Phác đồ điều trị tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính

2024-03-17 09:58 PM

Tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính có thể do hít phải dị vật, nhiễm vi-rút hoặc vi khuẩn (viêm thanh khí phế quản, viêm nắp thanh quản, viêm khí quản), sốc phản vệ, bỏng hoặc chấn thương.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính có thể do hít phải dị vật, nhiễm vi-rút hoặc vi khuẩn (viêm thanh khí phế quản, viêm nắp thanh quản, viêm khí quản), sốc phản vệ, bỏng hoặc chấn thương.

Ban đầu ổn định và tắc nghẽn một phần có thể trở nên tồi tệ hơn và phát triển thành một trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng, đặc biệt là ở trẻ nhỏ.

Đặc điểm lâm sàng

Dấu hiệu lâm sàng của mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn:

Tắc nghẽn

Dấu hiệu

Dấu hiệu nguy hiểm

Hoàn toàn

Suy hô hấp sau đó là ngừng tim

Có

Sắp hoàn toàn

Suy hô hấp nặng kèm tím tái hoặc SpO2 < 90%.

Kích động hoặc thờ ơ.

Nhịp tim nhanh, thời gian đổ đầy mao mạch > 3 giây.

Nghiêm trọng

Hành lang (âm thanh cao bất thường khi hít vào) khi nghỉ ngơi.

Suy hô hấp nặng:

Co rút liên sườn và dưới sườn nghiêm trọng.

Mũi phập phồng.

Co rút dưới xương ức (chuyển động vào trong của xương ức khi hít vào).

Thở nhanh nặng.

Vừa phải

Thở rít với kích động.

Suy hô hấp vừa phải:

Co kéo nhẹ liên sườn và dưới sườn.

Thở nhanh vừa phải.

Không

Nhẹ

Ho, khàn tiếng, không suy hô hấp

Điều trị chung

Kiểm tra trẻ em ở vị trí mà chúng cảm thấy thoải mái nhất. Đánh giá mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn theo bảng trên. Theo dõi SpO2, ngoại trừ tắc nghẽn nhẹ.

Thở oxy liên tục:

Duy trì SpO2 trong khoảng từ 94 đến 98% nếu ≤ 90%a hoặc nếu bệnh nhân bị tím tái hoặc suy hô hấp; nếu không có máy đo oxy xung: ít nhất 5 lít/phút hoặc để giảm tình trạng thiếu oxy và cải thiện hô hấp.

Nhập viện (trừ khi tắc nghẽn nhẹ), chăm sóc đặc biệt nếu có dấu hiệu nguy hiểm.

Theo dõi tình trạng tâm thần, nhịp tim và hô hấp, SpO2 và mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn. Duy trì đủ nước bằng đường uống nếu có thể, bằng đường tĩnh mạch nếu bệnh nhân không thể uống.

Hút dị vật

Tắc nghẽn đường thở cấp tính (dị vật làm tắc nghẽn hoàn toàn hầu họng hoặc hoạt động như một van trên đầu vào thanh quản), không có dấu hiệu cảnh báo, thường gặp nhất ở trẻ 6 tháng-5 tuổi khi chơi với một đồ vật nhỏ hoặc đang ăn. Lương tâm ban đầu được duy trì.

Chỉ thực hiện các thủ thuật để giải phóng tắc nghẽn nếu bệnh nhân không thể nói hoặc ho hoặc phát ra bất kỳ âm thanh nào:

Trẻ em trên 1 tuổi và người lớn:

Thao tác Heimlich: đứng phía sau bệnh nhân. Đặt một nắm tay kín vào hố dạ dày, phía trên rốn và phía dưới xương sườn. Đặt bàn tay kia lên nắm tay và ấn mạnh vào bụng với một lực đẩy nhanh và hướng lên trên. Thực hiện một đến năm lần ấn bụng để nén phổi từ bên dưới và đẩy dị vật ra ngoài.

Trẻ em dưới 1 tuổi:

Đặt trẻ sơ sinh úp mặt xuống ngang với cẳng tay (đặt cẳng tay lên chân) và dùng tay đỡ đầu trẻ sơ sinh. Mặt khác, dùng gót bàn tay thực hiện một đến năm cái vỗ vào lưng, giữa hai bả vai.

