- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Ù tai: phân tích triệu chứng
Ù tai: phân tích triệu chứng
Bản thân ù tai không phải là bệnh mà là triệu chứng của một số quá trình đang diễn ra khác, bệnh lý hoặc lành tính, nhiều giả thuyết đã được đề xuất về cơ chế bệnh sinh.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Ù tai là bệnh nhân cảm nhận được âm thanh khi không có kích thích âm thanh bên ngoài. Ù tai có thể được mô tả như tiếng vo ve, đổ chuông, huýt sáo hoặc rít lên. Tiếng ồn cảm nhận có thể được mô tả là ở bên trong hoặc xung quanh đầu, ở một hoặc cả hai tai hoặc từ một điểm ở xa và có thể liên tục hoặc ngắt quãng, ổn định hoặc dao động. Chứng ù tai theo mạch đập gây ra nhiều lo ngại về bệnh lý quan trọng tiềm ẩn hơn là chứng ù tai không theo mạch đập. Chứng ù tai không theo mạch đập ngắt quãng hai bên hiếm khi liên quan đến bệnh nghiêm trọng, trong khi ù tai một bên thì đáng lo ngại hơn. Vì chứng ù tai thường là một triệu chứng chủ quan nên việc đánh giá và theo dõi chủ yếu dựa vào sự tự trình bày của bệnh nhân.
Nguyên nhân
Bản thân ù tai không phải là bệnh mà là triệu chứng của một số quá trình đang diễn ra khác, bệnh lý hoặc lành tính. Nhiều giả thuyết đã được đề xuất về cơ chế bệnh sinh của hiện tượng này, bao gồm nhưng không giới hạn ở sự gián đoạn các vòng phản hồi thính giác bình thường, sự phóng điện lặp đi lặp lại của các tế bào lông ốc tai bị tổn thương gây ra sự kích thích liên tục của các sợi thần kinh thính giác và sự hiếu động trong nhân thính giác của thân não. Cơ chế chính xác vẫn còn phải được giải thích. Tuy nhiên, dựa trên nghiên cứu gần đây, lý thuyết thuyết phục nhất trong số các lý thuyết này là chứng ù tai xảy ra do hoạt động thần kinh tự phát và bất thường trong các con đường thính giác trung ương. Để hỗ trợ chẩn đoán và điều trị, điều quan trọng đầu tiên là xác định đặc điểm của chứng ù tai là khách quan hay chủ quan. Có thể nghe thấy tiếng ù tai khách quan qua ống nghe đặt gần tai bệnh nhân, qua các cấu trúc ở đầu và cổ. Chứng ù tai chủ quan, phổ biến hơn nhiều, chỉ có bệnh nhân nghe thấy.
Khách quan
Những âm thanh này thường rơi vào ba loại: bất thường mạch máu, bệnh thần kinh hoặc rối loạn chức năng ống Eustachian. Những âm thanh này thường là xung trong tự nhiên.
Chúng là những âm thanh thực, có nguồn gốc cơ học và có thể được nghe bởi người khám cũng như bệnh nhân. Các nguồn bao gồm:
Có thể nghe thấy tiếng vo ve tĩnh mạch ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp nội sọ hoặc hệ thống, do dòng điện trong hệ thống tĩnh mạch, thường là tĩnh mạch cổ.
Rò động tĩnh mạch có nhiều khả năng có triệu chứng hơn so với dị dạng động tĩnh mạch và có thể liên quan đến huyết khối tĩnh mạch màng cứng, có thể xảy ra tự phát hoặc liên quan đến chấn thương, nhiễm trùng, khối u hoặc phẫu thuật.
Tiếng thổi động mạch gần xương thái dương, phổ biến nhất là hệ thống động mạch cảnh, có thể truyền âm thanh liên quan đến dòng máu hỗn loạn.
U cận hạch là các khối u mạch máu phát sinh từ các tế bào cận hạch xung quanh chỗ chia đôi động mạch cảnh, dọc theo các động mạch màng nhĩ ở tai giữa, hoặc trong bầu cảnh. Khi khối u mở rộng, nó có thể gây mất thính lực.
