Tràn dịch màng phổi: phân tích triệu chứng

2023-02-16 11:41 AM

Tràn dịch màng phổi do tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch như giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Tràn dịch màng phổi thể hiện sự mất cân bằng giữa hình thành và loại bỏ dịch màng phổi và được đặc trưng bởi sự tích tụ quá mức dịch trong khoang màng phổi. Có nhiều tình trạng y tế có thể gây tràn dịch màng phổi, nhưng nguyên nhân phổ biến nhất ở người lớn là suy tim sung huyết, nhiễm trùng, thuyên tắc phổi và bệnh ác tính.

Các cơ chế gây tràn dịch màng phổi bao gồm tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch chẳng hạn như suy tim sung huyết, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch có thể là nguyên nhân thứ phát của giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi gợi ý xẹp phổi. Các cơ chế phổ biến khác bao gồm tách khoang màng phổi khỏi phổi bị mắc kẹt, tăng tính thấm của tuần hoàn vi mạch do các chất trung gian gây viêm từ quá trình nhiễm trùng, suy giảm dẫn lưu bạch huyết từ bề mặt màng phổi do tắc nghẽn bởi khối u hoặc xơ hóa và sự di chuyển của dịch báng từ phổi. không gian phúc mạc thông qua bạch huyết cơ hoành.

Đánh giá đặc điểm

Các triệu chứng mà bệnh nhân gặp phải chủ yếu phụ thuộc vào lượng dịch tích tụ trong khoang màng phổi. Với sự tích tụ dịch đáng kể, bệnh nhân có thể có đau màng phổi, khó thở và ho khan. Với sự tích tụ dịch tối thiểu, bệnh nhân có thể không có triệu chứng.

Các triệu chứng liên quan. Bệnh nhân cũng có thể bị sốt khi bị nhiễm trùng; ho ra máu khi có thuyên tắc phổi và ung thư phổi; hoặc giảm cân khi có bệnh ác tính, bệnh lao hoặc nhiễm trùng.

Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật bụng gần đây có thể bị tràn dịch màng phổi sau phẫu thuật hoặc tràn dịch thứ phát do thuyên tắc phổi. Tràn dịch màng phổi thứ phát do bệnh ác tính nên được loại trừ. Suy tim sung huyết nên được xem xét ở những bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch.

Cần thảo luận về tiền sử gia đình mắc bệnh ác tính, bệnh tim và các bệnh truyền nhiễm.

Bệnh nhân có tiền sử lạm dụng, lạm dụng rượu hoặc bệnh tuyến tụy có thể bị tích tụ dịch màng phổi thứ phát do tràn dịch tụy. Tiếp xúc mãn tính và kéo dài với amiăng có thể gây tràn dịch thứ phát do ung thư trung biểu mô hoặc tràn dịch màng phổi amiăng lành tính.

Cần đánh giá kỹ lưỡng nhịp thở, nỗ lực hô hấp và âm thanh hơi thở của bệnh nhân. Các phát hiện có thể có khi khám gợi ý tràn dịch màng phổi có thể bao gồm tiếng gõ đục, tiếng thở giảm hoặc không có, và giảm ù tai xúc giác. Sự hiện diện hay vắng mặt của các phát hiện có thể phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tràn dịch.

Sự hiện diện của tiếng thổi ở tim và tim to trên hình ảnh gợi ý suy tim có thể xảy ra, trong khi cổ trướng có thể gợi ý sự hiện diện của tràn dịch màng phổi ở gan. Cân nhắc thuyên tắc phổi ở những bệnh nhân có biểu hiện sưng chi dưới và viêm màng ngoài tim ở những bệnh nhân có tiếng cọ màng ngoài tim.

