- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Tiếng thổi tâm thu: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm thu: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm thu xảy ra trong giai đoạn co bóp của tim (tâm thu) xảy ra giữa S1, đóng van hai lá và van ba lá, và S2, đóng van động mạch chủ và động mạch phổi.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Tiếng thổi ở tim là một dấu hiệu khám sức khỏe phổ biến và mang nhiều ý nghĩa lâm sàng khác nhau. Như William James, một nhà tâm lý học và bác sĩ tiên phong người Mỹ, đã từng nói: “Nghệ thuật trở nên khôn ngoan là nghệ thuật biết những gì cần bỏ qua”.
Bác sỹ phải có khả năng phân biệt được sự khác biệt giữa tiếng thổi không đáng kể về mặt lâm sàng và tiếng thổi đòi hỏi phải điều trị và quản lý thêm.
Tiếng thổi ở tim là mô tả về tiếng tim khác với tiếng tim nguyên phát của S1 và S2 và S3 và S4 thường là bệnh lý.
Tiếng thổi nói chung là âm kéo dài so với âm S1-4 rất ngắn.
Cụ thể, tiếng thổi tâm thu xảy ra trong giai đoạn co bóp của tim (tâm thu) xảy ra giữa S1, đóng van hai lá và van ba lá, và S2, đóng van động mạch chủ và động mạch phổi. Tiếng thổi tâm trương xảy ra trong giai đoạn thư giãn và đổ đầy của tim (tâm trương) giữa S2 và S1. Những tiếng thổi đó không bao giờ được coi là vô hại và cần phải giải quyết.
Nguyên nhân
Tiếng thổi là do dòng máu chảy hỗn loạn trong mạch máu, phổ biến nhất là tim. Chúng được tạo ra bởi lưu lượng máu cao qua các lỗ thông bình thường (nhịp tim nhanh) hoặc bất thường (khuyết tật vách ngăn), chảy về phía trước qua các lỗ hẹp hoặc không đều vào một khoang hoặc mạch mở rộng (hẹp) hoặc chảy ngược qua một van không đủ (hở van).
Đánh giá đặc điểm
Bệnh sử kỹ lưỡng và đầy đủ là điều tối quan trọng khi đánh giá một tiếng thổi chưa từng nghe thấy trước đây.
Điều quan trọng cần lưu ý là tiền sử bệnh van tim hoặc bệnh tim bẩm sinh. Cần ghi lại tiền sử xã hội về sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch, lạm dụng thuốc lá và các hành vi có nguy cơ cao khác. Tiền sử thiếu máu, rối loạn tuyến giáp và mang thai có liên quan đáng kể với tiếng thổi dòng chảy.
Đánh giá hệ thống nên bao gồm bất kỳ phàn nàn nào về khó thở, khó thở khi gắng sức, vã mồ hôi, đau ngực, đánh trống ngực, phù nề, ngất, các yếu tố làm trầm trọng thêm và thuyên giảm, cũng như dòng thời gian của các triệu chứng và mọi tiến triển. Các khiếu nại toàn thân khác cần giải quyết bao gồm giảm cân, sốt và/hoặc ớn lạnh, phát ban mới, nhồi máu cơ tim gần đây và dễ mệt mỏi. Tiền sử gia đình có người chết sớm hoặc đột ngột do tim có thể làm tăng khả năng mắc bệnh rối loạn di truyền như bệnh cơ tim phì đại (HCM).
Tiếng thổi trầm trọng hơn theo thời gian hoặc sự phát triển của các triệu chứng có thể cần phải điều trị.
1. Luôn bắt đầu bằng việc xem xét các dấu hiệu sinh tồn và quan sát bệnh nhân để tìm các dấu hiệu.
2. Khám tim bao gồm nghe tim ở bốn điểm nghe tim, sờ mạch cảnh và mạch ngoại biên, và mô tả tiếng tim. Tiếng thổi được mô tả bởi vị trí, độ ồn và thời gian của chúng. Cũng cần lưu ý nếu tiếng thổi thay đổi khi hít vào, thở ra, nghiệm pháp Valsalva, bài tập nắm tay hoặc thay đổi tư thế.
Tiếng thổi bên phải (động mạch phổi và van ba lá) thường tăng lên khi hít vào và tiếng thổi bên trái (động mạch chủ và van hai lá) tăng lên khi thở ra. Nghiệm pháp Valsalva làm tăng tiếng thổi của bệnh cơ tim phì đại và sa van hai lá (MVP). Bài tập nắm tay làm tăng tiếng thổi tâm thu của hở van hai lá và thông liên thất. Đứng giảm tất cả các tiếng xì xào ngoại trừ bệnh cơ tim phì đại và sa van hai lá, trong khi ngồi xổm thì ngược lại.
3. Thời gian của tiếng thổi có thể được phân loại là toàn tâm thu (pansystolic), giữa tâm thu (tâm thu tống máu), đầu tâm thu hoặc giữa tâm thu đến cuối tâm thu.
