- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Tràn dịch màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn dịch màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn dịch màng phổi do tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch như giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Tràn dịch màng phổi thể hiện sự mất cân bằng giữa hình thành và loại bỏ dịch màng phổi và được đặc trưng bởi sự tích tụ quá mức dịch trong khoang màng phổi. Có nhiều tình trạng y tế có thể gây tràn dịch màng phổi, nhưng nguyên nhân phổ biến nhất ở người lớn là suy tim sung huyết, nhiễm trùng, thuyên tắc phổi và bệnh ác tính.
Các cơ chế gây tràn dịch màng phổi bao gồm tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch chẳng hạn như suy tim sung huyết, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch có thể là nguyên nhân thứ phát của giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi gợi ý xẹp phổi. Các cơ chế phổ biến khác bao gồm tách khoang màng phổi khỏi phổi bị mắc kẹt, tăng tính thấm của tuần hoàn vi mạch do các chất trung gian gây viêm từ quá trình nhiễm trùng, suy giảm dẫn lưu bạch huyết từ bề mặt màng phổi do tắc nghẽn bởi khối u hoặc xơ hóa và sự di chuyển của dịch báng từ phổi. không gian phúc mạc thông qua bạch huyết cơ hoành.
Đánh giá đặc điểm
Các triệu chứng mà bệnh nhân gặp phải chủ yếu phụ thuộc vào lượng dịch tích tụ trong khoang màng phổi. Với sự tích tụ dịch đáng kể, bệnh nhân có thể có đau màng phổi, khó thở và ho khan. Với sự tích tụ dịch tối thiểu, bệnh nhân có thể không có triệu chứng.
Các triệu chứng liên quan. Bệnh nhân cũng có thể bị sốt khi bị nhiễm trùng; ho ra máu khi có thuyên tắc phổi và ung thư phổi; hoặc giảm cân khi có bệnh ác tính, bệnh lao hoặc nhiễm trùng.
Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật bụng gần đây có thể bị tràn dịch màng phổi sau phẫu thuật hoặc tràn dịch thứ phát do thuyên tắc phổi. Tràn dịch màng phổi thứ phát do bệnh ác tính nên được loại trừ. Suy tim sung huyết nên được xem xét ở những bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch.
Cần thảo luận về tiền sử gia đình mắc bệnh ác tính, bệnh tim và các bệnh truyền nhiễm.
Bệnh nhân có tiền sử lạm dụng, lạm dụng rượu hoặc bệnh tuyến tụy có thể bị tích tụ dịch màng phổi thứ phát do tràn dịch tụy. Tiếp xúc mãn tính và kéo dài với amiăng có thể gây tràn dịch thứ phát do ung thư trung biểu mô hoặc tràn dịch màng phổi amiăng lành tính.
Cần đánh giá kỹ lưỡng nhịp thở, nỗ lực hô hấp và âm thanh hơi thở của bệnh nhân. Các phát hiện có thể có khi khám gợi ý tràn dịch màng phổi có thể bao gồm tiếng gõ đục, tiếng thở giảm hoặc không có, và giảm ù tai xúc giác. Sự hiện diện hay vắng mặt của các phát hiện có thể phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tràn dịch.
Sự hiện diện của tiếng thổi ở tim và tim to trên hình ảnh gợi ý suy tim có thể xảy ra, trong khi cổ trướng có thể gợi ý sự hiện diện của tràn dịch màng phổi ở gan. Cân nhắc thuyên tắc phổi ở những bệnh nhân có biểu hiện sưng chi dưới và viêm màng ngoài tim ở những bệnh nhân có tiếng cọ màng ngoài tim.
