Chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt thai nghén

Chẩn đoán thai nghén càng sớm càng có lợi, khi một phụ nữ đang ở độ tuổi hoạt động tình dục mất kinh hay có những triệu chứng gợi ý thai nghén. Trong trường hợp thai nghén mong muốn, có thể bắt đầu sớm chăm sóc trước đẻ về việc sử dụng thuốc và những hoạt động có hại như thuốc ngủ, rượu, thuốc lá, biểu hiện liên quan đến hóa chất nghề nghiệp có thể ngừng lại. Trong trường hợp thai nghén ngoài ý muốn, có thể tư vấn đình chí thai nghén vào giai đoạn sớm.

Các test thai nghén

Tất cả những test nước tiểu hoặc máu để xác định thai nghén đều dựa vào việc phát hiện hCG được chế tiểu bởi rau thai. Sau khi thụ thai (trứng làm tổ, lượng hCG tăng lên sớm, cứ sau 48 giờ tăng xấp xỉ hai lần, đạt tới đỉnh cao sau 50 - 75 ngày và hạ xuống mức độ thấp hơn vào quí hai và quí ba. Những test thai nghén ở phòng xét nghiệm và tại nhà bây giờ sử dụng những kháng thể đơn dòng đặc hiệu với hCG. Những test nước tiểu hoặc huyết thanh này tại thời điểm mất kinh hoặc sau đó ít lâu là chính xác.

So với chửa trong tử cung, chửa ngoài tử cung có lượng hCG có thể thấp hơn và giữ nguyên mức đó hoặc giảm xuống trong một loạt các test thử liên tiếp. Xét nghiệm định lượng hCG lặp lại trong khoảng 48 đến 72 giờ được sử dụng trong chẩn đoán chửa ngoài tử cung, cũng như trong những trường hợp chửa trứng, doạ sẩy thai, thai chết lưu. Việc so sánh lượng hCG giữa các phòng thí nghiệm có thể mang lại kết quả không chính xác ở cùng một bệnh nhân bởi vì các mẫu thử nghiệm quốc tế khai thác dẫn đến thay đổi một trong hai yếu tố.

Những biểu hiện thai nghén

Những biểu hiện thai và triệu chứng sau thường do thai nghén gây ra, nhưng không có dấu hiệu nào dùng để chẩn đoán được. Việc ghi nhận thời gian và tần suất giao hợp giúp ích cho việc chẩn đoán và xác định thời gian có thai.

Triệu chứng

Chậm kinh, buồn nôn và nôn, cương tức và đau vú, đi tiểu vội, thường xuyên, "thai máy" (được nhận biết vào khoảng tuần lễ thứ 18), tăng cân.

Dấu hiệu

Vào nhiều tuần lễ kể từ kỳ kinh cuối cùng. Những thay đổi ở vú (to ra, xung huyết, tiết sữa non), bụng to lên, âm đạo và cổ tử cung sẫm mầu tím (tuần thứ bảy), cổ tử cung mềm (tuần thứ bảy), mềm đoạn eo tử cung (tuần thứ tám), thân tử cung to lên toàn bộ và mềm mại (sau tuần thứ tám).

Đáy tử cung có thể nắn được trên vệ vào 12 - 15 tuần kể từ ngày kinh cuối cùng và lên tới rốn vào 20 - 22 tuần. Tiếng tim thai có thể nghe thấy bằng siêu âm Doppler vào 10 - 12 tuần tuổi thai và vào khoảng 20 tuần nghe được bằng ống nghe tim thai thông thường.

Chẩn đoán phân biệt

Tử cung không có thai to ra dọ có u xơ có thể bị nhầm lẫn với tử cung có thai, nhưng nó thường là rất chắc và không đều. Có thể tìm thấy ở đường giữa một khối u buồng trứng đẩy tử cung không có thai sang một bên hay ra sau. Siêu âm và test thai nghén sẽ cho chẩn đoán chính xác trong những tình huống này.

Bảng. Những thuốc thông thường gây quái thai hoặc độc cho thai(1)

Thuốc chống co giật

Aminoglutethimid, ethotoin, phenytoin, paramethadion, trimethadion, acid valproic.

Thuốc chống đái tháo đường

Thuốc uống hạ đường huyết.

Thuốc điều trị tăng huyết áp

Diazoxid, các thuốc lợi tiểu thiazid, reserpin.

Thuốc chống ung thư

Tất cả các loại.

Các thuốc kháng giáp trạng

lod phóng xạ, propylthiouracil, methimazol.

Disultiram (Antabuse)

Ergotamin

Các hormon

Estrogen, diethylstilbestrol, progestin, androgen.

Isotretinoin (Accutane)

Những chất chống viêm không phải seroid vào quí ba

Các thuốc tâm thần

Lithium, benzodiazepin, khói thuốc lá.

Rượu

Thuốc diệt amíp

Carbarson

Các thuốc giảm đau, hạ nhiệt

Aspirin và các salicylat khác (vào qúi ba), thuốc ngủ (sữ dụng kéo dài).

Kháng sinh

Aminoglycosid, cloramphenicol, Tetracyclin, trimethoprim, Sulfonamid (vào quí ba).

Các thuốc chống nấm

Ketoconazol, Griseotulvin.

Các thuốc diệt ký sinh trùng

Lindan, mebendazol, Fansidar (sultadoxin và pyrimethamin, và các chế phẩm khác.

Các thuốc chống virus

Amantadin, ribavirin và các chế phẩm khác.

Các thuốc chống đông máu

Warfarin và các dẫn xuất Coumarin khác

(1) Ngoài ra còn có một số thuốc cũng có chống chỉ định trong khi có thai. Bất cứ với thuốc nào cũng cần cân nhắc vê tính cần thiết và những táb dụng dốl nghịch của nó. Có thể nhận dưdc thông tin chi tiết hdn về bất cứ thuốc nào bằng cách liên hệ với hãng sản xuất.