U nang xương: phân tích đặc điểm

2023-05-08 08:35 AM

U nang xương xuất hiện nhiều hơn trên phim trơn vì chúng có xu hướng ăn mòn xương xung quanh và thường bị tách ra và chứa đầy máu.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

U nang xương đơn giản hoặc đơn bào là phổ biến và lành tính. Chúng xuất hiện một cách tình cờ trên các tia X thu được vì những lý do khác hoặc là nguyên nhân cơ bản của gãy xương bệnh lý, thường là ở đầu gần xương cánh tay hoặc xương đùi ở trẻ em. U nang xương phình mạch (ABCs) không phổ biến và lành tính, mặc dù chúng có thể gây phá hủy xương cục bộ và có thể liên quan đến khối u xương bên dưới.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của u nang xương vẫn chưa được biết mặc dù mô tả ban đầu vào năm 1942. Nang xương đơn giản mở rộng vỏ xương và màng xương bao phủ vỏ xương mỏng của nang. Một màng bao quanh u nang và vách ngăn có thể phát triển tạo ra hình ảnh phức tạp hơn trên X-quang. Sự tham gia của tấm tăng trưởng có thể gây ra sự phát triển xương dài bị ngừng lại hoặc chậm lại. Khi nó liên quan đến đĩa tăng trưởng, nang được gọi là “hoạt động” và trở thành “không hoạt động” khi cơ thể không còn liên quan do xương phát triển ra khỏi nang.

Hầu hết các u nang đơn giản xảy ra trong độ tuổi từ 5 đến 15 tuổi và phổ biến ở nam gấp đôi so với nữ. Vị trí phổ biến nhất là xương cánh tay, tiếp theo là xương đùi; ít nhất 75% của tất cả các nang xương đơn giản xảy ra ở hai vị trí này. Các u nang đơn giản thường liên quan đến sự chuyển hóa gần trung tâm, nhưng sự liên quan của sự chuyển hóa có thể xảy ra. Chúng có thể xảy ra ở hầu hết mọi xương.

U nang xương thường xảy ra ở thanh thiếu niên và phổ biến ở nữ hơn nam. Chúng có thể hình thành ở hầu hết mọi xương ở cánh tay, chân, thân hoặc hộp sọ và có xu hướng lệch tâm trái ngược với vị trí trung tâm của các u nang đơn giản.

U nang xương chứa đầy máu, với xuất huyết là nguyên nhân có thể gây ra sự mở rộng nhanh chóng; họ có nhiều khả năng cần điều trị hơn do khả năng phát triển nhanh và phá hủy xương tăng lên. Một số u nang xương sẽ tự khỏi, mặc dù chúng có thể tái phát sau khi điều trị.

Đánh giá đặc điểm

U nang xương đơn giản thường không có triệu chứng trừ khi gãy xương tự phát xảy ra qua u nang. Gãy xương thường ở đầu gần xương cánh tay hoặc đầu gần xương đùi và có thể liên quan đến hoạt động bình thường hoặc chấn thương nghiêm trọng hơn. Sự phát triển nhanh chóng của một tổn thương lành tính, bao gồm ABC nhưng thường không phải là u nang đơn giản, có thể gây đau bằng cách phá vỡ màng xương nơi có các sợi thần kinh cảm giác. U nang xương với sự phát triển nhanh chóng cũng có thể tạo ra sưng tấy và thậm chí là một khối có thể sờ thấy được.

Thường không có phát hiện liên quan nào khi khám sức khỏe với một nang xương đơn giản trừ khi có một vết nứt gây ra một số biến dạng và/hoặc sưng tấy. Trong trường hợp này, việc kiểm tra thể chất nên nhằm vào việc đánh giá tổn thương mạch máu thần kinh như trong bất kỳ trường hợp gãy xương nào. Có thể có sự khác biệt về chiều dài chi, với các tổn thương liền kề hoặc liên quan đến mảng tăng trưởng. Đau và sưng liên quan đến u nang xương mở rộng nhanh chóng có thể được ghi nhận khi khám sức khỏe và có thể sờ thấy một khối.

X-quang thường quy thường là xét nghiệm chẩn đoán duy nhất được yêu cầu để thiết lập chẩn đoán u nang xương đơn giản. X-quang cho thấy một tổn thương có giới hạn rõ, giới hạn rõ với bờ xơ cứng mỏng mà không có phản ứng hoặc phá vỡ màng xương. Nó thường nằm ở trung tâm của siêu âm, có hình dạng vách ngăn và chứa đầy chất lỏng. Một nang xương lớn đã mở rộng và làm mỏng lớp vỏ bên trên khiến bệnh nhân có nguy cơ bị gãy xương bệnh lý. Nghi ngờ u nang ở cột sống hoặc xương chậu hoặc u nang xuất hiện không điển hình trên X-quang thông thường có thể yêu cầu chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) để tìm ra các chi tiết giải phẫu cần thiết cho chẩn đoán. Nếu nghi ngờ có tổn thương mô mềm liên quan trong xương dài, chụp cộng hưởng từ có thể hữu ích trong việc xác định có hay không có khối liên quan.

U nang xương xuất hiện nhiều hơn trên phim trơn vì chúng có xu hướng ăn mòn xương xung quanh và thường bị tách ra và chứa đầy máu. Chúng cũng có xu hướng lệch tâm thay vì tập trung vào xương liên quan. U nang xương thường liên quan đến một tổn thương cơ bản và trên thực tế, một số nhà điều tra tin rằng

U nang xương phát sinh từ các tổn thương cơ bản. Vì những lý do này, MRI thường được chỉ định khi đánh giá thêm về u nang xương

Chẩn đoán u nang xương đơn giản được thực hiện bằng X-quang thông thường.

