Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng

2022-10-28 02:47 PM

Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Mục tiêu là cung cấp một cách tiếp cận thực tế cho những bệnh nhân bị bệnh nặng. Trọng tâm là chẩn đoán, không phải trị liệu. Trong việc đánh giá bệnh nhân cấp tính, thời gian là một yếu tố quan trọng. Không giống như đánh giá bệnh nhân ổn định, đánh giá bệnh nhân cấp tính liên quan đến việc không đạt được chẩn đoán cụ thể mà là xác định một bất thường sinh lý bệnh có thể giống nhau đối với một số chẩn đoán. Khi đánh giá bệnh nhân nặng, hãy luôn tự hỏi bản thân, ''Mối đe dọa nghiêm trọng nhất đối với tính mạng là gì, và đã loại trừ nó chưa?''. Ngoài ra, hãy nhớ rằng sức khỏe của nhân viên y tế rất quan trọng. Tiếp xúc với các chất trong cơ thể khiến gặp nguy hiểm. Biện pháp phòng ngừa cách ly tối thiểu để ứng phó khẩn cấp là đeo găng tay cao su.

Khi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại hiện trường, và có thể ngay cả trong bệnh viện, khi tiếp cận bệnh nhân rõ ràng, hãy luôn thực hiện đánh giá ngắn gọn để xác định xem có đang ở trong một môi trường an toàn hay không; nếu không, hãy bảo vệ bản thân và bệnh nhân để hạn chế tiếp xúc với tổn thương có thể xảy ra. Đây có thể là một tình huống hiếm gặp, nhưng trong trường hợp có khả năng người cứu hộ có thể bị thương hoặc thiệt mạng khi đang chăm sóc, người cứu hộ nên đợi cho đến khi tình huống có thể được thực hiện an toàn. Ví dụ, trong một vụ tai nạn ô tô, một bệnh nhân bị kẹt trong ô tô trong làn đường đông đúc không nên sơ cứu cho đến khi có thể đặt pháo sáng hoặc nón an toàn để ngăn ngừa tai nạn thứ phát.

Trong quá trình đánh giá này, hãy tìm kiếm những người bị thương khác có thể bị che khuất khỏi tầm nhìn khi đến gần hiện trường vụ tai nạn. Cũng nên cố gắng xác định cơ chế của chấn thương và cố gắng ghi nhớ hiện trường để xem xét lại sau này trong phòng cấp cứu và có thể là nhân chứng cho bên bị thương.

Nhiệm vụ đối với bác sĩ lâm sàng trong việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên, phải xác định chắc chắn rằng họ không bị ngừng tim phổi và không có những xáo trộn lớn về các dấu hiệu sinh tồn của họ đến mức khả năng sống tiếp tục của họ bị đe dọa. Cách tiếp cận chung cho các tiếp cận cấp tính, xác định này là xem xét bệnh nhân không ổn định cho đến khi có thể xác nhận, thông qua một loạt các bước chẩn đoán, rằng bệnh nhân đủ khỏe để dành thời gian thực hiện kiểm tra sức khỏe và tài liệu lịch sử hoàn chỉnh nghiêm ngặt và đầy đủ hơn.

Chiến lược này liên quan đến việc chuyển qua một loạt các thủ thuật đơn giản, được nhóm thành hai loại gọi là khảo sát chính và khảo sát thứ cấp. Cuộc khảo sát chính là kiểm tra các tình trạng đe dọa tính mạng của bệnh nhân ngay lập tức. Đánh giá ban đầu này sẽ không lâu hơn 30 giây. Khảo sát chính được chia thành khảo sát hồi sức tim phổi (CPR) và đánh giá các chức năng sống quan trọng.

Các cuộc khảo sát chính và phụ được sử dụng cho cả bệnh nhân người lớn và bệnh nhi, cũng như các vấn đề liên quan đến thương tích và y tế. Quá trình điều trị được tích hợp vào quá trình chẩn đoán. Ví dụ: nếu bệnh nhân không thở, quá trình thở sẽ được bắt đầu ngay lập tức, trước khi chuyển sang bước chẩn đoán tiếp theo.

