Phác đồ điều trị đau

Đau kết quả từ một loạt các quá trình bệnh lý. Nó được thể hiện khác nhau bởi mỗi bệnh nhân tùy thuộc vào nền tảng văn hóa, tuổi tác, v.v. Đó là một trải nghiệm chủ quan, nghĩa là chỉ cá nhân mới có thể đánh giá mức độ đau của mình. Đánh giá thường xuyên cường độ của cơn đau là điều không thể thiếu trong việc thiết lập phương pháp điều trị hiệu quả.

Đánh giá đau

Cường độ: sử dụng thang đo bằng lời nói đơn giản ở trẻ em trên 5 tuổi và người lớn, và thang đo NFCS hoặc FLACC ở trẻ em dưới 5 tuổi.

Mô hình: đột ngột, không liên tục, mãn tính; khi nghỉ ngơi, ban đêm, khi di chuyển, trong quá trình chăm sóc, v.v. Tính chất: nóng rát, chuột rút, co thắt, tỏa ra, v.v.

Các yếu tố tăng nặng hoặc giảm nhẹ, v.v.

Lâm sàng

Của khu vực cơ quan nơi cơn đau.

Các dấu hiệu cụ thể của bệnh tiềm ẩn (ví dụ: đau xương hoặc khớp xương có thể do thiếu vitamin C) và xem xét toàn bộ hệ thống.

Các dấu hiệu kèm theo (sốt, sút cân…).

Tổng hợp

Việc tổng hợp các thông tin thu thập được trong quá trình khai thác bệnh sử và khám lâm sàng cho phép chẩn đoán căn nguyên và định hướng điều trị. Điều quan trọng là phải phân biệt:

Đau cảm thụ về đêm: nó thường biểu hiện dưới dạng đau cấp tính và mối quan hệ nhân quả thường rõ ràng (ví dụ: đau cấp tính sau phẫu thuật, bỏng, chấn thương, đau quặn thận, v.v.). Cơn đau có thể biểu hiện ở dạng bình thường, nhưng khám thần kinh bình thường. Điều trị được tiêu chuẩn hóa tương đối tốt.

Đau thần kinh do tổn thương thần kinh (tổn thương, kéo dài, thiếu máu cục bộ): thường là đau mãn tính. Trên nền đau liên tục, ít nhiều tại chỗ, chẳng hạn như dị cảm hoặc nóng rát, có các cơn cấp tính tái diễn như đau như điện giật, thường liên quan đến rối loạn cảm giác (gây mê, giảm hoặc tăng cảm giác). Loại đau này có liên quan đến nhiễm virus ảnh hưởng trực tiếp đến CNS (herpes simplex, herpes zoster), chèn ép dây thần kinh bởi khối u, đau sau cắt cụt chi, liệt nửa người, v.v.

Đau hỗn hợp (ung thư, HIV) mà việc quản lý đòi hỏi một cách tiếp cận rộng hơn.

Điều trị

Điều trị phụ thuộc vào loại và cường độ của cơn đau. Nó có thể là cả căn nguyên và triệu chứng nếu một nguyên nhân có thể điều trị được xác định. Điều trị triệu chứng chỉ trong các trường hợp khác (không tìm thấy nguyên nhân, bệnh không thể chữa khỏi).

Đau cảm nhận

WHO phân loại thuốc giảm đau được sử dụng cho loại thuốc giảm đau này theo thang ba bậc:

Bước 1: thuốc giảm đau không gây nghiện như paracetamol và thuốc chống viêm không steroid (NSAID).

Bước 2: Thuốc giảm đau opioid yếu như codeine và tramadol. Nên kết hợp chúng với một hoặc hai thuốc giảm đau Bước 1.

Bước 3: dùng thuốc giảm đau opioid mạnh, đầu tiên và quan trọng nhất là morphin. Nên kết hợp chúng với một hoặc hai thuốc giảm đau Bước 1.

Việc điều trị cơn đau dựa trên một vài khái niệm cơ bản:

Đau chỉ có thể được điều trị chính xác nếu nó được đánh giá chính xác. Người duy nhất có thể đánh giá cường độ của cơn đau là chính bệnh nhân. Việc sử dụng thang đánh giá đau là vô giá.

Các quan sát đánh giá đau nên được ghi lại trong biểu đồ bệnh nhân giống như các dấu hiệu sinh tồn khác. Điều trị cơn đau nên càng nhanh càng tốt.

Nên sử dụng thuốc giảm đau trước khi thích hợp (ví dụ: trước các thủ thuật chăm sóc đau đớn). Thuốc giảm đau nên được kê đơn và dùng trong khoảng thời gian cố định (không phải theo yêu cầu).

Dạng uống nên được sử dụng bất cứ khi nào có thể.

Phối hợp các loại thuốc giảm đau khác nhau (giảm đau đa phương thức) là thuận lợi.

Bắt đầu với thuốc giảm đau ở mức được cho là hiệu quả nhất: ví dụ: trong trường hợp gãy xương đùi, hãy bắt đầu với thuốc giảm đau Bước 3.

Phương pháp điều trị và liều lượng lựa chọn được hướng dẫn bởi việc đánh giá cường độ đau, nhưng cũng bởi phản ứng của bệnh nhân có thể thay đổi đáng kể từ người này sang người khác.

Điều trị cơn đau cấp tính

Đau nhẹ Paracetamol +/- NSAID.

Đau vừa phải Paracetamol +/- NSAID + tramadol hoặc codein.

Đau dữ dội Paracetamol +/- NSAID + morphin.

Những lưu ý khi sử dụng morphine và các dẫn chất:

Morphine là một phương pháp điều trị hiệu quả cho nhiều loại đau nghiêm trọng. Tác dụng giảm đau của nó phụ thuộc vào liều lượng. Các tác dụng phụ của nó thường được phóng đại và không nên là trở ngại đối với việc sử dụng nó.

