- Trang chủ
- Phác đồ - Test
- Cách tính các chỉ số của cơ thể người
- Chẩn đoán và điều trị tổn thương gan do thuốc: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Chẩn đoán và điều trị tổn thương gan do thuốc: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Chẩn đoán
Tổn thương tế bào gan, ứ mật (cholestatic), hoặc hỗn hợp
Tiến hành khai thác lịch sử kỹ lưỡng cho mối quan hệ tạm thời và các thuốc và chất cạnh tranh. Theo quy ước, R ≥ 5 là tổn thương gan tế bào gan do thuốc, R < 2 là tổn thương gan tế bào gan do thuốc ứ mật và 2 < R < 5 là tổn thương gan tế bào gan do thuốc hỗn hợp.
Nên loại trừ viêm gan A, B, C và viêm gan tự miễn với huyết thanh học và HCV RNA tiêu chuẩn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Xét nghiệm IgM chống HEV thường quy không được khuyến cáo, nhưng nên cân nhắc nếu nghi ngờ lâm sàng (ví dụ như đi du lịch gần đây đến khu vực lưu hành). (Khuyến nghị có điều kiện).
Nếu lymphocytosis không điển hình và bệnh hạch bạch huyết hiện diện và viêm gan siêu vi âm tính, nên xét nghiệm HSV, CMV, EBV cấp tính. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nên xem xét Wilson và Budd-Chiari khi thích hợp về mặt lâm sàng. Nên sàng lọc Wilson với ceruloplasmin, đặc biệt ở những bệnh nhân < 40 tuổi. Xem xét công việc bổ sung (đồng trong nước tiểu, xét nghiệm đèn chiếu) nếu nghi ngờ lâm sàng mạnh. Nên xem xét Budd-Chiari đặc biệt nếu gan mềm và / hoặc cổ trướng. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Tổn thương gan tế bào gan do thuốc ứ mật
Nên thực hiện hình ảnh ổ bụng (CT hoặc US) trong mọi trường hợp để loại trừ bệnh lý đường mật và các quá trình xâm nhập. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nên hạn chế chỉ định xét nghiệm về xơ gan mật tiên phát cho những người không có bệnh lý rõ ràng trên hình ảnh. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nên giới hạn ERCP trong các trường hợp hình ảnh thường quy không thể loại trừ ảnh hưởng sỏi ống mật chủ bị, tiểm xơ viêm đường mật hoặc khối u ác tính tuyến tụy. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Sinh thiết gan
Nên xem xét sinh thiết gan nếu viêm gan tự miễn là một nguyên nhân phân biệt và liệu pháp ức chế miễn dịch được xem xét. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Có thể xem xét sinh thiết gan nếu các sinh hóa gan tiếp tục tăng hoặc có dấu hiệu chức năng gan xấu đi mặc dù đã ngừng nghi ngờ dùng phạm vi thuốc. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Có thể xem xét sinh thiết gan nếu ALT tối đa không giảm > 50% sau 30-60 ngày sau khi khởi phát (tổn thương tế bào gan do thuốc) hoặc Phos kiềm đỉnh không giảm > 50% nếu tổn thương tế bào gan do thuốc ứ mật sau 180 ngày. (Khuyến nghị có điều kiện).
Có thể xem xét sinh thiết gan nếu tiếp tục sử dụng hoặc tiếp xúc lại với thuốc dự kiến. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Có thể xem xét sinh thiết gan nếu bất thường sinh hóa gan kéo dài hơn 180 ngày và nghi ngờ tổn thương tế bào gan do thuốc mạn tính hoặc bệnh gan mãn tính. (Khuyến nghị có điều kiện).
Điều trị
Tác nhân nghi ngờ
Tiếp xúc lại với tác nhân bị nghi ngờ là không được khuyến khích mạnh mẽ, đặc biệt là nếu xảy ra tình trạng tăng aminotransferase đáng kể (ví dụ:> 5x ULN), quy tắc ngón tay cái dương tính hoặc vàng da. Ngoại lệ là nếu tác nhân nghi ngờ là cứu sống và không có sự thay thế phù hợp. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nên nhanh chóng ngừng nghi ngờ các tác nhân sinh hóa gan tăng nhanh hoặc nếu có bằng chứng rối loạn chức năng gan. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Có ít bằng chứng hỗ trợ sử dụng corticosteroid trong suy gan cấp và không có thử nghiệm kiểm soát nào kiểm tra vai trò của steroid trong tổn thương tế bào gan do thuôc.
N-acetylcystein (NAC)
Không có liệu pháp điều trị dứt điểm nào có sẵn (tổn thương tế bào gan do thuốc bình thường có hoặc không có suy gan cấp), nhưng có thể xem xét NAC ở người lớn mắc suy gan cấp giai đoạn đầu - tính an toàn tốt, một số bằng chứng về hiệu quả ở bệnh nhân giai đoạn hôn mê sớm. (Khuyến nghị có điều kiện).
