Hydromorphone: thuốc giảm đau opioid

Thương hiệu: Dilaudid.

Nhóm thuốc: Thuốc giảm đau opioid.

Hydromorphone được sử dụng để giảm đau từ trung bình đến nặng. Hydromorphone là một loại thuốc giảm đau opioid (gây mê). Nó hoạt động trên một số trung tâm trong não để giảm đau.

Hydromorphone có sẵn dưới các tên thương hiệu khác nhau sau: Dilaudid, Dilaudid-HP và Exalgo.

Liều dùng

Viên nén: 2mg; 4mg; 8mg.

Viên nén phát hành mở rộng (chỉ dành cho người lớn): 8mg; 12mg; 16mg; 32mg.

Dung dịch tiêm: 1mg / mL; 2mg / mL; 4mg / mL.

Dung dịch tiêm, không chất bảo quản: (chỉ dành cho người lớn): 10mg / mL.

Dịch uống: 5mg / 5mL.

Thuốc đạn: 3mg.

Bơm tiêm chứa đầy (chỉ dành cho người lớn): 0,2 mg / mL; 0,6 mg / mL.

Cân nhắc về liều lượng

Nguy cơ nghiện, lạm dụng và lạm dụng chất dạng thuốc phiện, có thể dẫn đến quá liều và tử vong Đánh giá nguy cơ của từng bệnh nhân trước khi kê đơn và theo dõi tất cả bệnh nhân thường xuyên về sự phát triển của các hành vi hoặc tình trạng này.

Đau vừa đến nặng

Được chỉ định cho các cơn đau vừa đến nặng.

Uống:

Thuốc phóng thích tức thời: 2-4 mg mỗi 4-6 giờ khi cần thiết; Có thể cần tăng liều từ từ Chất lỏng uống (liều thông thường): 2,5-10 mg (2,5-10 mL) mỗi 3-6 giờ nếu cần.

Tiêm dưới da / tiêm bắp (SC / IM):

1-2 mg mỗi 2-3 giờ khi cần thiết; điều chỉnh liều tùy theo cơn đau và tác dụng ngoại ý.

Liều IM không được khuyến cáo sử dụng vì nó có thể dẫn đến sự hấp thu thay đổi và thời gian trễ để đạt được hiệu quả cao nhất.

Truyền tĩnh mạch (IV):

Thuốc phiện dạng ngây: 0,2-1 mg IV mỗi 2-3 giờ khi cần thiết; có thể yêu cầu liều cao hơn ở những bệnh nhân đã từng tiếp xúc với opioid.

Bệnh nhân bị bệnh nặng (bệnh nhân nghiện opiate): 0,2-0,6 mg mỗi 1-2 giờ khi cần thiết, tiêm chậm trong 2-3 phút; bệnh nhân có tiếp xúc với thuốc phiện trước đó có thể chịu đựng với liều cao hơn.

Truyền liên tục: 0,5-3 mg / giờ, điều chỉnh để đáp ứng.

Giảm đau do bệnh nhân kiểm soát:

Nồng độ thông thường, 0,2 mg / mL; liều nhu cầu, 0,1-0,2 mg; phạm vi liều là 0,05-0,4 mg.

Khoảng thời gian khóa: 5-10 phút.

Trực tràng:

3 mg khi cần thiết sau mỗi 6-8 giờ.

Lão khoa: uống 2-4 mg mỗi 4-6 giờ khi cần thiết; có thể cần tăng liều từ từ.

Đau dữ dội mãn tính

Tác dụng kéo dài (Exalgo) được chỉ định để kiểm soát cơn đau ở bệnh nhân dung nạp opioid đủ nghiêm trọng để yêu cầu điều trị opioid hàng ngày, liên tục, lâu dài và các lựa chọn điều trị thay thế không phù hợp.

Chỉ bệnh nhân dung nạp opioid (giải phóng kéo dài) 8-64 mg uống một lần / ngày; có thể dùng liều khởi đầu tương đương với tổng liều hydromorphone uống hàng ngày của bệnh nhân được dùng một lần mỗi ngày khi có hoặc không có thức ăn.

