- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Tiếng thổi tâm thu: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm thu: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm thu xảy ra trong giai đoạn co bóp của tim (tâm thu) xảy ra giữa S1, đóng van hai lá và van ba lá, và S2, đóng van động mạch chủ và động mạch phổi.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Tiếng thổi ở tim là một dấu hiệu khám sức khỏe phổ biến và mang nhiều ý nghĩa lâm sàng khác nhau. Như William James, một nhà tâm lý học và bác sĩ tiên phong người Mỹ, đã từng nói: “Nghệ thuật trở nên khôn ngoan là nghệ thuật biết những gì cần bỏ qua”.
Bác sỹ phải có khả năng phân biệt được sự khác biệt giữa tiếng thổi không đáng kể về mặt lâm sàng và tiếng thổi đòi hỏi phải điều trị và quản lý thêm.
Tiếng thổi ở tim là mô tả về tiếng tim khác với tiếng tim nguyên phát của S1 và S2 và S3 và S4 thường là bệnh lý.
Tiếng thổi nói chung là âm kéo dài so với âm S1-4 rất ngắn.
Cụ thể, tiếng thổi tâm thu xảy ra trong giai đoạn co bóp của tim (tâm thu) xảy ra giữa S1, đóng van hai lá và van ba lá, và S2, đóng van động mạch chủ và động mạch phổi. Tiếng thổi tâm trương xảy ra trong giai đoạn thư giãn và đổ đầy của tim (tâm trương) giữa S2 và S1. Những tiếng thổi đó không bao giờ được coi là vô hại và cần phải giải quyết.
Nguyên nhân
Tiếng thổi là do dòng máu chảy hỗn loạn trong mạch máu, phổ biến nhất là tim. Chúng được tạo ra bởi lưu lượng máu cao qua các lỗ thông bình thường (nhịp tim nhanh) hoặc bất thường (khuyết tật vách ngăn), chảy về phía trước qua các lỗ hẹp hoặc không đều vào một khoang hoặc mạch mở rộng (hẹp) hoặc chảy ngược qua một van không đủ (hở van).
Đánh giá đặc điểm
Bệnh sử kỹ lưỡng và đầy đủ là điều tối quan trọng khi đánh giá một tiếng thổi chưa từng nghe thấy trước đây.
Điều quan trọng cần lưu ý là tiền sử bệnh van tim hoặc bệnh tim bẩm sinh. Cần ghi lại tiền sử xã hội về sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch, lạm dụng thuốc lá và các hành vi có nguy cơ cao khác. Tiền sử thiếu máu, rối loạn tuyến giáp và mang thai có liên quan đáng kể với tiếng thổi dòng chảy.
Đánh giá hệ thống nên bao gồm bất kỳ phàn nàn nào về khó thở, khó thở khi gắng sức, vã mồ hôi, đau ngực, đánh trống ngực, phù nề, ngất, các yếu tố làm trầm trọng thêm và thuyên giảm, cũng như dòng thời gian của các triệu chứng và mọi tiến triển. Các khiếu nại toàn thân khác cần giải quyết bao gồm giảm cân, sốt và/hoặc ớn lạnh, phát ban mới, nhồi máu cơ tim gần đây và dễ mệt mỏi. Tiền sử gia đình có người chết sớm hoặc đột ngột do tim có thể làm tăng khả năng mắc bệnh rối loạn di truyền như bệnh cơ tim phì đại (HCM).
Tiếng thổi trầm trọng hơn theo thời gian hoặc sự phát triển của các triệu chứng có thể cần phải điều trị.
1. Luôn bắt đầu bằng việc xem xét các dấu hiệu sinh tồn và quan sát bệnh nhân để tìm các dấu hiệu.
2. Khám tim bao gồm nghe tim ở bốn điểm nghe tim, sờ mạch cảnh và mạch ngoại biên, và mô tả tiếng tim. Tiếng thổi được mô tả bởi vị trí, độ ồn và thời gian của chúng. Cũng cần lưu ý nếu tiếng thổi thay đổi khi hít vào, thở ra, nghiệm pháp Valsalva, bài tập nắm tay hoặc thay đổi tư thế.
