- Trang chủ
- Phác đồ - Test
- Cách tính các chỉ số của cơ thể người
- Chẩn đoán và điều trị Barrett thực quản: Hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Chẩn đoán và điều trị Barrett thực quản: Hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Chẩn đoán, sàng lọc và giám sát
Chẩn đoán
Chẩn đoán Barrett thực quản với niêm mạc màu cá hồi > 1 cm gần ngã ba thực quản (GEJ) + trên sinh thiết. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Không sinh thiết khi đường Z bình thường hoặc với độ thay đổi < 1 cm. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Mô tả mức độ thay đổi hình ảnh bằng Tiêu chí Prague C & M. (Khuyến nghị có điều kiện).
Đặc trưng vị trí của gián đoạn cơ hoành, GEJ. (Khuyến nghị có điều kiện).
Nếu nghi ngờ Barrett thực quản, lấy > 8 sinh thiết ngẫu nhiên; nếu phân đoạn ngắn (1-2 cm), lấy > 4 sinh thiết trên chu vi cm + 1 sinh thiết trên cm trong lưỡi. (Khuyến nghị có điều kiện).
Nếu chẩn đoán không được thực hiện mặc dù xuất hiện Barrett thực quản trực quan, hãy xem xét lặp lại nội soi sau 1-2 năm. (Khuyến nghị có điều kiện).
Sàng lọc
Sàng lọc nam giới có triệu chứng trào ngược > 5 năm trở lên (ợ nóng hoặc trào ngược) + > 2 yếu tố nguy cơ (tuổi> 50, da trắng, béo phì trung tâm, người hút thuốc hiện tại/trước đây, lịch sử gia đình Barrett thực quản mức độ 1 / ung thư biểu mô tuyến thực quản). (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Không nên kiểm tra định kỳ cho phụ nữ → nguy cơ ung thư biểu mô tuyến thực quản thấp hơn với các triệu chứng GER mãn tính; xem xét sàng lọc nếu nhiều yếu tố rủi ro. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Không có sàng lọc thường xuyên được đề nghị cho dân số nói chung. (Khuyến nghị có điều kiện).
Trước khi sàng lọc, thảo luận về ý nghĩa có thể của hình ảnh dương tính. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Xem xét nội soi không là thay thế cho sàng lọc bệnh đường tiêu hóa trên để sàng lọc Barrett thực quản. (Khuyến nghị có điều kiện).
Nếu sàng lọc âm tính, không cần lặp lại; nếu viêm thực quản (LA Class B, C, D), thực hiện lặp lại nội soi đường tiêu hóa trên trong 8-12 tuần sau khi điều trị bằng ức chế bơm proton để đánh giá Barrett thực quản. (Khuyến nghị có điều kiện).
Giám sát
Thảo luận về rủi ro / lợi ích của giám sát trước khi bắt đầu. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Giám sát với nội soi ánh sáng trắng HD / độ phân giải cao. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Các kỹ thuật hình ảnh khác không được khuyến nghị cho giám sát Barrett thực quản. (Khuyến nghị có điều kiện).
Nếu loạn sản trước → 4 góc phần tư cách nhau 1 cm; nếu không có loạn sản trước → 4 góc phần tư cách nhau 2 cm. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Mẫu bất thường niêm mạc riêng biệt, với cắt bỏ niêm mạc nội soi (EMR) ưa; nếu Barrett thực quản với nốt sần, hãy tham khảo về EMR. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Không sinh thiết các khu vực viêm thực quản cho đến khi được chữa lành bằng liệu pháp ức chế bơm proton. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Chẩn đoán Barrett thực quản mắc chứng loạn sản phải được xem xét bởi 2 nhà nghiên cứu bệnh học (ít nhất là liên quan đến GI). (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Dấu hiệu sinh học sử dụng để phân tầng rủi ro không được khuyến khích. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nếu Barrett thực quản không bị loạn sản, hãy khảo sát cứ sau 3-5 năm. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nếu Barrett thực quản không bị loạn sản, không cần lặp lại nội soi sau 1 năm để theo dõi. (Khuyến nghị có điều kiện).