Nếu không thành công, hãy lật trẻ nằm ngửa. Thực hiện 5 lần ép mạnh xương ức khi hồi sức tim phổi: dùng 2 hoặc 3 ngón tay ấn vào giữa ngực ngay dưới núm vú. Ấn xuống khoảng một phần ba độ sâu của ngực (khoảng 3 đến 4 cm).

Lặp lại cho đến khi dị vật được trục xuất và bệnh nhân tự thở trở lại (ho, khóc, nói chuyện). Nếu bệnh nhân bất tỉnh, thông khí và thực hiện hồi sức tim phổi. Mở khí quản nếu không thể thông khí.

Phân biệt và quản lý nguồn gốc nhiễm trùng

Nhiễm trùng

Triệu chứng

Vẻ bề ngoài

Thời gian của các triệu chứng

Nhóm virus

Thở rít, ho và khó thở vừa phải

Thích ngồi hơn

Tiến triển

Viêm nắp thanh quản

Thở rít, sốt cao và suy hô hấp nặng

Thích ngồi, chảy nước dãi (không thể tự nuốt nước bọt)

Nhanh

Viêm khí quản do vi khuẩn

Thở rít, sốt, tiết mủ và suy hô hấp nặng

Thích nằm phẳng hơn

Tiến triển

Áp xe thành sau họng hoặc amidan

Sốt, đau họng và đau khi nuốt, đau tai, cứng hàm và giọng nói nóng như khoai tây

Thích ngồi, chảy nước dãi

Tiến triển

Viêm thanh khí phế quản cấp, viêm nắp thanh quản và viêm khí quản: xem Các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên khác.

Áp xe: chuyển sang phẫu thuật dẫn lưu.

Điều trị nguyên nhân khác

Phản ứng phản vệ (phù mạch): xem Sốc phản vệ.

Bỏng mặt hoặc cổ, ngạt khói kèm theo phù nề đường thở: xem Bỏng.

Chú thích

(a) Nếu có thể, tốt hơn là điều trị cho tất cả bệnh nhân có SpO2 < 95% bằng oxy.

Bài viết cùng chuyên mục

Phác đồ điều trị tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp do dị vật

Tắc nghẽn đường thở cấp tính, không có dấu hiệu cảnh báo, thường xuyên nhất ở đứa trẻ 6 tháng đến 5 tuổi chơi với đồ vật nhỏ hoặc ăn.

Phác đồ điều trị bệnh ho gà

Ho gà là một bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới rất dễ lây lan, kéo dài, do Bordetella pertussis.

Phác đồ điều trị cơn động kinh co giật

Hầu hết các cơn động kinh tự hạn chế một cách nhanh chóng, sử dụng ngay thuốc chống co giật là không đúng phương pháp.

Phác đồ điều trị tăng áp động mạch phổi

Thuốc chẹn kênh calci, thường chỉ định cho tăng áp động mạch phổi nguyên phát, các thuốc thường dùng là nifedipin 20mg 8 giờ 1 lần.

Phác đồ điều trị tắc nghẽn hô hấp trên cấp do viêm mũi sổ mũi

Theo dõi tình trạng tâm thần, tim và nhịp thở, SaO2 và mức độ nghiêm trọng của sự tắc nghẽn, duy trì đủ độ ẩm bằng miệng nếu có thể.

Phác đồ điều trị shock nhiễm khuẩn

Sử dụng dung dịch pha loãng, nghĩa là thêm 1 mg epinephrine với 9 ml natri clorid 0,9 phần trăm để thu được dung dịch 0,1 mg mỗi ml.

Phác đồ điều trị viêm phổi do tụ cầu

Viêm phổi do tụ cầu là một bệnh nhiễm trùng phổi do vi khuẩn Staphylococcus aureus. Loại viêm phổi này phổ biến hơn ở trẻ nhỏ, đặc biệt là những trẻ đã không khỏe hoặc suy dinh dưỡng.

Phác đồ điều trị sốt

Trong trường hợp sốt xuất huyết, và sốt xuất huyết dengue, acid acetylsalicylic, và ibuprofen là chống chỉ định; sử dụng paracetamol thận trọng khi suy gan.

Phác đồ điều trị cơn hen phế quản cấp

Các cơn hen có thể khá nguy kịch và điều cần thiết là phải nhận ra các dấu hiệu ngay lập tức.