Tiếng thổi bên phải (động mạch phổi và van ba lá) thường tăng lên khi hít vào và tiếng thổi bên trái (động mạch chủ và van hai lá) tăng lên khi thở ra. Nghiệm pháp Valsalva làm tăng tiếng thổi của bệnh cơ tim phì đại và sa van hai lá (MVP). Bài tập nắm tay làm tăng tiếng thổi tâm thu của hở van hai lá và thông liên thất. Đứng giảm tất cả các tiếng xì xào ngoại trừ bệnh cơ tim phì đại và sa van hai lá, trong khi ngồi xổm thì ngược lại.
3. Thời gian của tiếng thổi có thể được phân loại là toàn tâm thu (pansystolic), giữa tâm thu (tâm thu tống máu), đầu tâm thu hoặc giữa tâm thu đến cuối tâm thu.
Tiếng thổi toàn tâm thu xảy ra trong suốt tâm thu. Tiếng thổi giữa tâm thu bắt đầu ngay sau tiếng S1 bình thường. Tiếng thổi tâm thu sớm bắt đầu với và có thể che khuất S1. Tiếng thổi tâm thu từ giữa đến cuối bắt đầu tốt sau S1.
4. Tiếng thổi nên được phân loại theo âm lượng và sự vắng mặt hoặc hiện diện của cảm giác hồi hộp có thể sờ thấy được.
Độ I. Tiếng thổi mờ nhạt và khó nghe, dễ bị bỏ qua và đòi hỏi nỗ lực đặc biệt để nghe.
Độ II. Tiếng thổi nhỏ dễ nghe hơn, đặc biệt là với kinh nghiệm.
Độ III. Tiếng thổi khá lớn không liên quan đến cảm giác hồi hộp.
Độ IV. Tiếng thổi lớn có liên quan đến một sự hồi hộp.
Độ V. Tiếng thổi to hơn kèm theo cảm giác hồi hộp nhưng vẫn cần phải có ống nghe mới nghe được
Độ VI. Tiếng thổi với cảm giác hồi hộp lớn đến mức có thể nghe thấy trước khi ống nghe chạm vào ngực
Tiếng thổi giữa tâm thu độ I hoặc II và không liên quan đến các triệu chứng hoặc điện tâm đồ bất thường (EKG) hoặc chụp X-quang ngực (CXR) không cần phải kiểm tra thêm. Tất cả các bệnh nhân khác nên được thực hiện siêu âm tim. Điện tâm đồ và chụp X quang không được chỉ định để kiểm tra thường quy tiếng thổi tâm thu nhưng có thể sẵn sàng để kiểm tra một tình huống lâm sàng khác (ví dụ: đau ngực). Bệnh nhân có tiếng thổi giữa tâm thu đơn độc, không có triệu chứng, độ I hoặc II sẽ có khả năng có điện tâm đồ và X quang phổi bình thường.
Điện tâm đồ luôn sẵn có và không tốn kém. Nó cung cấp thông tin hữu ích về sự hiện diện của thiếu máu cục bộ cơ tim, nhồi máu trước đó, rối loạn nhịp tim và có thể cho thấy phì đại tâm thất hoặc giãn tâm nhĩ.
XQ ngực trước và sau có thể cung cấp thông tin về kích thước tim, vôi hóa mạch máu, sự nổi bật của mạch máu phổi và phù phổi. Dấu hiệu suy tim khi đối mặt với tiếng thổi mới có thể đảm bảo đánh giá khẩn cấp hơn.
Các xét nghiệm hữu ích có thể bao gồm công thức máu toàn bộ (thiếu máu, nhiễm trùng, phá hủy hồng cầu), hormone kích thích tuyến giáp (suy giáp/cường giáp), cấy máu (viêm nội tâm mạc), troponin I creatine kinase (CK)/CK-MB (các dấu ấn tổn thương cơ tim), và peptit suy tim.
