- Trang chủ
- Xét nghiệm
- Một số thủ thuật và xét nghiệm trong lâm sàng
- Nội soi đường mật ngược dòng (ERCP): ý nghĩa lâm sàng chỉ số kết quả
Nội soi đường mật ngược dòng (ERCP): ý nghĩa lâm sàng chỉ số kết quả
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Nhận định chung
Nội soi đường mật ngược dòng (ERCP) kiểm tra các ống dẫn lưu gan, túi mật và tuyến tụy. Hình ảnh nội soi và hình ảnh X-quang được sử dụng.
Ống nội soi được đưa qua miệng và nhẹ nhàng di chuyển xuống cổ họng. Nó đi vào thực quản, dạ dày và tá tràng cho đến khi nó đến điểm mà các ống dẫn từ tuyến tụy và túi mật chảy vào tá tràng. X-quang sau đó sẽ được thực hiện.
Nội soi đường mật ngược dòng có thể điều trị một số vấn đề được tìm thấy trong quá trình thủ thuật. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể chèn các ống thông nhỏ để:
Lấy một mẫu mô (sinh thiết) từ một sự tăng trưởng bất thường. Sau đó, nó có thể được kiểm tra các vấn đề.
Loại bỏ sỏi mật trong ống mật chung.
Mở một ống mật hẹp. Một ống mật bị hẹp có thể được mở bằng cách chèn một ống lưới nhỏ hoặc ống nhựa (gọi là stent).
Chỉ định nội soi đường mật ngược dòng
Nội soi đường mật ngược dòng được thực hiện để:
Kiểm tra đau bụng kéo dài hoặc vàng da.
Tìm sỏi mật hoặc các bệnh về gan, ống mật hoặc tuyến tụy.
Loại bỏ sỏi mật từ ống mật nếu chúng gây ra vấn đề. Chúng có thể bao gồm tắc nghẽn, viêm hoặc nhiễm trùng ống mật (viêm đường mật) hoặc viêm tụy.
Mở một ống mật bị hẹp hoặc đặt ống dẫn lưu.
Lấy một mẫu mô để thử nghiệm thêm (sinh thiết).
Đo áp suất bên trong các ống dẫn mật (manometry).
Chuẩn bị nội soi đường mật ngược dòng
Thực hiện theo các hướng dẫn chính xác về thời điểm ngừng ăn và uống, hoặc thủ thuật có thể bị hủy. Nếu bác sĩ bảo uống thuốc vào ngày thủ thuật, hãy làm như vậy chỉ bằng một ngụm nước.
Nếu bác sĩ kê đơn thuốc kháng sinh trước khi thủ thuật, hãy dùng chúng theo chỉ dẫn. Cần uống đủ liệu trình kháng sinh.
Hãy cho bác sĩ biết nếu:
Bị sốt cỏ khô, nổi mề đay, dị ứng thực phẩm hoặc thuốc, hoặc hen suyễn.
Bị dị ứng với động vật có vỏ (tôm, sò, tôm hùm). Cũng nói với bác sĩ nếu bị dị ứng với iốt, chẳng hạn như được sử dụng trong X-quang cản quang.
Đã có một thủ thuật về đường tiêu hóa sử dụng bari, chẳng hạn như thuốc xổ bari, trong tuần trước.
Sử dụng chất làm loãng máu, hoặc nếu có vấn đề chảy máu. Có thể cần phải dừng các loại thuốc này trong một thời gian trước khi thủ thuật.
Nói chuyện với bác sĩ về bất kỳ mối quan tâm nào về nhu cầu thủ thuật, rủi ro của nó, cách thức thực hiện hoặc kết quả sẽ có ý nghĩa gì.
Sẽ được yêu cầu làm trống bàng quang. Cũng sẽ cần phải loại bỏ bất kỳ răng giả, đồ trang sức hoặc kính áp tròng trước khi thủ thuật.
Thực hiện nội soi đường mật ngược dòng
Nội soi đường mật ngược dòng (ERCP) thường được thực hiện bởi bác sĩ tiêu hóa. Đây là một bác sĩ được đào tạo đặc biệt về các bệnh của hệ thống tiêu hóa. Bác sĩ phải được đào tạo về nội soi.
Thủ thuật này được thực hiện trong bệnh viện. Có thể phải ở lại qua đêm nếu bác sĩ lấy sỏi mật hoặc đặt stent trong khi thủ thuật. Nếu không, có thể về nhà sau khi nội soi.
