Nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng (ASB): hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

2020-01-16 12:10 PM
Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng, là sự hiện diện của vi khuẩn trong nước tiểu ở bệnh nhân không có dấu hiệu, hoặc triệu chứng, của nhiễm trùng đường tiết niệu

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Bệnh nhân nhi

Ở trẻ sơ sinh và trẻ em, khuyên nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm trùng tiểu không triệu chứng.

Phụ nữ không mang thai khỏe mạnh

Ở phụ nữ tiền mãn kinh, phụ nữ không mang thai hoặc phụ nữ mãn kinh khỏe mạnh, khuyên không nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng .

Phụ nữ mang thai

Ở phụ nữ mang thai, khuyên nên sàng lọc và điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng . Lưu ý: Một nghiên cứu gần đây ở Hà Lan cho rằng việc không điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng có thể là một lựa chọn chấp nhận được đối với những phụ nữ có nguy cơ thấp. Tuy nhiên, cảm thấy rằng việc đánh giá thêm ở các quần thể khác là cần thiết để xác nhận tính tổng quát của quan sát này. Đề nghị nuôi cấy nước tiểu được thu thập tại 1 trong những lần khám đầu tiên trong thai kỳ. Không đủ bằng chứng để thông báo khuyến nghị hoặc chống lại sàng lọc lặp lại trong thai kỳ đối với người phụ nữ có nuôi cấy sàng lọc âm tính ban đầu hoặc sau khi điều trị giai đoạn đầu nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng.

Ở phụ nữ mang thai mắc nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng, đề nghị điều trị bằng kháng sinh 4 - 7 ngày thay vì thời gian ngắn hơn. Lưu ý: Thời gian điều trị tối ưu sẽ thay đổi tùy theo kháng sinh được chỉ định; đợt điều trị hiệu quả ngắn nhất nên được sử dụng.

Bệnh nhân lớn tuổi bị suy giảm chức năng

Ở những người lớn tuổi, sống trong cộng đồng bị suy giảm chức năng, khuyên không nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng.

Ở những người lớn tuổi cư trú trong các cơ sở chăm sóc dài hạn, khuyên không nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng .

Bệnh nhân lớn tuổi bị suy giảm chức năng hoặc nhận thức

Ở những bệnh nhân lớn tuổi bị suy giảm chức năng và / hoặc nhận thức bị nhiễm khuẩn niệu và mê sảng (thay đổi trạng thái tâm thần cấp tính, nhầm lẫn) và không có triệu chứng sinh dục tiết niệu tại chỗ hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân khác (ví dụ sốt hoặc mất ổn định huyết động), khuyên nên đánh giá các nguyên nhân khác và theo dõi cẩn thận. thay vì điều trị bằng kháng sinh.

Ở những bệnh nhân lớn tuổi bị suy giảm chức năng và / hoặc nhận thức bị nhiễm khuẩn niệu và không có triệu chứng sinh dục tiết niệu tại chỗ hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân khác (sốt, mất ổn định huyết động), người bị ngã, khuyên nên đánh giá các nguyên nhân khác và theo dõi cẩn thận hơn là điều trị bằng kháng khuẩn. Giá trị và sở thích: Khuyến cáo này đặt giá trị cao trong việc tránh các kết quả bất lợi của liệu pháp kháng khuẩn như nhiễm trùng Clostridioides difficile, tăng kháng kháng sinh hoặc tác dụng phụ của thuốc, trong trường hợp không có bằng chứng cho thấy việc điều trị như vậy có lợi cho bệnh nhân dễ bị tổn thương này. Lưu ý: Đối với bệnh nhân nhiễm khuẩn có sốt và các dấu hiệu toàn thân khác có khả năng phù hợp với nhiễm trùng nặng (nhiễm trùng huyết) và không thấy vị trí nguồn, nên bắt đầu điều trị bằng kháng sinh phổ rộng chống lại các nguồn từ đường tiết niệu và không đường tiết niệu.

Bệnh nhân tiểu đường

Ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường, khuyên không nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng . Lưu ý: Khuyến cáo về việc không điều trị nam giới được suy ra từ các quan sát trong các nghiên cứu chủ yếu là phụ nữ.

Người nhận ghép thận

Ở những người nhận ghép thận đã phẫu thuật ghép thận > 1 tháng trước đó, khuyên không nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng . Lưu ý: Không đủ bằng chứng để thông báo khuyến nghị hoặc chống lại sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng trong tháng đầu tiên sau ghép thận.

Bệnh nhân cấy ghép tạng không phải thận

Ở những bệnh nhân ghép tạng không phải thận (SOT), khuyên không nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng . Giá trị và sở thích: Khuyến cáo này đặt giá trị cao trong việc tránh sử dụng thuốc chống vi trùng để hạn chế việc mắc các sinh vật kháng thuốc hoặc nhiễm trùng Clostridioides ở bệnh nhân SOT, những người có nguy cơ cao đối với các kết quả bất lợi này. Lưu ý: Ở những người nhận ghép tạng không phải thận, nhiễm trùng đường tiết niệu có triệu chứng là không phổ biến và và hậu quả bất lợi của nhiễm trùng đường tiết niệu có triệu chứng là cực kỳ hiếm; do đó, nguy cơ biến chứng từ nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng có lẽ không đáng kể.