Giật giật cơ của các cấu trúc lân cận, phổ biến nhất là cơ vòm miệng, cơ bàn đạp và cơ căng màng nhĩ. Những âm thanh này có thể là tiếng lách cách hoặc tiếng đập, nhanh và ngắt quãng, trầm trọng hơn khi bị căng thẳng hoặc bị nhấn mạnh bởi tiếng ồn bên ngoài như tiếng vòi nước chảy, âm nhạc và giọng nói.
Ống Eustachian có lỗ thông hơi hoặc bất thường có thể gây ù tai bằng cách cho phép thông khí quá nhiều và quá ít của khoang tai giữa. Hội chứng này có thể xảy ra sau khi giảm cân đáng kể và thường xuất hiện dưới dạng âm thanh sóng biển đồng bộ với hơi thở hoặc đôi khi là âm thanh bốp.
Chủ quan
Mặc dù phổ biến hơn nhiều so với chứng ù tai khách quan, nhưng loại này khó xác định hơn. Nguyên nhân gây ù tai chủ quan có thể được chia thành nhiều loại phụ như sau:
Bệnh về tai. Thể dẫn truyền: ức chế dẫn truyền âm thanh do chẹn ráy, thủng màng nhĩ, sưng ống tai ngoài do viêm tai ngoài, tràn dịch tai giữa, xơ cứng tai. Có thể do thần kinh giác quan: bệnh hoặc bất thường của tai trong do giảm thính lực do tiếng ồn, lão thị, bệnh Ménière.
Độc tai. Liên quan đến thuốc hoặc chất.
Thần kinh học. Chấn thương đầu, chấn thương sọ não, bệnh đa xơ cứng, u dây thần kinh thính giác và các khối u góc cầu tiểu não khác.
Truyền nhiễm. Viêm tai giữa, di chứng bệnh Lyme, viêm màng não, giang mai.
Trao đổi chất. Cường hoặc suy giáp, tăng lipid máu, thiếu máu, thiếu vitamin B12, thiếu kẽm.
Tâm thần. Trầm cảm, lo lắng, đau cơ xơ hóa; có thể trở nên tồi tệ hơn nếu có rối loạn giấc ngủ.
Khác. rối loạn chức năng khớp thái dương hàm; rối loạn hàm dưới khác.
Đánh giá đặc điểm
Ù tai một bên mạch đập, đặc biệt nếu có liên quan đến các triệu chứng tai một bên khác nên gây lo ngại về bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng. Với điều này trong tâm trí, các đặc điểm lịch sử sau đây nên được khám phá.
Bắt đầu ù tai. Khi tiến triển nhanh chóng hoặc đột ngột, hãy chú ý đến bất kỳ bệnh tật, chấn thương, tiếp xúc với tiếng ồn hoặc thay đổi chế độ thuốc nào gần đây.
Khởi phát hai bên tiến triển kết hợp với lão hóa tiến triển gợi ý bệnh lão hóa.
Vị trí và kiểu. Đó là một bên hay hai bên? Tìm hiểu xem chứng ù tai liên tục hay từng đợt; ổn định hoặc dao động. Sự tắc nghẽn của não, viêm tai giữa và u dây thần kinh thính giác có liên quan đến các triệu chứng một bên.
Đặc điểm và mô tả chi tiết về chứng ù tai có thể giúp phân biệt giữa nguyên nhân khách quan và chủ quan. Âm vực cao hay thấp? Những âm thanh ầm ầm ở âm vực thấp thường liên quan đến bệnh Ménière, trong khi các âm thanh ở âm vực cao gợi ý mất thính giác thần kinh.
Mức độ của âm lượng là gì? Có liên quan đến mất thính lực, đầy tai, chóng mặt không? Có bất kỳ yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc cải thiện? Nếu ù tai thay đổi theo vị trí hoặc thay đổi theo nhịp thở, điều này có thể chỉ ra một ống Eustachian có mủ.
Tiếp xúc với tiếng ồn nghề nghiệp hoặc sinh hoạt có độc tính đối với thính giác.
Tiền sử dùng thuốc. Các loại thuốc thường gây ra hoặc làm trầm trọng thêm chứng ù tai bao gồm aspirin, thuốc chống viêm không steroid, aminoglycoside, erythromycin, tetracycline, vancomycin, cisplatin, methotrexate, vincristine, bumetanide, furosemide, quinine, chloroquine, kim loại nặng như thủy ngân và chì, kênh canxi thuốc chẹn, thuốc benzodiazepin, thuốc chống trầm cảm, lidocaine và ethanol.
