Kiểm soát lưu lượng mạch vành

2020-08-20 02:40 PM

Điều hòa lưu lượng máu. Lưu lượng máu trong động mạch vành thường được điều chỉnh gần như chính xác tương ứng với nhu cầu oxy của cơ tim.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chuyển hóa cơ cục bộ là yếu tố điều khiển chính của lưu lượng mạch vành

Lưu lượng máu qua hệ thống mạch vành được điều chỉnh chủ yếu bằng cách giãn mạch tại các tiểu động mạch để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của cơ tim. Tức là mỗi khi tăng cường sức co bóp của tim thì tốc độ lưu lượng máu mạch vành cũng tăng theo. Ngược lại, tim giảm hoạt động kèm theo giảm lưu lượng mạch vành.

Điều hòa cục bộ của lưu lượng máu mạch vành tương tự như xảy ra ở nhiều mô khác của cơ thể, đặc biệt là trong cơ xương.

Nhu cầu oxy như một yếu tố chính trong động mạch vành cục bộ

Điều hòa lưu lượng máu. Lưu lượng máu trong động mạch vành thường được điều chỉnh gần như chính xác tương ứng với nhu cầu oxy của cơ tim.

Thông thường, khoảng 70 phần trăm oxy trong máu động mạch vành được sử dụng khi máu chảy qua cơ tim. Bởi vì lượng oxy còn lại không nhiều, có thể được cung cấp ít oxy bổ sung cho cơ tim trừ khi lưu lượng máu mạch vành tăng lên. May mắn thay, lưu lượng máu mạch vành tăng gần như tỷ lệ thuận với bất kỳ sự tiêu thụ oxy chuyển hóa bổ sung nào của tim.

Phương tiện chính xác làm tăng tiêu thụ oxy gây giãn mạch vành vẫn chưa được xác định.

Nhiều nhà nghiên cứu suy đoán rằng sự giảm nồng độ oxy trong tim làm cho các chất giãn mạch được giải phóng khỏi các tế bào cơ và các chất này làm giãn các tiểu động mạch. Một chất có khuynh hướng giãn mạch lớn là adenosine. Khi có nồng độ oxy rất thấp trong các tế bào cơ, một phần lớn ATP của tế bào bị phân giải thành adenosine monophosphate. Các phần nhỏ của chất này sau đó bị phân hủy thêm và giải phóng adenosine vào dịch mô của cơ tim, làm tăng lưu lượng máu tại chỗ. Sau khi adenosine gây giãn mạch, phần lớn nó được tái hấp thu vào tế bào tim để tái sử dụng để sản xuất ATP.

Adenosine không phải là sản phẩm giãn mạch duy nhất đã được xác định; những chất khác bao gồm hợp chất adenosine phosphate, ion kali, ion hydro, carbon dioxide, prostaglandin và oxit nitric. Cơ chế giãn mạch vành trong quá trình tăng hoạt động của tim vẫn chưa được adenosine giải thích đầy đủ. Các tác nhân dược lý ngăn chặn hoặc ngăn chặn một phần tác dụng giãn mạch của adenosine không ngăn cản giãn mạch vành do tăng cơ tim cũng cho thấy rằng tiếp tục truyền adenosine chỉ duy trì sự giãn mạch trong 1 đến 3 giờ, và hoạt động của cơ vẫn làm giãn mạch cục bộ. Ngay cả khi adenosine không còn có thể làm giãn chúng. Do đó, các cơ chế giãn mạch khác được liệt kê trước đó nên được ghi nhớ.

Kiểm soát thần kinh với lưu lượng máu mạch vành

Kích thích các dây thần kinh tự chủ đến tim có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu mạch vành cả trực tiếp và gián tiếp.

Các tác động trực tiếp là do hoạt động của các chất dẫn truyền thần kinh acetylcholine từ dây thần kinh phế vị và norepinephrine từ dây thần kinh giao cảm trên mạch vành. Các tác động gián tiếp là kết quả của những thay đổi thứ phát trong lưu lượng máu mạch vành do tăng hoặc giảm hoạt động của tim.

Các tác động gián tiếp, hầu hết trái ngược với các tác động trực tiếp, đóng vai trò quan trọng hơn nhiều trong việc kiểm soát bình thường lưu lượng máu mạch vành. Vì vậy, kích thích giao cảm giải phóng norepinephrine từ thần kinh giao cảm và epinephrine cũng như norepinephrine từ tủy thượng thận, làm tăng nhịp tim và sức co bóp của tim và tăng tốc độ chuyển hóa của tim. Đổi lại, sự trao đổi chất tăng lên của tim tạo ra cơ chế điều hòa lưu lượng máu cục bộ để làm giãn mạch vành, và lưu lượng máu tăng lên tương ứng với nhu cầu trao đổi chất của cơ tim. Ngược lại, kích thích phế vị, với việc giải phóng acetylcholine, làm tim đập chậm lại và có tác dụng suy giảm nhẹ đối với sự co bóp của tim. Những tác động này làm giảm tiêu thụ oxy của tim và do đó, gián tiếp làm co mạch vành.

