Phác đồ điều trị bệnh ho gà

2024-05-01 11:39 PM

Ho gà là một bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới rất dễ lây lan, kéo dài, do Bordetella pertussis.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

 

Ho gà là một bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới rất dễ lây lan, kéo dài, do Bordetella pertussis.

Bệnh ho gà lây truyền qua việc hít phải các giọt bắn do người nhiễm bệnh (ho, hắt hơi) lây lan.

Phần lớn các trường hợp phát sinh ở những người không được tiêm phòng hoặc tiêm phòng không đầy đủ. Bệnh ho gà ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi. Các dấu hiệu và triệu chứng thường là trẻ vị thành niên và người lớn. Kết quả là nhiễm trùng có thể bị bỏ qua, do đó góp phần vào sự lây lan của B. ho gà và nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị bệnh nặng.

Đặc điểm lâm sàng

Sau thời gian ủ bệnh từ 7 đến 10 ngày, bệnh diễn biến theo 3 giai đoạn:

Giai đoạn đầu (1 đến 2 tuần)

Sổ mũi và ho. Ở giai đoạn này, bệnh không thể phân biệt được với nhiễm trùng đường hô hấp trên nhẹ.

Giai đoạn kịch phát (1 đến 6 tuần)

Biểu hiện điển hình:

Ho kéo dài ít nhất 2 tuần, xảy ra từng cơn không đặc trưng (cơn kịch phát), sau đó là hít vào gắng sức gây ra âm thanh đặc biệt (khụ khụ), hoặc nôn mửa. Không sốt hoặc sốt vừa phải, và khám lâm sàng bình thường giữa các cơn ho; tuy nhiên, bệnh nhân ngày càng mệt mỏi hơn.

Biểu hiện không điển hình:

Trẻ dưới 6 tháng: kịch phát kém dung nạp, ngưng thở, tím tái; cơn ho và tiếng rít có thể không có.

Người lớn: ho kéo dài, thường không có các triệu chứng khác. Biến chứng:

Chủ yếu: trẻ sơ sinh, thứ phát viêm phổi do vi khuẩn (sốt mới khởi phát là dấu hiệu); suy dinh dưỡng và mất nước do bú kém do ho và nôn; hiếm khi co giật, bệnh não; đột tử.

Nhẹ: xuất huyết dưới kết mạc, chấm xuất huyết, thoát vị, sa trực tràng.

Giai đoạn hồi phục

Các triệu chứng dần dần biến mất trong vài tuần hoặc vài tháng.

Điều trị

Trường hợp nghi ngờ

Nhập viện định kỳ cho trẻ sơ sinh dưới 3 tháng tuổi, cũng như trẻ em bị nặng. Trẻ sơ sinh dưới 3 tháng phải được theo dõi 24 giờ mỗi ngày do nguy cơ ngưng thở.

Khi trẻ được điều trị ngoại trú, giáo dục cha mẹ về các dấu hiệu cần đưa trẻ đến khám lại (sốt, tổng trạng xấu đi, mất nước, suy dinh dưỡng, ngưng thở, tím tái).

Cách ly hô hấp (cho đến khi bệnh nhân được điều trị kháng sinh đủ 5 ngày): tại nhà: tránh tiếp xúc với trẻ chưa được tiêm phòng hoặc tiêm phòng chưa đầy đủ; cài đặt không tập trung: loại trừ các trường hợp nghi ngờ;

Trong bệnh viện: phòng đơn hoặc nhóm các trường hợp cách xa các bệnh nhân khác (nhóm).

Bù nước và dinh dưỡng: đảm bảo trẻ < 5 tuổi được cung cấp đủ nước; nên tiếp tục cho con bú. Khuyên bà mẹ cho trẻ ăn thường xuyên với số lượng ít sau khi trẻ hết ho và nôn trớ. Theo dõi cân nặng của trẻ trong suốt thời gian bị bệnh và cân nhắc bổ sung thức ăn trong vài tuần sau khi hồi phục.

Liệu pháp kháng sinh:

Điều trị kháng sinh được chỉ định trong 3 tuần đầu sau khi bắt đầu ho. Khả năng lây nhiễm gần như bằng không sau 5 ngày điều trị kháng sinh.

Kháng sinh dòng đầu tiên là azithromycin PO trong 5 ngày:

Trẻ em: 10 mg/kg một lần mỗi ngày (tối đa 500 mg mỗi ngày).

Người lớn: D1 500 mg; D2 đến D5 250 mg một lần mỗi ngày.

