Trang chủ
Phác đồ - Test
Cách tính các chỉ số của cơ thể người
Chẩn đoán và điều trị Barrett thực quản: Hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chẩn đoán và điều trị Barrett thực quản: Hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

2020-01-08 06:52 PM

Barrett thực quản, là một tình trạng trong đó niêm mạc của thực quản thay đổi, trở nên giống như niêm mạc của ruột non hơn là thực quản

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chẩn đoán, sàng lọc và giám sát

Chẩn đoán

Chẩn đoán Barrett thực quản với niêm mạc màu cá hồi > 1 cm gần ngã ba thực quản (GEJ) + trên sinh thiết. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không sinh thiết khi đường Z bình thường hoặc với độ thay đổi < 1 cm. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Mô tả mức độ thay đổi hình ảnh bằng Tiêu chí Prague C & M. (Khuyến nghị có điều kiện).

Đặc trưng vị trí của gián đoạn cơ hoành, GEJ. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu nghi ngờ Barrett thực quản, lấy > 8 sinh thiết ngẫu nhiên; nếu phân đoạn ngắn (1-2 cm), lấy > 4 sinh thiết trên chu vi cm + 1 sinh thiết trên cm trong lưỡi. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu chẩn đoán không được thực hiện mặc dù xuất hiện Barrett thực quản trực quan, hãy xem xét lặp lại nội soi sau 1-2 năm. (Khuyến nghị có điều kiện).

Sàng lọc

Sàng lọc nam giới có triệu chứng trào ngược > 5 năm trở lên (ợ nóng hoặc trào ngược) + > 2 yếu tố nguy cơ (tuổi> 50, da trắng, béo phì trung tâm, người hút thuốc hiện tại/trước đây, lịch sử gia đình Barrett thực quản mức độ 1 / ung thư biểu mô tuyến thực quản). (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không nên kiểm tra định kỳ cho phụ nữ → nguy cơ ung thư biểu mô tuyến thực quản thấp hơn với các triệu chứng GER mãn tính; xem xét sàng lọc nếu nhiều yếu tố rủi ro. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không có sàng lọc thường xuyên được đề nghị cho dân số nói chung. (Khuyến nghị có điều kiện).

Trước khi sàng lọc, thảo luận về ý nghĩa có thể của hình ảnh dương tính. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Xem xét nội soi không là thay thế cho sàng lọc bệnh đường tiêu hóa trên để sàng lọc Barrett thực quản. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu sàng lọc âm tính, không cần lặp lại; nếu viêm thực quản (LA Class B, C, D), thực hiện lặp lại nội soi đường tiêu hóa trên trong 8-12 tuần sau khi điều trị bằng ức chế bơm proton để đánh giá Barrett thực quản. (Khuyến nghị có điều kiện).

Giám sát

Thảo luận về rủi ro / lợi ích của giám sát trước khi bắt đầu. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Giám sát với nội soi ánh sáng trắng HD / độ phân giải cao. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Các kỹ thuật hình ảnh khác không được khuyến nghị cho giám sát Barrett thực quản. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu loạn sản trước → 4 góc phần tư cách nhau 1 cm; nếu không có loạn sản trước → 4 góc phần tư cách nhau 2 cm. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Mẫu bất thường niêm mạc riêng biệt, với cắt bỏ niêm mạc nội soi (EMR) ưa; nếu Barrett thực quản với nốt sần, hãy tham khảo về EMR. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không sinh thiết các khu vực viêm thực quản cho đến khi được chữa lành bằng liệu pháp ức chế bơm proton. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Chẩn đoán Barrett thực quản mắc chứng loạn sản phải được xem xét bởi 2 nhà nghiên cứu bệnh học (ít nhất là liên quan đến GI). (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Dấu hiệu sinh học sử dụng để phân tầng rủi ro không được khuyến khích. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu Barrett thực quản không bị loạn sản, hãy khảo sát cứ sau 3-5 năm. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu Barrett thực quản không bị loạn sản, không cần lặp lại nội soi sau 1 năm để theo dõi. (Khuyến nghị có điều kiện).

Trong trường hợp sinh thiết không xác định cho loạn sản, lặp lại nội soi sau 3-6 tháng dùng ức chế axit, sau đó hàng năm nếu không xác định được chứng loạn sản. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu Barrett thực quản mắc chứng loạn sản cấp độ thấp, liệu pháp nội soi được ưu tiên hơn giám sát hàng năm. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu Barrett thực quản mắc chứng loạn sản cấp độ cao, hãy tiến hành trị liệu nội soi trừ khi bệnh đe dọa đến tính mạng. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Điều trị

Thuốc

Sử dụng ức chế bơm proton hàng ngày cho tất cả bệnh nhân mắc Barrett thực quản; có thể sử dụng ức chế bơm proton hai lần mỗi ngày nếu các triệu chứng trào ngược không kiểm soát được. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Chiến lược chống ung thư và hóa trị liệu bao gồm ASA / NSAID không được khuyến cáo. (Khuyến nghị có điều kiện)

