Ung thư bàng quang xâm lấn cơ và di căn: hướng dẫn của hội tiết niệu châu Âu

2020-01-24 09:39 PM
Ung thư bàng quang, tiên lượng phụ thuộc giai đoạn và cấp độ, cắt bàng quang là điều trị tiêu chuẩn cho xâm lấn cơ khu trú, tuy nhiên, kết hợp hóa trị liệu cho thấy sự cải thiện sống sót

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đánh giá chẩn đoán

Nội soi bàng quang nên mô tả tất cả các đặc điểm của khối u (vị trí, kích thước, số lượng và ngoại hình) và bất thường niêm mạc. Một sơ đồ bàng quang được khuyến khích khi khả thi.

Sinh thiết niệu đạo tuyến tiền liệt được khuyến cáo khi có tế bào học dương tính mà không có bằng chứng về khối u trong bàng quang, hoặc khi thấy bất thường của niệu đạo tuyến tiền liệt. Ngoài ra, sinh thiết niệu đạo tuyến tiền liệt nên được xem xét cho các trường hợp khối u cổ bàng quang hoặc khi ung thư biểu mô bàng quang tại chỗ có hoặc nghi ngờ.

Nếu sinh thiết không được thực hiện trong thủ thuật ban đầu, nó cần được hoàn thành tại thời điểm cắt bỏ thứ hai.

Ở những phụ nữ trải qua quá trình chỉnh hình tái tạo bàng quang sau đó, cần có thông tin về thủ thuật (bao gồm cả đánh giá mô học) của cổ bàng quang và rìa niệu đạo, trước hoặc tại thời điểm cắt bàng quang.

Báo cáo bệnh lý cần chỉ định cấp độ, mô học, độ sâu xâm lấn của khối u và liệu lớp đệm niêm mạch và mô cơ có trong mẫu hay không.

Tiên lượng

Bất kỳ quyết định nào liên quan đến cắt bàng quang hoặc cắt bàng quang triệt để ở bệnh nhân cao tuổi / lão khoa bị ung thư bàng quang xâm lấn phải dựa trên giai đoạn khối u, chức năng bàng quang và khả năng chịu đựng phẫu thuật lớn, xạ trị và / hoặc hóa trị.

Điểm số của Hiệp hội Bác sĩ gây mê Hoa Kỳ (ASA) không đề cập đến tình trạng hôn mê và không nên được sử dụng trong cài đặt này.

Quản lý

Điều trị thất bại của ung thư bàng quang không xâm lấn cơ

Trong tất cả các khối u T1 có nguy cơ tiến triển cao (nghĩa là độ cao, đa nhân, ung thư biểu mô tại chỗ và kích thước khối u lớn, như được nêu trong hướng dẫn của Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu (EAU) về ung thư bàng quang không xâm lấn cơ), điều trị triệt để ngay lập tức là một lựa chọn.

Trong tất cả các bệnh nhân T1 thất bại trong điều trị trực tiếp trong bàng quang, nên điều trị triệt để.

Hóa trị

Hóa trị tân được khuyến cáo cho ung thư bàng quang T2-T4a, cN0M0 và phải luôn luôn là liệu pháp kết hợp dựa trên cisplatin.

Hóa trị không được khuyến cáo ở những bệnh nhân không đủ điều kiện sử dụng hóa trị kết hợp dựa trên cisplatin, trừ khi mục tiêu là làm giảm các khối u không thể phẫu thuật.

Xạ trị trước phẫu thuật

Xạ trị trước phẫu thuật không được khuyến cáo để cải thiện khả năng sống sót.

Cắt bàng quang cấp tính và nạo tiết niệu

Đối với những bệnh nhân không được điều trị hóa trị liệu, phẫu thuật cắt cho ung thư bàng quang xâm lấn cơ nên được thực hiện trong vòng 3 tháng chẩn đoán để giảm nguy cơ tiến triển và tử vong do ung thư.

Trước khi cắt bàng quang, bệnh nhân cần được thông báo đầy đủ về lợi ích và rủi ro tiềm ẩn của tất cả các lựa chọn thay thế có thể, và quyết định cuối cùng nên dựa trên một cuộc thảo luận cân bằng giữa bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật.