NAC không được khuyến cáo ở trẻ em mắc suy gan cấp do tổn thương tế bào gan do thuốc nặng. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Thảo dược và thực phẩm bổ sung (HDS)
Bệnh nhân nên được khuyến khích việc sử dụng HDS và được nhắc nhở rằng các chất bổ sung không trải qua thử nghiệm hiệu quả và an toàn như thuốc theo toa. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Phương pháp chẩn đoán tương tự đối với tổn thương tế bào gan do thuốc áp dụng cho HDS nhiễm độc gan. HDS là chẩn đoán loại trừ và có nhiều khả năng trong sử dụng HDS gần đây. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nếu nghi ngờ nhiễm độc gan HDS, nên dừng tất cả HDS và theo dõi độ phân giải của tổn thương gan. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Tổn thương tế bào gan do thuốc trong bệnh gan mạn tính (CLD)
Tổn thương tế bào gan do thuốc trong CLD đòi hỏi phải có chỉ số nghi ngờ cao và loại trừ các nguyên nhân phổ biến khác gây tổn thương gan cấp tính (ví dụ như bùng phát bệnh tiềm ẩn). (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nếu sử dụng thuốc gây độc cho gan ở bệnh nhân CLD, nên quyết định dựa trên rủi ro so với lợi ích và tùy theo từng trường hợp. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nếu kê toa thuốc có khả năng gây độc cho gan cho bệnh nhân mắc CLD, hãy tư vấn cho bệnh nhân về việc báo cáo kịp thời bất kỳ triệu chứng mới nào. Ngoài ra, xem xét theo dõi sinh hóa gan tại 4 đến 6 tuần một lần. (Khuyến nghị có điều kiện).
Bài viết cùng chuyên mục
Ngộ độc Carbon Monoxide: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Ngộ độc carbon monoxide, là một căn bệnh có thể gây tử vong khi hít phải khí carbon monoxide, nguy cơ cao khi thiết bị được sử dụng ở nơi kín và thông gió kém
Bệnh nhân tâm thần: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ
Bệnh tâm thần, là tình trạng sức khỏe liên quan đến thay đổi cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, đau khổ và hoặc các vấn đề xã hội, công việc hoặc gia đình
Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt
Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ
Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống
Viêm ruột thừa: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Viêm ruột thừa, là tình trạng ruột thừa bị viêm và có mủ, ruột thừa là một túi nhỏ hình ngón tay, ở phía bên dưới phải bụng, kết nối với đại tràng
Chấn thương bụng cấp tính: phân cấp độ A, B, C khi chẩn đoán
Bệnh nhân bị chấn thương bụng, xem xét chấn thương bụng kín, có nguy cơ thấp cho kết quả bất lợi, có thể không cần chụp cắt lớp vi tính bụng
Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng
Đau nhức đầu: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Đau nhức đầu, có thể là một dấu hiệu của sự căng thẳng, hoặc trầm cảm, hoặc nó có thể là kết quả của vấn đề y tế, chẳng hạn như đau nửa đầu, tăng huyết áp, lo lắng
Đái tháo đường: công thức tính Glucose từ HbA1c
Hiện tại, nên sử dụng đơn vị Chương trình Tiêu chuẩn hóa Glycohemoglobin, và Liên đoàn hóa học lâm sàng, và y học phòng xét nghiệm quốc tế
Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính
Cholesterol trong máu: hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ
Cholesterol là chất béo, còn được gọi là lipid, cơ thể bạn cần để hoạt động, nhiều cholesterol xấu có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, đột quỵ và các vấn đề khác
Chấn thương sọ não nhẹ: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ
Nếu chấn thương đầu gây chấn thương sọ não nhẹ, các vấn đề dài hạn là rất hiếm, nhưng, chấn thương nghiêm trọng, có thể là vấn đề đáng kể
Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp
Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài
Ung thư buồng trứng: hướng dẫn từ SUO và ASCO hóa trị khi mới chẩn đoán và tiến triển
Phương pháp điều trị tiêu chuẩn, cho ung thư buồng trứng tiến triển mới được chẩn đoán, là phẫu thuật, và hóa trị liệu kết hợp platinum bạch kim toàn thân
Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ
Khi ung thư vú, lây lan từ vú đến các khu vực khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư vú tiến triển, nó cũng được gọi là ung thư vú di căn
Đánh giá mức độ tâm thần: điểm kiểm tra tâm thần (AMTS)
Nó liên quan đến một loạt 10 câu hỏi, điểm 0 được đưa ra nếu bệnh nhân trả lời sai và điểm 1 nếu câu trả lời đúng được đưa ra
Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ
Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung
Sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn 2 tuổi: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Sốt xảy ra trong phản ứng với nhiễm trùng, chấn thương hoặc viêm, và có nhiều nguyên nhân, khả năng gây sốt phụ thuộc vào cấp tính, hoặc mãn tính, cũng như độ tuổi
Ung thư đại tràng giai đoạn III: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ điều trị bổ trợ Oxaliplatin
Ung thư ruột kết, thường được gọi là ung thư đại trực tràng, có thể phòng ngừa và có khả năng chữa khỏi cao, nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu
Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính, được xác định là xuất hiện từ đại tràng, trực tràng hoặc hậu môn, và xuất hiện dưới dạng máu đỏ tươi, phân hoặc màu đỏ tía hoặc đen
Hội chứng suy tim cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ
Hội chứng suy tim cấp tính đặt ra những thách thức chẩn đoán và quản lý độc đáo, hội chứng này gần đây đã nhận được sự chú ý từ các nhà nghiên cứu
Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết
Ung thư tuyến tụy có thể chữa được: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ
Ung thư tuyến tụy là một bệnh ác tính, thường liên quan đến tiên lượng xấu, thời kỳ sớm thường không triệu chứng, dẫn đến chậm trễ trong chẩn đoán
Viêm ruột thừa: điểm Alvarado chẩn đoán
Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, xem xét điều trị mà không có hình ảnh CT, và ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp, xem xét các chẩn đoán thay thế
Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)
Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine