong động mạch vành cục bộ

Điều hòa lưu lượng máu. Lưu lượng máu trong động mạch vành thường được điều chỉnh gần như chính xác tương ứng với nhu cầu oxy của cơ tim.

Thông thường, khoảng 70 phần trăm oxy trong máu động mạch vành được sử dụng khi máu chảy qua cơ tim. Bởi vì lượng oxy còn lại không nhiều, có thể được cung cấp ít oxy bổ sung cho cơ tim trừ khi lưu lượng máu mạch vành tăng lên. May mắn thay, lưu lượng máu mạch vành tăng gần như tỷ lệ thuận với bất kỳ sự tiêu thụ oxy chuyển hóa bổ sung nào của tim.

Phương tiện chính xác làm tăng tiêu thụ oxy gây giãn mạch vành vẫn chưa được xác định.

Nhiều nhà nghiên cứu suy đoán rằng sự giảm nồng độ oxy trong tim làm cho các chất giãn mạch được giải phóng khỏi các tế bào cơ và các chất này làm giãn các tiểu động mạch. Một chất có khuynh hướng giãn mạch lớn là adenosine. Khi có nồng độ oxy rất thấp trong các tế bào cơ, một phần lớn ATP của tế bào bị phân giải thành adenosine monophosphate. Các phần nhỏ của chất này sau đó bị phân hủy thêm và giải phóng adenosine vào dịch mô của cơ tim, làm tăng lưu lượng máu tại chỗ. Sau khi adenosine gây giãn mạch, phần lớn nó được tái hấp thu vào tế bào tim để tái sử dụng để sản xuất ATP.

Adenosine không phải là sản phẩm giãn mạch duy nhất đã được xác định; những chất khác bao gồm hợp chất adenosine phosphate, ion kali, ion hydro, carbon dioxide, prostaglandin và oxit nitric. Cơ chế giãn mạch vành trong quá trình tăng hoạt động của tim vẫn chưa được adenosine giải thích đầy đủ. Các tác nhân dược lý ngăn chặn hoặc ngăn chặn một phần tác dụng giãn mạch của adenosine không ngăn cản giãn mạch vành do tăng cơ tim cũng cho thấy rằng tiếp tục truyền adenosine chỉ duy trì sự giãn mạch trong 1 đến 3 giờ, và hoạt động của cơ vẫn làm giãn mạch cục bộ. Ngay cả khi adenosine không còn có thể làm giãn chúng. Do đó, các cơ chế giãn mạch khác được liệt kê trước đó nên được ghi nhớ.

Kiểm soát thần kinh với lưu lượng máu mạch vành

Kích thích các dây thần kinh tự chủ đến tim có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu mạch vành cả trực tiếp và gián tiếp.

Các tác động trực tiếp là do hoạt động của các chất dẫn truyền thần kinh acetylcholine từ dây thần kinh phế vị và norepinephrine từ dây thần kinh giao cảm trên mạch vành. Các tác động gián tiếp là kết quả của những thay đổi thứ phát trong lưu lượng máu mạch vành do tăng hoặc giảm hoạt động của tim.

Các tác động gián tiếp, hầu hết trái ngược với các tác động trực tiếp, đóng vai trò quan trọng hơn nhiều trong việc kiểm soát bình thường lưu lượng máu mạch vành. Vì vậy, kích thích giao cảm giải phóng norepinephrine từ thần kinh giao cảm và epinephrine cũng như norepinephrine từ tủy thượng thận, làm tăng nhịp tim và sức co bóp của tim và tăng tốc độ chuyển hóa của tim. Đổi lại, sự trao đổi chất tăng lên của tim tạo ra cơ chế điều hòa lưu lượng máu cục bộ để làm giãn mạch vành, và lưu lượng máu tăng lên tương ứng với nhu cầu trao đổi chất của cơ tim. Ngược lại, kích thích phế vị, với việc giải phóng acetylcholine, làm tim đập chậm lại và có tác dụng suy giảm nhẹ đối với sự co bóp của tim. Những tác động này làm giảm tiêu thụ oxy của tim và do đó, gián tiếp làm co mạch vành.

Ảnh hưởng trực tiếp của kích thích thần kinh lên mạch vành

Mạch máu. Sự phân bố của các sợi thần kinh phó giao cảm (phế vị) đến hệ thống vành tâm thất là không nhiều. Tuy nhiên, acetylcholin được giải phóng do kích thích phó giao cảm có tác dụng trực tiếp làm giãn mạch vành.

