- Trang chủ
- Phác đồ - Test
- Phác đồ điều trị bệnh lý hô hấp
- Phác đồ điều trị shock nhiễm khuẩn
Phác đồ điều trị shock nhiễm khuẩn
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Điều trị chung cho shock
Điều trị triệu chứng và nguyên nhân phải diễn ra đồng thời. Trong tất cả trường hợp:
Khẩn cấp: Chú ý ngay tới bệnh nhân.
Độ ấm của da.
Đặt bệnh nhân nằm phẳng, nâng chân (trừ trong suy hô hấp, phù phổi cấp).
Đặt ngay một đường truyền tĩnh mạch ngoại vi, sử dụng ống cỡ nòng lớn (16G ở người lớn).
Trị liệu ôxy, thông khí hỗ trợ trong trường hợp suy hô hấp.
Hỗ trợ hô hấp và ép tim ngoài nồng ngực trong trường hợp ngừng tuần hoàn.
Nối máy theo dõi: ý thức, mạch, huyết áp, CRT, tỷ lệ hô hấp, nước tiểu theo giờ (ống thông tiểu) và những vết lốm đốm da.
Điều trị cụ thể shock nhiễm khuẩn
Truyền dịch tĩnh mạch bằng Ringer lactat hoặc natri clorid 0,9% hoặc huyết tương.
Sử dụng các thuốc vận mạch
Dopamine truyền tĩnh mạch bằng bơm tiêm: 10 - 20 microgram / kg / phút hoặc, nếu không có sẵn
Epinephrine truyền tĩnh mạch bằng bơm tiêm:
Sử dụng dung dịch pha loãng, nghĩa là thêm 1 mg epinephrine (1: 1000) với 9 ml natri clorid 0,9% để thu được dung dịch 0,1 mg / ml (01:10 000). Bắt đầu với 0,1 microgram / kg / phút. Tăng liều dần dần cho đến khi có sự cải thiện lâm sàng được xác định.
Hãy tìm nguồn gốc của nhiễm trùng (áp xe; tai mũi họng, phổi, tiêu hóa, tiết niệu, phụ khoa vv). Điều trị kháng sinh theo nguồn gốc của nhiễm trùng:
Nguồn gốc |
Kháng sinh |
Điều trị thay thế |
Da staphylococci, streptococci |
cloxacillin + gentamicin |
|
Phổi pneumococci, Haemophilus influenzae |
ampicillin or ceítriaxone +/- gentamicin |
co-amoxiclav or ceftriaxone + ciproíloxacin |
Ruột và đường mật enterobacteria, anaerobic bacteria, enterococci |
co-amoxiclav + gentamicin |
ceítriaxone + gentamicin + metronidazole |
Phụ khoa streptococci, gonococci, anaerobic bacteria, E. coli |
co-amoxiclav + gentamicin |
ceítriaxone + gentamicin + metronidazole |
Tiết niệu enterobacteria, enterococci |
ampicillin + gentamicin |
ceítriaxone + ciprofloxacin |
Khác hoặc không xác định |
ampicillin + gentamicin |
ceftriaxone + ciproíloxacin |
Ampicillin IV
Trẻ em và người lớn: 150 - 200 mg / kg / ngày chia 3 mũi tiêm (mỗi 8 giờ).
Cloxacillin
Truyền tĩnh mạch (60 phút).
Trẻ em trên 1 tháng: 200 mg / kg / ngày chia 4 liều (mỗi 6 giờ); max. 8 g / ngày.
Người lớn: 12 g / ngày chia làm 4 lần (mỗi 6 giờ).
Amoxicillin/clavulanic acid (co amoxiclav)
Tiêm tĩnh mạch chậm (3 phút) hoặc truyền tĩnh mạch (30 phút).
Trẻ em dưới 3 tháng tuổi: 100 mg / kg / ngày chia 2 liều (12 giờ).
Trẻ em > 3 tháng và < 40 kg: 150 mg / kg / ngày chia 3 liều (mỗi 8 giờ); max. 6 g / ngày.
Trẻ em 40 kg và người lớn: 6 g / ngày chia 3 liều (mỗi 8 giờ).
Cettriaxone tĩnh mạch chậm
Trẻ em: 100 mg / kg một liều tiêm duy nhất.
Người lớn: 2 g mỗi ngày một lần.
Ciprofloxacin PO (bằng ống thông mũi dạ dày)
Trẻ em: 15 - 30 mg / kg / ngày chia 2 liều.
Người lớn: 1,5 g / ngày chia 2 lần.
Gentamicin tiêm bắp hoặc tĩnh mạch chậm (3 phút) hoặc truyền tĩnh mạch (30 phút)
Trẻ em > 1 tháng và người lớn: 6 mg / kg mỗi ngày một lần
Metronidazole truyền tĩnh mạch (30 phút)
Trẻ em trên 1 tháng: 30 mg / kg / ngày chia 3 liều (mỗi 8 giờ); max. 1,5 g.
