Ngừng sự trợ giúp cho giai đoạn cuối đời

Yêu cầu ngừng chăm sóc từ nhựng bệnh nhấn đã nắm được tình hình đầy đủ và còn đủ năng lực hoặc từ những người đại diện của người bệnh phải được tôn trọng. Bác sỹ nhận được các yêu cầu như thế phải ghi nhận yà khám phá ý nghĩa của sự biến đổi này đối với các mục đích chăm sóc sức khỏe. Hay nói một cách khác, bác sỹ có thể xác định một cách đơn phương rằng sự can thiệp y khoa thêm nữa là không thích hợp về mặt y học, ví dụ tiếp tục chạy thận nhân tạo ở một bệnh nhận sắp chết vì suy yếu nhiều cơ quan. Trong những trường hợp như thế, ý định của bác sỹ nhằm ngừng một can thiệp cụ thể nào đó phải được làm sáng tỏ với bệnh nhân và gia đình người bệnh. Nếụ như có sự bất đồng ý kiến về phép tắc nghề nghiệp thì phải tìm kiếm sự hỗ trợ của một ủy ban đạo đức thuộc tổ chức nào đó.

Việc ngừng các cạn thiệp kéo dài sự sống chẳng hạn như thông khí cơ học phải được tiếp cận cẩn thận để tránh sự đaụ đớn không cần thiết cho người bệnh cũng như sự kiệt quệ đối với người chăm sóc. Các bác sỹ phải nói cho người bệnh và gia đình họ biết về tiến trình của các sự kiện sẽ xảy ra và sự khó khăn trong vấn đề xác định chính xác thời điểm chết sau khi ngừng trợ giúp. Các thuốc an thần và giảm đau phải được sử dụng với liều hiệu quả và ở các khoảng thời gian thích hợp để đảm bảo sự dễ chịu cho người bệnh cho dù có các nguy cơ ức chế hô hấp hoặc tăng huyết áp. Scopolamin, 10pg/giờ tiêm dưới da hoặc tĩnh mạch, là hữu ích để kiểm soát sự tăng tiết đường hô hấp và “tiếng nấc hấp hối”.

Bảng. Các chỉ dẫn khi ngừng thông khí cơ học

1. Ngừng các thuốc hoạt mạch và các thuốc khác không liên quan đến sự bất ổn của ngưởi bệnh, chẳng hạn như các kháng sinh, dịch tĩnh mạch, các phương pháp chẩn đoán.

2. Ngừng các thuốc chạn thần kinh cơ.

3. Dừng các opiod hoặc các thuốc an thần để loại trừ tình trạng nguy cấp. Nếu chưa dùng an thần, thì bắt đầu bằng Fentanyl 10 pg (hoặc morphin sultat 10 mg) tiêm tĩnh mạch một lần cả khối và truyền tĩnh mạch Fentanyl 100 pg trong một giờ (họặc morphin sullat 10 mg/giờ qua đường tĩnh mạch).

Tình trạng nguy cấp biểu hiện qụa các dấụ hiệu nhịp thở > 24, xuất hiện thương tổn đỏ ở mũi, sử dụng cơ hô hấp phụ, nhịp tim tăng trên 20%, huyết áp tối đa tăng trên 20%, mặt nhăn nhó, tay nắm chặt.

4. Giảm Fi02 xuống bằng không khí phòng và giảm PEED về tới 0 cm H20.

6. Quan sát bệnh nhân để phát hiện tình trạng nguy cấp:

Nếu bệnh nhân bị nguy cấp, tăng opiod bằng cách nhắc lạl liều tiêm tĩnh mạch cả khối và tăng tốc độ truyền lên bằng với truyền 50 pg Fentanyl (hoặc 5 mg morphin sultat), sau đó quay trở lại quan sát theo dõl ngưởi bệnh.

Nếu bệnh nhân không bị nguy cấp, đặt tay lên bộ phận hình chữ T tiếp tục quan sát theọ dõi.

Nếu vẫn không bị tình trạng nguy cấp thì rút ống cho người bệnh và tiếp tục quan sát.