Nên giải quyết vấn đề giảm đau và các biến cố bất lợi thường xuyên; tăng liều không thường xuyên hơn 3-4 ngày một lần; có thể chuẩn độ khi tăng 25-50% liều hàng ngày hiện tại; Cân nhắc tăng liều nếu cần hơn 2 liều thuốc cấp cứu trong vòng 24 giờ trong vòng 2 ngày liên tiếp.

Viên nén giải phóng được chiết xuất nên được nuốt toàn bộ; nghiền nát, chia nhỏ hoặc hòa tan sẽ giải phóng tất cả hàm lượng opioid cùng một lúc và làm tăng nguy cơ suy hô hấp và tử vong.

Chuyển đổi sang Exalgo

Chuyển đổi từ các công thức hydromorphone đường uống khác: Bắt đầu với tổng liều tương đương hàng ngày của công thức giải phóng ngay lập tức và dùng một lần mỗi ngày; có thể điều chỉnh 3-4 ngày một lần cho đến khi giảm đau đầy đủ với các tác dụng ngoại ý có thể chấp nhận được. chuẩn độ cho đến khi giảm đau đầy đủ với các tác dụng ngoại ý có thể chấp nhận được. Chuyển đổi từ fentanyl qua dađến Exalgo: Bắt đầu Exalgo 18 giờ sau khi loại bỏ miếng dán fentanyl qua da với 50% tổng liều hàng ngày được tính toán trong 24 giờ; Đối với miếng dán fentanyl 25 mcg / giờ, liều cân bằng là 12 mg uống mỗi 24 giờ.

Ngừng điều trị Exalgo: Làm thon dần bằng cách giảm liều 25-50% mỗi 2-3 ngày đến liều 8 mg uống mỗi 24 giờ trước khi ngừng.

Định nghĩa về khả năng chịu được opioid

Sử dụng liều khởi đầu cao hơn ở những bệnh nhân không dung nạp opioid có thể gây ức chế hô hấp gây tử vong.

Những bệnh nhân dung nạp opioid là những người dùng morphin, trong 1 tuần hoặc lâu hơn, ít nhất 60 mg / ngày qua đường uống, 25 mcg / giờ fentanyl qua da, 30 mg / ngày uống oxycodone, 8 mg / ngày ngậm hydromorphone, 25 mg / ngày oxymorphone uống, hoặc liều tương đương của opioid khác.

Hạn chế của việc sử dụng

Do nguy cơ nghiện, lạm dụng và lạm dụng opioid, ngay cả ở liều khuyến cáo và do nguy cơ quá liều và tử vong cao hơn với các công thức opioid giải phóng kéo dài, dự trữ cho những bệnh nhân có lựa chọn điều trị thay thế (ví dụ: thuốc giảm đau không opioid hoặc opioid giải phóng ngay lập tức) không hiệu quả, không dung nạp, hoặc sẽ không đủ để cung cấp đủ quản lý cơn đau.

Không được chỉ định cho cơn đau cấp tính hoặc như một loại thuốc giảm đau cần thiết.

Ho

1 mg uống mỗi 3-4 giờ nếu cần.

Đau nhi khoa

Đau vừa đến nặng.

Trẻ em: 0,03-0,08 mg / kg uống mỗi 4-6 giờ khi cần thiết; không vượt quá 5 mg / liều.

Thanh thiếu niên: 1-4 mg / liều uống mỗi 4-6 giờ nếu cần.

Trẻ em: 0,015 mg / kg tiêm tĩnh mạch (IV) mỗi 4-6 giờ khi cần thiết.

Thanh thiếu niên: 1-2 mg / liều tiêm tĩnh mạch / tiêm bắp / tiêm dưới da (IV / IM / SC) mỗi 4-6 giờ.

Thuốc mê có kiểm soát bệnh nhân nhi khoa

Liều nạp: 8 mcg / kg bolus tĩnh mạch (IV).

Liều nhu cầu (ban đầu): 2 mcg / kg IV với thời gian khóa 10 phút.