Siêu âm tim qua thành ngực (TTE) là phương pháp không xâm lấn, được phổ biến rộng rãi và mang lại thông tin quan trọng bằng cách chụp ảnh các cấu trúc tim và đo tốc độ cũng như hướng dòng chảy qua các van tim. Nó đôi khi có thể bị hạn chế bởi thói quen cơ thể của bệnh nhân. Siêu âm tim qua thành ngực là lựa chọn để đánh giá các tiếng thổi cần điều trị.
Siêu âm tim qua thực quản và thông tim cũng có sẵn nếu chẩn đoán vẫn chưa chắc chắn sau khi xem xét siêu âm tim qua thành ngực. Đây là những nghiên cứu xâm lấn, tốn kém và không thích hợp cho công việc ban đầu của tiếng thổi tâm thu mà không có bằng chứng thuyết phục, chẳng hạn như bằng chứng của hội chứng mạch vành cấp tính.
Xem xét tiền sử cẩn thận và thể chất thường đủ để chẩn đoán gốc rễ của tiếng thổi tâm thu ở bệnh nhân. Khi được chỉ định, siêu âm tim sẽ xác nhận nghi ngờ lâm sàng.
Bài viết cùng chuyên mục
Rung giật nhãn cầu: phân tích triệu chứng
Rung giật nhãn cầu có thể liên quan đến những bất thường của hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại biên, mặc dù trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác có thể không được xác định.
Hồng ban đa dạng: phân tích triệu chứng
Hồng ban đa dạng thường bao gồm các hội chứng hồng ban đa dạng nhỏ (EM), hồng ban đa dạng lớn (EMM), hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN).
Viêm miệng: phân tích triệu chứng
Viêm miệng đại diện cho một loại nhiễm trùng niêm mạc miệng, tình trạng viêm và các tổn thương miệng khác, có thể là bệnh ác tính nên các tổn thương dai dẳng.
Đau khớp: phân tích triệu chứng
Đau khớp có thể là biểu hiện của nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương cơ học đối với khớp, bệnh thoái hóa khớp, viêm xương khớp, nhiễm trùng và viêm cục bộ hoặc toàn thân.
Khám lâm sàng tình trạng dinh dưỡng
Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân dựa trên chiều cao và cân nặng được diễn giải bằng chỉ số khối cơ thể, là một chỉ số đáng tin cậy hơn về tình trạng béo phì so với các bảng chiều cao cân nặng.
Đau cổ: phân tích triệu chứng
Các triệu chứng chính liên quan đến cổ là các triệu chứng ở rễ, chẳng hạn như dị cảm, mất cảm giác, yếu cơ, có thể cho thấy chèn ép rễ thần kinh.
Giao hợp đau: phân tích triệu chứng
Giao hợp đau, thuật ngữ này thường được sử dụng liên quan đến rối loạn chức năng tình dục nữ, một tỷ lệ nhỏ nam giới cũng bị chứng đau khi giao hợp.
Rối loạn cương dương: phân tích triệu chứng
Rối loạn cương dương, trước đây thường được gọi là bất lực, được định nghĩa là không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng đủ để giao hợp, về bản chất là một chẩn đoán do bệnh nhân xác định.
Phát ban toàn thân cấp: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Nhập viện cho bất kỳ các bệnh nhân có tình trạng đỏ da nhiều, đánh giá và cần tiến hành hội chẩn da liễu ngay. Điều trị sau đó dựa vào chấn đoán chính xác và được hướng dẫn bởi đánh giá của chuyên gia da liễu.
Đau
Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.
Giai đoạn cuối đời của bệnh nhân
Trải nghiệm của bệnh nhân vào cuối của cuộc sống bị ảnh hưởng bởi những kỳ vọng của họ về cách họ sẽ chết và ý nghĩa của cái chết.