Nội soi đường mật ngược dòng thường mất 30 đến 60 phút. Sẽ ở trong phòng hồi sức 1 đến 2 giờ.
Cổ họng có thể bị tê liệt bằng thuốc xịt gây tê, súc miệng hoặc viên ngậm để thư giãn phản xạ bịt miệng. Điều này làm dễ dàng hơn để chèn ống soi. Ngay trước khi thủ thuật bắt đầu, một đường truyền tĩnh mạch (IV) sẽ được đặt trong tĩnh mạch ở cánh tay. Sẽ được chỉ định thuốc giảm đau và thuốc an thần thông qua IV trong khi thủ thuật. Cũng có thể được chỉ định kháng sinh thông qua IV.
Sẽ cần nằm nghiêng về bên trái. Đầu sẽ hơi nghiêng về phía trước. Một tấm bảo vệ miệng có thể được đưa vào để bảo vệ răng khỏi ống soi. Đầu của ống soi sẽ được bôi trơn. Bác sĩ sẽ hướng nó vào miệng trong khi nhẹ nhàng ấn lưỡi ra khỏi đường đi. Có thể được yêu cầu nuốt để giúp di chuyển ống theo. Ống soi không cứng hơn nhiều loại thực phẩm bạn nuốt.
Khi ống soi nằm trong thực quản, đầu sẽ nghiêng thẳng để giúp ống trượt xuống. Sau đó, bác sĩ sẽ từ từ di chuyển ống soi vào dạ dày và tá tràng. Bác sĩ xem xét cả ba lĩnh vực này khi ống soi di chuyển về phía trước. Khi nó đến tá tràng, sẽ được lật lại để nằm thẳng úp.
Một lượng nhỏ không khí sẽ được bơm qua ống soi. Điều này làm cho bác sĩ dễ dàng nhìn thấy hơn. Bác sĩ sẽ di chuyển ống soi về phía trước cho đến khi nó đến điểm mà các ống dẫn từ tuyến tụy và túi mật chảy vào tá tràng. Một ống thông sau đó được đưa qua ống soi vào khu vực đó. Sau đó chất tương phản được tiêm vào ống mật hoặc ống tụy. Tia X được chụp. Sẽ nằm sấp cho đến khi tia X sẵn sàng. Nếu cần, bác sĩ có thể chụp thêm tia X.
Bác sĩ có thể chèn các công cụ nhỏ thông qua ống soi. Điều này cho phép bác sĩ lấy một mẫu mô, loại bỏ sỏi mật, mở ống mật bị hẹp hoặc đặt stent.
Khi kiểm tra xong, ống soi được rút từ từ.
Sau khi kiểm tra, sẽ được quan sát trong phòng hồi sức. Nếu cổ họng bị tê trước khi thủ thuật, sẽ không được phép ăn hoặc uống cho đến khi cổ họng không còn tê nữa. Sẽ cần phải có thể nuốt mà không bị nghẹn. Sau đó có thể ăn và uống bình thường.
Nếu bác sĩ loại bỏ sỏi mật hoặc đặt stent trong khi kiểm tra, có thể cần phải ở lại một đêm trong bệnh viện. Không thể lái xe hoặc trở lại làm việc trong 24 giờ. Nếu có thể về nhà vào ngày, sẽ cần phải có người lái xe.
Bác sĩ sẽ kiểm tra các dấu hiệu của vấn đề trước khi về nhà.
Sau khi kiểm tra, có thể cảm thấy đầy hơi và nhận thấy sự thay đổi tạm thời trong thói quen đại tiện. Điều này là do không khí được sử dụng để mở ống mật và ống tụy. Gọi cho bác sĩ hoặc y tá nếu bị chảy máu từ trực tràng hoặc nếu phân trông có màu đen hoặc có máu.
Cảm thấy khi nội soi đường mật ngược dòng
Có thể nhận thấy một vết bỏng ngắn hoặc đau nhói khi kim tiêm tĩnh mạch bắt đầu trong cánh tay. Gây tê cục bộ phun vào cổ họng thường có vị hơi đắng. Nó sẽ làm cho lưỡi và cổ họng cảm thấy tê và sưng. Một số người báo cáo cảm giác như đôi khi họ không thể thở được vì ống trong cổ họng. Đây là một cảm giác sai lầm gây ra bởi thuốc gây mê. Luôn có nhiều không gian thở xung quanh ống trong miệng và cổ họng. Nhớ thư giãn và hít thở sâu, chậm.