Nhiệm vụ đầu tiên là nhận biết khi nào một bệnh nhân bị bệnh nặng. Một biểu hiện hoặc hành vi bất thường có thể là dấu hiệu duy nhất. Chúng bao gồm khó thở, ôm chặt ngực hoặc cổ họng, nói ngọng, lú lẫn, hơi thở có mùi bất thường, đổ mồ hôi mà không rõ lý do, hoặc màu da không đặc trưng (ví dụ: nhợt nhạt, đỏ bừng hoặc hơi xanh).

Hãy nhớ rằng một bệnh nhân bị bệnh nặng đang lo lắng và sợ hãi; một giọng nói bình tĩnh và trấn an có thể giúp bệnh nhân thoải mái hơn. Chăm sóc một bệnh nhân thoải mái luôn dễ dàng hơn so với một bệnh nhân lo lắng.

Bài viết cùng chuyên mục

Yếu chi: phân tích các đặc điểm lâm sàng

Nếu biểu hiện hiện tại của yếu chi chỉ giới hạn ở một bên của cơ thể thì đánh giá như yếu chi một bên. Mặt khác, tiếp tục theo các cách thức chẩn đoán hiện tại thậm chí nếu các triệu chứng không đối xứng rõ ràng.

Shock: phân tích các đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Một số bệnh nhân có thể duy trì huyết áp trong giới hạn bình thường mặc dù có rối loạn chức năng cơ quan, cân nhắc bệnh lý khu trú nếu chỉ có một cơ quan bị rối loạn, chẳng hạn thiểu niệu mà không có bằng chứng rõ ràng của rối loạn huyết động.

Viêm bàng quang cấp trong chẩn đoán và điều trỊ

Viêm bàng quang không biến chứng ở phụ nữ có thể dùng kháng khuẩn liều đơn ngắn ngày. Viêm bàng quang biến chứng ít gặp ở nam giới.

Lách to: phân tích triệu chứng

Nhiều nguyên nhân gây lách to có thể được nhóm thành các loại sau: giải phẫu, huyết học, nhiễm trùng, miễn dịch, ung thư, thâm nhiễm và xung huyết.

Phân tích triệu chứng chán ăn để chẩn đoán và điều trị

Chán ăn là tình trạng chán ăn kéo dài, đây là một triệu chứng phổ biến của nhiều vấn đề y tế và cần được phân biệt với bệnh chán ăn tâm thần.

Tràn khí màng phổi: phân tích triệu chứng

Tràn khí màng phổi có hai loại chính, tự phát và không tự phát, tự phát phân thành nguyên phát hoặc thứ phát, tràn khí không tự phát là do chấn thương, do điều trị.

Váng đầu và xỉu: các nguyên nhân gây lên rối loạn

Phản xạ giãn mạch và chậm nhịp tim xảy ra khi đáp ứng với một tác nhân như cảm xúc mạnh, các chất kích thích độc hại. Ví dụ, bệnh nhân giãn tĩnh mạch. Có tiền triệu nôn, vã mồ hôi, nhìn mờ/ mất nhìn ngoại biên.

Mệt mỏi: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Một số bệnh nhân, khó để phân biệt giữa mệt mỏi và khó thở; nếu có một bệnh sử rõ ràng hoặc bằng chứng của giảm khả năng gắng sức. Cân nhắc tiếp cận tương tự đối với khó thở gắng sức mạn tính.

Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng

Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo hoặc bệnh trichomonas.

Đau bụng cấp: vàng da đáp ứng viêm và tính chất của đau quặn mật

Giả định nhiễm trùng đường mật ít nhất là lúc đầu, nếu bệnh nhân không khỏe với sốt cao ± rét run hoặc vàng da tắc mật; cho kháng sinh tĩnh mạch, và nếu siêu âm xác nhận giãn đường mật, chuyển phẫu thuật ngay lập tức để giảm áp lực đường mật.

Các nguyên nhân thần kinh của ngất

Các bệnh rễ và dây thần kinh khác có hạ huyết áp tư thế gồm hội chứng Guillain Barre, thoái hóa dạng bột tiên phát, bệnh dây thần kinh do porphyrin niệu cấp, và trong ung thư biểu mô.

Ngứa da: phân tích triệu chứng

Nhiều bệnh ngoài da có biểu hiện ngứa cục bộ hoặc toàn thân, bao gồm viêm da tiếp xúc, viêm da dạng herpes, viêm da dị ứng, bệnh móng chân, pemphigoid bọng nước, nấm mycosis và bệnh vẩy nến.