Kháng sinh thay thế (a):

Co-trimoxazole PO trong 14 ngày (nếu macrolide bị chống chỉ định hoặc không dung nạp)

Trẻ nhỏ: 20 mg/kg SMX + 4 mg/kg TMP, ngày 2 lần (tránh trẻ < 1 tháng, tháng cuối thai kỳ).

Người lớn: 800 mg SMX + 160 mg TMP, 2 lần mỗi ngày.

(a) Erythromycin (7 ngày) là một lựa chọn thay thế khả thi nhưng azithromycin được dung nạp tốt hơn và sử dụng đơn giản hơn (thời gian điều trị ngắn hơn, liều hàng ngày ít hơn). Để biết liều lượng theo độ tuổi hoặc cân nặng, hãy xem erythromycin trong hướng dẫn Thuốc thiết yếu.

Đối với trẻ nhập viện:

Đặt trẻ ở tư thế nửa nằm (± 30°).

Hút hầu họng nếu cần.

Phòng ngừa sau phơi nhiễm

Dự phòng bằng kháng sinh (điều trị tương tự như đối với trường hợp nghi ngờ) được khuyến cáo cho trẻ dưới 6 tháng tuổi chưa được tiêm phòng hoặc chưa được tiêm phòng đầy đủ, đã tiếp xúc với trường hợp nghi ngờ.

Cách ly các liên hệ là không cần thiết.

Lưu ý: tiêm phòng ho gà nên được cập nhật cho mọi trường hợp (người nghi ngờ và người tiếp xúc). Nếu loạt chính bị gián đoạn, thì nên hoàn thành loạt đó thay vì bắt đầu lại từ đầu.

Phòng ngừa

Tiêm phòng định kỳ bằng vắc xin đa giá có chứa kháng nguyên ho gà (ví dụ: DTP, hoặc DTP + Hep B, hoặc DTP + Hib + Hep B) từ 6 tuần tuổi hoặc theo phác đồ quốc gia.

Cả vắc-xin lẫn bệnh tự nhiên đều không mang lại khả năng miễn dịch lâu dài. Các liều nhắc lại là cần thiết để củng cố khả năng miễn dịch và giảm nguy cơ phát triển bệnh cũng như lây truyền sang trẻ nhỏ.

Bài viết cùng chuyên mục

Phác đồ điều trị co giật trong khi mang thai

Chỉ trong trường hợp không có sẵn magiê sulfate, sử dụng tĩnh mạch chậm diazepam 10 mg tiếp theo là 40 mg trong 500 ml glucose.

Phác đồ điều trị viêm tiểu phế quản

Trường hợp nặng có thể xảy ra, trong đó đứa trẻ có nguy cơ do kiệt sức, hoặc nhiễm khuẩn thứ phát, nằm viện là cần thiết khi các dấu hiệu triệu chứng nghiêm trọng.

Phác đồ điều trị viêm phế quản cấp

Viêm phế quản cấp tính thường bắt đầu bằng viêm mũi họng (viêm họng, viêm thanh quản, viêm khí quản). Ban đầu ho khan và sau đó ho có đờm. Sốt nhẹ.

Phác đồ điều trị tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp do dị vật

Tắc nghẽn đường thở cấp tính, không có dấu hiệu cảnh báo, thường xuyên nhất ở đứa trẻ 6 tháng đến 5 tuổi chơi với đồ vật nhỏ hoặc ăn.

Phác đồ điều trị viêm phế quản cấp

Điều trị kháng sinh được chỉ định khi, bệnh nhân đang trong tình trạng có bệnh nền, suy dinh dưỡng, bệnh sởi, bệnh còi xương, thiếu máu nặng.

Phác đồ điều trị hóa chất ung thư phổi nguyên phát

Tính nhạy cảm của u phổi và chu trình phát triển, các tế bào phân chia nhanh nhạy cảm hơn với điều trị hoá chất, đặc biệt, khi tế bào đang phân chia.

Định hướng phác đồ điều trị u trung thất nguyên phát

U tuyến ức giai đoạn III và IVa không thể phẫu thuật cắt bỏ, bắt đầu với hóa trị liệu, nếu đáp ứng tốt, thể trạng bệnh nhân cho phép.

Phác đồ xử trí viêm phổi không đáp ứng điều trị

Chỉ nên thay đổi kháng sinh sau 72 giờ điều trị, ngoại trừ những trường hợp bệnh nhân nặng, tình trạng lâm sàng không ổn định, tiến triển X quang nhanh.