Ảnh hưởng trực tiếp của kích thích thần kinh lên mạch vành

Mạch máu. Sự phân bố của các sợi thần kinh phó giao cảm (phế vị) đến hệ thống vành tâm thất là không nhiều. Tuy nhiên, acetylcholin được giải phóng do kích thích phó giao cảm có tác dụng trực tiếp làm giãn mạch vành.

Sự mở rộng giao cảm rộng hơn của mạch vành xảy ra. Các chất dẫn truyền giao cảm norepinephrine và epinephrine có thể có tác dụng co thắt mạch máu hoặc giãn mạch máu, tùy thuộc vào sự hiện diện hoặc vắng mặt của các thụ thể co thắt hoặc giãn mạch trong thành mạch máu. Các thụ thể co thắt được gọi là thụ thể alpha và các thụ thể làm giãn được gọi là thụ thể beta. Cả hai thụ thể alpha và beta đều tồn tại trong mạch vành. Nói chung, các mạch vành thượng tâm mạc có ưu thế đối với các thụ thể alpha, trong khi các động mạch cơ có thể có ưu thế hơn đối với các thụ thể beta. Do đó, ít nhất về mặt lý thuyết, kích thích giao cảm có thể gây co thắt hoặc giãn mạch vành tổng thể nhẹ, nhưng thường là co thắt. Ở một số người, tác dụng co mạch alpha có vẻ nghiêm trọng không tương xứng, và những người này có thể bị thiếu máu cục bộ cơ tim do co thắt mạch máu trong thời gian thừa truyền động giao cảm, thường kèm theo đau thắt ngực.

Các yếu tố chuyển hóa, đặc biệt là tiêu thụ oxy của cơ tim, là những yếu tố điều khiển chính lưu lượng máu của cơ tim. Bất cứ khi nào tác động trực tiếp của kích thích thần kinh làm giảm lưu lượng máu mạch vành, việc kiểm soát chuyển hóa của lưu lượng mạch vành thường đè các tác động trực tiếp thần kinh vành trong vòng vài giây.

Bài viết cùng chuyên mục

Sự bảo vệ cơ thể và tái sản xuất

Hệ miễn dịch có các vai trò phân biệt tế bào của cơ thể với tế bào và các chất lạ thường;  phá hủy chúng nhờ đại thực bào hoặc tạo ra các lympho bào và prôtein đặc hiệu hoặc làm vô hiệu hoá các kháng nguyên.

Sinh lý thần kinh tủy sống

Do trong quá trình phát triển, cột sống phát triển nhanh hơn tủy sống nên phần thấp nhất của tủy sống chỉ ngang gian đốt sống thắt lưng 1-2 (L1-L2). Vì vậy, khi chọc dò dịch não tủy, để tránh gây tổn thương tủy sống, ta thường chọc ở vị trí thắt lưng 4-5 (L4-L5).

Aldosterol kích tích vận chuyển Natri và Kali vào trong các tế bào tuyến

Aldosterol kích tích vận chuyển Natri và Kali vào trong các tế bào tuyến mồ hôi, tuyến nước bọt và tế bào biểu mô ruột.

Dịch ngoại bào: môi trường trong cơ thể

Dịch ngoại bào và máu luôn có quá trình trao đổi qua lại với nhau nhờ quá trình khuếch tán dịch và chất tan qua thành các mao mạch, dịch ngoại bào chứa các ion và các chất dinh dưỡng và là môi trường.

Sinh lý hệ mạch máu

Tim trái tống máu vào động mạch chủ, tạo ra một áp lực lớn đưa máu qua vòng tuần hoàn cho đến tim phải: áp lực cao nhất trong động mạch chủ và thấp nhất trong tâm nhĩ phải.

Hệ thống điều hòa của cơ thể

Nhiều hệ điều hòa có trong từng cơ quan nhất định để điều hòa hoạt động chức năngcủa chính cơ quan đó; các hệ thống điều hòa khác trong cơ thể lại kiểm soát mối liên hệ giữa các cơ quan với nhau.

Block nhĩ thất không hoàn toàn: chặn đường truyền tín hiệu điện tim

Một điện tâm đồ có P-R kéo dài khoảng 0.3s thay vì bình thường khoảng 0,2s hoặc ít hơn. Do đó, block độ 1 được định nghĩa là sự chậm dẫn truyền từ nhĩ đến thất chứ không phải mất hẳn dẫn truyền.

Tín hiệu nội bào sau khi receptor hormone được kích hoạt

Nhiều loại mô khác nhau có cùng loại receptor nội bào giống nhau, tuy nhiên gen được kích thích bởi các receptor ở một số mô lại khác nhau.

Sinh lý bệnh của hormon tuyến cận giáp và vitamin D

Canxi và phosphate không được giải phóng từ xương, xương hầu như vẫn giữ nguyên chắc khỏe. Khi các tuyến cận giáp đột nhiên bị lấy mất, ngưỡng canxi trong máu giảm và nồng độ phosphate trong máu co thể tăng gấp đôi.