Tiếng thổi toàn tâm thu xảy ra trong suốt tâm thu. Tiếng thổi giữa tâm thu bắt đầu ngay sau tiếng S1 bình thường. Tiếng thổi tâm thu sớm bắt đầu với và có thể che khuất S1. Tiếng thổi tâm thu từ giữa đến cuối bắt đầu tốt sau S1.
4. Tiếng thổi nên được phân loại theo âm lượng và sự vắng mặt hoặc hiện diện của cảm giác hồi hộp có thể sờ thấy được.
Độ I. Tiếng thổi mờ nhạt và khó nghe, dễ bị bỏ qua và đòi hỏi nỗ lực đặc biệt để nghe.
Độ II. Tiếng thổi nhỏ dễ nghe hơn, đặc biệt là với kinh nghiệm.
Độ III. Tiếng thổi khá lớn không liên quan đến cảm giác hồi hộp.
Độ IV. Tiếng thổi lớn có liên quan đến một sự hồi hộp.
Độ V. Tiếng thổi to hơn kèm theo cảm giác hồi hộp nhưng vẫn cần phải có ống nghe mới nghe được
Độ VI. Tiếng thổi với cảm giác hồi hộp lớn đến mức có thể nghe thấy trước khi ống nghe chạm vào ngực
Tiếng thổi giữa tâm thu độ I hoặc II và không liên quan đến các triệu chứng hoặc điện tâm đồ bất thường (EKG) hoặc chụp X-quang ngực (CXR) không cần phải kiểm tra thêm. Tất cả các bệnh nhân khác nên được thực hiện siêu âm tim. Điện tâm đồ và chụp X quang không được chỉ định để kiểm tra thường quy tiếng thổi tâm thu nhưng có thể sẵn sàng để kiểm tra một tình huống lâm sàng khác (ví dụ: đau ngực). Bệnh nhân có tiếng thổi giữa tâm thu đơn độc, không có triệu chứng, độ I hoặc II sẽ có khả năng có điện tâm đồ và X quang phổi bình thường.
Điện tâm đồ luôn sẵn có và không tốn kém. Nó cung cấp thông tin hữu ích về sự hiện diện của thiếu máu cục bộ cơ tim, nhồi máu trước đó, rối loạn nhịp tim và có thể cho thấy phì đại tâm thất hoặc giãn tâm nhĩ.
XQ ngực trước và sau có thể cung cấp thông tin về kích thước tim, vôi hóa mạch máu, sự nổi bật của mạch máu phổi và phù phổi. Dấu hiệu suy tim khi đối mặt với tiếng thổi mới có thể đảm bảo đánh giá khẩn cấp hơn.
Các xét nghiệm hữu ích có thể bao gồm công thức máu toàn bộ (thiếu máu, nhiễm trùng, phá hủy hồng cầu), hormone kích thích tuyến giáp (suy giáp/cường giáp), cấy máu (viêm nội tâm mạc), troponin I creatine kinase (CK)/CK-MB (các dấu ấn tổn thương cơ tim), và peptit suy tim.
Siêu âm tim qua thành ngực (TTE) là phương pháp không xâm lấn, được phổ biến rộng rãi và mang lại thông tin quan trọng bằng cách chụp ảnh các cấu trúc tim và đo tốc độ cũng như hướng dòng chảy qua các van tim. Nó đôi khi có thể bị hạn chế bởi thói quen cơ thể của bệnh nhân. Siêu âm tim qua thành ngực là lựa chọn để đánh giá các tiếng thổi cần điều trị.
Siêu âm tim qua thực quản và thông tim cũng có sẵn nếu chẩn đoán vẫn chưa chắc chắn sau khi xem xét siêu âm tim qua thành ngực. Đây là những nghiên cứu xâm lấn, tốn kém và không thích hợp cho công việc ban đầu của tiếng thổi tâm thu mà không có bằng chứng thuyết phục, chẳng hạn như bằng chứng của hội chứng mạch vành cấp tính.
Xem xét tiền sử cẩn thận và thể chất thường đủ để chẩn đoán gốc rễ của tiếng thổi tâm thu ở bệnh nhân. Khi được chỉ định, siêu âm tim sẽ xác nhận nghi ngờ lâm sàng.
Bài viết cùng chuyên mục
Loãng xương: phân tích triệu chứng
Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.
Viêm họng: phân tích triệu chứng
Viêm họng bao gồm nhiều loại nguyên nhân, nhưng phổ biến nhất ở những người có khả năng miễn dịch bình thường là viêm họng nhiễm trùng cấp tính, chủ yếu là do virus.
Viêm gan: phân tích triệu chứng
Viêm gan A phổ biến nhất đối với viêm gan cấp tính và viêm gan B và viêm gan C hầu hết dẫn đến nhiễm trùng mãn tính. Vi-rút viêm gan D có thể đồng nhiễm hoặc bội nhiễm. Viêm gan E ở các quốc gia kém phát triển.