Bệnh nhân bị giảm bạch cầu

Ở những bệnh nhân bị giảm bạch cầu có nguy cơ cao (số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối < 100 tế bào / mm 3, thời gian ≥ 7 ngày sau hóa trị liệu), chúng tôi không đưa ra khuyến nghị nào về việc chống hoặc sàng lọc nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng . Lưu ý: Đối với những bệnh nhân bị giảm bạch cầu có nguy cơ cao được quản lý theo các tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại, bao gồm liệu pháp kháng khuẩn dự phòng và bắt đầu điều trị kháng sinh ngay lập tức khi bệnh sốt, không rõ nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng xảy ra thường xuyên như thế nào và tần suất tiến triển thành nhiễm trùng tiết niệu có triệu chứng. Bệnh nhân bị giảm bạch cầu có nguy cơ thấp (> 100 tế bào / mm 3, ≤ 7 ngày, ổn định lâm sàng) chỉ có nguy cơ nhiễm trùng rất nhỏ và không có bằng chứng nào cho thấy rằng, trong nhóm này, nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng có nguy cơ cao hơn so với nhóm không bị giảm bạch cầu trung tính.

Bệnh nhân bị chấn thương tủy sống

Ở những bệnh nhân bị chấn thương tủy sống (SCI), khuyên nên không sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng . Lưu ý: Các dấu hiệu lâm sàng và triệu chứng nhiễm trùng đường tiết niệu do bệnh nhân mắc SCI gặp phải có thể khác với các triệu chứng tiết niệu sinh dục cổ điển mà bệnh nhân có cảm giác bình thường. Việc dấu hiệu không điển hình của nhiễm trùng đường tiết niệu ở những bệnh nhân này nên được xem xét trong việc đưa ra quyết định liên quan đến điều trị hoặc không điều trị nhiễm trùng đường tiểu.

Bệnh nhân có ống thông niệu đạo

Ở những bệnh nhân có ống thông niệu đạo trong thời gian ngắn (< 30 ngày), khuyên không nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng . Lưu ý: Cân nhắc có khả năng tương tự đối với bệnh nhân có mở thông bàng quang và điều trị hợp lý là điều trị cho những bệnh nhân này tương tự như bệnh nhân đặt ống thông niệu đạo, cho cả đặt ống mở thông bàng quang ngắn hạn và dài hạn.

Ở những bệnh nhân có ống thông tiểu trong, chúng tôi không đưa ra khuyến nghị nào về việc chống lại sàng lọc và điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng tại thời điểm bỏ ống thông. Lưu ý: Điều trị dự phòng bằng kháng sinh được chỉ định tại thời điểm bỏ ống thông có thể mang lại lợi ích trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiểu có triệu chứng cho một số bệnh nhân. Bằng chứng để hỗ trợ quan sát này phần lớn từ các nghiên cứu bệnh nhân phẫu thuật sử dụng thuốc chống vi trùng dự phòng tại thời điểm bỏ ống thông ngắn hạn, thường không sàng lọc để xác định xem có nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng hay không. Không rõ liệu lợi ích có lớn hơn ở bệnh nhân mắc nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng hay không.

Ở những bệnh nhân có ống thông tiểu trong thời gian dài, khuyên không nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng .

Bệnh nhân trải qua phẫu thuật không phải tiết niệu

Ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật không không phải tiết niệu, khuyên nên chống lại sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng .

Bệnh nhân trải qua phẫu thuật nội soi

Ở những bệnh nhân sẽ trải qua các nội soi tiết niệu liên quan đến chấn thương niêm mạc, khuyên nên sàng lọc và điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng trước khi phẫu thuật. Giá trị và sở thích: Khuyến cáo này đặt giá trị cao trong việc tránh biến chứng nhiễm trùng huyết nghiêm trọng sau phẫu thuật, đây là một nguy cơ đáng kể cho bệnh nhân trải qua các thủ thuật nội soi xâm lấn khi có nhiễm trùng tiểu. Lưu ý: Ở những người bị nhiễm khuẩn niệu, đây là những quy trình trong một lĩnh vực phẫu thuật bị ô nhiễm nặng. Bằng chứng chất lượng cao từ các phẫu thuật khác cho thấy rằng điều trị bằng kháng sinh quanh phẫu thuật hoặc điều trị dự phòng sẽ mang lại lợi ích quan trọng.

Ở những bệnh nhân sẽ trải qua nội soi tiết niệu, chúng tôi đề nghị nên lấy mẫu nước tiểu trước khi làm thủ thuật và điều trị bằng kháng sinh nhắm mục tiêu theo quy định thay vì điều trị theo kinh nghiệm.