Tiếng thở rít: phân tích triệu chứng
Thở rít thì hít vào, cho thấy có tắc nghẽn ở hoặc trên thanh quản, thở rít hai pha với tắc nghẽn tại hoặc dưới thanh quản, thở khò khè gợi ý tắc khí quản xa hoặc phế quản gốc.
Triệu chứng và dấu hiệu bệnh hô hấp
Triệu chứng bao gồm Khó thở, ho dai dẳng, thở rít, thở khò khè, ho ra máu, Dấu hiệu Thở nhanh, mạch nghich thường, tím tái, ngón tay dúi trống, gõ vang.
Đánh giá bệnh nhân: hướng dẫn thực hành
Những bệnh nhân bị bệnh cấp tính đòi hỏi cần được lượng giá một cách nhanh chóng theo các bước ABCDE với những trường hợp đe dọa tính mạng hoặc có sự xáo trộn lớn về sinh lý.
Thăm khám bệnh nhân suy dinh dưỡng
Trên cơ sở bệnh sử và kết quả khám sức khỏe, bệnh nhân được xếp theo 3 loại là dinh dưỡng tốt, suy dinh dưỡng trung bình hoặc nghi ngờ và suy dinh dưỡng nặng.
Đau ở giai đoạn cuối đời
Một số bác sỹ tham khảo quản lý đau cho người khác khi họ tin rằng nỗi đau của bệnh nhân không phải là do các căn bệnh mà họ đang điều trị cho các bệnh nhân
Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng
Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.
Mê sảng mất trí và lú lẫn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Ớ những bệnh nhân đang có bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch hoặc ngã gần đây mà không có chấn thương đầu rõ ràng, đầu tiên cần tìm kiếm những nguyên nhân khác gây mê sảng nhưng cũng nên CT sọ não sớm để loại trừ.
Khó thở mạn tính: thang điểm khó thở và nguyên nhân thường gặp
Khó thở mạn tính được định nghĩa khi tình trạng khó thở kéo dài hơn 2 tuần. Sử dụng thang điểm khó thở MRC (hội đồng nghiên cứu y tế - Medical Research Council) để đánh giá độ nặng của khó thở.
Ho ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Lượng máu chảy khó xác định chính xác trên lâm sàng nhưng có thể ước lượng thể tích và tỷ lệ máu mất bằng cách quan sát trực tiếp lượng máu ho ra với một vật chứa có chia độ. Nguy cơ chủ yếu là ngạt do ngập lụt phế nang hoặc tắc nghẽn đường thở.
Đau đầu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Đau đầu là triệu chứng rất thường gặp và thường lành tính. Điều thách thức là phải nhận ra số ít bệnh nhân có bệnh lý nghiêm trọng hoặc cần điều trị đặc hiệu.
Ho: phân tích triệu chứng
Ho được kích hoạt thông qua kích hoạt cảm giác của các sợi hướng tâm trong dây thần kinh phế vị, phản xạ nội tạng này có thể được kiểm soát bởi các trung tâm vỏ não cao hơn.
Phù gai thị: phân tích triệu chứng
Phù gai thị thực sự luôn đi kèm với tăng áp lực nội sọ, chẩn đoán phân biệt đối với phù gai thị gồm chấn thương, khối u nội sọ, hẹp cống não, giả u não (tăng áp lực nội sọ vô căn.
Tiêu chảy tái phát (mãn tính): phân tích đặc điểm lâm sàng
Tiến hành khám xét đại trực tràng để loại trừ ung thư/bệnh lý ruột viêm nếu bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài kèm theo với bất kỳ dấu hiệu: chảy máu khi thăm khám trực tràng, khối sờ thấy vùng bụng/trực tràng, sụt cân, thiếu máu thiếu sắt.
Đau thượng vị: phân tích triệu chứng
Các triệu chứng phổ biến là đầy hơi và nhanh no, tuy nhiên, các triệu chứng chồng chéo khiến chẩn đoán trở nên khó khăn và nguyên nhân xác định không được thiết lập.