Các kỹ năng cần thiết khi khám lâm sàng

Các quy tắc chung để nắm vững nghệ thuật khai thác lịch sử của bệnh nhân. Các kỹ năng cụ thể cần thiết để thực hiện một cuộc khám lâm sàng thích hợp. Bốn nguyên tắc khám lâm sàng như sau:

1. Kiểm tra.

2. Sờ.

3. Gõ

4. Nghe

Mặc dù bác sỹ không sử dụng tất cả các kỹ thuật này cho mọi hệ cơ quan, bác sỹ nên nghĩ đến bốn kỹ năng này trước khi chuyển sang lĩnh vực đánh giá tiếp theo.

Kiểm tra

Việc kiểm tra có thể mang lại một lượng thông tin khổng lồ. Kỹ thuật thích hợp đòi hỏi nhiều hơn chỉ là một cái nhìn. Bác sỹ phải tự rèn luyện cách nhìn cơ thể bệnh nhân bằng cách tiếp cận có hệ thống. Thông thường, bác sỹ mới làm quen với nghề thường vội vàng sử dụng kính soi đáy mắt, ống nghe hoặc kính soi tai trước khi mắt thường được sử dụng để kiểm tra.

Trong khi xem xét bệnh sử, người khám cần quan sát các khía cạnh sau của bệnh nhân:

Nhìn tổng thể.

Tình trạng dinh dưỡng.

Thói quen cơ thể.

Nét mặt.

Tư thế và dáng đi.

Khả năng diễn đạt.

Hình thức chung bao gồm trạng thái ý thức và hành vi cá nhân cá nhân. Bệnh nhân trông khỏe hay yếu? Có thoải mái trên giường không, hay có vẻ đau? Bệnh nhân có tỉnh táo không, hay chậm chạp? Bệnh nhân bị ốm nặng hay mãn tính? Câu trả lời cho câu hỏi cuối cùng này đôi khi rất khó xác định khi kiểm tra, nhưng có một số dấu hiệu hữu ích để hỗ trợ bác sỹ khi thăm khám. Chế độ dinh dưỡng kém, mắt trũng sâu, gầy gò và da chùng có liên quan đến bệnh mãn tính. Bệnh nhân có sạch sẽ không? Người bệnh dù ốm đau cũng không phải tỏ ra nhếch nhác. Tóc của bệnh nhân có chải không? Bệnh nhân có cắn móng tay không? Câu trả lời cho những câu hỏi này có thể cung cấp thông tin hữu ích về lòng tự trọng và tình trạng tinh thần của bệnh nhân.

Kiểm tra có thể đánh giá tình trạng dinh dưỡng. Bệnh nhân có gầy và ốm yếu không? Bệnh nhân có béo phì không? Hầu hết các bệnh nhân mắc bệnh mãn tính không thừa cân. Các bệnh lâu ngày như ung thư, cường giáp, hoặc bệnh tim có thể dẫn đến vẻ ngoài gầy gò rõ rệt.

Thói quen của cơ thể rất hữu ích khi quan sát, bởi vì một số trạng thái bệnh phổ biến hơn ở các cơ thể khác nhau. Bệnh nhân suy nhược, hay gầy, phát triển cơ kém và cấu trúc xương nhỏ, và có vẻ như bị suy dinh dưỡng.

Bởi vì hình dáng bên ngoài của cơ thể là đối xứng, bất kỳ sự bất đối xứng nào cũng cần được lưu ý. Nhiều bệnh hệ thống cung cấp manh mối có thể được khám phá khi kiểm tra. Ví dụ, sưng thượng đòn một bên rõ ràng hoặc đồng tử mi một bên ít rõ ràng hơn là manh mối có thể giúp người khám đưa ra chẩn đoán cuối cùng. Sưng thượng đòn trái ở một người đàn ông 61 tuổi có thể đại diện cho một hạch bạch huyết thượng đòn to và có thể là dấu hiệu duy nhất của ung thư biểu mô dạ dày. Đồng tử mắt ở một phụ nữ 43 tuổi có thể là biểu hiện của sự gián đoạn chuỗi giao cảm cổ do một khối u ở đỉnh phổi. Sự khởi phát gần đây của chứng giãn tĩnh mạch thừng tinh bên trái ở một người đàn ông 46 tuổi có thể liên quan đến chứng tăng sắc tố bên trái.