Có thể bịt miệng, cảm thấy buồn nôn hoặc đầy hơi, hoặc bị đau bụng nhẹ khi ống soi di chuyển. Nếu sự khó chịu là nghiêm trọng, hãy báo cho bác sĩ bằng tín hiệu đã được thỏa thuận hoặc chạm vào cánh tay. Mặc dù sẽ không thể nói chuyện trong khi kiểm tra, vẫn có thể giao tiếp.
Các loại thuốc sẽ làm cảm thấy buồn ngủ. Có thể không nhớ được những gì xảy ra trong hoặc trong vài giờ sau khi thủ thuật. Có thể có mí mắt nặng, khó nói, khô miệng hoặc mờ mắt trong vài giờ sau khi thủ thuật.
Có thể cảm thấy đỏ ửng khi tiêm chất tương phản.
Sau khi thủ thuật, có thể có khí và cảm thấy đầy hơi trong một thời gian. Cũng có thể bị khô họng và cù họng, khàn giọng nhẹ hoặc đau họng nhẹ trong vài ngày. Sử dụng viên ngậm Bảo Thanh trị đau họng và súc miệng bằng nước muối ấm có thể giúp giảm triệu chứng cổ họng.
Do các thuốc được sử dụng trong thủ thuật này, không uống rượu, lái xe hoặc ký bất kỳ tài liệu pháp lý nào trong 24 giờ sau khi thủ thuật.
Rủi ro của nội soi đường mật ngược dòng
Biến chứng không phổ biến. Nhưng có thủ thuật này có thể gây ra vấn đề nghiêm trọng, chẳng hạn như:
Viêm tuyến tụy (điều này được gọi là viêm tụy).
Chảy máu. Điều này có thể xảy ra nếu ống tụy hoặc ống mật được mở rộng, nếu đặt stent hoặc nếu sinh thiết được thực hiện.
Nhiễm trùng ống dẫn mật, có thể xảy ra nếu sỏi mật được loại bỏ.
Nhiễm trùng máu (điều này được gọi là nhiễm trùng huyết).
Nhịp tim bất thường.
Một vết thủng thực quản, dạ dày, tá tràng, ống mật hoặc ống tụy. Nếu điều này xảy ra, sẽ cần phải phẫu thuật để sửa chữa vết thủng.
Vấn đề gây ra bởi gây mê.
Sau khi kiểm tra, hãy gọi cho bác sĩ hoặc y tá ngay lập tức nếu:
Buồn nôn hoặc nôn.
Có đau bụng mới hoặc tăng.
Bị sốt hoặc ớn lạnh.
Cảm thấy khó thở.
Chóng mặt hoặc cảm thấy như có thể ngất xỉu.
Những người mắc bệnh tim nghiêm trọng và người lớn tuổi mắc các bệnh mãn tính khác có nhiều khả năng gặp vấn đề hơn từ thủ thuật này. Nói chuyện với bác sĩ về những rủi ro cụ thể.
Ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả
Nội soi đường mật ngược dòng kiểm tra các ống dẫn gan, túi mật và tuyến tụy.
Bác sĩ có thể cho biết về một số phát hiện ngay sau khi thủ thuật. Nhưng các loại thuốc dùng để thư giãn cho thủ thuật có thể làm suy giảm trí nhớ. Vì vậy, bác sĩ có thể yêu cầu gọi vào ngày hôm sau để biết kết quả.
Bình thường
Chất tương phản cho thấy cấu trúc và kích thước bình thường của các ống mật và các ống dẫn gan, túi mật và tuyến tụy.
Thực quản, dạ dày và tá tràng trông bình thường.
Áp suất trong ống dẫn là bình thường.
Bất thường
Các ống dẫn bị thu hẹp hoặc bị chặn. Điều này có thể được gây ra bởi sỏi mật, mô sẹo, viêm hoặc ung thư.
Viêm, loét, nhiễm trùng, hoặc giả được nhìn thấy.
Ung thư thực quản, dạ dày, tá tràng, túi mật hoặc tuyến tụy được tìm thấy.
Áp lực trong ống dẫn là không bình thường.