Ngoài việc dẫn lưu ống dẫn nước tiểu, nên thay thế bàng quang chỉnh hình cho bệnh nhân nam và nữ không có bất kỳ chống chỉ định nào và không có khối u trong niệu đạo hoặc ở mức độ bóc tách niệu đạo.

Xạ trị trước phẫu thuật không được khuyến cáo cho bệnh nhân phẫu thuật cắt bàng quang với niệu quản.

Chuẩn bị ruột trước phẫu thuật là không bắt buộc. Số đo theo dõi nhanh chóng có thể làm giảm thời gian phục hồi ruột.

Cắt bàng quang cấp được khuyến cáo trong T2-T4a, N0 M0 và ung thư bàng quang xâm lấn không cơ có nguy cơ cao. Điều trị bảo tồn dựa trên hóa chất có thể được cung cấp cho những bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn cơ.

Bóc tách hạch bạch huyết nên là một phần không thể thiếu của phẫu thuật cắt u.

Niệu đạo có thể được bảo tồn nếu âm tính ung thư. Nếu không có sự thay thế bàng quang được gắn vào, niệu đạo phải được khảo sát thường xuyên ở nam giới.

Cắt bàng quang nội soi và phẫu thuật nội soi hỗ trợ robot là cả hai lựa chọn. Tuy nhiên, dữ liệu hiện tại chưa chứng minh đầy đủ những lợi thế hoặc bất lợi cho kết quả ung thư và chức năng.

Khối u không thể cắt bỏ

Ở những bệnh nhân có khối u tiến triển cục bộ không thể phẫu thuật (T4b), cắt bàng quang triệt căn nguyên phát là một lựa chọn giảm nhẹ.

Ở những bệnh nhân có triệu chứng cắt bàng quang có thể được chỉ định.

Phương pháp điều trị khu trú bàng quang

Cắt bỏ khối u xuyên bàng quang đơn thuần không phải là một lựa chọn điều trị chữa bệnh ở hầu hết bệnh nhân.

Liệu pháp xạ trị đơn thuần không được khuyến cáo là liệu pháp chính cho ung thư bàng quang khu trú.

Hóa trị đơn thuần không được khuyến cáo là liệu pháp chính cho ung thư bàng quang khu trú.

Hóa trị liệu bổ sung sau đó là cắt bàng quang triệt để hoặc điều trị hóa trị liệu bảo tồn bàng quang là phương pháp điều trị được ưa thích vì chúng hiệu quả hơn so với xạ trị đơn thuần.

Điều trị đa phương pháp bảo tồn bàng quang có thể được chỉ định như là một phương pháp thay thế cho cắt bàng quang ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp, và có thể phù hợp ở một số bệnh nhân mà việc cắt bỏ bàng quang không phải là một lựa chọn.

Hóa trị bổ trợ

Hóa trị kết hợp dựa trên cisplatin có thể được chỉ định cho bệnh nhân mắc bệnh pT3 / 4 và / hoặc pN + nếu không áp dụng hóa trị.

Trong khi hóa trị được khuyến nghị, hóa trị bổ trợ có thể được chỉ định cho những bệnh nhân có nguy cơ cao không được điều trị hóa trị.

Bệnh di căn

Điều trị đầu tay cho bệnh nhân đủ điều kiện sử dụng cisplatin: (1) Sử dụng hóa trị kết hợp có chứa cisplatin với gemcitabine cộng với cisplatin, methotrexate hoặc methotrexate liều cao với yếu tố kích thích khuẩn lạc bạch cầu hạt; (2) Hóa trị kết hợp carboplatin và phi bạch kim không được khuyến cáo.

Điều trị đầu tay ở bệnh nhân không đủ điều kiện sử dụng cisplatin: (1) Sử dụng hóa trị liệu kết hợp carboplatin hoặc các tác nhân đơn lẻ; (2) Đối với bệnh nhân không đủ điều kiện sử dụng cisplatin, với tình trạng hoạt động 2 (WHO) hoặc suy thận, cũng như những người có 0 hoặc 1 yếu tố tiên lượng kém Bajorin và chức năng thận bị suy yếu, điều trị bằng hóa trị kết hợp chứa carboplatin, tốt nhất là dùng gemcitabine / carboplatin được chỉ định.