Chụp X quang ngực trước sau (AP) và bên nên được thực hiện khi nghi ngờ có tràn dịch màng phổi. Ở tư thế thẳng đứng, dịch màng phổi tự do sẽ chảy bên dưới phổi, gây ra các hiện tượng sau trên hình ảnh: góc sườn hoành bị cùn, dịch chuyển sang bên của vòm cơ hoành và nâng cao nửa lồng ngực. Chế độ xem tư thế nằm nghiêng rất hữu ích trong việc xem lượng dịch nhỏ hơn, vì thông thường chỉ có lượng dịch 200 mL hoặc lớn hơn được nhìn thấy trên chế độ xem X quang ngực trước sau.

Việc sử dụng siêu âm rất hữu ích trong việc xác định các tràn dịch nhỏ mà X quang không thể phát hiện được. Nó cũng hữu ích trong việc phân biệt giữa các thành phần rắn và dịch. Ngoài ra, siêu âm có thể được sử dụng để hướng dẫn chọc dịch màng phổi đối với tràn dịch nhỏ hoặc có cục.

CT được sử dụng trong trường hợp chụp X quang và siêu âm không thành công trong việc xác định giải phẫu. Nó giúp ích cho việc phát hiện những tràn dịch nhỏ cũng như phân biệt tràn dịch màng phổi với dày màng phổi.

Chọc hút dịch màng phổi nên được thực hiện trong trường hợp không xác định được nguyên nhân tràn dịch sau khi hỏi bệnh sử và khám thực thể. Tuy nhiên, không phải tất cả các tràn dịch đều cần chọc dịch màng phổi.

Chọc hút màng phổi không được thực hiện trong một số trường hợp: bệnh nhân bị suy tim rõ ràng, tràn dịch quá nhỏ để hút ra một cách an toàn, bệnh nhân mới trải qua phẫu thuật lồng ngực hoặc bụng và bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng hoặc liên quan đến phổi hoặc màng phổi hai bên.

Dịch màng phổi nên được đánh giá về protein, lactate dehydrogenase (LDH), pH, nhuộm Gram, nhuộm trực khuẩn nhanh axit (AFB), tế bào học và nuôi cấy vi sinh. Đánh giá dịch thu được sẽ giúp xác định xem tràn dịch có phải là dịch thấm hay không, do mất cân bằng lực thủy tĩnh và lực keo, hay dịch tiết, do tăng tính thấm của bề mặt màng phổi và mạch máu hoặc suy giảm dẫn lưu bạch huyết của khoang màng phổi. Tràn dịch màng phổi thường do suy tim sung huyết và xơ gan. Chúng không cần khám thêm và thường đáp ứng với việc điều trị bệnh nguyên nhân. Tuy nhiên, tràn dịch tiết có nhiều nguyên nhân có thể bao gồm bệnh ác tính và nhiễm trùng và cần được điều tra thêm.

Tiêu chí của Light là một công cụ đáng tin cậy để phân biệt giữa tràn dịch tiết dịch và tiết dịch. Công cụ này so sánh nồng độ LDH và protein trong huyết thanh và dịch màng phổi. Sự hiện diện của ít nhất một trong ba tiêu chí sau đây sẽ phân loại dịch là dịch tiết:

1. Tỷ lệ protein dịch màng phổi/protein huyết thanh lớn hơn 0,5.

2. Tỷ lệ LDH dịch màng phổi/LDH huyết thanh lớn hơn 0,6.

3. Dịch màng phổi/LDH lớn hơn 2/3 giới hạn trên của LDH huyết thanh bình thường.

Các biện pháp khác đã được sử dụng để xác định tràn dịch màng phổi dịch tiết và bao gồm cholesterol dịch màng phổi, triglyceride, glucose và albumin.

Chẩn đoán

Phân tích tràn dịch màng phổi là một thành phần thiết yếu để chẩn đoán.

Nếu dịch màng phổi được phát hiện là dịch thấm, tình trạng nguyên nhân thường là suy tim sung huyết, hạ albumin máu, xẹp phổi hoặc hội chứng thận hư. Việc sử dụng các manh mối lâm sàng từ lịch sử và thể chất là bắt buộc.