Chụp X quang ngực trước sau (AP) và bên nên được thực hiện khi nghi ngờ có tràn dịch màng phổi. Ở tư thế thẳng đứng, dịch màng phổi tự do sẽ chảy bên dưới phổi, gây ra các hiện tượng sau trên hình ảnh: góc sườn hoành bị cùn, dịch chuyển sang bên của vòm cơ hoành và nâng cao nửa lồng ngực. Chế độ xem tư thế nằm nghiêng rất hữu ích trong việc xem lượng dịch nhỏ hơn, vì thông thường chỉ có lượng dịch 200 mL hoặc lớn hơn được nhìn thấy trên chế độ xem X quang ngực trước sau.
Việc sử dụng siêu âm rất hữu ích trong việc xác định các tràn dịch nhỏ mà X quang không thể phát hiện được. Nó cũng hữu ích trong việc phân biệt giữa các thành phần rắn và dịch. Ngoài ra, siêu âm có thể được sử dụng để hướng dẫn chọc dịch màng phổi đối với tràn dịch nhỏ hoặc có cục.
CT được sử dụng trong trường hợp chụp X quang và siêu âm không thành công trong việc xác định giải phẫu. Nó giúp ích cho việc phát hiện những tràn dịch nhỏ cũng như phân biệt tràn dịch màng phổi với dày màng phổi.
Chọc hút dịch màng phổi nên được thực hiện trong trường hợp không xác định được nguyên nhân tràn dịch sau khi hỏi bệnh sử và khám thực thể. Tuy nhiên, không phải tất cả các tràn dịch đều cần chọc dịch màng phổi.
Chọc hút màng phổi không được thực hiện trong một số trường hợp: bệnh nhân bị suy tim rõ ràng, tràn dịch quá nhỏ để hút ra một cách an toàn, bệnh nhân mới trải qua phẫu thuật lồng ngực hoặc bụng và bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng hoặc liên quan đến phổi hoặc màng phổi hai bên.
Dịch màng phổi nên được đánh giá về protein, lactate dehydrogenase (LDH), pH, nhuộm Gram, nhuộm trực khuẩn nhanh axit (AFB), tế bào học và nuôi cấy vi sinh. Đánh giá dịch thu được sẽ giúp xác định xem tràn dịch có phải là dịch thấm hay không, do mất cân bằng lực thủy tĩnh và lực keo, hay dịch tiết, do tăng tính thấm của bề mặt màng phổi và mạch máu hoặc suy giảm dẫn lưu bạch huyết của khoang màng phổi. Tràn dịch màng phổi thường do suy tim sung huyết và xơ gan. Chúng không cần khám thêm và thường đáp ứng với việc điều trị bệnh nguyên nhân. Tuy nhiên, tràn dịch tiết có nhiều nguyên nhân có thể bao gồm bệnh ác tính và nhiễm trùng và cần được điều tra thêm.
Tiêu chí của Light là một công cụ đáng tin cậy để phân biệt giữa tràn dịch tiết dịch và tiết dịch. Công cụ này so sánh nồng độ LDH và protein trong huyết thanh và dịch màng phổi. Sự hiện diện của ít nhất một trong ba tiêu chí sau đây sẽ phân loại dịch là dịch tiết:
1. Tỷ lệ protein dịch màng phổi/protein huyết thanh lớn hơn 0,5.
2. Tỷ lệ LDH dịch màng phổi/LDH huyết thanh lớn hơn 0,6.
3. Dịch màng phổi/LDH lớn hơn 2/3 giới hạn trên của LDH huyết thanh bình thường.
Các biện pháp khác đã được sử dụng để xác định tràn dịch màng phổi dịch tiết và bao gồm cholesterol dịch màng phổi, triglyceride, glucose và albumin.
Chẩn đoán
Phân tích tràn dịch màng phổi là một thành phần thiết yếu để chẩn đoán.
Nếu dịch màng phổi được phát hiện là dịch thấm, tình trạng nguyên nhân thường là suy tim sung huyết, hạ albumin máu, xẹp phổi hoặc hội chứng thận hư. Việc sử dụng các manh mối lâm sàng từ lịch sử và thể chất là bắt buộc.
