Phác đồ điều trị hạ đường huyết

Hạ đường huyết là tình trạng nồng độ glucose trong máu thấp bất thường. Hạ đường huyết nghiêm trọng có thể gây tử vong hoặc dẫn đến tổn thương thần kinh không hồi phục.

Nên đo lượng đường trong máu bất cứ khi nào có thể ở những bệnh nhân có triệu chứng hạ đường huyết. Nếu nghi ngờ hạ đường huyết nhưng không có phương pháp đo đường huyết, nên cho dùng glucose (hoặc một loại đường có sẵn khác) theo kinh nghiệm.

Luôn cân nhắc tình trạng hạ đường huyết ở những bệnh nhân có biểu hiện suy giảm ý thức (ngủ lịm, hôn mê) hoặc co giật.

Để chẩn đoán và điều trị hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh, hãy tham khảo hướng dẫn Chăm sóc sản khoa và trẻ sơ sinh thiết yếu, MSF.

Đặc điểm lâm sàng

Khởi phát nhanh các dấu hiệu không đặc hiệu, từ nhẹ đến nặng tùy thuộc vào mức độ hạ đường huyết: cảm giác đói và mệt mỏi, run, nhịp tim nhanh, xanh xao, đổ mồ hôi, lo lắng, nhìn mờ, khó nói, lú lẫn, co giật, thờ ơ, hôn mê.

Chẩn đoán

Nồng độ glucose trong máu mao mạch (kiểm tra dải thuốc thử):

Bệnh nhân không đái tháo đường:

Hạ đường huyết: < 3,3 mmol/lít (< 60 mg/dl).

Hạ đường huyết nghiêm trọng: < 2,2 mmol/lít (< 40 mg/dl).

Bệnh nhân tiểu đường đang điều trị tại nhà: < 3,9 mmol/lít (< 70 mg/dl).

Nếu không đo được lượng đường trong máu, chẩn đoán được xác nhận khi các triệu chứng hết sau khi dùng đường hoặc glucose.

Điều trị triệu chứng

Bệnh nhân tỉnh táo

Trẻ em: một thìa cà phê đường bột trong vài ml nước hoặc 50 ml nước ép trái cây, sữa mẹ hoặc sữa trị liệu hoặc 10 ml/kg glucose 10% qua đường uống hoặc ống thông mũi dạ dày.

Người lớn: 15 đến 20 g đường (3 hoặc 4 viên) hoặc nước đường, nước ép trái cây, soda, v.v.

Các triệu chứng cải thiện khoảng 15 phút sau khi uống đường.

Bệnh nhân bị suy giảm ý thức hoặc co giật kéo dài

Trẻ em: 2 ml/kg glucose 10% bằng IV chậm (2 đến 3 phút)

Người lớn: 1 ml/kg glucose 50% truyền tĩnh mạch chậm (3 đến 5 phút)

Các triệu chứng thần kinh cải thiện vài phút sau khi tiêm.

Kiểm tra đường huyết sau 15 phút. Nếu vẫn còn thấp, hãy dùng lại glucose bằng đường tiêm tĩnh mạch hoặc đường bằng đường uống tùy theo tình trạng lâm sàng của bệnh nhân.

Nếu không có cải thiện về mặt lâm sàng, nên xem xét các chẩn đoán phân biệt: v.d. nhiễm trùng nghiêm trọng (sốt rét nặng, viêm màng não, v.v.), động kinh, say rượu không chủ ý hoặc suy tuyến thượng thận ở trẻ em.

Trong mọi trường hợp, sau khi ổn định, hãy cho một bữa ăn chính hoặc bữa ăn nhẹ giàu carbohydrate phức hợp và theo dõi bệnh nhân trong vài giờ.

Nếu bệnh nhân không trở lại tỉnh táo hoàn toàn sau một đợt hạ đường huyết nghiêm trọng, hãy theo dõi mức đường huyết thường xuyên.

Điều trị nguyên nhân

Bệnh nhân không đái tháo đường

Điều trị suy dinh dưỡng nặng, nhiễm trùng sơ sinh, sốt rét nặng, nhiễm độc rượu cấp tính, v.v.

Kết thúc kéo dài nhanh chóng.

Thay thế thuốc gây hạ đường huyết (ví dụ: quinine IV, pentamidine, ciprofloxacin, enalapril, thuốc chẹn beta, aspirin liều cao, tramadol) hoặc dự đoán hạ đường huyết (ví dụ: truyền quinine IV trong dịch truyền glucose).

Bệnh nhân đái tháo đường

Tránh bỏ bữa, tăng lượng chất bột đường nếu cần thiết.

Điều chỉnh liều lượng insulin theo mức đường huyết và hoạt động thể chất.

Điều chỉnh liều lượng thuốc uống trị đái tháo đường, có tính đến các tương tác thuốc có thể xảy ra.

Chú thích

(a) Nếu không có sẵn dung dịch glucose 10% pha sẵn: lấy 100 ml glucose 5% từ chai hoặc túi 500 ml, sau đó thêm 50 ml glucose 50% vào 400 ml glucose 5% còn lại để thu được 450 ml dung dịch glucozơ 10%.