Yếu tố ảnh hưởng đến nội soi đường mật ngược dòng
Có thể không thể làm thủ thuật hoặc kết quả có thể không hữu ích, nếu:
Có chất tương phản bari trong ruột. Điều này có thể là từ thủ thuật thuốc xổ bari.
Bị nhiễm trùng như viêm tụy hoặc viêm túi thừa.
Có thai.
Không thể yên trong khi kiểm tra.
Điều cần biết thêm
Tùy thuộc vào kết quả nội soi, có thể cần các thủ thuật khác để xác nhận chẩn đoán. Chúng có thể bao gồm chụp động mạch hoặc nội soi.
Nếu bị đau bụng hoặc vàng da, bác sĩ có thể đề nghị làm thủ thuật khác trước khi nội soi. Điều này có thể bao gồm chụp CT, quét MRI hoặc siêu âm bụng.
Chẩn đoán hình ảnh được gọi là chụp đường mật cộng hưởng từ (MRCP) có thể cho thấy các ống dẫn mật và giúp chẩn đoán các vấn đề y tế. Nhưng các bác sĩ không thể làm sinh thiết hoặc điều trị trong khi chụp MRCP.
Siêu âm nội soi (EUS) có một đầu dò siêu âm nhỏ ở cuối ống soi. Nó có thể cung cấp một cái nhìn chi tiết hơn về các bộ phận của đường tiêu hóa so với ERCP. EUS cũng cho phép bác sĩ nhìn thấy một số cơ quan của cơ thể gần đường tiêu hóa. Chúng bao gồm tuyến tụy và ống mật. EUS có thể giúp chẩn đoán khối u không ung thư (lành tính) hoặc ung thư (ác tính) của thực quản, dạ dày, tuyến tụy và ống mật.
Bài viết cùng chuyên mục
Chụp đại trực tràng với thuốc xổ Barium: ý nghĩa lâm sàng kết quả
Viêm loét đại tràng và bệnh Crohn, chụp đại trực tràng với thuốc xổ Barium cũng có thể được sử dụng để theo dõi tiến trình của những bệnh này
X quang chi: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả
Trước khi kiểm tra X quang, hãy cho bác sĩ biết nếu đang hoặc có thể mang thai, mang thai và nguy cơ tiếp xúc với bức xạ đối với thai nhi phải được xem xét
Nhiệt độ cơ thể ngày rụng trứng và kế hoạch hóa gia đình
Phương pháp tính nhiệt độ cơ thể cơ bản cũng có thể được sử dụng để phát hiện thai. Sau rụng trứng, sự gia tăng nhiệt độ cơ thể cơ bản kéo dài 18 ngày có thể là một chỉ số đầu của thai kỳ
Tế bào học nước tiểu
Tế bào học nước tiểu thường được dùng để chẩn đoán ung thư bàng quang, mặc dù các thử nghiệm cũng có thể phát hiện ung thư thận, ung thư tuyến tiền liệt.
Sinh thiết da
Sinh thiết da được sử dụng để chẩn đoán hoặc loại trừ các điều kiện và các bệnh da. Nó cũng có thể được sử dụng để loại bỏ các tổn thương da.
Tỉ lệ lắng đọng hồng cầu (sed)
Kiểm tra tốc độ Sed được sử dụng thường xuyên hơn trong quá khứ hơn là ngày hôm nay vì bây giờ đã có nhiều biện pháp cụ thể của hoạt động viêm.
Xét nghiệm DNA trong phân chẩn đoán ung thư đại tràng
Bởi vì thay đổi DNA có thể có sự khác biệt giữa bệnh ung thư ruột kết, xét nghiệm DNA trong phân thường nhắm mục tiêu đánh dấu nhiều để đạt được tỷ lệ phát hiện cao
Đo áp lực bàng quang: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả
Trong quá trình đo áp lực bàng quang, bàng quang chứa đầy nước để đo khả năng giữ và đẩy nước ra, thuốc cũng có thể được chỉ định để xem liệu bàng quang co lại
Xét nghiệm gen Hemochromatosis (HFE Test): ý nghĩa lâm sàng kết quả xét nghiệm
Xét nghiệm gen Hemochromatosis được sử dụng để tìm hiểu xem một người có tăng nguy cơ mắc bệnh hemochromatosis hay không
Thử fibronectin khi mang thai
Kiểm tra fibronectin của bào thai được sử dụng để loại trừ sinh non. Nó thường không hữu ích cho phụ nữ có nguy cơ sinh non thấp, nhưng nó có thể cung cấp thông tin có giá trị
Màng ngăn âm đạo
Không dùng nếu thấy máu trên màng ngăn âm đạo sau khi gỡ bỏ nó không liên quan đến kinh nguyệt hoặc trải nghiệm đau đớn cho đối tác trong hoặc sau khi sử dụng màng ngăn âm đạo.