Điều trị bậc hai: (1) Ở những bệnh nhân tiến triển sau hóa trị liệu kết hợp dựa trên bạch kim cho bệnh di căn, nên tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng. Ngoài ra, liệu pháp tác nhân đơn lẻ có thể được chỉ định (ví dụ: paclitaxel, docetaxel hoặc vinflunine nếu có); (2) Axit Zoledronic hoặc denosumab có thể được cung cấp để điều trị di căn xương.

Dấu ấn sinh học

Hiện tại, không có dấu ấn sinh học nào có thể được khuyến nghị trong thực hành lâm sàng hàng ngày vì chúng không có tác động đến dự đoán kết quả, quyết định điều trị hoặc theo dõi điều trị trong ung thư bàng quang xâm lấn cơ.

Sức khỏe liên quan đến chất lượng cuộc sống

Nên sử dụng bảng câu hỏi kiểm chứng để đánh giá chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe ở bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn cơ.

Trừ khi bệnh nhân mắc bệnh, các biến số khối u và khả năng đối phó của bệnh nhân có những chống chỉ định rõ ràng, nên sử dụng phương pháp tiết niệu liên tục cho bệnh nhân được phẫu thuật cắt bàng quang.

Thông tin bệnh nhân trước phẫu thuật, lựa chọn bệnh nhân, kỹ thuật phẫu thuật và theo dõi cẩn thận sau phẫu thuật là nền tảng để đạt được kết quả lâu dài tốt.

Bệnh nhân nên được khuyến khích tham gia tích cực vào quá trình ra quyết định. Thông tin rõ ràng và đầy đủ về tất cả các lợi ích tiềm năng và tác dụng phụ nên được cung cấp, cho phép họ đưa ra quyết định sáng suốt.

Theo dõi

Tái phát tại chỗ, tiên lượng xấu

Điều trị nên được cá nhân hóa tùy thuộc vào mức độ cục bộ của khối u.

Xạ trị, hóa trị và có thể phẫu thuật là những lựa chọn để điều trị, một mình hoặc kết hợp.

Tái phát xa, tiên lượng xấu

Hóa trị là lựa chọn đầu tiên, và xem xét các trường hợp cá nhân để phẫu thuật cắt bỏ di căn khi có bệnh lý di căn hạn chế.

Khối u niệu đạo thứ phát

Giai đoạn và điều trị nên được thực hiện như đối với khối u niệu đạo nguyên phát.

Điều trị bảo tồn là có thể đối với khối u không xâm lấn.

Trong bệnh xâm lấn đơn độc, nên thực hiện cắt niệu đạo.

Rửa niệu đạo và tế bào học nên được xem xét ở những bệnh nhân có nguy cơ cao.

Bài viết cùng chuyên mục

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Huyết khối tĩnh mạch, đề cập đến một cục máu đông, bắt đầu trong tĩnh mạch, là chẩn đoán mạch máu hàng đầu thứ ba sau đau tim, và đột quỵ

Chấn thương bụng cấp tính: phân cấp độ A, B, C khi chẩn đoán

Bệnh nhân bị chấn thương bụng, xem xét chấn thương bụng kín, có nguy cơ thấp cho kết quả bất lợi, có thể không cần chụp cắt lớp vi tính bụng

Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Liệu pháp bổ trợ cho ung thư đường mật đã được cắt bỏ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư đường mật, là một bệnh ác tính không phổ biến và gây tử vong cao, bao gồm ba thực thể chính khác nhau, biểu mô túi mật, đường mật nội khối và đường mật ngoài

Đau nhức đầu: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đau nhức đầu, có thể là một dấu hiệu của sự căng thẳng, hoặc trầm cảm, hoặc nó có thể là kết quả của vấn đề y tế, chẳng hạn như đau nửa đầu, tăng huyết áp, lo lắng

Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng

Ung thư tuyến tụy có thể chữa được: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư tuyến tụy là một bệnh ác tính, thường liên quan đến tiên lượng xấu, thời kỳ sớm thường không triệu chứng, dẫn đến chậm trễ trong chẩn đoán