Phác đồ điều trị giãn phế quản

Những trường hợp giãn phế quản nặng, vi khuẩn kháng thuốc, thường cần dùng kháng sinh dài ngày hơn, hoặc bội nhiễm do Pseudomonas aeruginosa.

Phác đồ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định

Các thuốc giãn phế quản sử dụng điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ưu tiên các loại thuốc giãn phế quản dạng phun hít khí dung.

Phác đồ điều trị viêm phế quản do vi khuẩn

Nhiễm khuẩn khí quản ở trẻ em, xảy ra do biến chứng của nhiễm virus trước đó (viêm thanh khí phế quản, cúm, sởi, v.v.).

Phác đồ điều trị viêm tiểu phế quản

Trường hợp nặng có thể xảy ra, trong đó đứa trẻ có nguy cơ do kiệt sức, hoặc nhiễm khuẩn thứ phát, nằm viện là cần thiết khi các dấu hiệu triệu chứng nghiêm trọng.

Phác đồ điều trị viên nắp thanh quản mới nhất

Nhiễm khuẩn nắp thanh quản ở trẻ nhỏ do Haemophilus influenzae (Hib) gây ra, rất hiếm xảy ra khi tỷ lệ tiêm vắc xin Hib cao. Nó có thể được gây ra bởi các vi khuẩn khác và xảy ra ở người lớn.

Phác đồ điều trị khó thở

Thông khí nhân tạo không xâm nhập qua mặt nạ nếu có chỉ định, thông khí nhân tạo qua ống nội khi quản mở khí quản, áp dụng cho các trường hợp suy hô hấp nặng.

Phác đồ điều trị sán lá phổi

Biện pháp dự phòng bệnh tốt nhất là chỉ ăn, uống đồ đã nấu chín, rửa sạch tay, đồ dùng đun nấu ngay sau khi tiếp xúc với cá, tôm, cua sống.

Phác đồ điều trị áp xe phổi

Có thể nội soi phế quản ống mềm để hút mủ ở phế quản, giúp dẫn lưu ổ áp xe, soi phế quản ống mềm còn giúp phát hiện các tổn thương gây tắc nghẽn phế quản.

Phác đồ điều trị tràn mủ màng phổi

Mủ màng phổi phải được điều trị nội trú tại bệnh viện, ở các đơn vị có khả năng đặt ống dẫn lưu màng phổi, các trường hợp nhiễm trùng, nhiễm độc nặng.

Phác đồ điều trị viêm tai giữa mãn tính mủ (CSOM)

Làm sạch dịch tiết ống tai bằng lau khô nhẹ nhàng, sau đó sử dụng ciprofloxacin 2 giọt, mỗi ngày hai lần, cho đến khi không còn dịch tiết.

Phác đồ điều trị viêm tai ngoài cấp tính

Ngứa ống tai hoặc đau tai, thường nặng, và trầm trọng hơn bởi chuyển động của loa tai, cảm giác đầy trong tai, có hoặc không có mủ xả.

Phác đồ điều trị viêm khí quản do vi khuẩn

Trái ngược với viêm nắp thanh quản, triệu chứng dần dần và đứa trẻ thích nằm phẳng, trong trường hợp nghiêm trọng, có nguy cơ tắc nghẽn đường thở hoàn toàn.

Định hướng phác đồ điều trị u trung thất nguyên phát

U tuyến ức giai đoạn III và IVa không thể phẫu thuật cắt bỏ, bắt đầu với hóa trị liệu, nếu đáp ứng tốt, thể trạng bệnh nhân cho phép.

Phác đồ điều trị co giật trong khi mang thai

Chỉ trong trường hợp không có sẵn magiê sulfate, sử dụng tĩnh mạch chậm diazepam 10 mg tiếp theo là 40 mg trong 500 ml glucose.

Phác đồ điều trị viêm xoang cấp

Viêm xoang cấp tính là tình trạng viêm nhiễm của một hoặc nhiều hốc xoang do nhiễm trùng hoặc dị ứng. Hầu hết các bệnh nhiễm trùng xoang cấp tính là do virus và tự khỏi trong vòng 10 ngày.

Phác đồ điều trị lao phổi

Bệnh lao phổi do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây ra. Lây lan qua việc hít phải các giọt hô hấp bị nhiễm bệnh từ bệnh nhân lao đang hoạt động.