Ở những bệnh nhân mắc nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng sẽ trải qua thủ thuật tiết niệu, đề nghị một liệu trình ngắn (1 hoặc 2 liều) thay vì điều trị bằng kháng sinh kéo dài hơn. Lưu ý: Nên bắt đầu điều trị bằng kháng sinh 30 - 60 phút trước khi làm thủ thuật.

Bệnh nhân được cấy ghép các thiết bị tiết niệu

Ở những bệnh nhân có kế hoạch phẫu thuật cho cơ thắt nước tiểu nhân tạo hoặc cấy ghép chân giả dương vật, đề nghị không sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng . Lưu ý: Tất cả bệnh nhân nên được điều trị dự phòng bằng kháng sinh quanh phẫu thuật tiêu chuẩn trước khi cấy ghép thiết bị.

Bệnh nhân sống với các thiết bị tiết niệu cấy ghép

Ở những bệnh nhân sống với các thiết bị tiết niệu cấy ghép, đề nghị không sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng .

Bài viết cùng chuyên mục

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp

Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài

Ung thư biểu mô tế bào vảy hầu họng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy tế bào vảy phát sinh ở vòm miệng, amidan, gốc lưỡi, thành họng và nắp thanh quản, nếp gấp nằm giữa đáy lưỡi

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống

Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng

Chẩn đoán và điều trị tổn thương gan do thuốc: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tổn thương gan do thuốc, bao gồm phổ lâm sàng khác nhau, từ những bất thường sinh hóa nhẹ, đến suy gan cấp, xảy ra hầu hết 5 đến 90 ngày sau khi dùng thuốc

Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng

Bệnh cúm theo mùa: hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Cúm theo mùa, là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp phổ biến, do vi rút cúm theo mùa ở người gây ra, nó hoàn toàn khác với đại dịch cúm, và cúm gia cầm

Dự phòng chống co giật và sử dụng Steroid ở người lớn bị u não di căn: hướng dẫn từ đại hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ

Di căn não, xảy ra khi các tế bào ung thư lây lan từ vị trí ban đầu đến não, bất kỳ ung thư nào cũng có thể lan đến não, khả năng nhất là phổi, vú, đại tràng, thận

Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD

Nghiên cứu về việc sử dụng điểm ABCD, ở khoa cấp cứu cho thấy, điểm số độ nhạy thấp, xác định bệnh nhân nguy cơ thấp

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau

Viêm thực quản bạch cầu ái toan (EoE): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm thực quản bạch cầu ái toan, là một bệnh viêm mãn tính, dị ứng của thực quản, xảy ra khi một loại tế bào bạch cầu ái toan tích tụ gây tổn thương, và viêm thực quản

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú: hướng dẫn từ AUA , ASTRO và SUO

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú, thường không có triệu chứng, hoặc có thể liên quan đến các triệu chứng chồng chéo, với các triệu chứng đường tiết niệu dưới lành tính

Dự phòng bệnh tim mạch tiên phát (CVD): hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Bệnh tim mạch, là một nhóm bệnh liên quan đến tim hoặc mạch máu, bao gồm các bệnh động mạch vành, đột quỵ, suy tim, tăng huyết áp, bệnh thấp, bệnh cơ tim, nhịp tim

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado sửa đổi chẩn đoán

Điểm đau góc phần tư dưới phải, và tăng bạch cầu, được chỉ định hai điểm, trong khi các yếu tố khác được cho một điểm mỗi chỉ số

Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chứng khó tiêu, mô tả sự khó chịu hoặc đau ở vùng bụng trên, không phải là một căn bệnh, đề cập đến các triệu chứng thường bao gồm đầy hơi, khó chịu, buồn nôn và ợ

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính, được xác định là xuất hiện từ đại tràng, trực tràng hoặc hậu môn, và xuất hiện dưới dạng máu đỏ tươi, phân hoặc màu đỏ tía hoặc đen

Ngộ độc Carbon Monoxide: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Ngộ độc carbon monoxide, là một căn bệnh có thể gây tử vong khi hít phải khí carbon monoxide, nguy cơ cao khi thiết bị được sử dụng ở nơi kín và thông gió kém

Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính

Chấn thương sọ não nhẹ: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Nếu chấn thương đầu gây chấn thương sọ não nhẹ, các vấn đề dài hạn là rất hiếm, nhưng, chấn thương nghiêm trọng, có thể là vấn đề đáng kể

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: phân cấp A, B, C rủi ro và điều trị

Đối với những bệnh nhân, có nguy cơ thấp mắc bệnh tắc mạch phổi cấp tính, hãy sử dụng tiêu chí loại trừ tắc mạch phổi, để loại trừ chẩn đoán

Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Khi ung thư vú, lây lan từ vú đến các khu vực khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư vú tiến triển, nó cũng được gọi là ung thư vú di căn

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado chẩn đoán

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, xem xét điều trị mà không có hình ảnh CT, và ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp, xem xét các chẩn đoán thay thế

Thuốc giảm đau Opioids (chất gây nghiện): hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Opioids là những chất tác động lên các thụ thể opioid, để tạo ra các hiệu ứng giống morphin, về mặt y học, chúng chủ yếu được sử dụng để giảm đau, bao gồm cả gây mê