Mệt mỏi: đánh giá bổ sung thiếu máu

Đánh giá lại các triệu chứng và công thức máu toàn bộ sau khi bổ sung sắt và điều trị nguyên nhân nền. Chuyển bệnh nhân với giảm thể tích trung bình của hồng cầu và dự trữ sắt bình thường đến chuyên gia huyết học để đánh giá cho chẩn đoán thay thế.

Các biểu hiện thường gặp trong bệnh nội tiết

Gen gây béo sản xuất ra leptin, một cytokin do các tế bào mỡ tiết ra nhằm đối phó với sự cất giữ chất mỡ. Khi béo lên, leptin sẽ tác động đến vùng dưới đồi

Tiếng cọ màng ngoài tim: phân tích triệu chứng

Viêm màng ngoài tim cấp nói chung là một tình trạng lành tính, tự giới hạn và dễ điều trị, viêm có thể tạo ra phản ứng huyết thanh, sợi huyết hoặc mủ.

Mục tiêu của việc thăm khám lâm sàng

Hiệu lực của một phát hiện vật lý phụ thuộc vào nhiều yếu tố, kinh nghiệm lâm sàng và độ tin cậy của các kỹ thuật khám là quan trọng nhất.

Vàng da: đánh giá bổ sung bệnh gan mạn tính

Đánh giá biến chứng ở tất cả những bệnh nhân xơ gan đã biết hoặc nghi ngờ. Lượng giá bệnh não gan và khám báng, phù, vàng da và suy dinh dưỡng. Đo albumin và PT để đánh giá chức năng tổng hợp của gan.

Ù tai: phân tích triệu chứng

Bản thân ù tai không phải là bệnh mà là triệu chứng của một số quá trình đang diễn ra khác, bệnh lý hoặc lành tính, nhiều giả thuyết đã được đề xuất về cơ chế bệnh sinh.

Mất ý thức thoáng qua: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Trước khi cho bệnh nhân xuất viện, thông báo về các quy định luật lái xe và khuyên họ tránh các hoạt động nơi mà mất ý thức thoáng qua có thể gây nguy hiểm như bơi, vận hành máy móc nặng, đi xe đạp.

Tiết dịch núm vú ở phụ nữ không mang thai: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân phổ biến gây tiết dịch núm vú sinh lý bao gồm căng thẳng, kích thích núm vú, cũng như chấn thương hoặc tổn thương ở ngực như herpes zoster, có thể làm tăng nồng độ prolactin tuần hoàn.

Protein niệu: phân tích triệu chứng

Sự bài tiết liên tục albumin trong khoảng từ 30 đến 300 mg/ngày (20–200 <g/phút) được gọi là albumin niệu vi lượng, trong khi các giá trị trên 300 mg/ngày được gọi là albumin niệu đại thể.

Đau đầu: đánh giá triệu chứng lâm sàng biểu hiện màng não

Nhận diện bệnh nhân viêm màng não do vi khuẩn là ưu tiên hàng đầu cho phép điều trị kháng sinh nhanh chóng để cứu sống bệnh nhân. Bệnh nhân có thể thiếu các biểu hiện kinh điển nhưng hầu hết các trường hợp sẽ có ít nhất một biểu hiện.

Khó thở cấp tính: các nguyên nhân quan trọng

Khó thở cấp được định nghĩa khi khó thở mới khởi phát hoặc trở nặng đột ngột trong 2 tuần trở lại. Khi có giảm oxy máu nghiêm trọng, tăng CO2 máu, thở dốc hoặc giảm điểm glasgow thì có thể báo hiệu những bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng.

Định hướng chẩn đoán đau ngực từng cơn

Đau ngực từng cơn có thể là cơn đau thắt ngực do tim, cũng có thể do các rối loạn dạ dày thực quản, những rối loạn của cơ xương, cơn hen phế quản hoặc lo lắng.

Khó thở mạn tính: thang điểm khó thở và nguyên nhân thường gặp

Khó thở mạn tính được định nghĩa khi tình trạng khó thở kéo dài hơn 2 tuần. Sử dụng thang điểm khó thở MRC (hội đồng nghiên cứu y tế - Medical Research Council) để đánh giá độ nặng của khó thở.