Sụt cân đáng kể có thể dẫn đến tắc ống Eustachian.
Các tình trạng y tế/tâm thần đồng thời được xem xét bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn tuyến giáp, tăng lipid máu, thiếu máu, thiếu B12, nhiễm trùng, lo lắng và trầm cảm. Tiếng vo ve tĩnh mạch có thể do tăng huyết áp hệ thống hoặc tăng áp lực nội sọ.
Các mảng xơ vữa động mạch trong mạch máu cũng có thể góp phần gây ra các triệu chứng. Ù tai có thể là một yếu tố góp phần vào sự phát triển của trầm cảm và lo lắng. Đổi lại, rối loạn tâm thần có thể nâng cao nhận thức về chứng ù tai, đặc biệt ở những người bị rối loạn giấc ngủ đồng thời. Ảo giác thính giác phải được loại trừ bằng bệnh sử.
Các triệu chứng đồng thời. Hỏi về đau hoặc chảy nước tai, sốt, giảm thính lực, chóng mặt và nghẹt mũi.
Nên tiến hành khám toàn diện vùng đầu và cổ, tập trung vào các khía cạnh tai và thần kinh bao gồm đánh giá tại giường bệnh về thính giác, thăng bằng và dáng đi. Kiểm tra các dây thần kinh sọ số 5, 7 và 8 và tìm bất kỳ rung giật nhãn cầu nào. Trong trường hợp nghi ngờ nguyên nhân mạch máu, các bác sĩ lâm sàng nên nghe trên hốc mắt, vùng trên đòn, động mạch cảnh, xương chũm, vùng quanh tai, cổ và thái dương ở các vị trí khác nhau.
Nếu nghi ngờ có sự đóng góp về mặt tâm thần, hãy bao gồm đánh giá về tâm trạng, ảnh hưởng và nhận thức.
Tất cả bệnh nhân bị ù tai nên được đánh giá thính lực toàn diện. Điều này sẽ xác định sự hiện diện của mất thính giác, phân biệt giữa khiếm thính dẫn truyền và cảm giác, hỗ trợ loại trừ rối loạn chức năng thính giác sau ốc tai và đánh giá kỹ lưỡng các đặc điểm của chứng ù tai. Pin kiểm tra thính lực thường bao gồm đo nhĩ lượng, đo phản xạ âm thanh, đo thính lực thuần âm và tần số cao, và nhận dạng giọng nói. Thông thường, sự kết hợp của bệnh sử, khám thực thể và đo thính lực dẫn đến chẩn đoán căn nguyên. Khi được chỉ định, có thể cần xét nghiệm trong phòng thí nghiệm với công thức máu toàn bộ, nghiên cứu chức năng tuyến giáp, glucose huyết thanh, xét nghiệm lipid, huyết thanh giang mai và bảng tự miễn dịch bao gồm yếu tố dạng thấp, tốc độ máu lắng và kháng thể kháng nhân. Ở những bệnh nhân bị ù tai nhịp đập nhẹ trong thời gian ngắn, không thường xuyên, trấn an và quan sát là bước khởi đầu hợp lý trong bối cảnh khám lâm sàng và đo thính lực bình thường. Tuy nhiên, tất cả các trường hợp ù tai theo nhịp đập liên tục hoặc thường xuyên và ù tai không theo nhịp đập một bên dai dẳng không giải thích được đều bắt buộc phải chụp cộng hưởng từ (MRI) nghiên cứu có tương phản.
Đánh giá thêm bởi bác sĩ tai mũi họng hoặc bác sĩ thần kinh được khuyến khích mạnh mẽ trong những tình huống này. Tương tự như vậy, bất kỳ sự bất đối xứng đáng kể nào về thính giác hoặc kiểm tra phản xạ âm thanh đều cần chụp MRI và tư vấn. Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp CT mạch có thể được thay thế khi không thể sử dụng MRI hoặc để đánh giá thêm các trường hợp nghi ngờ xơ cứng tai, chấn thương hoặc mất thính giác di truyền.