Tác dụng phụ nghiêm trọng nhất của morphin là ức chế hô hấp, có thể gây tử vong. Tác dụng phụ này là kết quả của quá liều. Do đó, điều quan trọng là phải tăng liều dần dần. Ức chế hô hấp xảy ra trước buồn ngủ, đây là cảnh báo để theo dõi nhịp hô hấp (RR).

RR phải duy trì bằng hoặc lớn hơn các ngưỡng được chỉ ra bên dưới:

Trẻ em từ 1 đến 12 tháng: RR ≥ 25 lần thở/phút.

Trẻ em 1 đến 2 tuổi: RR ≥ 20 lần thở/phút.

Trẻ em từ 2 đến 5 tuổi: RR ≥ 15 lần thở/phút.

Trẻ > 5 tuổi và người lớn: RR ≥ 10 lần/phút.

Suy hô hấp phải được xác định và điều trị nhanh chóng: kích thích bằng lời nói và thể chất của bệnh nhân; quản lý oxy; hỗ trợ hô hấp (túi và mặt nạ) nếu cần thiết. Nếu không có cải thiện, hãy tiêm liều naloxone (chất đối kháng với morphin) lặp đi lặp lại mỗi phút cho đến khi RR bình thường hóa và tình trạng buồn ngủ quá mức được giải quyết: 5 microgam/kg ở trẻ em và 1 đến 3 microgam/kg ở người lớn.

Morphine và codeine luôn gây táo bón. Thuốc nhuận tràng nên được kê đơn nếu việc điều trị bằng opioid kéo dài hơn 48 giờ. Lactulose PO là thuốc được lựa chọn: trẻ em < 1 tuổi: 5 ml mỗi ngày; trẻ em 1-6 tuổi: 5 đến 10 ml mỗi ngày; trẻ em 7-14 tuổi: 10 đến 15 ml mỗi ngày; người lớn: 15 đến 45 ml mỗi ngày.

Nếu phân của bệnh nhân mềm, nên dùng thuốc nhuận tràng kích thích (bisacodyl PO: trẻ em > 3 tuổi: 5 đến 10 mg một lần mỗi ngày; người lớn: 10 đến 15 mg một lần mỗi ngày).

Buồn nôn và nôn thường gặp khi bắt đầu điều trị.

Trẻ em:

Ondansetron PO: 0,15 mg/kg (tối đa 4 mg mỗi liều) tối đa 3 lần mỗi ngày Không sử dụng metoclopramide cho trẻ em.

Người lớn:

Haloperidol PO (dung dịch uống 2 mg/ml): 1 đến 2 mg đến 6 lần mỗi ngày hoặc metoclopramide PO: 5 đến 10 mg 3 lần mỗi ngày với khoảng cách ít nhất 6 giờ giữa mỗi liều.

Không kết hợp haloperidol và metoclopramide.

Đối với bệnh mãn tính ở giai đoạn muộn (ung thư, AIDS, v.v.), morphine PO là thuốc được lựa chọn. Có thể cần tăng liều theo thời gian tùy theo đánh giá mức độ đau. Đừng ngần ngại cung cấp đủ liều lượng và hiệu quả. Morphine, tramadol và codeine có cách thức hoạt động tương tự và không nên kết hợp với nhau.

Buprenorphine, nalbuphine và pentazocine không được kết hợp với morphine, pethidine, tramadol hoặc codeine vì chúng có tác dụng cạnh tranh.

Đau thần kinh

Thuốc giảm đau thông thường thường không hiệu quả trong điều trị loại đau này. Điều trị đau thần kinh dựa trên sự kết hợp của hai thuốc tác dụng trung ương:

Amitriptylin PO:

Người lớn: 25 mg một lần mỗi ngày trước khi đi ngủ (Tuần 1); 50 mg mỗi ngày một lần trước khi đi ngủ (Tuần 2); 75 mg một lần mỗi ngày trước khi đi ngủ (kể từ Tuần 3); max.150 mg mỗi ngày. Giảm một nửa liều cho bệnh nhân già yếu.

Carbamazepine đường uống:

Người lớn: 200 mg mỗi ngày một lần trước khi đi ngủ (Tuần 1); 200 mg 2 lần mỗi ngày (Tuần 2); 200 mg 3 lần mỗi ngày (kể từ Tuần thứ 3) Do có nguy cơ gây quái thai, chỉ nên sử dụng carbamazepine cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ khi được bảo hiểm

bằng biện pháp tránh thai hiệu quả (dụng cụ tử cung hoặc progestogen dạng tiêm). Nó không được khuyến khích phụ nữ mang thai.

Đau hỗn hợp

Đau hỗn hợp với một thành phần quan trọng của đau thụ cảm, chẳng hạn như ung thư hoặc AIDS, morphine được kết hợp với thuốc chống trầm cảm và thuốc chống động kinh.

Đau mãn tính

Trái ngược với cơn đau cấp tính, chỉ điều trị bằng thuốc không phải lúc nào cũng đủ để kiểm soát cơn đau mãn tính. Một cách tiếp cận đa ngành bao gồm điều trị y tế, vật lý trị liệu, tâm lý trị liệu và điều dưỡng thường là cần thiết để cho phép giảm đau hiệu quả và khuyến khích bệnh nhân tự quản lý.

Thuốc giảm đau

Sự kết hợp của một số loại thuốc có thể hữu ích hoặc thậm chí cần thiết trong điều trị đau: thuốc chống co thắt, thuốc giãn cơ, thuốc giải lo âu, corticosteroid, gây tê tại chỗ, v.v.