Nguy cơ đột quỵ khi rung nhĩ: điểm CHA₂DS₂ VASc

2019-09-26 01:38 PM

Nghiên cứu cho thấy khi điểm số tăng, tỷ lệ biến cố huyết khối trong vòng 1 năm, ở bệnh nhân không chống đông với rung nhĩ cũng tăng

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Tính toán nguy cơ đột quỵ cho bệnh nhân rung tâm nhĩ, có thể tốt hơn điểm CHADS₂.

Điểm CHA₂DS₂-VASc là một trong một số lược đồ phân tầng rủi ro có thể giúp xác định nguy cơ 1 năm của biến cố huyết khối ở bệnh nhân rung nhĩ không do van tim.

Điểm CHA₂DS₂-VASc, trong số các lược đồ phân tầng rủi ro khác, có thể được sử dụng để đưa ra ý tưởng về rủi ro của bệnh nhân đối với sự kiện huyết khối.

Điểm CHA₂DS₂-VASc (Birmingham 2009) đã được phát triển sau khi xác định các yếu tố nguy cơ đột quỵ bổ sung ở bệnh nhân rung nhĩ.

Nghiên cứu kiểm chứng bao gồm 1.084 bệnh nhân mắc huyết khối không do van tim, không dùng thuốc chống đông máu, trên 18 tuổi với EKG hoặc Holter được chẩn đoán tại các bệnh viện từ 182 bệnh viện ở 35 quốc gia từ 2003 đến 2004 và đã biết tình trạng huyết khối tắc mạch trong 1 năm kể từ Cơ sở dữ liệu khảo sát tim Euro.

Điểm cuối được sử dụng là đột quỵ hoặc sự kiện huyết khối khác.

Sử dụng lược đồ Birmingham 2009 được phát triển trước đó, dưới chữ viết tắt CHA₂DS₂-VASc.

Nghiên cứu cho thấy khi điểm số CHA₂DS₂-VASc tăng lên, tỷ lệ biến cố huyết khối trong vòng 1 năm ở những bệnh nhân không được chống đông với rung nhĩ không do van cũng tăng.

Điểm 0 được coi là rủi ro thấp đối với các sự kiện huyết khối (không thấy trong đoàn hệ sau một năm), điểm 1 rủi ro trung gian (tỷ lệ 0,6% sau 1 năm) và lớn hơn 1 rủi ro cao (tỷ lệ 3% sau 1 năm).

Những điểm cần lưu ý

31% bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu ban đầu đã bị mất theo dõi sau một năm và do đó không được đưa vào phân tích. Những bệnh nhân này có thể đã có các sự kiện huyết khối, khiến họ bị mất theo dõi.

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê được tìm thấy giữa lược đồ phân tầng rủi ro CHA₂DS₂-VASc và CHADS 2 trong dự đoán các sự kiện huyết khối.

Không ai trong số các bệnh nhân bao gồm được chống đông. Những người có nguy cơ đặc biệt cao đối với sự kiện huyết khối có thể đã bị chống đông bởi PMD của họ, có khả năng làm lệch tỷ lệ huyết khối.

Một nghiên cứu tiếp theo kiểm tra hiệu suất của CHA₂DS₂-VASc trong dự đoán các sự kiện huyết khối trên bệnh nhân chống đông máu cũng xác định CAD và hút thuốc là yếu tố nguy cơ bổ sung tiềm năng đối với huyết khối trong nhóm bệnh nhân này. Tuy nhiên, nghiên cứu đó cũng không cho thấy sự khác biệt về mặt thống kê trong khả năng phân tầng rủi ro có thể dự đoán trước của điểm số.

Giúp phân tầng nguy cơ đột quỵ dài hạn cho bệnh nhân rung tâm nhĩ.

Can thiệp quan trọng

Một khuyến nghị cho thấy điểm 0 là rủi ro thấp của người Bỉ và có thể không cần dùng thuốc chống đông máu; 1 điểm là rủi ro trung bình thấp và nên xem xét chống tiểu cầu hoặc chống đông máu, và điểm 2 hoặc cao hơn là rủi ro cao trung bình và có thể là một ứng cử viên chống đông máu.

Cân nhắc không bắt đầu chống đông ở bệnh nhân rung nhĩ không do van và điểm CHA₂DS₂-VASc bằng 0 vì những bệnh nhân này không có biến cố huyết khối trong nghiên cứu ban đầu.

Đối với những bệnh nhân được xem xét chống đông máu, điểm chảy máu có nguy cơ như ATRIA có thể được sử dụng để xác định nguy cơ xuất huyết do warfarin.

Xem xét cẩn thận tất cả các rủi ro và lợi ích trước khi bắt đầu chống đông máu ở bệnh nhân rung nhĩ không do van.

Một số hướng dẫn cho thấy đơn trị liệu bằng aspirin không được hỗ trợ bằng chứng.

Công thức

Tiêu chí		Điểm
Tuổi tác	< 65 tuổi	0
	65 - 74 tuổi	+1
	≥ 75 tuổi	+2
Giới tính	Nam giới	0
	Nữ giới	+1
Tiền sử suy tim sung huyết		+1
Tiền sử tăng huyết áp		+1
Lịch sử đột quỵ / TIA / huyết khối		+2
Tiền sử bệnh mạch máu		+1
Tiền sử đái tháo đường		+1

Diễn giải

Điểm CHA₂DS₂-VASc	Nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ	Nguy cơ đột quỵ / TIA / thuyên tắc hệ thống
0	0,2%	0,3%
1	0,6%	0,9%
2	2,2%	2,9%
3	3,2%	4,6%
4	4,8%	6,7%
5	7,2%	10,0%
6	9,7%	13,6%
7	11,2%	15,7%
8	10,8%	15,2%
9	12,2%	17,4%

Từ Friberg 2012. Lưu ý sự giảm nghịch lý về rủi ro từ 7 đến 8 điểm; điều này phản ánh những phát hiện được công bố trong nghiên cứu, nhưng nói chung, giả định rủi ro ngày càng tăng với điểm số cao hơn.

Nguy cơ đột quỵ khi rung nhĩ: điểm CHA₂DS₂ VASc

Những điểm cần lưu ý

Can thiệp quan trọng

Công thức

Diễn giải

Bài viết cùng chuyên mục

Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tính khối lượng máu mất: công thức tính dựa trên hematocrit

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado chẩn đoán

Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chẩn đoán và điều trị Barrett thực quản: Hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Đái tháo đường: công thức tính Glucose từ HbA1c

Chấn thương sọ não nhẹ: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Bệnh cúm theo mùa: hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Dự phòng chống co giật và sử dụng Steroid ở người lớn bị u não di căn: hướng dẫn từ đại hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ

Viêm phổi mắc phải cộng đồng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Dự phòng bệnh tim mạch tiên phát (CVD): hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Liệu pháp dinh dưỡng ở bệnh nhân người lớn nhập viện: hướng dẫn của hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Hen tim phù phổi cấp (hội chứng suy tim cấp tính): cấp độ A, B, C

Thuốc giảm đau Opioids (chất gây nghiện): hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Ngộ độc Carbon Monoxide: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đau nhức đầu: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Ung thư buồng trứng: hướng dẫn từ SUO và ASCO hóa trị khi mới chẩn đoán và tiến triển

Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng (ASB): hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