Cân nhắc về liều lượng

Lão khoa:

Chuẩn độ liều lượng để có hiệu lực; liều uống và đường tiêm không tương đương nhau; vì liều tiêm mạnh gấp 5 lần liều uống, nên dùng 1/5 liều uống khi chuyển sang đường tiêm.

Liều uống: Bắt đầu ở khoảng liều cuối thấp; xem xét giảm liều 25-50% ở bệnh nhân trên 70 tuổi.

Tiêm tĩnh mạch (IV): Giảm liều ban đầu xuống 0,2 mg mỗi 2-3 giờ.

Tác dụng phụ

Kích động,

Co thắt đường mật,

Đầy hơi (chướng bụng),

Co thắt phế quản,

Ngừng tim,

Đau ngực (cơn đau thắt ngực),

Suy giảm tuần hoàn,

Hôn mê,

Táo bón,

Giảm nhu động ruột,

Trầm cảm,

Tiêu chảy,

Chóng mặt,

Buồn ngủ,

Khô miệng,

Ngất xỉu,

Nhịp tim nhanh,

Cảm thấy khó chịu,

Các triệu chứng giống như cúm (Exalgo),

Đỏ bừng (nóng, đỏ hoặc cảm giác ngứa ran),

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD),

Mày đay,

Tăng tiết mồ hôi,

Ngứa,

Lâng lâng,

Ăn mất ngon,

Oxy trong máu thấp (thiếu oxy),

Lớp vỏ tinh thần,

Đau tim (nhồi máu cơ tim),

Thay đổi tâm thần / tâm trạng (chẳng hạn như kích động, ảo giác, nhầm lẫn),

Buồn nôn,

Lo lắng,

Đánh trống ngực,

Liệt ruột,

Kéo dài khoảng QT,

Ngừng hô hấp,

Suy hô hấp,

Bồn chồn,

Chảy nước mũi hoặc nghẹt mũi,

Thuốc an thần,

Co giật,

Rối loạn nhịp tim nghiêm trọng,

Sốc,

Khó thở,

Phát ban da,

Các vấn đề về giấc ngủ (mất ngủ),

Nhịp tim chậm,

Đoạn ST chênh lên,

Đau dạ dày hoặc đau bụng (có thể dữ dội),

Những giấc mơ kỳ lạ,

Đổ mồ hôi,

Bí tiểu / khó đi tiểu,

Nhịp nhanh thất,

Rối loạn thị giác (nhìn mờ, nhìn đôi),

Nôn mửa,

Độ ấm của mặt / cổ / ngực trên,

Yếu đuối,

Tương tác thuốc

Các tương tác nghiêm trọng của hydromorphone bao gồm:

Alvimopan.

Hydromorphone có tương tác nặng với ít nhất 34 loại thuốc khác nhau.

Hydromorphone có tương tác vừa phải với ít nhất 210 loại thuốc khác nhau.

Các tương tác nhẹ của hydromorphone bao gồm:

Brimonidine.

Dextroamphetamine.

Eucalyptus.

Lidocaine.

Naloxone.

Sage.

Ziconotide.

Cảnh báo

Công thức hiệu lực cao Hydromorphone:

Thuốc tiêm hiệu lực cao Hydromorphone là dung dịch đậm đặc của hydromorphone, một chất chủ vận opioid có kiểm soát mạnh theo Lịch trình II được thiết kế để sử dụng cho những bệnh nhân dung nạp opioid; Nó không được nhầm lẫn với các công thức tiêu chuẩn của hydromorphone hoặc các opioid khác; quá liều và có thể dẫn đến tử vong.

Thận trọng để tránh nhầm lẫn giữa thuốc tiêm (Dilaudid-HP) đậm đặc với sản phẩm tiêm ít đậm đặc hơn (Dilaudid).

Thuốc chủ vận opioid lịch II (ví dụ, morphin, oxymorphone, oxycodone, fentanyl, methadone) có khả năng bị lạm dụng và nguy cơ gây ức chế hô hấp cao nhất.