Chẩn đoán phân biệt
Chứng ù tai hiếm khi vô căn. Một chẩn đoán như vậy phần lớn là một loại trừ. Chìa khóa để chẩn đoán chứng ù tai là khai thác tiền sử kỹ lưỡng gợi ra các đặc điểm cụ thể của chứng ù tai cùng với khám sức khỏe tập trung và kiểm tra thính lực định kỳ.
Biểu hiện lâm sàng
Vì người khác không thể nghe thấy ù tai bằng tai thường nên không có biểu hiện ra bên ngoài. Tuy nhiên, tác động của chứng ù tai đối với chất lượng cuộc sống có thể là đáng kể. Với thực tế là khoảng một phần tư số người bị ù tai báo cáo rằng các triệu chứng gia tăng theo thời gian, có thể nên thận trọng khi đánh giá định kỳ tác động của chứng ù tai bằng cách sử dụng các công cụ tiêu chuẩn hóa như Bản kiểm kê về chứng ù tai hoặc Bảng câu hỏi về phản ứng ù tai.
Bài viết cùng chuyên mục
Đau ngực cấp: đặc điểm đau ngực do tim và các nguyên nhân khác
Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi. Phân tích ECG, xquang ngực và marker sinh học như troponin, D-dimer đóng vai trò quan trọng.
Mê sảng: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Cơ chế sinh học thần kinh của mê sảng chưa được hiểu rõ, nhưng một giả thuyết bao gồm mối quan hệ với hoạt động giảm acetycholine.
Vàng da: đánh giá cận lâm sàng theo bệnh cảnh lâm sàng
Cân nhắc huyết tán ở những bệnh nhân vàng da mà không có đặc điểm bệnh gan kèm theo và có các bằng chứng của tăng phá vỡ hồng cầu, bất thường về hình ảnh hồng cầu (mảnh vỡ hồng cầu), có thể có bằng chứng tăng sản xuất hồng cầu.
Đánh giá tình trạng dinh dưỡng qua tiền sử bệnh lý
Sau khi yêu cầu bệnh nhân mô tả các triệu chứng hoặc vấn đề y tế khiến họ phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế, hãy bắt đầu khám phá mối quan hệ giữa chế độ ăn uống và bệnh có thể tồn tại.
Xuất huyết tiêu hóa trên: phân tích triệu chứng
Chảy máu từ đường tiêu hóa trên thường xảy ra khi sự gián đoạn xảy ra giữa hàng rào bảo vệ mạch máu và môi trường khắc nghiệt của đường tiêu hóa.
Yếu chi trong đột quỵ: đánh giá dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng
Chụp hình ảnh thần kinh để phân biệt đột quỵ xuất huyết não với đột quỵ nhồi máu não và để loại trừ các bệnh lý không đột quỵ, ví dụ tổn thương choán chỗ.
Đánh giá chức năng nhận thức: lú lẫn mê sảng và mất trí
Cần chắc chắn rằng sự suy giảm nhận thức rõ ràng không do các vấn đề giao tiếp hoặc một rối loạn riêng biệt về hiểu, khó tìm từ diễn đạt (mất ngôn ngữ diễn đạt), trí nhớ (hội chứng quên), hành vi và khí sắc.
Nguyên tắc chăm sóc rối loạn ở người già (lão khoa)
Dấu hiệu bệnh thường không điển hình ở bệnh nhân cao tuổi. Một rối loạn trong một hệ thống cơ quan có thể dẫn đến các triệu chứng trong bối cảnh đan xen, đặc biệt là bị ảnh hưởng bởi bệnh từ trước.
Liệu pháp insulin trong điều trị đái tháo đường: tuýp 1 và tuýp 2
Liệu pháp insulin nền và liệu pháp insulin tích cực, cho bệnh nhân đái tháo đường không đạt mục tiêu đường huyết
Tiết dịch niệu đạo: phân tích triệu chứng
Tiết dịch niệu đạo có thể nhiều hoặc ít, trong, hơi vàng hoặc trắng, có mủ, mủ nhầy hoặc huyết thanh, nâu, xanh lá cây hoặc có máu, mủ chảy nước hoặc mủ đặc.