Các nguyên nhân điển hình của tràn dịch tiết dịch là viêm phổi và các bệnh nhiễm trùng khác, bệnh ác tính, bệnh lao, thuyên tắc phổi, kẹt phổi và các bệnh mô liên kết. Tuy nhiên, tràn dịch tiết dịch có rất nhiều nguyên nhân và do đó cần phải điều tra thêm về mức glucose, số lượng tế bào, mức độ pH, amylase và triglyceride. Nội soi lồng ngực, nội soi phế quản, chọc dịch màng phổi lặp lại hoặc sinh thiết màng phổi cũng có thể hữu ích.
Trong phần lớn các trường hợp, chẩn đoán có thể được xác định dựa trên kết quả khám và chọc dịch màng phổi của bệnh nhân, nhưng trong một số ít trường hợp, không có chẩn đoán nào được thiết lập. Khi không có chẩn đoán, bệnh nhân nên được theo dõi chặt chẽ và nên được tư vấn về phổi.
Bài viết cùng chuyên mục
Khó thở mạn tính: thang điểm khó thở và nguyên nhân thường gặp
Khó thở mạn tính được định nghĩa khi tình trạng khó thở kéo dài hơn 2 tuần. Sử dụng thang điểm khó thở MRC (hội đồng nghiên cứu y tế - Medical Research Council) để đánh giá độ nặng của khó thở.
Tiết dịch niệu đạo: phân tích triệu chứng
Tiết dịch niệu đạo có thể nhiều hoặc ít, trong, hơi vàng hoặc trắng, có mủ, mủ nhầy hoặc huyết thanh, nâu, xanh lá cây hoặc có máu, mủ chảy nước hoặc mủ đặc.
Rối loạn cương dương: phân tích triệu chứng
Rối loạn cương dương, trước đây thường được gọi là bất lực, được định nghĩa là không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng đủ để giao hợp, về bản chất là một chẩn đoán do bệnh nhân xác định.
Khối u vú: đặc điểm khi thăm khám lâm sàng
Đối với bất kỳ bệnh nhân sau mãn kinh có tổn thương dạng nốt khu trú cần chuyển bệnh nhân làm bộ 3 đánh giá ngay. Đối với bệnh nhân tiền mãn kinh, thăm khám lại sau kỳ kinh tiếp theo và chuyển làm 3 đánh giá nếu vẫn còn những tổn thương dạng nốt khu trú đó.
Loét áp lực do tỳ đè
Các công cụ này có thể được sử dụng để xác định các bệnh nhân nguy cơ cao nhất có thể hưởng lợi nhiều nhất như nệm làm giảm hoặc giảm bớt áp lực
Ngất: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.
Điều trị theo triệu chứng: điều trị trước khi chẩn đoán xác định
Trong nhiều bệnh nhân có thay đổi ý thức hay rối loạn chức năng thần kinh cấp mà không xác định được nguyên nhân rõ ràng, thì hai tình trạng cần được loại trừ và điều trị ngay.
Tiểu máu: phân tích triệu chứng
Tiểu máu đại thể với sự đổi màu đỏ rõ ràng, lớn hơn 50 tế bào hồng cầu/trường năng lượng cao hoặc tiểu máu vi thể được phát hiện bằng que nhúng sau đó kiểm tra bằng kính hiển vi.
Đau đầu gối: phân tích triệu chứng
Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.
Đau bụng cấp: triệu chứng kèm các dấu hiệu cảnh báo
Xét nghiệm bổ sung thường được yêu cầu ở bệnh nhân > 45 tuổi có triệu chứng mới khởi phát, sụt cân, suy sụp hoặc xét nghiệm sàng lọc bất thường.
Định hướng chẩn đoán đau bụng cấp
Nhiều nguyên nhân nghiêm trọng của đau bụng cấp hoặc có nguồn gốc hoặc thúc đẩy bởi một qúa trình viêm trong ổ bụng.