Các nguyên nhân điển hình của tràn dịch tiết dịch là viêm phổi và các bệnh nhiễm trùng khác, bệnh ác tính, bệnh lao, thuyên tắc phổi, kẹt phổi và các bệnh mô liên kết. Tuy nhiên, tràn dịch tiết dịch có rất nhiều nguyên nhân và do đó cần phải điều tra thêm về mức glucose, số lượng tế bào, mức độ pH, amylase và triglyceride. Nội soi lồng ngực, nội soi phế quản, chọc dịch màng phổi lặp lại hoặc sinh thiết màng phổi cũng có thể hữu ích.

Trong phần lớn các trường hợp, chẩn đoán có thể được xác định dựa trên kết quả khám và chọc dịch màng phổi của bệnh nhân, nhưng trong một số ít trường hợp, không có chẩn đoán nào được thiết lập. Khi không có chẩn đoán, bệnh nhân nên được theo dõi chặt chẽ và nên được tư vấn về phổi.

Bài viết cùng chuyên mục

Phân tích triệu chứng mệt mỏi để chẩn đoán và điều trị

Mệt mỏi có thể là do vấn đề y tế, bệnh tâm thần hoặc các yếu tố lối sống, trong một số trường hợp, nguyên nhân không bao giờ được xác định.

Insulin tiêm dưới da cho bệnh nhân nằm viện: phác đồ và mục tiêu điều trị

Có khoảng ba mươi phần trăm, bệnh nhân nhập viện bị tăng đường huyết, nhiều bệnh nhân trong số này có tiền sử đái tháo đường trước đó

Tiêu chuẩn Duke cải tiến để chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Cấy máu dương tính với các sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điển hình, từ 2 mẫu cấy máu riêng biệt hoặc 2 mẫu cấy dương tính từ các mẫu lấy cách nhau > 12 giờ, hoặc 3 hoặc phần lớn 4 lần cấy máu riêng biệt.

Phân mỡ: phân tích đặc điểm

Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.

Bệnh nhân hen phế quản cấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám

Đặc điểm cần quan tâm, ví dụ hen gần tử vong trước đó, kém dung nạp điều trị. Nếu như những đặc điểm nặng vẫn tiếp tục, theo dõi ở môi trường chăm sóc tích cực với đánh giá lặp lại với các chỉ số SpO2, PEFR.

Trầm cảm ở người cao tuổi

Nói chung, fluoxetine được tránh vì thời gian hoạt động dài của nó và thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng được tránh vì tác dụng phụ kháng cholinergic cao

Lú lẫn mê sảng do hạ natri máu: các bước đánh giá lâm sàng

Giảm nhanh Na+ huyết tương có thể dẫn đến phù não đe dọa tính mạng và yêu cầu phải điều chỉnh nhanh chóng. Ngược lại giảm từ từ Na+ cho phép các neuron thần kinh điều chỉnh thích nghi áp lực thẩm thấu.

Định hướng chẩn đoán trước một tình trạng sốt

Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp của do nhiễm trùng, nhiễm trùng gây ra đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời.

Thăm khám lâm sàng vùng bìu: những điểm cần chú ý

Ở những bệnh nhân có khối sưng viêm/đau hoặc đau vùng bìu cấp tính thì hay kiểm tra phản xạ da bìu, bình thường tinh hoàn bên phía đó sẽ được cơ bìu nâng lên.

Đồng tử không đều: phân tích triệu chứng

Ở hầu hết các bệnh nhân, đồng tử không đều được phát hiện tình cờ; các triệu chứng là tương đối hiếm gặp, cần hỏi về các triệu chứng ở mắt như đau, đỏ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng.