Đau một khớp: phân tích triệu chứng
Đau khớp một bên có nhiều nguyên nhân. Đau một khớp cấp tính thường gặp nhất là do chấn thương, nhiễm trùng, viêm xương khớp hoặc các tình trạng do tinh thể gây ra.
Mề đay: phân tích triệu chứng
Mề đay được phân loại là miễn dịch, không miễn dịch hoặc vô căn. Globulin miễn dịch loại I hoặc loại III Các phản ứng qua trung gian E là nguyên nhân chính gây mày đay cấp tính.
Đau đầu: đánh giá triệu chứng lâm sàng biểu hiện màng não
Nhận diện bệnh nhân viêm màng não do vi khuẩn là ưu tiên hàng đầu cho phép điều trị kháng sinh nhanh chóng để cứu sống bệnh nhân. Bệnh nhân có thể thiếu các biểu hiện kinh điển nhưng hầu hết các trường hợp sẽ có ít nhất một biểu hiện.
Điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim có ST chênh lên
ST chênh lên ở các chuyển đạo V2-V5 có thể là dấu hiệu bình thường của tái cực sớm lành tính (‘high take-off’) và, nếu không có điện tâm đồ trước đó có thể gây ra chẩn đoán nhầm.
Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá chẩn đoán nguyên nhân
Giảm điểm glasgows thường phổ biến sau cơn co giật, nhưng nhớ rằng khởi phát cơn co giật có thể được làm dễ bởi nhiều nguyên nhân bao gồm hạ glucose máu, chấn thương đầu ± tụ máu nội sọ, hội chứng cai rượu, quá liều thuốc.
Đau đầu gối: phân tích triệu chứng
Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.
Tiêu chảy: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Tiêu chảy cấp thường do nhiễm trùng gây ra, đôi khi có liên quan đến việc sử dụng thuốc hoặc bệnh cảnh ruột viêm. Tiêu chảy mạn tính/tái diễn có thể là biểu hiện của bệnh lý ruột viêm, ung thư đại trực tràng nhưng phân lớn do hội chứng ruột kích thích.
Shock: phân tích các đặc điểm triệu chứng lâm sàng
Một số bệnh nhân có thể duy trì huyết áp trong giới hạn bình thường mặc dù có rối loạn chức năng cơ quan, cân nhắc bệnh lý khu trú nếu chỉ có một cơ quan bị rối loạn, chẳng hạn thiểu niệu mà không có bằng chứng rõ ràng của rối loạn huyết động.
Giảm bạch cầu trung tính: phân tích triệu chứng
Ba quá trình cơ bản dẫn đến giảm bạch cầu trung tính mắc phải bao gồm giảm sản xuất, tăng cường phá hủy ngoại vi và tổng hợp bạch cầu trung tính trong nội mạc mạch máu hoặc mô.
Giảm tiểu cầu: phân tích triệu chứng
Giảm tiểu cầu xảy ra thông qua một hoặc nhiều cơ chế sau: giảm sản xuất tiểu cầu bởi tủy xương, tăng phá hủy tiểu cầu, kẹt lách, hiệu ứng pha loãng và lỗi xét nghiệm.
Xuất huyết và ban xuất huyết: phân tích triệu chứng
Trình tự thời gian và tiền sử ban xuất huyết cũng như bất kỳ dấu hiệu chảy máu bất thường nào đều quan trọng, bởi vì nguyên nhân của ban xuất huyết có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.
Brain natriuretic peptide: phân tích triệu chứng
Brain natriuretic peptide cung cấp một cách để chẩn đoán và quản lý điều trị suy tim sung huyết và một loạt các bệnh khác có ảnh hưởng thứ phát đến tim.
Co giật: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân gây co giật bao gồm rối loạn chức năng hệ thống thần kinh trung ương nguyên phát cũng như rối loạn chuyển hóa hoặc bệnh hệ thống.
Nhịp tim nhanh: phân tích triệu chứng
Triệu chứng nhịp tim nhanh gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực, cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý.
Phân tích triệu chứng chóng mặt để chẩn đoán và điều trị
Triệu chứng chóng mặt có thể bao gồm ngất xỉu, choáng váng, lâng lâng hoặc đứng không vững, chóng mặt thực sự, cảm giác chuyển động bất thường hoặc quay cuồng.