Rượu, các chất dạng thuốc phiện khác, và thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương (CNS) (ví dụ: thuốc an thần - giảm đau) làm tăng tác dụng ức chế hô hấp của hydromorphone, làm tăng nguy cơ suy hô hấp có thể dẫn đến tử vong.

Vô tình uống có thể dẫn đến quá liều gây tử vong, đặc biệt là ở trẻ em Khả năng bị lạm dụng cao.

Nghiện, lạm dụng và lạm dụng

Nguy cơ nghiện, lạm dụng và lạm dụng chất dạng thuốc phiện, có thể dẫn đến quá liều và tử vong.

Đánh giá rủi ro của mỗi bệnh nhân trước khi kê đơn và theo dõi tất cả bệnh nhân thường xuyên để phát triển các hành vi hoặc tình trạng này.

Suy hô hấp đe dọa tính mạng

Suy hô hấp nghiêm trọng, đe dọa tính mạng hoặc tử vong có thể xảy ra.

Theo dõi tình trạng ức chế hô hấp, đặc biệt trong thời gian bắt đầu hoặc sau khi tăng liều.

Hướng dẫn bệnh nhân nuốt cả viên / viên nang; nghiền nát, nhai hoặc hòa tan có thể gây ra sự giải phóng và hấp thụ nhanh chóng với liều lượng có thể gây tử vong.

Tiếp xúc tình cờ

Vô tình nuốt phải dù chỉ 1 liều, đặc biệt là trẻ em, có thể dẫn đến quá liều gây tử vong.

Hội chứng cai opioid ở trẻ sơ sinh

Sử dụng kéo dài trong thời kỳ mang thai có thể dẫn đến hội chứng cai opioid ở trẻ sơ sinh, có thể đe dọa tính mạng nếu không được nhận biết và điều trị, và cần được quản lý theo phác đồ do các chuyên gia sơ sinh phát triển.

Hội chứng biểu hiện như cáu kỉnh, hiếu động thái quá và kiểu ngủ bất thường, khóc thét chói tai, run rẩy, nôn mửa, tiêu chảy và không tăng cân.

Khởi phát, thời gian và mức độ nghiêm trọng của hội chứng cai nghiện opioid ở trẻ sơ sinh khác nhau tùy thuộc vào loại opioid cụ thể được sử dụng, thời gian sử dụng, thời điểm và lượng sử dụng cuối cùng của người mẹ cũng như tốc độ thải trừ ma túy của trẻ sơ sinh.

Nếu phụ nữ mang thai phải sử dụng opioid trong thời gian dài, hãy tư vấn cho bệnh nhân về nguy cơ mắc hội chứng cai opioid ở trẻ sơ sinh và đảm bảo rằng sẽ có phương pháp điều trị thích hợp.

Thuốc này có chứa hydromorphone. Không dùng Dilaudid, Dilaudid-HP hoặc Exalgo nếu bị dị ứng với hydromorphone hoặc bất kỳ thành phần nào có trong thuốc này.

Tránh xa tầm tay trẻ em.

Chống chỉ định

Quá mẫn cảm.

Dilaudid lỏng và viên nén

Giảm đau sản khoa.

Thuốc đạn

Tăng áp lực nội sọ do tổn thương nội sọ: các tình trạng dẫn đến suy giảm chức năng thông khí bao gồm bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), khí phế thũng, bệnh asthmaticus, kyphoscoliosis, cor pulmonale.

Tiêm dilaudid

Dilaudid HP: Liệt ruột, bệnh nhân không dung nạp opioid, phẫu thuật đường tiêu hóa (GI) đã biết hoặc nghi ngờ từ trước hoặc các bệnh dẫn đến hẹp các vòng đường tiêu hóa trong đường tiêu hóa hoặc tắc nghẽn đường tiêu hóa.

Dilaudid HP được chống chỉ định ở những bệnh nhân không dung nạp opioid.

Bản phát hành mở rộng (Exalgo)

Bệnh nhân không dung nạp opioid.

Liệt ruột, bệnh nhân không dung nạp opioid, phẫu thuật đường tiêu hóa (GI) đã biết hoặc nghi ngờ từ trước hoặc các bệnh dẫn đến hẹp các quai đường tiêu hóa trong đường tiêu hóa hoặc tắc nghẽn đường tiêu hóa.

