Phác đồ điều trị bệnh ho gà

2024-05-01 11:39 PM

Ho gà là một bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới rất dễ lây lan, kéo dài, do Bordetella pertussis.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

 

Ho gà là một bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới rất dễ lây lan, kéo dài, do Bordetella pertussis.

Bệnh ho gà lây truyền qua việc hít phải các giọt bắn do người nhiễm bệnh (ho, hắt hơi) lây lan.

Phần lớn các trường hợp phát sinh ở những người không được tiêm phòng hoặc tiêm phòng không đầy đủ. Bệnh ho gà ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi. Các dấu hiệu và triệu chứng thường là trẻ vị thành niên và người lớn. Kết quả là nhiễm trùng có thể bị bỏ qua, do đó góp phần vào sự lây lan của B. ho gà và nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị bệnh nặng.

Đặc điểm lâm sàng

Sau thời gian ủ bệnh từ 7 đến 10 ngày, bệnh diễn biến theo 3 giai đoạn:

Giai đoạn đầu (1 đến 2 tuần)

Sổ mũi và ho. Ở giai đoạn này, bệnh không thể phân biệt được với nhiễm trùng đường hô hấp trên nhẹ.

Giai đoạn kịch phát (1 đến 6 tuần)

Biểu hiện điển hình:

Ho kéo dài ít nhất 2 tuần, xảy ra từng cơn không đặc trưng (cơn kịch phát), sau đó là hít vào gắng sức gây ra âm thanh đặc biệt (khụ khụ), hoặc nôn mửa. Không sốt hoặc sốt vừa phải, và khám lâm sàng bình thường giữa các cơn ho; tuy nhiên, bệnh nhân ngày càng mệt mỏi hơn.

Biểu hiện không điển hình:

Trẻ dưới 6 tháng: kịch phát kém dung nạp, ngưng thở, tím tái; cơn ho và tiếng rít có thể không có.

Người lớn: ho kéo dài, thường không có các triệu chứng khác. Biến chứng:

Chủ yếu: trẻ sơ sinh, thứ phát viêm phổi do vi khuẩn (sốt mới khởi phát là dấu hiệu); suy dinh dưỡng và mất nước do bú kém do ho và nôn; hiếm khi co giật, bệnh não; đột tử.

Nhẹ: xuất huyết dưới kết mạc, chấm xuất huyết, thoát vị, sa trực tràng.

Giai đoạn hồi phục

Các triệu chứng dần dần biến mất trong vài tuần hoặc vài tháng.

Điều trị

Trường hợp nghi ngờ

Nhập viện định kỳ cho trẻ sơ sinh dưới 3 tháng tuổi, cũng như trẻ em bị nặng. Trẻ sơ sinh dưới 3 tháng phải được theo dõi 24 giờ mỗi ngày do nguy cơ ngưng thở.

Khi trẻ được điều trị ngoại trú, giáo dục cha mẹ về các dấu hiệu cần đưa trẻ đến khám lại (sốt, tổng trạng xấu đi, mất nước, suy dinh dưỡng, ngưng thở, tím tái).

Cách ly hô hấp (cho đến khi bệnh nhân được điều trị kháng sinh đủ 5 ngày): tại nhà: tránh tiếp xúc với trẻ chưa được tiêm phòng hoặc tiêm phòng chưa đầy đủ; cài đặt không tập trung: loại trừ các trường hợp nghi ngờ;

Trong bệnh viện: phòng đơn hoặc nhóm các trường hợp cách xa các bệnh nhân khác (nhóm).

Bù nước và dinh dưỡng: đảm bảo trẻ < 5 tuổi được cung cấp đủ nước; nên tiếp tục cho con bú. Khuyên bà mẹ cho trẻ ăn thường xuyên với số lượng ít sau khi trẻ hết ho và nôn trớ. Theo dõi cân nặng của trẻ trong suốt thời gian bị bệnh và cân nhắc bổ sung thức ăn trong vài tuần sau khi hồi phục.

Liệu pháp kháng sinh:

Điều trị kháng sinh được chỉ định trong 3 tuần đầu sau khi bắt đầu ho. Khả năng lây nhiễm gần như bằng không sau 5 ngày điều trị kháng sinh.

Kháng sinh dòng đầu tiên là azithromycin PO trong 5 ngày:

Trẻ em: 10 mg/kg một lần mỗi ngày (tối đa 500 mg mỗi ngày).