Trong trường hợp sinh thiết không xác định cho loạn sản, lặp lại nội soi sau 3-6 tháng dùng ức chế axit, sau đó hàng năm nếu không xác định được chứng loạn sản. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nếu Barrett thực quản mắc chứng loạn sản cấp độ thấp, liệu pháp nội soi được ưu tiên hơn giám sát hàng năm. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nếu Barrett thực quản mắc chứng loạn sản cấp độ cao, hãy tiến hành trị liệu nội soi trừ khi bệnh đe dọa đến tính mạng. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Điều trị
Thuốc
Sử dụng ức chế bơm proton hàng ngày cho tất cả bệnh nhân mắc Barrett thực quản; có thể sử dụng ức chế bơm proton hai lần mỗi ngày nếu các triệu chứng trào ngược không kiểm soát được. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Chiến lược chống ung thư và hóa trị liệu bao gồm ASA / NSAID không được khuyến cáo. (Khuyến nghị có điều kiện)
Nội soi
Nếu niêm mạc nốt, thực hiện nội soi cắt bỏ niêm mạc và mô bệnh học để hướng dẫn các quyết định trị liệu tiếp theo. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Tân sinh dư nên được giả định nếu tân sinh xuất hiện ở rìa sâu sau nội soi cắt bỏ niêm mạc → phẫu thuật, điều trị hệ thống hoặc điều trị nội soi bổ sung nên được xem xét. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Không có vai trò đối với các phương pháp điều trị nội soi cắt bỏ thông thường đối với Barrett thực quản không điều trị → nguy cơ thấp tiến triển thành ung thư biểu mô tuyến thực quản. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nếu ung thư biểu mô tuyến thực quản T1a, ưu tiên điều trị nội soi cắt bỏ. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nếu ung thư biểu mô tuyến thực quản T1b, phẫu thuật được khuyến cáo trước khi điều trị nội soi; điều trị nội soi có thể được xem xét nếu bệnh bề ngoài (sm1) mà không xâm lấn hạch. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nếu nốt Barrett thực quản, không có lợi cho việc chỉ định với các phương thức khác (nghĩa là EUS) trước khi cắt bỏ niêm mạc nội soi. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nếu ung thư biểu mô tuyến thực quản T1b, EUS có thể có vai trò trong việc lấy mẫu các hạch bạch huyết khu vực. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nếu Barrett thực quản rối loạn chức năng không điều hòa, cắt bỏ tần số vô tuyến được ưu tiên. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Điều trị bằng phương pháp nội soi
Các bác sĩ nội soi có kế hoạch thực hành các thủ tục cắt bỏ niêm mạc qua nội soi.. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Quản lý sau khi nội soi
Sau khi loại bỏ hoàn toàn thay đổi ở đường ruột (CEIM), tiếp tục theo dõi. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nếu loạn sản / ung thư biểu mô cao cấp với CEIM, hãy khảo sát với nội soi cứ sau 3 tháng x 1 năm, sau đó cứ 6 tháng x 1 năm, sau đó hàng năm. (Khuyến nghị có điều kiện).
Nếu loạn sản cấp độ thấp với thay đổi ở đường ruột, hãy khảo sát với nội soi cứ sau 6 tháng x 1 năm, sau đó hàng năm. (Khuyến nghị có điều kiện).
Kiểm tra thực quản + GEJ chặt chẽ để tìm bất thường niêm mạc trong quá trình giám sát nội soi. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nếu tái phát Barrett thực quản, điều trị giống như bệnh nguyên phát. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Sau thay đổi ở đường ruột, sử dụng liệu pháp y tế để kiểm soát các triệu chứng trào ngược hoặc viêm thực quản. (Khuyến nghị có điều kiện).
Phẫu thuật
Phẫu thuật chống trào ngược không được khuyến cáo cho thay đổi ở đường ruột như là liệu pháp chống ung thư, nhưng có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ để kiểm soát các triệu chứng trào ngược. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Nếu ung thư tuyến thực quản với xâm lấn dưới niêm mạc, cắt bỏ thực quản + xem xét điều trị thuốc, Barrett thực quản không ưu tiên phẫu thuật làm liệu pháp chống ung thư, nhưng có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ để kiểm soát các triệu chứng trào ngược. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Cân nhắc các phương pháp điều trị phẫu thuật và / hoặc đa phương thức cho bệnh nhân mắc ung thư tuyến thực quản bề mặt T1a / T1b, biệt hóa kém, xâm lấn hạch bạch huyết hoặc cắt bỏ niêm mạch bằng nội soi không hoàn chỉnh. (Khuyến nghị mạnh mẽ).