Chụp MRI của chi bị ảnh hưởng nên được chỉ định nếu nang xương được phát hiện trên X-quang gây đau, sờ thấy mềm hoặc có khối mô mềm liên quan. Vì u nang xương có thể liên quan đến một tổn thương tiềm ẩn bao gồm khối u xương ác tính, nên sinh thiết nên được thực hiện khi nghi ngờ u nang như vậy.

Bài viết cùng chuyên mục

Khó nuốt thực quản (cấu trúc): các nguyên nhân thường gặp

Cả bệnh cấu trúc và rối loạn vận động đều có thể gây khó nuốt. Nguyên nhân cấu trúc thường gây khó nuốt với thức ăn rắn; rối loạn vận động có thể gây khó nuốt với cả thức ăn rắn và chất lỏng.

Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì

Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.

Các nguyên nhân thần kinh của ngất

Các bệnh rễ và dây thần kinh khác có hạ huyết áp tư thế gồm hội chứng Guillain Barre, thoái hóa dạng bột tiên phát, bệnh dây thần kinh do porphyrin niệu cấp, và trong ung thư biểu mô.

Chẩn đoán bệnh lý: chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt

Trong phần lớn các trường hợp, việc xây dựng chẩn đoán phân biệt là bước nền tảng để đi đến chẩn đoán xác định. Đây là một chuỗi các chẩn đoán thường được sắp xếp theo thứ tự khả năng tùy theo bệnh cảnh lâm sàng.

Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững

Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.

Định hướng chẩn đoán đau bụng mạn tính

Đau bụng mạn tính rất phổ biến, hầu hết bệnh nhân trẻ sẽ có rối loạn chức năng, bệnh nhân lớn tuổi với đau bụng mới, dai dẳng, ưu tiên là loại trừ bệnh lý ác tính.

Nguy cơ tự tử: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Tự tử thường được coi là một quyết định đạo đức mâu thuẫn với nhiều giá trị tôn giáo và xã hội, đối với nhiều cá nhân cố gắng hoặc tự tử, chất lượng cuộc sống đã trở nên cạn kiệt đến mức không còn lựa chọn nào khác.

Khó thở do bệnh phế quản phổi, tim, toàn thân hoặc nguyên nhân khác

Khởi phát nhanh, khó thở nghiêm trọng trong trường hợp không có triệu chứng lâm sàng khác cần nâng cao mối quan tâm đối với tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi

Khó thở mãn tính: đánh giá triệu chứng của các bệnh lý thực thể

Tìm kiếm bằng chứng khách quan của phục hồi hoặc biến đổi đường thở để khẳng định chấn đoán: Thực hiện bởi phế dung kế sau đó yêu cầu bệnh nhân ghi lại nhật ký lưu lượng thở đỉnh. Xem xét đánh giá chuyên khoa nếu như chẩn đoán không chắc chắn.

Định hướng chẩn đoán đau ngực cấp

Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi.

Tiêu chảy tái phát (mãn tính): phân tích đặc điểm lâm sàng

Tiến hành khám xét đại trực tràng để loại trừ ung thư/bệnh lý ruột viêm nếu bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài kèm theo với bất kỳ dấu hiệu: chảy máu khi thăm khám trực tràng, khối sờ thấy vùng bụng/trực tràng, sụt cân, thiếu máu thiếu sắt.

Đau

Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.

Phù chân: đánh giá dựa trên kết quả lâm sàng và cận lâm sàng

Cân nhắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở bất kỳ bệnh nhân nào có phù chân cả hai bên, kể cả khi các yếu tố nguy cơ hoặc những triệu chứng/ dấu chứng khác không rõ ràng.

Liệu pháp insulin trong điều trị đái tháo đường: tuýp 1 và tuýp 2

Liệu pháp insulin nền và liệu pháp insulin tích cực, cho bệnh nhân đái tháo đường không đạt mục tiêu đường huyết

Sưng bìu: phân tích đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Cân nhắc cận lâm sàng thám xét ban đầu với siêu âm bìu nếu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý chẩn đoán thay thế như viêm tinh hoàn mào tinh, ví dụ dịch mủ niệu đạo, đau khu trú ở mào tinh, tuổi trên 30.

Thở khò khè: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là bệnh hen, và cần cố gắng loại trừ các nguyên nhân gây thở khò khè khác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.

Thăm khám bệnh nhân suy dinh dưỡng

Trên cơ sở bệnh sử và kết quả khám sức khỏe, bệnh nhân được xếp theo 3 loại là dinh dưỡng tốt, suy dinh dưỡng trung bình hoặc nghi ngờ và suy dinh dưỡng nặng.

Bệnh Raynaud: phân tích triệu chứng

Căng thẳng và lạnh là nguyên nhân lớn nhất gây ra các cơn co thắt, các cơn co thắt có thể kéo dài vài phút đến vài giờ, có ba giai đoạn thay đổi màu sắc.

Đột quỵ: phân tích triệu chứng

Đột quỵ được định nghĩa là tình trạng thiếu hụt thần kinh cấp tính kéo dài hơn 24 giờ. Các vấn đề kéo dài dưới 24 giờ được gọi là cơn thiếu máu não thoáng qua.

Phù hai chi dưới (chân)

Manh mối cho thấy DVT bao gồm tiền sử ung thư, cố định chi gần đây, hoặc giam ngủ ít nhất là 3 ngày sau phẫu thuật lớn, Tìm kiếm cho cách giải thích khác

Tím tái: phân tích triệu chứng

Tím tái xuất hiện khi nồng độ hemoglobin khử trong các mô da vượt quá 4 g/dL, tím tái được phân loại là trung ương hoặc ngoại vi dựa trên sự bất thường cơ bản.

Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân

Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.