Người lớn: D1 500 mg; D2 đến D5 250 mg một lần mỗi ngày.

Kháng sinh thay thế (a):

Co-trimoxazole PO trong 14 ngày (nếu macrolide bị chống chỉ định hoặc không dung nạp)

Trẻ nhỏ: 20 mg/kg SMX + 4 mg/kg TMP, ngày 2 lần (tránh trẻ < 1 tháng, tháng cuối thai kỳ).

Người lớn: 800 mg SMX + 160 mg TMP, 2 lần mỗi ngày.

(a) Erythromycin (7 ngày) là một lựa chọn thay thế khả thi nhưng azithromycin được dung nạp tốt hơn và sử dụng đơn giản hơn (thời gian điều trị ngắn hơn, liều hàng ngày ít hơn). Để biết liều lượng theo độ tuổi hoặc cân nặng, hãy xem erythromycin trong hướng dẫn Thuốc thiết yếu.

Đối với trẻ nhập viện:

Đặt trẻ ở tư thế nửa nằm (± 30°).

Hút hầu họng nếu cần.

Phòng ngừa sau phơi nhiễm

Dự phòng bằng kháng sinh (điều trị tương tự như đối với trường hợp nghi ngờ) được khuyến cáo cho trẻ dưới 6 tháng tuổi chưa được tiêm phòng hoặc chưa được tiêm phòng đầy đủ, đã tiếp xúc với trường hợp nghi ngờ.

Cách ly các liên hệ là không cần thiết.

Lưu ý: tiêm phòng ho gà nên được cập nhật cho mọi trường hợp (người nghi ngờ và người tiếp xúc). Nếu loạt chính bị gián đoạn, thì nên hoàn thành loạt đó thay vì bắt đầu lại từ đầu.

Phòng ngừa

Tiêm phòng định kỳ bằng vắc xin đa giá có chứa kháng nguyên ho gà (ví dụ: DTP, hoặc DTP + Hep B, hoặc DTP + Hib + Hep B) từ 6 tuần tuổi hoặc theo phác đồ quốc gia.

Cả vắc-xin lẫn bệnh tự nhiên đều không mang lại khả năng miễn dịch lâu dài. Các liều nhắc lại là cần thiết để củng cố khả năng miễn dịch và giảm nguy cơ phát triển bệnh cũng như lây truyền sang trẻ nhỏ.

Bài viết cùng chuyên mục

Phác đồ điều trị viêm tai giữa cấp (AOM)

Điều trị sốt và đau: paracetamol, làm sạch tai bằng dịch là chống chỉ định nếu màng nhĩ bị rách, hoặc không thể quan sát đầy đủ màng nhĩ.

Phác đồ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định

Các thuốc giãn phế quản sử dụng điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ưu tiên các loại thuốc giãn phế quản dạng phun hít khí dung.

Phác đồ điều trị viêm khí quản do vi khuẩn

Trái ngược với viêm nắp thanh quản, triệu chứng dần dần và đứa trẻ thích nằm phẳng, trong trường hợp nghiêm trọng, có nguy cơ tắc nghẽn đường thở hoàn toàn.

Phác đồ điều trị giãn phế quản

Những trường hợp giãn phế quản nặng, vi khuẩn kháng thuốc, thường cần dùng kháng sinh dài ngày hơn, hoặc bội nhiễm do Pseudomonas aeruginosa.

Phác đồ điều trị nấm phổi

Điều trị cơ bản là corticoid đường uống, nhằm làm giảm phản ứng viêm quá mẫn với Aspergillus, hai tuần đầu dùng prednisolon 0,5 mg kg ngày, sau đó giảm dần.

Phác đồ điều trị hen mãn tính

Bệnh nhân gặp các triệu chứng như thở khò khè, tức ngực, khó thở và ho. Các triệu chứng này có thể thay đổi về tần suất, mức độ nghiêm trọng và thời gian kéo dài.

Phác đồ điều trị viêm phế quản mãn tính

Ho trong 3 tháng liên tiếp mỗi năm trong 2 năm liền, không khó thở lúc khởi bệnh, khó thở phát triển sau nhiều năm, trước khi gắng sức.

Phác đồ điều trị bệnh sán máng phổi (Pulmonary Schistosomiasis)

Ngày nay, người ta còn phát hiện thấy nhiều trường hợp mắc schistosomiasis, ở cả những nước không có yếu tố dịch tễ, do tình trạng di cư và khách.