Nội soi

Nếu niêm mạc nốt, thực hiện nội soi cắt bỏ niêm mạc và mô bệnh học để hướng dẫn các quyết định trị liệu tiếp theo. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Tân sinh dư nên được giả định nếu tân sinh xuất hiện ở rìa sâu sau nội soi cắt bỏ niêm mạc → phẫu thuật, điều trị hệ thống hoặc điều trị nội soi bổ sung nên được xem xét. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không có vai trò đối với các phương pháp điều trị nội soi cắt bỏ thông thường đối với Barrett thực quản không điều trị → nguy cơ thấp tiến triển thành ung thư biểu mô tuyến thực quản. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu ung thư biểu mô tuyến thực quản T1a, ưu tiên điều trị nội soi cắt bỏ. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu ung thư biểu mô tuyến thực quản T1b, phẫu thuật được khuyến cáo trước khi điều trị nội soi; điều trị nội soi có thể được xem xét nếu bệnh bề ngoài (sm1) mà không xâm lấn hạch. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu nốt Barrett thực quản, không có lợi cho việc chỉ định với các phương thức khác (nghĩa là EUS) trước khi cắt bỏ niêm mạc nội soi. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu ung thư biểu mô tuyến thực quản T1b, EUS có thể có vai trò trong việc lấy mẫu các hạch bạch huyết khu vực. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu Barrett thực quản rối loạn chức năng không điều hòa, cắt bỏ tần số vô tuyến được ưu tiên. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Điều trị bằng phương pháp nội soi

Các bác sĩ nội soi có kế hoạch thực hành các thủ tục cắt bỏ niêm mạc qua nội soi.. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Quản lý sau khi nội soi

Sau khi loại bỏ hoàn toàn thay đổi ở đường ruột (CEIM), tiếp tục theo dõi. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu loạn sản / ung thư biểu mô cao cấp với CEIM, hãy khảo sát với nội soi cứ sau 3 tháng x 1 năm, sau đó cứ 6 tháng x 1 năm, sau đó hàng năm. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu loạn sản cấp độ thấp với thay đổi ở đường ruột, hãy khảo sát với nội soi cứ sau 6 tháng x 1 năm, sau đó hàng năm. (Khuyến nghị có điều kiện).

Kiểm tra thực quản + GEJ chặt chẽ để tìm bất thường niêm mạc trong quá trình giám sát nội soi. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu tái phát Barrett thực quản, điều trị giống như bệnh nguyên phát. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Sau thay đổi ở đường ruột, sử dụng liệu pháp y tế để kiểm soát các triệu chứng trào ngược hoặc viêm thực quản. (Khuyến nghị có điều kiện).

Phẫu thuật

Phẫu thuật chống trào ngược không được khuyến cáo cho thay đổi ở đường ruột như là liệu pháp chống ung thư, nhưng có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ để kiểm soát các triệu chứng trào ngược. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu ung thư tuyến thực quản với xâm lấn dưới niêm mạc, cắt bỏ thực quản + xem xét điều trị thuốc, Barrett thực quản không ưu tiên phẫu thuật làm liệu pháp chống ung thư, nhưng có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ để kiểm soát các triệu chứng trào ngược. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Cân nhắc các phương pháp điều trị phẫu thuật và / hoặc đa phương thức cho bệnh nhân mắc ung thư tuyến thực quản bề mặt T1a / T1b, biệt hóa kém, xâm lấn hạch bạch huyết hoặc cắt bỏ niêm mạch bằng nội soi không hoàn chỉnh. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bài viết cùng chuyên mục

Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Khi ung thư vú, lây lan từ vú đến các khu vực khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư vú tiến triển, nó cũng được gọi là ung thư vú di căn

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú: hướng dẫn từ AUA , ASTRO và SUO

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú, thường không có triệu chứng, hoặc có thể liên quan đến các triệu chứng chồng chéo, với các triệu chứng đường tiết niệu dưới lành tính

Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp

Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài

Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt

Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư vú từ mô vú, dấu hiệu có thể bao gồm khối u ở vú, thay đổi hình dạng, lúm đồng tiền da, chất dịch đến từ núm, núm đảo ngược mới hoặc mảng da đỏ hoặc có vảy

Khối u thận nhỏ: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Khối u thận nhỏ, là khối u thận nhỏ hơn 4 cm, sự xâm lấn của khối u và là yếu tố quyết định quan trọng để lựa chọn điều trị, và khả năng sống sót

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Huyết khối tĩnh mạch, đề cập đến một cục máu đông, bắt đầu trong tĩnh mạch, là chẩn đoán mạch máu hàng đầu thứ ba sau đau tim, và đột quỵ

Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD

Nghiên cứu về việc sử dụng điểm ABCD, ở khoa cấp cứu cho thấy, điểm số độ nhạy thấp, xác định bệnh nhân nguy cơ thấp

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch

Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết

Viêm ruột thừa: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm ruột thừa, là tình trạng ruột thừa bị viêm và có mủ, ruột thừa là một túi nhỏ hình ngón tay, ở phía bên dưới phải bụng, kết nối với đại tràng

Tính khối lượng máu mất: công thức tính dựa trên hematocrit

Với sự đơn giản để sử dụng thường xuyên, phương trình sau được dựa trên các giá trị hematocrit ban đầu, và cuối cùng

Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng

Nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng (ASB): hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng, là sự hiện diện của vi khuẩn trong nước tiểu ở bệnh nhân không có dấu hiệu, hoặc triệu chứng, của nhiễm trùng đường tiết niệu

Nguy cơ đột quỵ khi rung nhĩ: điểm CHA₂DS₂ VASc

Nghiên cứu cho thấy khi điểm số tăng, tỷ lệ biến cố huyết khối trong vòng 1 năm, ở bệnh nhân không chống đông với rung nhĩ cũng tăng

Dự phòng chống co giật và sử dụng Steroid ở người lớn bị u não di căn: hướng dẫn từ đại hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ

Di căn não, xảy ra khi các tế bào ung thư lây lan từ vị trí ban đầu đến não, bất kỳ ung thư nào cũng có thể lan đến não, khả năng nhất là phổi, vú, đại tràng, thận

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống