- Trang chủ
- Phác đồ - Test
- Cách tính các chỉ số của cơ thể người
- Ung thư bàng quang xâm lấn cơ và di căn: hướng dẫn của hội tiết niệu châu Âu
Ung thư bàng quang xâm lấn cơ và di căn: hướng dẫn của hội tiết niệu châu Âu
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Đánh giá chẩn đoán
Nội soi bàng quang nên mô tả tất cả các đặc điểm của khối u (vị trí, kích thước, số lượng và ngoại hình) và bất thường niêm mạc. Một sơ đồ bàng quang được khuyến khích khi khả thi.
Sinh thiết niệu đạo tuyến tiền liệt được khuyến cáo khi có tế bào học dương tính mà không có bằng chứng về khối u trong bàng quang, hoặc khi thấy bất thường của niệu đạo tuyến tiền liệt. Ngoài ra, sinh thiết niệu đạo tuyến tiền liệt nên được xem xét cho các trường hợp khối u cổ bàng quang hoặc khi ung thư biểu mô bàng quang tại chỗ có hoặc nghi ngờ.
Nếu sinh thiết không được thực hiện trong thủ thuật ban đầu, nó cần được hoàn thành tại thời điểm cắt bỏ thứ hai.
Ở những phụ nữ trải qua quá trình chỉnh hình tái tạo bàng quang sau đó, cần có thông tin về thủ thuật (bao gồm cả đánh giá mô học) của cổ bàng quang và rìa niệu đạo, trước hoặc tại thời điểm cắt bàng quang.
Báo cáo bệnh lý cần chỉ định cấp độ, mô học, độ sâu xâm lấn của khối u và liệu lớp đệm niêm mạch và mô cơ có trong mẫu hay không.
Tiên lượng
Bất kỳ quyết định nào liên quan đến cắt bàng quang hoặc cắt bàng quang triệt để ở bệnh nhân cao tuổi / lão khoa bị ung thư bàng quang xâm lấn phải dựa trên giai đoạn khối u, chức năng bàng quang và khả năng chịu đựng phẫu thuật lớn, xạ trị và / hoặc hóa trị.
Điểm số của Hiệp hội Bác sĩ gây mê Hoa Kỳ (ASA) không đề cập đến tình trạng hôn mê và không nên được sử dụng trong cài đặt này.
Quản lý
Điều trị thất bại của ung thư bàng quang không xâm lấn cơ
Trong tất cả các khối u T1 có nguy cơ tiến triển cao (nghĩa là độ cao, đa nhân, ung thư biểu mô tại chỗ và kích thước khối u lớn, như được nêu trong hướng dẫn của Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu (EAU) về ung thư bàng quang không xâm lấn cơ), điều trị triệt để ngay lập tức là một lựa chọn.
Trong tất cả các bệnh nhân T1 thất bại trong điều trị trực tiếp trong bàng quang, nên điều trị triệt để.
Hóa trị
Hóa trị tân được khuyến cáo cho ung thư bàng quang T2-T4a, cN0M0 và phải luôn luôn là liệu pháp kết hợp dựa trên cisplatin.
Hóa trị không được khuyến cáo ở những bệnh nhân không đủ điều kiện sử dụng hóa trị kết hợp dựa trên cisplatin, trừ khi mục tiêu là làm giảm các khối u không thể phẫu thuật.
Xạ trị trước phẫu thuật
Xạ trị trước phẫu thuật không được khuyến cáo để cải thiện khả năng sống sót.
Cắt bàng quang cấp tính và nạo tiết niệu
Đối với những bệnh nhân không được điều trị hóa trị liệu, phẫu thuật cắt cho ung thư bàng quang xâm lấn cơ nên được thực hiện trong vòng 3 tháng chẩn đoán để giảm nguy cơ tiến triển và tử vong do ung thư.