Lấy mẫu máu thai nhi (FBS) kiểm tra nhậy cảm Rh: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả
Lấy mẫu máu thai nhi thường được sử dụng khi siêu âm Doppler và hoặc một loạt các xét nghiệm chọc ối lần đầu cho thấy thiếu máu từ trung bình đến nặng
Xét nghiệm phân: ý nghĩa lâm sàng kết quả xét nghiệm
Xét nghiệm bằng soi, xét nghiệm hóa học, và xét nghiệm vi sinh, kiểm tra màu sắc, tính nhất quán, số lượng, hình dạng, mùi và chất nhầy
Nuôi cấy phân: ý nghĩa lâm sàng kết quả nuôi cấy
Loại vi trùng có thể được xác định, bằng kính hiển vi, hoặc xét nghiệm hóa học, xét nghiệm khác để tìm ra loại thuốc phù hợp, để điều trị
Mũ cổ tử cung tránh thai
Ước tính 32 trong 100 phụ nữ đã sinh sẽ trở nên mang thai trong năm đầu tiên sử dụng. Sự khác biệt này là do thực tế âm đạo và cổ tử cung được kéo dài âm đạo sau sinh đẻ thường
Kỹ thuật số kiểm tra trực tràng (DRE): ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả
Ký thuật số kiểm tra trực tràng được thực hiện cho nam giới như là một phần của kiểm tra thể chất hoàn chỉnh để kiểm tra tuyến tiền liệt
Tế bào học đờm: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả
Tế bào học đờm, có thể được thực hiện để giúp phát hiện một số tình trạng phổi không phải ung thư, cũng có thể được thực hiện khi nghi ngờ ung thư phổi
Thử nghiệm di truyền (kiểm tra DNA)
Nếu có các triệu chứng của một bệnh có thể được gây ra bởi biến đổi gen, thử nghiệm di truyền có thể tiết lộ nếu có rối loạn nghi ngờ.
Nội soi và phẫu thuật nội soi ổ bụng: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả
Nội soi ổ bụng, được sử dụng để tìm các vấn đề như u nang, bám dính, u xơ và nhiễm trùng, các mẫu mô có thể được lấy để sinh thiết qua ống nội soi
Sinh thiết thận
Hầu hết các mẫu sinh thiết thận được thực hiện bằng cách chèn một kim nhỏ qua da, trong thủ thuật này, thiết bị hình ảnh giúp hướng dẫn kim vào thận.
Đánh giá sinh lý phát triển thai nhi (BPP): ý nghĩa lâm sàng chỉ số phát triển
Đánh giá sinh lý phát triển thai nhi thường được thực hiện trong ba tháng cuối của thai kỳ. Nếu có khả năng thai kỳ có nguy cơ cao, thì có thể thực hiện từ 32 đến 34 tuần hoặc sớm hơn
Sinh thiết vú: ý nghĩa lâm sàng kết quả sinh thiết
Sinh thiết vú kiểm tra xem một khối u vú hoặc khu vực đáng ngờ nhìn thấy trên nhũ ảnh là ung thư, ác tính hoặc không ung thư, lành tính
Chọc hút xoang viêm: xác định vi khuẩn, vi rút, hoặc nấm
Các tế bào lấy từ mẫu, có thể được nghiên cứu dưới kính hiển vi, khoang xoang sau đó thường được rửa bằng dung dịch muối
Chụp buồng tử cung vòi trứng cản quang (hysterosalpingogram): ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả
Các hình ảnh buồng tử cung vòi trứng cản quang, có thể cho thấy các vấn đề như chấn thương, hoặc cấu trúc bất thường của tử cung, hoặc ống dẫn trứng
Đo hấp thu iốt phóng xạ (RAIU): ý nghĩa lâm sàng kết quả xét nghiệm
Đo hấp thu iốt phóng xạ, thường được thực hiện cùng với quét tuyến giáp, cho thấy chất đánh dấu, được trải đều trong tuyến