Đái tháo đường: công thức tính Glucose từ HbA1c

Hiện tại, nên sử dụng đơn vị Chương trình Tiêu chuẩn hóa Glycohemoglobin, và Liên đoàn hóa học lâm sàng, và y học phòng xét nghiệm quốc tế

Ung thư buồng trứng: hướng dẫn từ SUO và ASCO hóa trị khi mới chẩn đoán và tiến triển

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn, cho ung thư buồng trứng tiến triển mới được chẩn đoán, là phẫu thuật, và hóa trị liệu kết hợp platinum bạch kim toàn thân

Tiêu chảy cấp ở người lớn: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tiêu chảy cấp ở người lớn, là vấn đề phổ biến gặp phải, nguyên nhân phổ biến nhất là viêm dạ dày ruột do virus, một bệnh tự giới hạn

Bệnh cúm theo mùa: hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Cúm theo mùa, là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp phổ biến, do vi rút cúm theo mùa ở người gây ra, nó hoàn toàn khác với đại dịch cúm, và cúm gia cầm

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado sửa đổi chẩn đoán

Điểm đau góc phần tư dưới phải, và tăng bạch cầu, được chỉ định hai điểm, trong khi các yếu tố khác được cho một điểm mỗi chỉ số

Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chứng khó tiêu, mô tả sự khó chịu hoặc đau ở vùng bụng trên, không phải là một căn bệnh, đề cập đến các triệu chứng thường bao gồm đầy hơi, khó chịu, buồn nôn và ợ

Cholesterol trong máu: hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Cholesterol là chất béo, còn được gọi là lipid, cơ thể bạn cần để hoạt động, nhiều cholesterol xấu có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, đột quỵ và các vấn đề khác

Dự phòng chống co giật và sử dụng Steroid ở người lớn bị u não di căn: hướng dẫn từ đại hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ

Di căn não, xảy ra khi các tế bào ung thư lây lan từ vị trí ban đầu đến não, bất kỳ ung thư nào cũng có thể lan đến não, khả năng nhất là phổi, vú, đại tràng, thận

Ung thư đại tràng giai đoạn III: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ điều trị bổ trợ Oxaliplatin

Ung thư ruột kết, thường được gọi là ung thư đại trực tràng, có thể phòng ngừa và có khả năng chữa khỏi cao, nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu

Liệu pháp dinh dưỡng ở bệnh nhân người lớn nhập viện: hướng dẫn của hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Liệu pháp dinh dưỡng là điều trị một tình trạng y tế, thông qua thay đổi chế độ ăn uống, bằng cách điều chỉnh số lượng, chất lượng và phương pháp bổ sung chất dinh dưỡng

Viêm tụy cấp: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm tụy cấp, là tình trạng viêm đột ngột của tuyến tụy, có thể nhẹ, hoặc đe dọa tính mạn,g nhưng thường sẽ giảm, sỏi mật và lạm dụng rượu là nguyên nhân chính

Viêm thực quản bạch cầu ái toan (EoE): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm thực quản bạch cầu ái toan, là một bệnh viêm mãn tính, dị ứng của thực quản, xảy ra khi một loại tế bào bạch cầu ái toan tích tụ gây tổn thương, và viêm thực quản

Thuốc giảm đau Opioids (chất gây nghiện): hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Opioids là những chất tác động lên các thụ thể opioid, để tạo ra các hiệu ứng giống morphin, về mặt y học, chúng chủ yếu được sử dụng để giảm đau, bao gồm cả gây mê

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: phân cấp A, B, C rủi ro và điều trị

Đối với những bệnh nhân, có nguy cơ thấp mắc bệnh tắc mạch phổi cấp tính, hãy sử dụng tiêu chí loại trừ tắc mạch phổi, để loại trừ chẩn đoán

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính, được xác định là xuất hiện từ đại tràng, trực tràng hoặc hậu môn, và xuất hiện dưới dạng máu đỏ tươi, phân hoặc màu đỏ tía hoặc đen

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống

Ung thư biểu mô tế bào vảy hầu họng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy tế bào vảy phát sinh ở vòm miệng, amidan, gốc lưỡi, thành họng và nắp thanh quản, nếp gấp nằm giữa đáy lưỡi