Trước khi cắt bàng quang, bệnh nhân cần được thông báo đầy đủ về lợi ích và rủi ro tiềm ẩn của tất cả các lựa chọn thay thế có thể, và quyết định cuối cùng nên dựa trên một cuộc thảo luận cân bằng giữa bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật.
Ngoài việc dẫn lưu ống dẫn nước tiểu, nên thay thế bàng quang chỉnh hình cho bệnh nhân nam và nữ không có bất kỳ chống chỉ định nào và không có khối u trong niệu đạo hoặc ở mức độ bóc tách niệu đạo.
Xạ trị trước phẫu thuật không được khuyến cáo cho bệnh nhân phẫu thuật cắt bàng quang với niệu quản.
Chuẩn bị ruột trước phẫu thuật là không bắt buộc. Số đo theo dõi nhanh chóng có thể làm giảm thời gian phục hồi ruột.
Cắt bàng quang cấp được khuyến cáo trong T2-T4a, N0 M0 và ung thư bàng quang xâm lấn không cơ có nguy cơ cao. Điều trị bảo tồn dựa trên hóa chất có thể được cung cấp cho những bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn cơ.
Bóc tách hạch bạch huyết nên là một phần không thể thiếu của phẫu thuật cắt u.
Niệu đạo có thể được bảo tồn nếu âm tính ung thư. Nếu không có sự thay thế bàng quang được gắn vào, niệu đạo phải được khảo sát thường xuyên ở nam giới.
Cắt bàng quang nội soi và phẫu thuật nội soi hỗ trợ robot là cả hai lựa chọn. Tuy nhiên, dữ liệu hiện tại chưa chứng minh đầy đủ những lợi thế hoặc bất lợi cho kết quả ung thư và chức năng.
Khối u không thể cắt bỏ
Ở những bệnh nhân có khối u tiến triển cục bộ không thể phẫu thuật (T4b), cắt bàng quang triệt căn nguyên phát là một lựa chọn giảm nhẹ.
Ở những bệnh nhân có triệu chứng cắt bàng quang có thể được chỉ định.
Phương pháp điều trị khu trú bàng quang
Cắt bỏ khối u xuyên bàng quang đơn thuần không phải là một lựa chọn điều trị chữa bệnh ở hầu hết bệnh nhân.
Liệu pháp xạ trị đơn thuần không được khuyến cáo là liệu pháp chính cho ung thư bàng quang khu trú.
Hóa trị đơn thuần không được khuyến cáo là liệu pháp chính cho ung thư bàng quang khu trú.
Hóa trị liệu bổ sung sau đó là cắt bàng quang triệt để hoặc điều trị hóa trị liệu bảo tồn bàng quang là phương pháp điều trị được ưa thích vì chúng hiệu quả hơn so với xạ trị đơn thuần.
Điều trị đa phương pháp bảo tồn bàng quang có thể được chỉ định như là một phương pháp thay thế cho cắt bàng quang ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp, và có thể phù hợp ở một số bệnh nhân mà việc cắt bỏ bàng quang không phải là một lựa chọn.
Hóa trị bổ trợ
Hóa trị kết hợp dựa trên cisplatin có thể được chỉ định cho bệnh nhân mắc bệnh pT3 / 4 và / hoặc pN + nếu không áp dụng hóa trị.
Trong khi hóa trị được khuyến nghị, hóa trị bổ trợ có thể được chỉ định cho những bệnh nhân có nguy cơ cao không được điều trị hóa trị.
Bệnh di căn
Điều trị đầu tay cho bệnh nhân đủ điều kiện sử dụng cisplatin: (1) Sử dụng hóa trị kết hợp có chứa cisplatin với gemcitabine cộng với cisplatin, methotrexate hoặc methotrexate liều cao với yếu tố kích thích khuẩn lạc bạch cầu hạt; (2) Hóa trị kết hợp carboplatin và phi bạch kim không được khuyến cáo.