Bệnh nhân thường nằm trên giường khi được giới thiệu với bác sỹ. Nếu bệnh nhân đang đi lại, bác sỹ có thể sử dụng thời gian này để quan sát tư thế và dáng đi của bệnh nhân. Khả năng đi lại bình thường liên quan đến sự phối hợp của hệ thần kinh và cơ xương. Bệnh nhân có lê chân không? Có dáng đi xáo trộn không? Bệnh nhân có đi khập khiễng không? Các bước có bình thường không?

Bác sỹ có thể tìm hiểu nhiều về bệnh nhân từ các kiểu nói của họ. Có bị nói ngọng không? Bệnh nhân có sử dụng từ ngữ một cách thích hợp không? Bệnh nhân có bị khàn tiếng không? Giọng nói có cao hoặc thấp bất thường không?

Bệnh nhân có định hướng về người, địa điểm và thời gian không? Điều này có thể dễ dàng được đánh giá bằng cách hỏi bệnh nhân.

Bác sỹ phải có khả năng nhận ra các dấu hiệu viêm cơ bản: sưng, nóng, đỏ, đau và rối loạn chức năng. Sưng là kết quả của phù nề hoặc xung huyết trong các mô cục bộ. Nhiệt là cảm giác do tăng lượng máu cung cấp cho khu vực liên quan. Đỏ cũng là một biểu hiện của việc cung cấp máu tăng lên. Đau thường là do sưng, làm tăng áp lực lên các sợi thần kinh. Do đau và sưng, có thể xảy ra rối loạn chức năng.

Sờ nắn

Sờ là việc sử dụng xúc giác để xác định các đặc điểm của hệ cơ quan. Ví dụ, một xung động bất thường có thể được sờ thấy ở bên phải của ngực và có thể liên quan đến chứng phình động mạch chủ lên. Một khối dễ rung động được sờ thấy trong bụng có thể là một chứng phình động mạch trong ổ bụng. Có thể sờ thấy một khối mềm nhạy cảm ở phần tư phía trên bên phải của bụng, tụt xuống theo cảm hứng có thể là túi mật bị viêm. 

Gõ

Gõ liên quan đến cảm giác xúc giác và âm thanh được tạo ra khi một cú đánh mạnh được đánh vào khu vực đang được kiểm tra. Điều này cung cấp thông tin có giá trị về cấu trúc của cơ quan hoặc mô bên dưới. Sự khác biệt so với cảm giác bình thường có thể liên quan đến chất dịch ở khu vực thường không chứa chất dịch. Xẹp phổi làm thay đổi âm gõ, cũng như một khối rắn trong bụng. Gõ tạo ra nốt âm ở đường giữa bụng dưới ở nam giới có thể là biểu hiện của bàng quang căng phồng.

Nghe

Nghe liên quan đến việc lắng nghe âm thanh do các cơ quan nội tạng tạo ra. Kỹ thuật này cung cấp thông tin về quá trình bệnh của cơ quan. Bác sỹ được khuyến khích học càng nhiều càng tốt các kỹ thuật khác trước khi sử dụng ống nghe. Để kiểm tra tim, ngực và bụng, nên sử dụng phương pháp nghe, không đơn lẻ mà cùng với kiểm tra, gõ và sờ nắn. Nghe các tiếng ở động mạch cảnh, đáy mắt hoặc thận có thể cung cấp thông tin mang tính sống còn. Sự vắng mặt của âm ruột bình thường có thể là dấu hiệu của một trường hợp cấp cứu ngoại khoa.