Tăng huyết áp nguyên phát (essential): sinh lý y học

Đa số bệnh nhân tăng huyết áp có trọng lượng quá mức, và các nghiên cứu của các quần thể khác nhau cho thấy rằng tăng cân quá mức và béo phì có thể đóng 65-75 phần trăm nguy cơ phát triển bệnh tăng huyết áp nguyên phát.

Điều hòa bài tiết insulin

Kích thích tiết insulin bởi amino acid là quan trọng bởi vì insulin lần lượt tăng cường vận chuyển amino acid tới tế bào, cũng như sự hình thành protein trong tế bào..

RNA được tổng hợp trong nhân từ khuôn của DNA

Trong tổng hợp RNA, hai sợi của phân tử ADN tách ra tạm thời; một trong hai sợi được sử dụng như là một khuôn mẫu để tổng hợp một phân tử RNA. Các mã bộ ba trong DNA là nguyên nhân của sự hình thành các bộ ba bổ sung trong RNA.

Rung thất: điện tâm đồ điển hình

Vì không có bơm máu trong khi rung thất nên tình trạng này sẽ dẫn đến tử vong nếu không có những liệu pháp mạnh như shock điện ngay lập tức.

Shock điện khử rung thất: điều trị rối loạn nhịp tim

Dòng điện khử rung được đưa đến tim dưới dạng sóng hai pha. Dạng dẫn truyền này về căn bản giảm năng lượng cần thiết cho việc khử rung, và giảm nguy cơ bỏng và tổn thương cơ tim.

Hệ tuần hoàn: chức năng chính

Khi dòng máu qua mô, ngay lập tức quay lại tim qua hệ tĩnh mạch. Tim đáp ứng tự động với sự tăng máu đến bằng việc bơm máu trở lại động mạch.

Thần kinh giao cảm và phó giao cảm: điều chỉnh nhịp điệu và xung động co bóp

Sự gia tăng tính thấm với các ion canxi ít nhất là một nguyên nhân cho sự gia tăng sức co bóp của cơ tim dưới tác động của kích thích giao cảm, bởi vì các ion canxi kích thích quá trình co bóp của các tơ cơ.

Nút xoang tạo nhịp bình thường của tim: điều chỉnh kích thích và dẫn truyền

Nút xoang kiểm soát nhịp của tim bởi vì tốc độ phóng điện nhịp điệu của nó nhanh hơn bất kỳ phần nào khác của tim. Vì vậy, nút xoang gần như luôn luôn tạo nhịp bình thường của tim.

Các đặc trưng của hệ thống điều hòa cơ thể

Một yếu tố nào đó quá tăng hoặc quá giảm, hệ thống điều khiển sẽ thực hiện cơ chế điều hòa đưa nó trở về giá trị bình thường nhờ hàng loạt các biến đổi trong cơ thể, cũng vì thế mà hằng tính nội môi luôn được giữ ổn định.

Nguyên nhân gây ngoại tâm thu: rối loạn nhịp tim

Ngoại tâm thu thường xuyên gặp trong thông buồng tim, ngoại tâm thu cũng xảy ra khi đứa catheter vào trong buồng thất phải và chén ép nội tâm mạc.

Điện tâm đồ: nguyên tắc phân tích trục điện tim

Bất kỳ sự thay đổi nào về sự dẫn truyền xung động này có thể gây ra sự bất thường điện thế của tim và hậu quả là gây ra sự thay đổi hình dạng các sóng trên điện tâm đồ.

Sinh lý cầm máu

Thành mạch bị thương tổn càng nhiều thì co mạch càng mạnh, sự co mạch tại chỗ có thể kéo dài nhiều phút đến vài giờ.

Sóng chạy: sự dẫn truyền của sóng âm trong ốc tai

Các kiểu dẫn truyền khác nhau của sóng âm với các tần số khác nhau. Mỗi sóng ít kết hợp ở điểm bắt đầu nhưng trở nên kết hợp mạnh mẽ khi chúng tới được màng nền, nơi có sự cộng hưởng tự nhiên tần số bằng với tần số của các sóng riêng phần.

Cấu trúc giải phẫu đặc biệt của tuần hoàn thai nhi

Tim thai phải bơm một lượng lớn máu qua nhau thai. Do đó, sự sắp xếp giải phẫu đặc biệt làm cho tuần hoàn thai có nhiều khác biệt so với tuần hoàn của trẻ sơ sinh.

Hàng rào máu dịch não tủy và hàng rào máu não

Hàng rào tồn tại ở cả đám rối mạch mạc và ở quanh mao mạch não tại hầu hết các vùng nhu mô não ngoại trừ một số vùng như vùng dưới đồi, tuyến tùng và vùng postrema, nơi các chất khuếch tán dễ dàng vào mô não.

Kiểm soát hệ thần kinh tự chủ của hành cầu và não giữa

Liên quan mật thiết với các trung tâm điều hòa hệ tim mạch ở thân não là các trung tâm điều hòa hệ hô hấp ở hành não và cầu não. Mặc dù sự điều hòa hệ hô hấp không được xem là tự chủ, nó vẫn được coi là một trong các chức năng tự chủ.