Điều trị đầu tay ở bệnh nhân không đủ điều kiện sử dụng cisplatin: (1) Sử dụng hóa trị liệu kết hợp carboplatin hoặc các tác nhân đơn lẻ; (2) Đối với bệnh nhân không đủ điều kiện sử dụng cisplatin, với tình trạng hoạt động 2 (WHO) hoặc suy thận, cũng như những người có 0 hoặc 1 yếu tố tiên lượng kém Bajorin và chức năng thận bị suy yếu, điều trị bằng hóa trị kết hợp chứa carboplatin, tốt nhất là dùng gemcitabine / carboplatin được chỉ định.
Điều trị bậc hai: (1) Ở những bệnh nhân tiến triển sau hóa trị liệu kết hợp dựa trên bạch kim cho bệnh di căn, nên tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng. Ngoài ra, liệu pháp tác nhân đơn lẻ có thể được chỉ định (ví dụ: paclitaxel, docetaxel hoặc vinflunine nếu có); (2) Axit Zoledronic hoặc denosumab có thể được cung cấp để điều trị di căn xương.
Dấu ấn sinh học
Hiện tại, không có dấu ấn sinh học nào có thể được khuyến nghị trong thực hành lâm sàng hàng ngày vì chúng không có tác động đến dự đoán kết quả, quyết định điều trị hoặc theo dõi điều trị trong ung thư bàng quang xâm lấn cơ.
Sức khỏe liên quan đến chất lượng cuộc sống
Nên sử dụng bảng câu hỏi kiểm chứng để đánh giá chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe ở bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn cơ.
Trừ khi bệnh nhân mắc bệnh, các biến số khối u và khả năng đối phó của bệnh nhân có những chống chỉ định rõ ràng, nên sử dụng phương pháp tiết niệu liên tục cho bệnh nhân được phẫu thuật cắt bàng quang.
Thông tin bệnh nhân trước phẫu thuật, lựa chọn bệnh nhân, kỹ thuật phẫu thuật và theo dõi cẩn thận sau phẫu thuật là nền tảng để đạt được kết quả lâu dài tốt.
Bệnh nhân nên được khuyến khích tham gia tích cực vào quá trình ra quyết định. Thông tin rõ ràng và đầy đủ về tất cả các lợi ích tiềm năng và tác dụng phụ nên được cung cấp, cho phép họ đưa ra quyết định sáng suốt.
Theo dõi
Tái phát tại chỗ, tiên lượng xấu
Điều trị nên được cá nhân hóa tùy thuộc vào mức độ cục bộ của khối u.
Xạ trị, hóa trị và có thể phẫu thuật là những lựa chọn để điều trị, một mình hoặc kết hợp.
Tái phát xa, tiên lượng xấu
Hóa trị là lựa chọn đầu tiên, và xem xét các trường hợp cá nhân để phẫu thuật cắt bỏ di căn khi có bệnh lý di căn hạn chế.
Khối u niệu đạo thứ phát
Giai đoạn và điều trị nên được thực hiện như đối với khối u niệu đạo nguyên phát.
Điều trị bảo tồn là có thể đối với khối u không xâm lấn.
Trong bệnh xâm lấn đơn độc, nên thực hiện cắt niệu đạo.
Rửa niệu đạo và tế bào học nên được xem xét ở những bệnh nhân có nguy cơ cao.