Người lớn: 1,5 g / ngày chia 3 liều (mỗi 8 giờ)
Corticosteroid
Không nên sử dụng, vì các tác dụng phụ vượt quá những lợi ích.
Truyền tĩnh mạch dopamine hoặc epinephrine đòi hỏi các điều kiện sau đây
Giám sát y tế tại bệnh viện;
Sử dụng một tĩnh mạch chuyên dụng (không truyền / tiêm khác trong tĩnh mạch này), tránh nơi tam giác khuỷu tay nếu có thể;
Sử dụng bơm tiêm điện;
Tăng liều và tìm liều thích ứng theo đáp ứng lâm sàng;
Giám sát chuyên sâu về quản lý thuốc, đặc biệt là khi thay đổi ống tiêm.
Thí dụ:
Dopamine: 10 microgam / kg / phút ở bệnh nhân 60 kg.
Liều hàng giờ: 10 (microgram) x 60 (kg) x 60 (phút) = 36 000 microgram / giờ = 36 mg / giờ trong một ống tiêm 50 ml, pha loãng 200 mg - ống dopamin với natri clorid 0,9% để có được 50 ml dung dịch chứa 4 mg dopamine mỗi ml.
Đối với một liều 36 mg / giờ, định lượng (4 mg / ml) 9 ml / giờ.
Nếu không có bơm tiêm điện, pha loãng trong chai dịch có thể được xem xét. Tuy nhiên, quan trọng là phải xem xét các rủi ro liên quan đến phương thức này (vô tình bolus hay quá liều). Phải được theo dõi liên tục để ngăn chặn bất kỳ, thậm chí nhỏ, thay đổi liều lượng quy định.
Ví dụ epinephrine:
Người lớn:
Pha loãng 10 ống 1 mg epinephrine (10 000 microgram) trong 1 lít glucose 5% hoặc natri clorid 0,9% để thu được dung dịch có chứa 10 microgram epinephrine mỗi ml. Biết rằng 1 ml = 20 giọt, ở người lớn nặng 50 kg:
0,1 microgram / kg / phút = 5 microgam / phút = 10 giọt / phút.
1 microgram / kg / phút = 50 microgram / phút = 100 giọt / phút vv.
Trẻ em:
Pha loãng 1 ống 1 mg epinephrine (1000 microgram) trong 100 ml glucose 5% hoặc natri clorid 0,9% để thu được dung dịch có chứa 10 microgram epinephrine mỗi ml.
Đối với sử dụng một bộ truyền nhi khoa; 1 ml = 60 giọt, đối với trẻ em 10 kg:
0,1 microgram / kg / phút = 1 microgram / phút = 6 giọt / phút.
0,2 microgram / kg / phút = 2 microgam / phút = 12 giọt / phút vv.
Bài viết cùng chuyên mục
Phác đồ điều trị shock mất nước cấp tính nặng do vi khuẩn, virus viêm dạ dày ruột
Khẩn trương khôi phục lại khối lượng tuần hoàn, sử dụng liệu pháp bolus tĩnh mạch, Ringer lactate, hoặc natri clorid.
Phác đồ điều trị tràn dịch màng phổi
Trường hợp tràn mủ màng phổi khu trú, đã vách hóa: cần tiến hành mở màng phổi dưới hướng dẫn của siêu âm màng phổi, hoặc chụp cắt lớp vi tính lồng ngực.
Phác đồ điều trị viêm phổi dai dẳng
Viêm phổi dai dẳng có thể khó điều trị, phải xem xét các nguyên nhân như bệnh lao hoặc bệnh phổi nang, đặc biệt là ở những bệnh nhân mắc HIV/AIDS.
Phác đồ điều trị viêm tiểu phế quản
Viêm tiểu phế quản là một bệnh nhiễm trùng do vi-rút ảnh hưởng đến đường hô hấp dưới. Vi-rút hợp bào hô hấp (RSV) là nguyên nhân phổ biến nhất, gây ra khoảng 70% các trường hợp.
Phác đồ điều trị viêm phổi do tụ cầu
Viêm phổi do tụ cầu là một bệnh nhiễm trùng phổi do vi khuẩn Staphylococcus aureus. Loại viêm phổi này phổ biến hơn ở trẻ nhỏ, đặc biệt là những trẻ đã không khỏe hoặc suy dinh dưỡng.
Phác đồ điều trị viêm tiểu phế quản
Trường hợp nặng có thể xảy ra, trong đó đứa trẻ có nguy cơ do kiệt sức, hoặc nhiễm khuẩn thứ phát, nằm viện là cần thiết khi các dấu hiệu triệu chứng nghiêm trọng.
Phác đồ điều trị áp xe phổi
Có thể nội soi phế quản ống mềm để hút mủ ở phế quản, giúp dẫn lưu ổ áp xe, soi phế quản ống mềm còn giúp phát hiện các tổn thương gây tắc nghẽn phế quản.