Sự mở rộng giao cảm rộng hơn của mạch vành xảy ra. Các chất dẫn truyền giao cảm norepinephrine và epinephrine có thể có tác dụng co thắt mạch máu hoặc giãn mạch máu, tùy thuộc vào sự hiện diện hoặc vắng mặt của các thụ thể co thắt hoặc giãn mạch trong thành mạch máu. Các thụ thể co thắt được gọi là thụ thể alpha và các thụ thể làm giãn được gọi là thụ thể beta. Cả hai thụ thể alpha và beta đều tồn tại trong mạch vành. Nói chung, các mạch vành thượng tâm mạc có ưu thế đối với các thụ thể alpha, trong khi các động mạch cơ có thể có ưu thế hơn đối với các thụ thể beta. Do đó, ít nhất về mặt lý thuyết, kích thích giao cảm có thể gây co thắt hoặc giãn mạch vành tổng thể nhẹ, nhưng thường là co thắt. Ở một số người, tác dụng co mạch alpha có vẻ nghiêm trọng không tương xứng, và những người này có thể bị thiếu máu cục bộ cơ tim do co thắt mạch máu trong thời gian thừa truyền động giao cảm, thường kèm theo đau thắt ngực.

Các yếu tố chuyển hóa, đặc biệt là tiêu thụ oxy của cơ tim, là những yếu tố điều khiển chính lưu lượng máu của cơ tim. Bất cứ khi nào tác động trực tiếp của kích thích thần kinh làm giảm lưu lượng máu mạch vành, việc kiểm soát chuyển hóa của lưu lượng mạch vành thường đè các tác động trực tiếp thần kinh vành trong vòng vài giây.

Bài viết cùng chuyên mục

Hấp thu nước và các ion ở ruột non

Nước vận chuyển qua màng tế bào ruột bằng cách khuếch tán, sự khuếch tán này thường tuân theo áp lực thẩm thấu, khi nhũ trấp đủ loãng, nước được hấp thu qua niêm mạc ruột vào máu hầu như hoàn toàn bằng áp lực thẩm thấu.

Điện thế hoạt động của tế bào thần kinh

Để tạo ra những tín hiệu thần kinh, điện thế hoạt động di chuyển dọc theo tế bào sợi thần kinh cho tới điểm kếtthúc của nó.

Trung tâm hô hấp: điều hòa chức năng hô hấp

Các trung tâm hô hấp bao gồm các nhóm tế bào thần kinh nằm song song hai bên ở hành tủy và cầu não của thân não. Nó được chia thành ba nhóm noron chính.

Nhiệt độ bình thường của cơ thể

Nhiệt độ cơ thể tăng lên khi tập thể dục và thay đổi theo nhiệt độ khắc nghiệt của môi trường xung quanh vì cơ chế điều chỉnh nhiệt độ không hoàn hảo.

Kiểm soát hoạt động của trung tâm hô hấp và các tín hiệu ức chế hít vào

Tính tới thời điểm này, đã biết về các cơ chế cơ bản tạo ra hiện tượng hít vào và thở ra, nhưng cũng rất cần tìm hiểu xem làm thế nào cường độ tín hiệu điều hòa có thể làm tăng hoặc giảm thông khí theo như cầu của cơ thể.

Điện thế và thời gian chia chuẩn: điện tâm đồ bình thường

Những dòng dọc trên ECG là dòng thời gian chia chuẩn. Một ECG điển hình được chạy ở một tốc độ giấy 25mm/s, mặc dù tốc độ nhanh hơn đôi khi được sử dụng.

Chức năng của vỏ não tiền đình - chẩm ở bán cầu não không ưu thế

Nghiên cứu tâm lí ở bệnh nhân có tổn thương bán cầu không ưu thế đã chỉ ra rằng bán cầu này có thể đặc biệt quan trọng đối với sự hiểu biết và nhận thức âm nhạc, kinh nghiệm thị giác phi ngôn ngữ.

Hiệu suất hoạt động trong suốt sự co cơ

Năng lượng cần thiết để thực hiện hoạt động được bắt nguồn từ các phản ứng hóa học trong các tế bào cơ trong khi co, như mô tả trong các phần sau.

Tĩnh mạch: kho chứa máu chuyên biệt

Một phần nhất định của hệ tuần hoàn rất lớn và phức tạp đến nỗi chúng được gọi là các bể chứa máu chuyên biệt, các bể chứa này bao gồm lách, gan, tĩnh mạch chủ bụng, các mạng lưới đám rối tĩnh mạch.

Giải phẫu hệ động mạch cấp máu đường tiêu hóa

Cấu trúc đặc biệt của hệ thống mạch máu ở nhung mao ruột bao gồm các động mạch và tĩnh mạch nhỏ được kết nối với nhau bởi hệ thống mao mạch nhiều vòng.

Hệ thống co mạch giao cảm: sự kiểm soát của nó bởi hệ thống thần kinh trung ương

Trung tâm vận mạch ở não dẫn truyền tín hiệu phó giao cảm qua dây X đến tim và tín hiệu giao cảm qua tủy sống và sợi giao cảm ngoại vi đến hầu như tất cả động mạch, tiểu động mạch và tĩnh mạch của cơ thể.

