Phác đồ điều trị tràn dịch màng phổi do ung thư bằng keo phóng xạ 90y

Nhận định chung

Tràn dịch màng phổi do ung thư di căn là triệu chứng thường gặp. Tràn dịch màng phổi với số lượng lớn gây đau tức ngực, ho, khó thở ảnh hưởng đến chất lượng sống. Các phương pháp điều trị dịch màng phổi thông thường là chọc hút, đặt ống dẫn lưu, sử dụng các thuốc gây độc tế bào toàn thân, bơm hoá chất (bleomycin, fluorouracil, cisplatin...) hoặc bơm chất gây xơ dính (doxycyclin, bột talc...) vào khoang màng phổi. Phẫu thuật mở ngực và bóc màng phổi đối với tràn dịch kháng điều trị nội khoa. Bơm keo phóng xạ 90Y vào khoang màng phổi là phương pháp điều trị mới.

Nguyên nhân

Tràn dịch màng phổi ác tính là do các tế bào ung thư di căn vào màng phổi, gây tiết dịch và do phản ứng viêm. Các bệnh ung thư hay di căn màng phổi là ung thư phổi, ung thư vú, u lympho ác tính, u trung mô ác tính, ung thư buồng trứng, ung thư ống tiêu hóa, ung thư tiết niệu, ung thư tử cung…

Phác đồ điều trị tràn dịch màng phổi do ung thư bằng keo phóng xạ ⁹⁰y

Nguyên tắc chung

Đưa keo phóng xạ ⁹⁰y vào khoang màng phổi, các hạt keo phóng xạ ⁹⁰y có kích thước lớn tồn tại trong khoang màng phổi, tia β do ⁹⁰y phát ra có năng lượng cực đại là 2,25 MeV với quãng chạy trong tổ chức 9 - 11 mm sẽ tác dụng trực tiếp lên các mao mạch, tế bào thanh mạc, tổ chức viêm, tế bào ung thư di căn tại màng phổi phát huy tác dụng điều trị. Tác dụng của bức xạ β có khả năng:

Tiêu diệt các tế bào ung thư trong dịch màng phổi.

Tác dụng trực tiếp lên bề mặt khối u di căn trên mặt thanh mạc.

Xơ hoá mạch máu nhỏ của màng phổi gây giảm xuất tiết dịch. Đây là liệu pháp điều trị triệu chứng, giảm nhẹ.

Chỉ định

Tràn dịch màng phổi do ung thư.

Chống chỉ định

Người bệnh nữ có thai hoặc đang cho con bú. Tràn dịch khu trú (encapsulated). Số lượng bạch cầu trung tính < 2 G/L.

Các bước tiến hành

Chuẩn bị thuốc phóng xạ: ⁹⁰y Cl3 dung dịch, T_1/2 = 64 giờ; phát tia beta năng lượng cực đại 2,23 MeV, năng lượng trung bình 0,93 MeV. Liều dùng: 80 - 120 mCi. Có thể chia tiêm 2 hoặc 3 lần. Tiêm ⁹⁰y Cl3 vào khoang màng phổi sau khi đã hút dịch màng phổi.

Chuẩn bị người bệnh: giải thích cho người bệnh hiểu rõ để có sự đồng ý của người bệnh và người nhà, để phối hợp.

Bước 1:

Siêu âm xác định thể tích dịch màng phổi, xác định vị trí chọc hút dịch màng phổi và tiêm dung dịch keo ⁹⁰y.

Sát khuẩn, vô cảm bằng xylocain, lidocain.

Chọc tháo hết dịch trong khoang màng phổi.

Bước 2

Tiêm vào khoang màng phổi dung dịch keo ⁹⁰y hòa trong 50 ml nước cất vô trùng. Trong giờ đầu sau tiêm người bệnh phải thường xuyên thay đổi tư thế để thuốc phân tán đều trong khoang màng phổi.

Theo dõi và xử lý kịp thời các phản ứng không mong muốn nếu có.

Đánh giá kết quả điều trị qua lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng:

Đáp ứng tốt: hết dịch màng phổi.

Đáp ứng một phần: giảm lượng dịch ≥ 50% so với trước điều trị.

Đáp ứng kém: giảm lượng dịch < 50% so với trước điều trị.

Không đáp ứng: dịch màng phổi không thay đổi hoặc tăng thêm.

Biến chứng và xử trí

Buồn nôn, nôn: chống nôn primperan 10mg, uống 1 viên/lần x 2 lần/ngày hoặc primperan ống 10mg hoặc ondansetron ống 8 mg, tiêm tĩnh mạch lần 1 ống, ngày 1 - 2 lần.

Giảm bạch cầu: khi số lượng bạch cầu trung tính < 2 G/l cho kháng sinh dự phòng: cephalosporin lọ 1g, tiêm tĩnh mạch ngày 2 lọ. Thuốc kích bạch cầu filgrastim, tiêm dưới da ngày 5mcg/kg cho đến khi số lượng bạch cầu trung tính ≥ 2G/l.

Viêm màng phổi, viêm phổi do bức xạ.

Xử trí: chống viêm, giảm đau. Paracetamol 0,5g, uống 1 viên/lần x 2 - 3 lần/ngày. Corticoid (medron 16 mg, uống 2 viên buổi sáng x 2 - 3 ngày, sau đó uống 1 viên x 2 - 3 ngày); nếu nặng methylprednisolon 40 mg x 2 lọ, tiêm tĩnh mạch.

An thần: diazepam 5mg uống 1 viên buổi tối khi đi ngủ.