Phòng ngừa ung thư

Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn

Chuẩn bị cho việc khám lâm sàng

Việc khám sức khỏe thường bắt đầu sau khi bệnh sử đã được khai thác. Nên có một hộp đựng di động được thiết kế để chứa tất cả các thiết bị cần thiết.

Phì đại tuyến vú ở nam giới: phân tích triệu chứng

Vú nam bao gồm một lượng tối thiểu các mô mỡ và tuyến. Tỷ lệ estrogen-testosterone bị thay đổi ở nam giới có thể dẫn đến chứng vú to ở nam giới, hoặc sự tăng sinh của mô tuyến vú.

Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.

Ho cấp tính, ho dai dẳng và mãn tính

Ở người lớn khỏe mạnh, chứng ho cấp tính hầu hết là do nhiễm trùng đường hô hấp do virus. Các tính năng khác của nhiễm trùng như sốt, nghẹt mũi, đau họng và giúp xác định chẩn đoán.

Khó nuốt thực quản (rối loạn vận động): các nguyên nhân thường gặp

Co thắt thực quản gây khó nuốt khởi phát chậm (thường là hàng năm), xuất hiện với thức ăn lỏng và rắn, và có thể bắt đầu không liên tục. Khó chịu sau xương ức và tiếng ọc ạch là thường thấy.

Rối loạn sắc tố: phân tích triệu chứng

Với một số rối loạn sắc tố, nguyên nhân có thể dễ dàng được xác định là do di truyền, do ánh nắng mặt trời, do thuốc, nhiễm trùng hoặc viêm. Trong một số trường hợp, nguyên nhân ít rõ ràng hơn.

Rối loạn sắc tố da (nốt ruồi, bớt, tàn nhang) lành tính

Tàn nhang và nốt ruồi son là các đốm nâu phẳng. Tàn nhang đầu tiên xuất hiện ở trẻ nhỏ, khi tiếp xúc với tia cực tím, và mờ dần với sự chấm dứt của ánh nắng mặt trời

Viêm bàng quang cấp trong chẩn đoán và điều trỊ

Viêm bàng quang không biến chứng ở phụ nữ có thể dùng kháng khuẩn liều đơn ngắn ngày. Viêm bàng quang biến chứng ít gặp ở nam giới.

Khó nuốt: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Nếu không có nguyên nhân nào được xác định trên nội soi tiêu hóa trên, hội chẩn với chuyên gia tiêu hóa để đánh giá bổ sung cho rối loạn vận động, như nuốt barium hoặc đo áp lực thực quản có thể cần thiết.

Lú lẫn mạn tính: đánh giá về tình trạng lâm sàng

Thực hiện CT sọ não ở mỗi bệnh nhân biểu hiện lú lẫn mãn tính. Nó có thể giúp phát hiện được các nguyên nhân hồi phục được như xuất huyết dưới nhện, hoặc não úng thủy áp lực bình thường hoặc gợi ý các yếu tố nguyên nhân gây bệnh như bệnh mạch máu.

Bệnh tiêu chảy: đánh giá đặc điểm

Tiêu chảy có thể đi kèm với sốt, đau quặn bụng, đại tiện đau, phân nhầy và/hoặc phân có máu, ngoài ra, thời gian tiêu chảy có tầm quan trọng lâm sàng đáng kể.

Đau

Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.

Đau bìu: phân tích triệu chứng

Hầu hết các nguyên nhân phổ biến của đau bìu là do các tình trạng lành tính như viêm mào tinh hoàn, giãn tĩnh mạch thừng tinh, tràn dịch tinh mạc, tinh trùng, viêm nút quanh động mạch và u nang mào tinh hoàn hoặc tinh hoàn.

Sưng bìu: phân tích đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Cân nhắc cận lâm sàng thám xét ban đầu với siêu âm bìu nếu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý chẩn đoán thay thế như viêm tinh hoàn mào tinh, ví dụ dịch mủ niệu đạo, đau khu trú ở mào tinh, tuổi trên 30.