Bài viết cùng chuyên mục
Sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn 2 tuổi: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Sốt xảy ra trong phản ứng với nhiễm trùng, chấn thương hoặc viêm, và có nhiều nguyên nhân, khả năng gây sốt phụ thuộc vào cấp tính, hoặc mãn tính, cũng như độ tuổi
Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính
Nguy cơ đột quỵ khi rung nhĩ: điểm CHA₂DS₂ VASc
Nghiên cứu cho thấy khi điểm số tăng, tỷ lệ biến cố huyết khối trong vòng 1 năm, ở bệnh nhân không chống đông với rung nhĩ cũng tăng
Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền: hướng dẫn của hội Ung thư châu Âu
Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền, được gây ra bởi một sự thay đổi di truyền, được gọi là đột biến, trong một gen
Viêm ruột thừa: điểm Alvarado sửa đổi chẩn đoán
Điểm đau góc phần tư dưới phải, và tăng bạch cầu, được chỉ định hai điểm, trong khi các yếu tố khác được cho một điểm mỗi chỉ số
Chẩn đoán và điều trị Barrett thực quản: Hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Barrett thực quản, là một tình trạng trong đó niêm mạc của thực quản thay đổi, trở nên giống như niêm mạc của ruột non hơn là thực quản
Ung thư đại tràng giai đoạn III: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ điều trị bổ trợ Oxaliplatin
Ung thư ruột kết, thường được gọi là ung thư đại trực tràng, có thể phòng ngừa và có khả năng chữa khỏi cao, nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu
Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng
Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt
Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết
Viêm phổi mắc phải cộng đồng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Viêm phổi mắc phải cộng đồng, là viêm phổi nhiễm từ bên ngoài bệnh viện, mầm bệnh được phổ biến là Streptococcus pneumoniae, Haemophilusenzae, vi khuẩn không điển hình
Đái tháo đường: công thức tính Glucose từ HbA1c
Hiện tại, nên sử dụng đơn vị Chương trình Tiêu chuẩn hóa Glycohemoglobin, và Liên đoàn hóa học lâm sàng, và y học phòng xét nghiệm quốc tế
Viêm ruột thừa: điểm Alvarado chẩn đoán
Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, xem xét điều trị mà không có hình ảnh CT, và ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp, xem xét các chẩn đoán thay thế
Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng
Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD
Nghiên cứu về việc sử dụng điểm ABCD, ở khoa cấp cứu cho thấy, điểm số độ nhạy thấp, xác định bệnh nhân nguy cơ thấp
Viêm ruột thừa: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Viêm ruột thừa, là tình trạng ruột thừa bị viêm và có mủ, ruột thừa là một túi nhỏ hình ngón tay, ở phía bên dưới phải bụng, kết nối với đại tràng
Bệnh nhân tâm thần: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ
Bệnh tâm thần, là tình trạng sức khỏe liên quan đến thay đổi cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, đau khổ và hoặc các vấn đề xã hội, công việc hoặc gia đình
Khối u thận nhỏ: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ
Khối u thận nhỏ, là khối u thận nhỏ hơn 4 cm, sự xâm lấn của khối u và là yếu tố quyết định quan trọng để lựa chọn điều trị, và khả năng sống sót
Chậm lưu thông dạ dày (liệt dạ dày): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Chậm lưu thông dạ dày, có nghĩa là liệt nhẹ cơ của dạ dày, dẫn đến việc nghiền thức ăn trong dạ dày thành các hạt nhỏ kém, và làm chậm thức ăn từ dạ dày vào ruột non
Thuốc giảm đau Opioids (chất gây nghiện): hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ
Opioids là những chất tác động lên các thụ thể opioid, để tạo ra các hiệu ứng giống morphin, về mặt y học, chúng chủ yếu được sử dụng để giảm đau, bao gồm cả gây mê
Ung thư tuyến tụy có thể chữa được: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ
Ung thư tuyến tụy là một bệnh ác tính, thường liên quan đến tiên lượng xấu, thời kỳ sớm thường không triệu chứng, dẫn đến chậm trễ trong chẩn đoán
Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)
Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine
Hội chứng suy tim cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ
Hội chứng suy tim cấp tính đặt ra những thách thức chẩn đoán và quản lý độc đáo, hội chứng này gần đây đã nhận được sự chú ý từ các nhà nghiên cứu
Cholesterol trong máu: hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ
Cholesterol là chất béo, còn được gọi là lipid, cơ thể bạn cần để hoạt động, nhiều cholesterol xấu có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, đột quỵ và các vấn đề khác
Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ
Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch