Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng

2022-10-28 02:47 PM

Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Mục tiêu là cung cấp một cách tiếp cận thực tế cho những bệnh nhân bị bệnh nặng. Trọng tâm là chẩn đoán, không phải trị liệu. Trong việc đánh giá bệnh nhân cấp tính, thời gian là một yếu tố quan trọng. Không giống như đánh giá bệnh nhân ổn định, đánh giá bệnh nhân cấp tính liên quan đến việc không đạt được chẩn đoán cụ thể mà là xác định một bất thường sinh lý bệnh có thể giống nhau đối với một số chẩn đoán. Khi đánh giá bệnh nhân nặng, hãy luôn tự hỏi bản thân, ''Mối đe dọa nghiêm trọng nhất đối với tính mạng là gì, và đã loại trừ nó chưa?''. Ngoài ra, hãy nhớ rằng sức khỏe của nhân viên y tế rất quan trọng. Tiếp xúc với các chất trong cơ thể khiến gặp nguy hiểm. Biện pháp phòng ngừa cách ly tối thiểu để ứng phó khẩn cấp là đeo găng tay cao su.

Khi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại hiện trường, và có thể ngay cả trong bệnh viện, khi tiếp cận bệnh nhân rõ ràng, hãy luôn thực hiện đánh giá ngắn gọn để xác định xem có đang ở trong một môi trường an toàn hay không; nếu không, hãy bảo vệ bản thân và bệnh nhân để hạn chế tiếp xúc với tổn thương có thể xảy ra. Đây có thể là một tình huống hiếm gặp, nhưng trong trường hợp có khả năng người cứu hộ có thể bị thương hoặc thiệt mạng khi đang chăm sóc, người cứu hộ nên đợi cho đến khi tình huống có thể được thực hiện an toàn. Ví dụ, trong một vụ tai nạn ô tô, một bệnh nhân bị kẹt trong ô tô trong làn đường đông đúc không nên sơ cứu cho đến khi có thể đặt pháo sáng hoặc nón an toàn để ngăn ngừa tai nạn thứ phát.

Trong quá trình đánh giá này, hãy tìm kiếm những người bị thương khác có thể bị che khuất khỏi tầm nhìn khi đến gần hiện trường vụ tai nạn. Cũng nên cố gắng xác định cơ chế của chấn thương và cố gắng ghi nhớ hiện trường để xem xét lại sau này trong phòng cấp cứu và có thể là nhân chứng cho bên bị thương.

Nhiệm vụ đối với bác sĩ lâm sàng trong việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên, phải xác định chắc chắn rằng họ không bị ngừng tim phổi và không có những xáo trộn lớn về các dấu hiệu sinh tồn của họ đến mức khả năng sống tiếp tục của họ bị đe dọa. Cách tiếp cận chung cho các tiếp cận cấp tính, xác định này là xem xét bệnh nhân không ổn định cho đến khi có thể xác nhận, thông qua một loạt các bước chẩn đoán, rằng bệnh nhân đủ khỏe để dành thời gian thực hiện kiểm tra sức khỏe và tài liệu lịch sử hoàn chỉnh nghiêm ngặt và đầy đủ hơn.

Chiến lược này liên quan đến việc chuyển qua một loạt các thủ thuật đơn giản, được nhóm thành hai loại gọi là khảo sát chính và khảo sát thứ cấp. Cuộc khảo sát chính là kiểm tra các tình trạng đe dọa tính mạng của bệnh nhân ngay lập tức. Đánh giá ban đầu này sẽ không lâu hơn 30 giây. Khảo sát chính được chia thành khảo sát hồi sức tim phổi (CPR) và đánh giá các chức năng sống quan trọng.

Các cuộc khảo sát chính và phụ được sử dụng cho cả bệnh nhân người lớn và bệnh nhi, cũng như các vấn đề liên quan đến thương tích và y tế. Quá trình điều trị được tích hợp vào quá trình chẩn đoán. Ví dụ: nếu bệnh nhân không thở, quá trình thở sẽ được bắt đầu ngay lập tức, trước khi chuyển sang bước chẩn đoán tiếp theo.

Nhiệm vụ đầu tiên là nhận biết khi nào một bệnh nhân bị bệnh nặng. Một biểu hiện hoặc hành vi bất thường có thể là dấu hiệu duy nhất. Chúng bao gồm khó thở, ôm chặt ngực hoặc cổ họng, nói ngọng, lú lẫn, hơi thở có mùi bất thường, đổ mồ hôi mà không rõ lý do, hoặc màu da không đặc trưng (ví dụ: nhợt nhạt, đỏ bừng hoặc hơi xanh).

Hãy nhớ rằng một bệnh nhân bị bệnh nặng đang lo lắng và sợ hãi; một giọng nói bình tĩnh và trấn an có thể giúp bệnh nhân thoải mái hơn. Chăm sóc một bệnh nhân thoải mái luôn dễ dàng hơn so với một bệnh nhân lo lắng.

Bài viết cùng chuyên mục

Phân tích triệu chứng mệt mỏi để chẩn đoán và điều trị

Mệt mỏi có thể là do vấn đề y tế, bệnh tâm thần hoặc các yếu tố lối sống, trong một số trường hợp, nguyên nhân không bao giờ được xác định.

Phù chân: đánh giá dựa trên kết quả lâm sàng và cận lâm sàng

Cân nhắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở bất kỳ bệnh nhân nào có phù chân cả hai bên, kể cả khi các yếu tố nguy cơ hoặc những triệu chứng/ dấu chứng khác không rõ ràng.

Chảy máu trực tràng: đánh giá tình trạng lâm sàng

Chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa thấp ở bệnh nhân không có rối loạn huyết động tuy nhiên cần phải nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa cao nếu có các đặc điểm của shock giảm thể tích.

Mất ý thức thoáng qua: ngất và co giật

Chẩn đoán mất ý thức thoáng qua thường dựa vào sự tái diễn, và sự phân tầng nguy cơ là điều thiết yếu để xác định những người cần phải nhập viện, và những người được lượng giá an toàn như bệnh nhân ngoại trú.

Sức khoẻ và phòng ngừa dịch bệnh

Tại Hoa Kỳ, tiêm chủng trẻ em đã dẫn đến loại bỏ gần hết bệnh sởi, quai bị, rubella, bệnh bại liệt, bạch hầu, ho gà và uốn ván

Các xét nghiệm cơ bản: chỉ định khi thăm khám bệnh

Các xét nghiệm được khuyến cáo cho những bối cảnh lâm sàng khác được trình bày ở các bệnh tương ứng. Trong một số bệnh cũng cung cấp thêm những hướng dẫn chi tiết cách tiếp cận kết quả xét nghiệm.

Thở khò khè: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là bệnh hen, và cần cố gắng loại trừ các nguyên nhân gây thở khò khè khác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.

Định hướng chẩn đoán đau ngực từng cơn

Đau ngực từng cơn có thể là cơn đau thắt ngực do tim, cũng có thể do các rối loạn dạ dày thực quản, những rối loạn của cơ xương, cơn hen phế quản hoặc lo lắng.

Điện tâm đồ trong bóc tách động mạch chủ

Điện tâm đồ có thể bình thường hoặc có những bất thường không đặc hiệu. nếu bóc tách đến lỗ động mạch vành có thể có thay đổi điện tâm đồ như nhồi máu cơ tim có ST chênh lên.

Bệnh Raynaud: phân tích triệu chứng

Căng thẳng và lạnh là nguyên nhân lớn nhất gây ra các cơn co thắt, các cơn co thắt có thể kéo dài vài phút đến vài giờ, có ba giai đoạn thay đổi màu sắc.

Rong kinh: phân tích triệu chứng

Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn hoặc kéo dài ≥7 ngày. việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế.

Mê sảng mất trí và lú lẫn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Ớ những bệnh nhân đang có bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch hoặc ngã gần đây mà không có chấn thương đầu rõ ràng, đầu tiên cần tìm kiếm những nguyên nhân khác gây mê sảng nhưng cũng nên CT sọ não sớm để loại trừ.

Đau đầu: đánh giá triệu chứng lâm sàng biểu hiện màng não

Nhận diện bệnh nhân viêm màng não do vi khuẩn là ưu tiên hàng đầu cho phép điều trị kháng sinh nhanh chóng để cứu sống bệnh nhân. Bệnh nhân có thể thiếu các biểu hiện kinh điển nhưng hầu hết các trường hợp sẽ có ít nhất một biểu hiện.

Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá chẩn đoán nguyên nhân

Giảm điểm glasgows thường phổ biến sau cơn co giật, nhưng nhớ rằng khởi phát cơn co giật có thể được làm dễ bởi nhiều nguyên nhân bao gồm hạ glucose máu, chấn thương đầu ± tụ máu nội sọ, hội chứng cai rượu, quá liều thuốc.

Đau ngực không điển hình: phân tích triệu chứng

Đau ngực không điển hình có thể bắt nguồn từ bất kỳ cơ quan nào trong lồng ngực, cũng như từ các nguồn ngoài lồng ngực, ví dụ viêm tuyến giáp hoặc rối loạn hoảng sợ.

Phù chân: đánh giá suy thận và chức năng thận

Xác định và điều trị những nguyên nhân, theo dõi chức năng thận và thảo luận với đội chuyên khoa thận nếu như có bất kỳ sự tụt giảm mức lọc cầu thận thêm nữa.

Đánh trống ngực: phân tích triệu chứng

Đánh trống ngực là một nhận thức bất thường khó chịu về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là tim đập thình thịch.

Chảy máu trực tràng: phân tích triệu chứng

Đánh giá ban đầu nên xác định mức độ nghiêm trọng và sự ổn định huyết động của bệnh nhân và xác định nguồn gốc của chảy máu là đường tiêu hóa trên hoặc dưới về bản chất.

Chảy máu cam: phân tích triệu chứng

Chảy máu cam là kết quả của sự tương tác của các yếu tố gây tổn thương lớp niêm mạc và thành mạch, một số là cục bộ, một số là hệ thống và một số là sự kết hợp của cả hai.

Tương quan bệnh học lâm sàng về dinh dưỡng

Có vô số sự thiếu hụt vitamin và nguyên tố vi lượng, và việc mô tả chúng nằm ngoài phạm vi, tuy nhiên, có một số điều đáng xem xét.

Chứng rậm lông: phân tích triệu chứng

Rậm lông có thể báo hiệu một rối loạn bệnh lý và cũng có tác động tiêu cực đến lòng tự trọng của bệnh nhân, vì vậy việc nhận biết nguyên nhân và đánh giá tình trạng này là rất quan trọng.

Thực hành kiểm soát nhiễm trùng khi chăm sóc sức khỏe

Tất cả các nhân viên y tế cần tuân thủ thường xuyên các hướng dẫn này bất cứ khi nào có khả năng tiếp xúc với các vật liệu có khả năng lây nhiễm như máu hoặc các chất dịch cơ thể khác.

Men gan tăng cao: phân tích triệu chứng

Các men gan (aminotransferase) là các enzym tế bào được tìm thấy trong tế bào gan; chúng được giải phóng vào huyết thanh do tổn thương tế bào gan, do đó làm tăng nồng độ trong huyết thanh từ mức cơ bản thấp.

Hiệu giá kháng thể kháng nhân (ANA) cao: phân tích triệu chứng

Kháng thể kháng nhân (ANA) được tạo ra ở những bệnh nhân mắc bệnh mô liên kết tự miễn dịch chủ yếu thuộc nhóm immunoglobulin G và thường có mặt ở mức độ cao hơn.

Tiêu chảy: đánh giá độ nặng và phân tích nguyên nhân

Giảm thể tích máu có thể dẫn đến tổn thương thận cấp trước thận, đặc biệt là nếu như kết hợp thêm thuốc hạ huyết áp hoặc các thuốc độc cho thận như lợi tiểu, ức chế men chuyển, NSAIDS.