Phác đồ điều trị tâm phế mạn

Bệnh nhân được chỉ định dùng kháng sinh, thuốc kháng sinh có thể dùng penicillin, ampicillin, amoxilin, amoxilin và acid clavulanic.

Định hướng phác đồ điều trị u trung thất nguyên phát

U tuyến ức giai đoạn III và IVa không thể phẫu thuật cắt bỏ, bắt đầu với hóa trị liệu, nếu đáp ứng tốt, thể trạng bệnh nhân cho phép.

Phác đồ điều trị bệnh nhân shock (sốc) do xuất huyết

Ưu tiên khôi phục lại khối lượng máu trong lòng mạch, càng nhanh càng tốt, đặt 2 đường truyền tĩnh mạch ngoại vi.

Phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng

Thời gian dùng kháng sinh từ 7 đến 10 ngày nếu do các tác nhân gây viêm phổi điển hình, 14 ngày nếu do các tác nhân không điển hình, trực khuẩn mủ xanh.

Phác đồ điều trị viêm phổi kẽ

Các điều trị khác như điều trị viêm khớp dạng thấp, nên dùng corticoid ngay từ đầu, không dùng liều vượt quá 100 mg ngày.

Phác đồ điều trị viêm xoang cấp tính

Điều trị kháng sinh là cần thiết trong trường hợp chỉ có viêm xoang do vi khuẩn, nếu không, viêm xoang nặng ở trẻ em có thể gây ra biến chứng nghiêm trọng.

Phác đồ điều trị viêm tiểu phế quản

Viêm tiểu phế quản là một bệnh nhiễm trùng do vi-rút ảnh hưởng đến đường hô hấp dưới. Vi-rút hợp bào hô hấp (RSV) là nguyên nhân phổ biến nhất, gây ra khoảng 70% các trường hợp.

Phác đồ điều trị viêm phế quản do vi khuẩn

Nhiễm khuẩn khí quản ở trẻ em, xảy ra do biến chứng của nhiễm virus trước đó (viêm thanh khí phế quản, cúm, sởi, v.v.).

Phác đồ điều trị viêm nắp thanh quản

Việc kỹ thuật đặt nội khí quản khó khăn, và cần được thực hiện bởi bác sĩ quen thủ thuật, hãy chuẩn bị để thực hiện mở khí quản nếu đặt không thành công.

Phác đồ điều trị cấp cứu Shock phản vệ

Corticosteroid không có hiệu quả trong giai đoạn cấp tính, phải được chỉ định ít nhất một lần cho bệnh nhân đã ổn định, để ngăn ngừa tái phát trong ngắn hạn.

Phác đồ điều trị cảm lạnh thông thường

Viêm mũi (viêm niêm mạc mũi) và viêm mũi họng (viêm niêm mạc mũi và họng) nói chung là lành tính, tự giới hạn và thường có nguồn gốc từ virus.

Phác đồ điều trị shock mất nước cấp tính nặng do vi khuẩn, virus viêm dạ dày ruột

Khẩn trương khôi phục lại khối lượng tuần hoàn, sử dụng liệu pháp bolus tĩnh mạch, Ringer lactate, hoặc natri clorid.

Phác đồ điều trị cơn động kinh co giật

Hầu hết các cơn động kinh tự hạn chế một cách nhanh chóng, sử dụng ngay thuốc chống co giật là không đúng phương pháp.

Phác đồ điều trị tăng áp động mạch phổi

Thuốc chẹn kênh calci, thường chỉ định cho tăng áp động mạch phổi nguyên phát, các thuốc thường dùng là nifedipin 20mg 8 giờ 1 lần.

Phác đồ điều trị tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp do dị vật

Tắc nghẽn đường thở cấp tính, không có dấu hiệu cảnh báo, thường xuyên nhất ở đứa trẻ 6 tháng đến 5 tuổi chơi với đồ vật nhỏ hoặc ăn.

Phác đồ xử trí viêm phổi không đáp ứng điều trị

Chỉ nên thay đổi kháng sinh sau 72 giờ điều trị, ngoại trừ những trường hợp bệnh nhân nặng, tình trạng lâm sàng không ổn định, tiến triển X quang nhanh.

Phác đồ điều trị khó thở

Thông khí nhân tạo không xâm nhập qua mặt nạ nếu có chỉ định, thông khí nhân tạo qua ống nội khi quản mở khí quản, áp dụng cho các trường hợp suy hô hấp nặng.