Vàng da: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Vàng da xảy ra khi có sự rối loạn vận chuyển bilirubin qua tế bào gan có thể tắc nghẽn của ống dẫn mật do viêm hoặc phù nề. Điển hình là sự tăng không tỉ lệ giữa ALT và AST liên quan với ALP và GGT.
Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá chẩn đoán nguyên nhân
Giảm điểm glasgows thường phổ biến sau cơn co giật, nhưng nhớ rằng khởi phát cơn co giật có thể được làm dễ bởi nhiều nguyên nhân bao gồm hạ glucose máu, chấn thương đầu ± tụ máu nội sọ, hội chứng cai rượu, quá liều thuốc.
Rối loạn sắc tố da (nốt ruồi, bớt, tàn nhang) lành tính
Tàn nhang và nốt ruồi son là các đốm nâu phẳng. Tàn nhang đầu tiên xuất hiện ở trẻ nhỏ, khi tiếp xúc với tia cực tím, và mờ dần với sự chấm dứt của ánh nắng mặt trời
Lập luận chẩn đoán từ nhiều dấu hiệu và triệu chứng không độc lập
Trong thực tế, nhiều dấu hiệu, triệu chứng và kết quả xét nghiệm thường không độc lập, bởi vì sự hiện diện của một phát hiện làm tăng xác suất xuất hiện của một phát hiện khác.
Nguyên tắc quản lý đau
Đối với đau liên tục, giảm đau kéo dài cũng có thể được đưa ra xung quanh thời gian với một loại thuốc tác dụng ngắn khi cần thiết để đột phá với đau đớn.
Mệt mỏi: các biểu hiện phải phân biệt
Mệt mỏi hay thiếu năng lượng thường là lý do cho việc từ bỏ các hoạt động và đặt câu hỏi cẩn thận có thể cần thiết để phân biệt giữa giới hạn hoạt động thể lực và thiếu hứng thú, quyết tâm.
Định hướng chẩn đoán mệt mỏi
Mệt mỏi là tình trạng kiệt quệ về thể chất và hoặc tinh thần, điều này rất phổ biến và không đặc hiệu, do vậy mà việc xác định tình trạng bệnh nền gặp nhiều khó khăn.
Đau bụng: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân đau bụng có thể khá đa dạng do bệnh lý ngoài ổ bụng hoặc các nguồn trong ổ bụng, các phát hiện vật lý có thể thay đổi, tình trạng đe dọa đến tính mạng có thể phát triển.
Quang tuyến vú bất thường: phân tích triệu chứng
Sàng lọc rộng rãi bằng chụp nhũ ảnh và những tiến bộ trong điều trị đã dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú.
Đau bìu: phân tích triệu chứng
Hầu hết các nguyên nhân phổ biến của đau bìu là do các tình trạng lành tính như viêm mào tinh hoàn, giãn tĩnh mạch thừng tinh, tràn dịch tinh mạc, tinh trùng, viêm nút quanh động mạch và u nang mào tinh hoàn hoặc tinh hoàn.
U sắc tố (melanoma) ác tính
Trong khi bề mặt khối u ác tính lan truyền phần lớn là một bệnh của người da trắng, người thuộc các chủng tộc khác vẫn có nguy cơ này và các loại khác của các khối u ác tính.
Phân tích triệu chứng chóng mặt để chẩn đoán và điều trị
Triệu chứng chóng mặt có thể bao gồm ngất xỉu, choáng váng, lâng lâng hoặc đứng không vững, chóng mặt thực sự, cảm giác chuyển động bất thường hoặc quay cuồng.
Mụn nước và bọng nước: phân tích triệu chứng
Có nhiều nguyên nhân chúng bao gồm nhiễm herpes simplex, chàm tổ đỉa và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước và bệnh ly biểu bì bóng nước.
Viêm da dị ứng (Eczema)
Sần sùi, mảng màu đỏ thường là không dày và phân định ranh giới riêng biệt của bệnh vẩy nến ảnh hưởng đến khuôn mặt, cổ và thân trên