Phác đồ điều trị bệnh sán máng

Bệnh sán máng là bệnh ký sinh trùng nội tạng cấp tính hoặc mãn tính do 5 loài sán máng. Ba loài chính lây nhiễm cho con người là Schistosoma haematobium, Schistosoma mansoni và Schistosoma japonicum. Schistosoma mekongi và Schistosoma intercalatum có phạm vi phân bố hạn chế hơn.

Người bị nhiễm bệnh khi lội/tắm trong nước ngọt có ấu trùng sán máng. Các triệu chứng xảy ra trong giai đoạn ký sinh trùng xâm nhập (ngứa cục bộ thoáng qua khi ấu trùng xâm nhập vào da) và di cư (biểu hiện dị ứng và các triệu chứng đường tiêu hóa trong quá trình di cư của sán máng) thường bị bỏ qua. Nhìn chung, bệnh sán máng được nghi ngờ khi các triệu chứng nhiễm trùng đã phát hiện trở nên rõ ràng. Mỗi loài gây ra một dạng lâm sàng cụ thể: bệnh sán máng sinh dục-tiết niệu do S. haematobium, bệnh sán máng đường ruột do S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi và S. intercalatum.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh phụ thuộc vào lượng ký sinh trùng. Bệnh nhân bị nhiễm nặng dễ bị tổn thương nội tạng với di chứng không thể phục hồi. Trẻ em từ 5 đến 15 tuổi có nguy cơ đặc biệt: tỷ lệ mắc bệnh và lượng ký sinh trùng cao nhất ở nhóm tuổi này.

Đặc điểm lâm sàng

Bệnh sán máng sinh dục-tiết niệu

Phân bố: Châu Phi, Madagascar và bán đảo Ả Rập.

Biểu hiện tiết niệu:

Tiểu máu đại thể: Nước tiểu có màu đỏ trong suốt hoặc cuối khi đi tiểu.

Tiểu nhiều/tiểu khó: Đi tiểu thường xuyên và đau.

Tiểu máu vi thể: Phát hiện bằng xét nghiệm que nhúng.

Nguy cơ biến chứng: Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, xơ hóa/vôi hóa bàng quang và niệu quản, ung thư bàng quang, tăng nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục vàvô sinh.

Biểu hiện ở bộ phận sinh dục:

Phụ nữ: Khí hư màu trắng vàng hoặc có máu ở âm đạo, ngứa, đau bụng dưới, giao hợp đau, tổn thương âm đạo giống mụn cóc sinh dục hoặc tổn thương loét ở cổ tử cung.

Nam giới: Xuất tinh ra máu (có máu trong tinh dịch).

Chẩn đoán phân biệt:

Lao sinh dục-tiết niệu.

Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (đặc biệt ở phụ nữ có tiền sử tiểu máu).

Những điểm chính:

Nghi ngờ bệnh sán máng đường tiết niệu ở những bệnh nhân có tiểu máu đại thể ở vùng lưu hành bệnh.

Kiểm tra nước tiểu bằng mắt thường và xét nghiệm bằng que thử là cần thiết để chẩn đoán.

Điều trị dự phòng được khuyến cáo khi không có xác nhận về ký sinh trùng.

Bệnh sán máng không được điều trị có thể dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng.

Chẩn đoán phân biệt nên xem xét bệnh lao tiết niệu sinh dục và các bệnh lây truyền qua đường tình dục.

Đặc điểm lâm sàng của bệnh sán máng đường ruột

Phân bổ:

S. mansoni: Châu Phi nhiệt đới, Madagascar, bán đảo Ả Rập, Nam Mỹ (đặc biệt là Brazil).

S. japonicum: Trung Quốc, Indonesia, Philippines               .

S. mekongi: Một số vùng của Lào, Campuchia.

S. intercalatum: Một số vùng của DRC, Congo, Gabon, Cameroon, Chad.

Triệu chứng:

Các triệu chứng tiêu hóa không đặc hiệu: Đau bụng, tiêu chảy từng đợt hoặc mãn tính (có hoặc không có máu), gan to.

S. intercalatum: Chủ yếu là các triệu chứng tiêu hóa (đau trực tràng, mót rặn, sa trực tràng, tiêu chảy ra máu).

Biến chứng:

Không được điều trị: Nguy cơ xơ gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, xơ gan, xuất huyết tiêu hóa (nôn ra máu, phân đen).

S. intercalatum: Ít gây bệnh hơn, thường không có tổn thương gan nghiêm trọng.

Chẩn đoán:

Xác nhận bởi: Phát hiện trứng ký sinh trùng trong phân.

Chẩn đoán ban đầu: Ở những khu vực thường gặp bệnh sán máng đường ruột, tiêu chảy (đặc biệt là tiêu chảy ra máu) kèm theo đau bụng và/hoặc gan to có thể cần chẩn đoán và điều trị ban đầu.

Những điểm chính:

Bệnh sán máng đường ruột có biểu hiện triệu chứng tiêu hóa không đặc hiệu.

Biến chứng về gan là nguy cơ xảy ra khi nhiễm trùng không được điều trị.

S. intercalatum ít gây bệnh hơn các loại sán máng đường ruột khác.

Chẩn đoán được xác nhận bằng xét nghiệm phân.

Chẩn đoán sơ bộ có thể được đưa ra ở những vùng lưu hành bệnh.

Điều trị

Thuốc Praziquantel

Đường dùng: Uống.

Liều dùng

Thay đổi tùy theo loại bệnh sán máng.

S. haematobium, S. mansoni, S. intercalatum: Liều duy nhất 40 mg/kg hoặc 2 liều 20 mg/kg cách nhau 4 giờ.

S. japonicum, S. mekongi: 2 liều 30 mg/kg hoặc 3 liều 20 mg/kg cách nhau 4 giờ.

Cách dùng

Praziquantel có dạng viên nén và được uống, thường dùng cùng thức ăn hoặc sữa để tăng khả năng hấp thụ.

Thời gian điều trị

Việc điều trị thường bao gồm một liều duy nhất hoặc nhiều liều cách nhau vài giờ, tùy thuộc vào loại bệnh sán máng cụ thể.

Theo dõi

Sau khi điều trị, bác sĩ có thể sẽ đề nghị xét nghiệm phân hoặc nước tiểu theo dõi (tùy thuộc vào loại bệnh sán máng) để xác nhận rằng bệnh nhiễm trùng đã được loại bỏ.

Những cân nhắc bổ sung

Chống chỉ định: Praziquantel có thể không phù hợp với tất cả mọi người. Những người bị dị ứng cụ thể hoặc mắc một số bệnh lý nhất định nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trước khi dùng.

Tương tác thuốc: Điều quan trọng là phải thông báo cho bác sĩ về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng, vì praziquantel có thể tương tác với một số loại thuốc.

Hiệu quả: Praziquantel là loại thuốc có hiệu quả cao trong điều trị bệnh sán máng, nhưng vẫn có khả năng tái nhiễm, đặc biệt là ở những khu vực có tỷ lệ lây truyền cao.