Suy hô hấp đáng kể

Hen phế quản cấp tính hoặc nặng

Ảnh hưởng của việc lạm dụng

Khả năng lạm dụng cao; thận trọng khi sử dụng ở những bệnh nhân có tiền sử lạm dụng ma túy hoặc nghiện rượu.

Sử dụng chất chủ vận / chất đối kháng opioid của tôi gây ra các triệu chứng cai nghiện.

Nguy cơ nghiện, lạm dụng và lạm dụng chất dạng thuốc phiện, có thể dẫn đến quá liều và tử vong.

Đánh giá rủi ro của từng bệnh nhân trước khi kê đơn và theo dõi tất cả bệnh nhân thường xuyên về sự phát triển của các hành vi hoặc tình trạng này.

Ảnh hưởng lâu dài

Sử dụng opioid lâu dài có thể gây suy sinh dục thứ phát, có thể dẫn đến rối loạn chức năng tình dục, vô sinh, rối loạn khí sắc và loãng xương.

Thận trọng

Có thể làm suy giảm khả năng thể chất hoặc tinh thần; thận trọng khi thực hiện công việc đòi hỏi sự tỉnh táo về tinh thần như vận hành máy móc hoặc lái xe.

Rung giật cơ và co giật được báo cáo với liều cao; sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân có tiền sử rối loạn co giật.

Thận trọng khi sử dụng cho những bệnh nhân có phản ứng quá mẫn với các chất chủ vận opioid dẫn xuất phenanthrene khác, bao gồm codeine, hydrocodone, levorphanol, oxycodone, oxymorphone.

Có thể gây hạ huyết áp đặc biệt ở những bệnh nhân bị bệnh tim mạch hoặc giảm thể tích tuần hoàn: có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng, bao gồm hạ huyết áp thế đứng và ngất: thận trọng khi dùng cho bệnh nhân dùng các thuốc có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp, kể cả phenothiazin hoặc thuốc gây mê toàn thân; tránh dùng cho bệnh nhân sốc tuần hoàn; có thể làm giảm cung lượng tim và huyết áp.

Có thể ngăn cản chẩn đoán của những bệnh nhân có tình trạng cấp tính ở bụng.

Thận trọng khi dùng cho bệnh nhân rối loạn chức năng đường mật.

Thận trọng khi dùng cho bệnh nhân bị viêm hoặc rối loạn tắc nghẽn ruột, viêm tụy cấp thứ phát sau bệnh đường mật và bệnh nhân đang phẫu thuật đường mật.

Thận trọng khi sử dụng cho bệnh nhân suy thượng thận bao gồm cả bệnh Addison.

Tránh sử dụng cho những bệnh nhân dễ bị ảnh hưởng nội sọ của việc lưu giữ CO2 bao gồm suy nhược hoặc hôn mê hệ thần kinh trung ương (CNS).

Việc giữ lại carbon dioxide do ức chế hô hấp do opioid gây ra có thể làm trầm trọng thêm tác dụng an thần của opioid.

Thận trọng trong trường hợp mê sảng.

Sử dụng opioid lâu dài có thể gây suy sinh dục thứ phát, có thể dẫn đến rối loạn chức năng tình dục, vô sinh, rối loạn khí sắc và loãng xương.

Khả năng lạm dụng cao; thận trọng khi sử dụng ở những bệnh nhân có tiền sử lạm dụng ma túy hoặc nghiện rượu.

Thận trọng khi dùng chung với các thuốc trầm cảm hệ thần kinh trung ương (CNS) khác (ví dụ: barbiturat, benzodiazepin, rượu).

Thận trọng khi dùng cho người suy thận / gan, béo phì, phì đại tuyến tiền liệt / chứng tiểu nhiều, rối loạn tâm thần, bệnh hô hấp hoặc rối loạn chức năng tuyến giáp.

Không khuyến cáo sử dụng trong vòng 14 ngày sau khi uống chất ức chế monoamine oxidase (MAOI).