Buồn nôn và ói mửa: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Buồn nôn là triệu chứng gặp phải trong nhiều rối loạn cũng gây nôn, nôn là một phản ứng nhằm bảo vệ khỏi việc nuốt phải các chất có hại hoặc độc hại.
Hiệu giá kháng thể kháng nhân (ANA) cao: phân tích triệu chứng
Kháng thể kháng nhân (ANA) được tạo ra ở những bệnh nhân mắc bệnh mô liên kết tự miễn dịch chủ yếu thuộc nhóm immunoglobulin G và thường có mặt ở mức độ cao hơn.
Rong kinh: phân tích triệu chứng
Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn hoặc kéo dài ≥7 ngày. việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế.
Phân tích tình trạng té ngã để chẩn đoán và điều trị
Hầu hết xét nghiệm máu đều có giá trị thấp và nên được thực hiện để xác nhận nghi ngờ, điện tâm đồ rất hữu ích ở người cao tuổi để loại trừ bệnh tim.
Đau nhức đầu cấp tính
Bất kể nguyên nhân, đau đầu hiện đang cho là xảy ra như là kết quả của việc phát hành neuropeptides từ dây thần kinh sinh ba là trong các màng mềm và màng cứng mạch máu, dẫn đến viêm thần kinh.
Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững
Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.
Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân
Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.
Sốt phát ban: phân tích triệu chứng
Tiếp cận chẩn đoán phân biệt là phân biệt giữa các thực thể khác nhau gây sốt và bệnh tật bằng các loại phát ban mà chúng thường gây ra.
Mê sảng ở người cao tuổi
Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.
Phù chân: đánh giá suy thận và chức năng thận
Xác định và điều trị những nguyên nhân, theo dõi chức năng thận và thảo luận với đội chuyên khoa thận nếu như có bất kỳ sự tụt giảm mức lọc cầu thận thêm nữa.
Vô kinh: phân tích triệu chứng
Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.
Mất ý thức thoáng qua: phân tích triệu chứng lâm sàng
Xem như là mất ý thức thoáng qua nếu nhân chứng xác định có một khoảng thời gian không có đáp ứng, bệnh nhân mô tả thức dậy hoặc tỉnh lại trên mặt đất, đặc biệt không có ký ức về việc té ngã gì trước đó, hoặc có tổn thương mặt.
Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng.
Đau màng phổi: phân tích triệu chứng
Màng phổi thành là nguồn gốc chính của cơn đau do hô hấp, bề mặt trên của cơ hoành và ranh giới bên của trung thất, nó được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn.
Định hướng chẩn đoán đau ngực từng cơn
Đau ngực từng cơn có thể là cơn đau thắt ngực do tim, cũng có thể do các rối loạn dạ dày thực quản, những rối loạn của cơ xương, cơn hen phế quản hoặc lo lắng.
Tiếng thở rít: phân tích triệu chứng
Thở rít thì hít vào, cho thấy có tắc nghẽn ở hoặc trên thanh quản, thở rít hai pha với tắc nghẽn tại hoặc dưới thanh quản, thở khò khè gợi ý tắc khí quản xa hoặc phế quản gốc.
Định hướng chẩn đoán nôn ra máu
Nôn ra máu đỏ tươi hoặc máu cục là dấu hiệu của máu đang tiếp tục chảy và là một cấp cứu nội khoa, nếu máu màu đen, có hình hạt café là gợi ý của chảy máu đã cầm hoặc chảy máu tương đối nhẹ.
Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ
Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.
Nhân tuyến giáp: phân tích triệu chứng
Tiếp xúc với bức xạ ion hóa hoặc xạ trị chùm tia bên ngoài (đặc biệt là trước 20 tuổi) làm tăng tỷ lệ mắc các nhân tuyến giáp lành tính và ác tính với tỷ lệ 2% mỗi năm và đạt đỉnh 15–20 năm sau khi tiếp xúc.
Đánh giá chức năng nhận thức: lú lẫn mê sảng và mất trí
Cần chắc chắn rằng sự suy giảm nhận thức rõ ràng không do các vấn đề giao tiếp hoặc một rối loạn riêng biệt về hiểu, khó tìm từ diễn đạt (mất ngôn ngữ diễn đạt), trí nhớ (hội chứng quên), hành vi và khí sắc.
Mất ý thức thoáng qua: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Trước khi cho bệnh nhân xuất viện, thông báo về các quy định luật lái xe và khuyên họ tránh các hoạt động nơi mà mất ý thức thoáng qua có thể gây nguy hiểm như bơi, vận hành máy móc nặng, đi xe đạp.
Mất ý thức thoáng qua: đánh giá các vấn đề tuần hoàn hô hấp
Bằng chứng trên điện tâm đồ của thiếu máu cơ tim cấp gợi ý rối loạn nhịp thứ phát do thiếu máu; ví dụ nhịp nhanh thất, ngất liên quan đến thiếu máu cơ tim. Thảo luận ngay với bác sĩ tim mạch nếu bất kỳ đặc điểm nào ở trên hiện diện.