Phác đồ điều trị viêm phế quản mãn tính
Ho trong 3 tháng liên tiếp mỗi năm trong 2 năm liền, không khó thở lúc khởi bệnh, khó thở phát triển sau nhiều năm, trước khi gắng sức.
Phác đồ điều trị lao phổi
Bệnh lao phổi do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây ra. Lây lan qua việc hít phải các giọt hô hấp bị nhiễm bệnh từ bệnh nhân lao đang hoạt động.
Phác đồ điều trị cơn hen phế quản nặng ở người lớn
Salbutamol hoặc terbutalin dung dịch khí dung 5 mg, Khí dung qua mặt nạ 20 phút một lần, có thể khí dung đến 3 lần liên tiếp.
Phác đồ điều trị bệnh bạch hầu
Bạch hầu là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn Corynebacterium diphtheriae, lây lan từ người này sang người khác qua hít phải các giọt hô hấp bị nhiễm bệnh của những người có triệu chứng hoặc không.
Phác đồ điều trị viêm họng cấp tính
Benzathine benzylpenicillin là thuốc cho Streptococcus A, vì kháng vẫn còn hiếm; nó chỉ là kháng sinh hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh sốt thấp khớp.
Phác đồ điều trị viêm khí quản do vi khuẩn
Trái ngược với viêm nắp thanh quản, triệu chứng dần dần và đứa trẻ thích nằm phẳng, trong trường hợp nghiêm trọng, có nguy cơ tắc nghẽn đường thở hoàn toàn.
Phác đồ điều trị tâm phế mạn
Bệnh nhân được chỉ định dùng kháng sinh, thuốc kháng sinh có thể dùng penicillin, ampicillin, amoxilin, amoxilin và acid clavulanic.
Phác đồ điều trị viêm nắp thanh quản
Việc kỹ thuật đặt nội khí quản khó khăn, và cần được thực hiện bởi bác sĩ quen thủ thuật, hãy chuẩn bị để thực hiện mở khí quản nếu đặt không thành công.
Phác đồ điều trị thiếu máu huyết tán
Trong một số trường hợp, đặc biệt là ở trẻ em bị sốt rét nặng, thiếu máu có thể gây ra suy tim, có thể được bù bằng cách truyền máu.
Phác đồ điều trị viêm phổi ở trẻ em trên 5 tuổi và người lớn
Viêm phổi ở trẻ em trên 5 tuổi và người lớn thực sự có thể do vi-rút, phế cầu khuẩn và Mycoplasma pneumoniae gây ra.
Phác đồ điều trị tắc nghẽn hô hấp trên cấp do viêm mũi sổ mũi
Theo dõi tình trạng tâm thần, tim và nhịp thở, SaO2 và mức độ nghiêm trọng của sự tắc nghẽn, duy trì đủ độ ẩm bằng miệng nếu có thể.
Phác đồ xử trí viêm phổi không đáp ứng điều trị
Chỉ nên thay đổi kháng sinh sau 72 giờ điều trị, ngoại trừ những trường hợp bệnh nhân nặng, tình trạng lâm sàng không ổn định, tiến triển X quang nhanh.
Phác đồ điều trị cơn động kinh co giật
Hầu hết các cơn động kinh tự hạn chế một cách nhanh chóng, sử dụng ngay thuốc chống co giật là không đúng phương pháp.
Phác đồ điều trị nấm phổi
Điều trị cơ bản là corticoid đường uống, nhằm làm giảm phản ứng viêm quá mẫn với Aspergillus, hai tuần đầu dùng prednisolon 0,5 mg kg ngày, sau đó giảm dần.
Phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng
Thời gian dùng kháng sinh từ 7 đến 10 ngày nếu do các tác nhân gây viêm phổi điển hình, 14 ngày nếu do các tác nhân không điển hình, trực khuẩn mủ xanh.
Phác đồ điều trị cảm lạnh thông thường
Viêm mũi (viêm niêm mạc mũi) và viêm mũi họng (viêm niêm mạc mũi và họng) nói chung là lành tính, tự giới hạn và thường có nguồn gốc từ virus.
Phác đồ điều trị viên nắp thanh quản mới nhất
Nhiễm khuẩn nắp thanh quản ở trẻ nhỏ do Haemophilus influenzae (Hib) gây ra, rất hiếm xảy ra khi tỷ lệ tiêm vắc xin Hib cao. Nó có thể được gây ra bởi các vi khuẩn khác và xảy ra ở người lớn.
Định hướng phác đồ điều trị u trung thất nguyên phát
U tuyến ức giai đoạn III và IVa không thể phẫu thuật cắt bỏ, bắt đầu với hóa trị liệu, nếu đáp ứng tốt, thể trạng bệnh nhân cho phép.