Phác đồ điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Chỉ định kháng sinh khi bệnh nhân có triệu chứng nhiễm trùng rõ, ho khạc đờm nhiều, đờm đục, hoặc có sốt và các triệu chứng nhiễm trùng khác kèm theo.

Phác đồ điều trị shock mất nước cấp tính nặng do vi khuẩn, virus viêm dạ dày ruột

Khẩn trương khôi phục lại khối lượng tuần hoàn, sử dụng liệu pháp bolus tĩnh mạch, Ringer lactate, hoặc natri clorid.

Phác đồ điều trị bệnh bạch hầu

Bạch hầu là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn Corynebacterium diphtheriae, lây lan từ người này sang người khác qua hít phải các giọt hô hấp bị nhiễm bệnh của những người có triệu chứng hoặc không.

Phác đồ điều trị áp xe phổi

Có thể nội soi phế quản ống mềm để hút mủ ở phế quản, giúp dẫn lưu ổ áp xe, soi phế quản ống mềm còn giúp phát hiện các tổn thương gây tắc nghẽn phế quản.

Phác đồ điều trị bệnh Sacoit

Những trường hợp có tổn thương tim, thần kinh, hoặc đường hô hấp trên, kKhởi liều corticoid: 80 đến 100mg ngày.

Phác đồ điều trị viêm nắp thanh quản

Việc kỹ thuật đặt nội khí quản khó khăn, và cần được thực hiện bởi bác sĩ quen thủ thuật, hãy chuẩn bị để thực hiện mở khí quản nếu đặt không thành công.

Phác đồ điều trị cảm lạnh thông thường

Viêm mũi (viêm niêm mạc mũi) và viêm mũi họng (viêm niêm mạc mũi và họng) nói chung là lành tính, tự giới hạn và thường có nguồn gốc từ virus.

Phác đồ điều trị viêm họng cấp

Viêm cấp amidan và hầu họng. Phần lớn các trường hợp có nguồn gốc từ virus và không cần điều trị bằng kháng sinh. Liên cầu nhóm A (GAS) là nguyên nhân chính do vi khuẩn gây ra và chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em từ 3 đến 14 tuổi.

Phác đồ điều trị hen mãn tính

Bệnh nhân gặp các triệu chứng như thở khò khè, tức ngực, khó thở và ho. Các triệu chứng này có thể thay đổi về tần suất, mức độ nghiêm trọng và thời gian kéo dài.

Phác đồ điều trị viêm xoang cấp

Viêm xoang cấp tính là tình trạng viêm nhiễm của một hoặc nhiều hốc xoang do nhiễm trùng hoặc dị ứng. Hầu hết các bệnh nhiễm trùng xoang cấp tính là do virus và tự khỏi trong vòng 10 ngày.

Phác đồ điều trị viêm xoang cấp tính

Điều trị kháng sinh là cần thiết trong trường hợp chỉ có viêm xoang do vi khuẩn, nếu không, viêm xoang nặng ở trẻ em có thể gây ra biến chứng nghiêm trọng.

Phác đồ điều trị thiếu máu thiếu sắt

Thiếu máu được định nghĩa là mức độ hemoglobin thấp hơn giá trị tham khảo, nó là một triệu chứng thường gặp ở những vùng nhiệt đới.

Phác đồ điều trị viêm phế quản do vi khuẩn

Nhiễm khuẩn khí quản ở trẻ em, xảy ra do biến chứng của nhiễm virus trước đó (viêm thanh khí phế quản, cúm, sởi, v.v.).

Phác đồ điều trị tràn dịch màng phổi

Trường hợp tràn mủ màng phổi khu trú, đã vách hóa: cần tiến hành mở màng phổi dưới hướng dẫn của siêu âm màng phổi, hoặc chụp cắt lớp vi tính lồng ngực.

Phác đồ điều trị tràn mủ màng phổi

Mủ màng phổi phải được điều trị nội trú tại bệnh viện, ở các đơn vị có khả năng đặt ống dẫn lưu màng phổi, các trường hợp nhiễm trùng, nhiễm độc nặng.

Phác đồ điều trị viêm phổi ở trẻ em trên 5 tuổi và người lớn

Viêm phổi ở trẻ em trên 5 tuổi và người lớn thực sự có thể do vi-rút, phế cầu khuẩn và Mycoplasma pneumoniae gây ra.

Phác đồ điều trị tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi áp lực dương nhịp thở trên 30 lần phút, nhịp tim trên 120 lần phút, huyết áp tụt, trung thất bị đẩy lệch về bên đối diện.