Các cơ chế giữ ổn định mắt của tiền đình và yếu tố khác

Mỗi thời điểm đầu bị quay đột ngột, những tín hiệu từ các ống bán khuyên khiến cho mắt quay theo một hướng cân bằng và đối diện với sự quay của đầu. Chuyển động đó có nguồn gốc từ các phản xạ từ nhân tiền đình và bó dọc giữa.

Cấu tạo và chức năng các thành phần của răng

Cấu trúc tinh thể của muối làm cho men răng vô cùng cứng, cứng hơn nhiều so với ngà răng. Ngoài ra, lưới protein đặc biệt, mặc dù chỉ chiếm khoảng 1 phần trăm khối lượng men răng, nhưng làm cho răng có thể kháng axit, enzym.

Trạm thần kinh: sự kéo dài tín hiệu thần kinh bằng trạm thần kinh “Sự kích ứng tồn lưu”

Khi các synap kích thích trên bề mặt của sợi nhánh hay thân của một nơ-ron, một điện thế sau synap tạo ra trong tế bào thần kinh và kéo dài trong nhiều mili giây, đặc biệt là khi có mặt một số chất dẫn truyền ở synap hoạt hóa kéo dài.

Điện tâm đồ: phân tích vector ở điện tâm đồ bình thường

Vì mặt ngoài của đỉnh tâm thất khử cực trước mặt trong, nên trong quá trình tái phân cực, tất cả các vector của tâm thất dương và hướng về phía đỉnh tim.

Sinh lý sinh dục nam giới

Mỗi người nam có 2 tinh hoàn, khi trưởng thành mỗi tinh hoàn có kích thước trung bình khoảng 4,5 x 2,5 cm, nặng khoảng 10 - 15 gram.

Vỏ não thị giác: sáu lớp sơ cấp phân khu

Vỏ não thị giác được tổ chức cấu trúc thành hàng triệu cột dọc của tế bào thần kinh, mỗi cột có đường kính từ 30 đến 50 micromet. Tổ chức cột dọc tương tự cũng được tìm thấy trên khắp vỏ não chi phối các giác quan khác.

Dạng cao nguyên của điện thế hoạt động màng tế bào

Nguyên nhân của cao nguyên điện thế hoạt động màng tế bào là một sự kết hợp của nhiều yếu tố. Đầu tiên, trong cơ tim, hai loại kênh tưởng niệm đến quá trình khử cực.

Vùng vỏ não vận động sơ cấp và nhân đỏ: sự hoạt hóa những vùng chi phối vận động ở tủy sống

Những neuron của nhân đỏ có cùng các đặc tính động và tĩnh, ngoại trừ việc ở nhân đỏ tỉ lệ các neuron động nhiều hơn các neuron tĩnh, trong khi ở vùng vận động sơ cấp thì ngược lại.

Điện thế từ một khối hợp bào của cơ tim khử cực: di chuyển dòng điện quanh tim trong suốt chu kỳ tim

Ngay sau khi một vùng hợp bào tim trở thành phân cực, điện tích âm bị rò rỉ ra bên ngoài của các sợi cơ khử cực, làm cho một phần của mặt ngoài mang điện âm.

Tác dụng sinh lý của vitamin D

Thụ thể vitamin D có mặt trong hầu hết các tế bào trong cơ thể và nằm chủ yếu trong nhân tế bào. Tương tự như các thụ thể steroid và hormone tuyến giáp, các thụ thể vitamin D có vùng bắt hocmon và vị trí bắt ở DNA.

Cấu trúc hóa học và sự chuyển hóa của các hormone

Cấu trúc hóa học và sự chuyển hóa của các hormone protein và polypeptide, các steroid, dẫn xuất của amino acid tyrosin.

Cấu tạo tế bào cơ thể người

Để hiểu được chức năng của các cơ quan và các cấu trúc khác của cơ thể, đầu tiên chúng ta cần hiểu được những cấu trúc cơ bản của tế bào và chức năng của những bộ phận cấu thành nên nó.

Tác dụng của cortisol lên chuyển hóa carbohydrate

Tác dụng chuyển hóa của cortisol và glucocorticoid khác được biết nhiều nhất là tác dụng kích thích tạo đường mới tại gan, mức tăng tạo đường mới dưới tác dụng của cortisol có thể tăng từ 6 đến 10 lần.

Hormone tăng trưởng (GH) kích thích phát triển sụn và xương

Khi đáp ứng với kích thích của GH, các xương dài phát triển chiều dài của lớp sụn đầu xương, nguyên bào xương ở vỏ xương và trong một số khoang xương gây lắng đọng xương mới vào bề mặt của các xương cũ.