Bài viết cùng chuyên mục
Thuốc giảm đau Opioids (chất gây nghiện): hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ
Opioids là những chất tác động lên các thụ thể opioid, để tạo ra các hiệu ứng giống morphin, về mặt y học, chúng chủ yếu được sử dụng để giảm đau, bao gồm cả gây mê
Bệnh nhân tâm thần: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ
Bệnh tâm thần, là tình trạng sức khỏe liên quan đến thay đổi cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, đau khổ và hoặc các vấn đề xã hội, công việc hoặc gia đình
Ung thư đại tràng giai đoạn III: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ điều trị bổ trợ Oxaliplatin
Ung thư ruột kết, thường được gọi là ung thư đại trực tràng, có thể phòng ngừa và có khả năng chữa khỏi cao, nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu
Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp
Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài
Ung thư buồng trứng: hướng dẫn từ SUO và ASCO hóa trị khi mới chẩn đoán và tiến triển
Phương pháp điều trị tiêu chuẩn, cho ung thư buồng trứng tiến triển mới được chẩn đoán, là phẫu thuật, và hóa trị liệu kết hợp platinum bạch kim toàn thân
Bệnh cúm theo mùa: hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ
Cúm theo mùa, là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp phổ biến, do vi rút cúm theo mùa ở người gây ra, nó hoàn toàn khác với đại dịch cúm, và cúm gia cầm
Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ
Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung
Dự phòng chống co giật và sử dụng Steroid ở người lớn bị u não di căn: hướng dẫn từ đại hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ
Di căn não, xảy ra khi các tế bào ung thư lây lan từ vị trí ban đầu đến não, bất kỳ ung thư nào cũng có thể lan đến não, khả năng nhất là phổi, vú, đại tràng, thận
Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ
Khi ung thư vú, lây lan từ vú đến các khu vực khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư vú tiến triển, nó cũng được gọi là ung thư vú di căn
Đái tháo đường: công thức tính Glucose từ HbA1c
Hiện tại, nên sử dụng đơn vị Chương trình Tiêu chuẩn hóa Glycohemoglobin, và Liên đoàn hóa học lâm sàng, và y học phòng xét nghiệm quốc tế
Viêm phổi mắc phải cộng đồng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Viêm phổi mắc phải cộng đồng, là viêm phổi nhiễm từ bên ngoài bệnh viện, mầm bệnh được phổ biến là Streptococcus pneumoniae, Haemophilusenzae, vi khuẩn không điển hình
Dự phòng bệnh tim mạch tiên phát (CVD): hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ
Bệnh tim mạch, là một nhóm bệnh liên quan đến tim hoặc mạch máu, bao gồm các bệnh động mạch vành, đột quỵ, suy tim, tăng huyết áp, bệnh thấp, bệnh cơ tim, nhịp tim
Chăm sóc bệnh tiểu đường trong bệnh viện: hướng dẫn của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ
Cả tăng đường huyết và hạ đường huyết đều có liên quan đến kết quả bất lợi, bao gồm tử vong, mục tiêu điều trị bao gồm ngăn ngừa cả hai
Ung thư biểu mô tế bào vảy hầu họng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ
Ung thư biểu mô tế bào vảy tế bào vảy phát sinh ở vòm miệng, amidan, gốc lưỡi, thành họng và nắp thanh quản, nếp gấp nằm giữa đáy lưỡi
Tính khối lượng máu mất: công thức tính dựa trên hematocrit
Với sự đơn giản để sử dụng thường xuyên, phương trình sau được dựa trên các giá trị hematocrit ban đầu, và cuối cùng
Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)
Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine
Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ
Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau
Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính
Khối u thận nhỏ: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ
Khối u thận nhỏ, là khối u thận nhỏ hơn 4 cm, sự xâm lấn của khối u và là yếu tố quyết định quan trọng để lựa chọn điều trị, và khả năng sống sót
Liệu pháp bổ trợ cho cắt bỏ phổi ung thư giai đoạn I đến IIIA không tế bào nhỏ: hướng dẫn của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ
Khoảng 85 phần trăm ung thư phổi là tế bào không nhỏ, các loại chính là ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn
Ung thư tuyến tiền liệt khu trú: hướng dẫn từ AUA , ASTRO và SUO
Ung thư tuyến tiền liệt khu trú, thường không có triệu chứng, hoặc có thể liên quan đến các triệu chứng chồng chéo, với các triệu chứng đường tiết niệu dưới lành tính
Đánh giá mức độ tâm thần: điểm kiểm tra tâm thần (AMTS)
Nó liên quan đến một loạt 10 câu hỏi, điểm 0 được đưa ra nếu bệnh nhân trả lời sai và điểm 1 nếu câu trả lời đúng được đưa ra
Liệu pháp bổ trợ cho ung thư đường mật đã được cắt bỏ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ
Ung thư đường mật, là một bệnh ác tính không phổ biến và gây tử vong cao, bao gồm ba thực thể chính khác nhau, biểu mô túi mật, đường mật nội khối và đường mật ngoài
Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết
Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính, được xác định là xuất hiện từ đại tràng, trực tràng hoặc hậu môn, và xuất hiện dưới dạng máu đỏ tươi, phân hoặc màu đỏ tía hoặc đen