Công thức phóng thích có kiểm soát chỉ nên được sử dụng khi cần giảm đau liên tục trong một thời gian dài; không để sử dụng khi cần thiết.

Công thức tiêm bắp (IM) có thể dẫn đến sự hấp thu thay đổi và thời gian trễ để đạt được hiệu quả cao nhất.

Điều chỉnh chế độ giảm đau có chứa opioid phù hợp với nhu cầu của từng bệnh nhân.

Có thể gây táo bón; xem xét các biện pháp phòng ngừa để giảm khả năng bị táo bón; sử dụng thận trọng cho bệnh nhân bị táo bón mãn tính.

Thận trọng khi dùng cho bệnh nhân bị chấn thương đầu, tổn thương nội sọ, hoặc tăng áp lực nội sọ; tăng áp lực nội sọ có thể xảy ra khi điều trị.

Thận trọng khi dùng cho bệnh nhân béo phì.

Một số công thức có thể chứa lactose; xem xét hàm lượng lactose trước khi bắt đầu điều trị ở những bệnh nhân mắc bệnh di truyền không dung nạp galactose.

Nắp lọ của lọ thuốc tiêm một liều có thể chứa mủ.

Một số dạng bào chế có thể chứa một lượng nhỏ natri metabisulfit, có thể gây phản ứng dị ứng.

Sử dụng chất chủ vận / chất đối kháng opioid của tôi gây ra các triệu chứng cai nghiện.

Thuốc giảm đau opioid Lịch II khiến người dùng có nguy cơ nghiện ngập, lạm dụng và sử dụng sai mục đích; Có nhiều rủi ro hơn đối với quá liều và tử vong khi sử dụng opioid giải phóng kéo dài do lượng opioid hoạt tính hiện tại lớn hơn.

Nguy cơ nghiện ngập, lạm dụng và lạm dụng thuốc tăng lên ở những bệnh nhân có tiền sử cá nhân hoặc gia đình lạm dụng chất kích thích hoặc bệnh tâm thần (ví dụ, trầm cảm nặng); Tuy nhiên, tiềm năng của những rủi ro này không nên ngăn cản việc kê đơn quản lý cơn đau thích hợp ở bất kỳ bệnh nhân nào; giám sát chuyên sâu là cần thiết.

Đã báo cáo suy hô hấp nghiêm trọng, đe dọa tính mạng hoặc tử vong.

Báo cáo phơi nhiễm ngẫu nhiên, bao gồm cả tử vong.

Hội chứng cai opioid ở trẻ sơ sinh được báo cáo khi sử dụng lâu dài trong thời kỳ mang thai.

Tương tác với thuốc trầm cảm của hệ thần kinh trung ương (CNS) (ví dụ: rượu, thuốc an thần, thuốc giải lo âu, thuốc ngủ, thuốc an thần kinh, opioid khác) có thể gây ra các tác dụng phụ và tăng nguy cơ suy hô hấp, an thần sâu và hạ huyết áp.

Suy hô hấp đe dọa tính mạng dễ xảy ra hơn ở bệnh nhân cao tuổi, suy nhược hoặc suy nhược vì họ có thể bị thay đổi dược động học hoặc thay đổi độ thanh thải so với bệnh nhân trẻ hơn, khỏe mạnh hơn.

Mang thai và cho con bú

Thận trọng khi sử dụng hydromorphone trong thời kỳ mang thai nếu lợi ích nhiều hơn nguy cơ. Các nghiên cứu trên động vật cho thấy rủi ro và các nghiên cứu trên người không có sẵn hoặc không có nghiên cứu trên động vật và con người nào được thực hiện.

Sử dụng hydromorphone kéo dài trong thời kỳ mang thai có thể dẫn đến hội chứng cai opioid ở trẻ sơ sinh, có thể đe dọa tính mạng nếu không được nhận biết và điều trị, đồng thời cần quản lý theo phác đồ do các chuyên gia sơ sinh phát triển.

Hydromorphone được bài tiết qua sữa mẹ; không khuyến khích sử dụng khi đang cho con bú.