- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Thở khò khè: phân tích triệu chứng
Thở khò khè: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là bệnh hen, và cần cố gắng loại trừ các nguyên nhân gây thở khò khè khác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Thở khò khè là một trong những triệu chứng về đường hô hấp phổ biến nhất mà các bác sĩ gặp phải.
Thở khò khè khi thở ra là âm thanh nghe được khi không khí đi nhanh chóng qua các đường thở nhỏ hơn, hẹp hơn.
Trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh có đường thở nhỏ hơn người lớn và do đó có các triệu chứng thở khò khè thường xuyên hơn.
Thở khò khè ở trẻ sơ sinh
Nguyên nhân phổ biến nhất gây ra chứng thở khò khè ở nhóm tuổi này là các bệnh truyền nhiễm đường hô hấp dưới, ví dụ như virus hợp bào hô hấp và coronavirus. Phù nề ở đường thở nhỏ hơn do nhiễm trùng dẫn đến co thắt đường thở, sau đó có thể dẫn đến xẹp đường thở nhỏ và kẹt khí. Nếu quá trình này dẫn đến thở khò khè ở trẻ dưới 2 tuổi, nó được gọi là viêm tiểu phế quản. Một nguyên nhân phổ biến khác gây thở khò khè ở trẻ sơ sinh là bệnh hen suyễn. Nhiều trẻ sơ sinh bị thở khò khè và bệnh đường hô hấp dưới tái phát rất có khả năng bị hen suyễn, ngay cả khi không có bằng chứng của bệnh khác và mặc dù trẻ còn nhỏ. Một số yếu tố rủi ro phổ biến đối với bệnh hen suyễn là tiếp xúc với khói thuốc thụ động, giới tính nam và điều kiện sống không sạch sẽ. Nguyên nhân phổ biến thứ ba (nhưng thường không được nhận ra) của chứng thở khò khè tái phát ở trẻ sơ sinh là do hít/hít phải thức ăn và chất dịch, thường liên quan đến bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Một triệu chứng cổ điển có liên quan là ho khi cho ăn; tuy nhiên, điều này có thể mất đi do phản xạ ho bị giảm đi do kích thích thanh quản lặp đi lặp lại bởi các chất lạ. Một số nguyên nhân gây thở khò khè ít gặp và hiếm gặp hơn ở trẻ sơ sinh.
Thở khò khè ở trẻ em
Nguyên nhân phổ biến nhất của chứng thở khò khè tái phát ở trẻ em là bệnh hen suyễn và tỷ lệ hiện mắc có liên quan nhiều đến nồng độ globulin miễn dịch E (IgE) trong huyết thanh tăng cao. Cũng như trẻ sơ sinh, trẻ bị hen suyễn có chức năng phổi giảm so với những trẻ không bị hen suyễn, và việc tiếp xúc với khói thuốc thụ động làm tăng nguy cơ phát triển chứng thở khò khè.
Tương tự như vậy, một nguyên nhân phổ biến khác của chứng thở khò khè tái phát là do hít phải nhiều lần thức ăn và chất dịch liên quan đến GERD. Một đợt khò khè khu trú đột ngột, đơn độc ở trẻ em có thể là do hít phải dị vật. Phổ biến hơn so với hít phải, dị vật nuốt phải, nếu mắc kẹt trong thực quản, có thể gây ra tiếng thở khò khè do khí quản bị chèn ép. Các đợt thở khò khè đơn lẻ ở trẻ em cũng có thể do nhiễm trùng, với vi-rút là tác nhân gây bệnh phổ biến nhất (ví dụ: vi-rút hợp bào hô hấp và vi-rút á cúm). Nguyên nhân thở khò khè theo nhóm tuổi:
Trẻ sơ sinh và trẻ em
Ho gà và bệnh lao.
Loạn sản phế quản phổi.
Bệnh xơ nang.
Suy tim sung huyết.
Dị tật mạch máu bẩm sinh.
Khối trung thất.
Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn.
Người lớn
Thuyên tắc phổi.
Các khối u lành tính và ác tính gây tắc nghẽn.
Suy phổi tăng bạch cầu ái toan.
Rối loạn dây thanh âm.
Suy giảm miễn dịch.
Dị thường khí phế quản.
Thở khò khè ở người lớn
Hen suyễn là một trong những nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở người lớn, với tỷ lệ mắc bệnh là 10-12% ở các nước phát triển. Trong khi phần lớn người lớn bị hen suyễn được chẩn đoán khi còn nhỏ, bệnh hen suyễn có thể phát triển ở tuổi trưởng thành mà không có tiền sử khò khè tái phát ở thời thơ ấu.
Tỷ lệ hen suyễn ở người lớn cũng có liên quan chặt chẽ với nồng độ IgE huyết thanh cao. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là một nguyên nhân khác gây thở khò khè tái phát ở người lớn thường có tiền sử hút thuốc nhiều. Những bệnh nhân này thường sẽ có các triệu chứng khác liên quan đến thở khò khè, chẳng hạn như ho, khó thở khi gắng sức và sản xuất đờm.
Thở khò khè từng đợt ở người lớn cũng có thể là thứ phát sau suy tim sung huyết (CHF) và thuyên tắc phổi.
Đánh giá đặc điểm
Cho rằng hen suyễn là nguyên nhân phổ biến gây thở khò khè ở mọi lứa tuổi, việc đánh giá ban đầu một bệnh nhân thở khò khè nên nhằm mục đích loại trừ các chẩn đoán khác có thể gây ra thở khò khè.
Nếu trong vài tuần đầu sau sinh, hãy xem xét nguyên nhân bẩm sinh của thở khò khè. Nếu nó bắt đầu đột ngột, có thể có nhiều khả năng là hít phải dị vật.
Nếu thở khò khè từng đợt và tái phát, có thể có khả năng mắc bệnh hen suyễn cao hơn. Nếu thở khò khè xảy ra vào một thời điểm nhất định trong năm, thì nguyên nhân nhiễm trùng hoặc hen suyễn do một số chất gây dị ứng trong môi trường gây ra có thể có nhiều khả năng hơn.
Nếu có ho và khạc đờm, sốt và các triệu chứng đường hô hấp trên, thì cần nghĩ đến nguyên nhân nhiễm trùng và COPD. Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, ho trong khi bú có thể liên quan đến hít và trào ngược. Nếu trẻ em hoặc trẻ sơ sinh tăng cân kém, hãy xem xét GERD và xơ nang (CF).
Nếu có tiền sử gia đình mắc bộ ba dị ứng, hen suyễn, chàm và dị ứng với môi trường, thì bệnh hen suyễn có thể dễ xảy ra hơn. Nếu bệnh nhân có tiền sử hút thuốc nhiều, hoặc cha mẹ hút thuốc, hãy nghĩ đến hen và COPD. Mặc dù hầu hết bệnh nhân mắc xơ nang không có tiền sử gia đình mắc bệnh, nhưng nhiễm trùng tái phát gây thở khò khè có thể là thứ phát sau xơ nang.
Kiểm tra trẻ sơ sinh xem có bị tím tái kéo dài không, vì điều này có thể liên quan đến dị tật bẩm sinh. Kiểm tra người lớn và trẻ em xem có bị dùi trống trong bối cảnh các đợt thở khò khè tái diễn không, vì điều này có thể liên quan đến xơ nang. Sờ nắn lồng ngực của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ xem có rung cục bộ phù hợp với tiếng thở khò khè trong trường hợp hít dị vật hay không.
Gõ đục có thể phù hợp với tình trạng đông đặc do nhiễm trùng nghiêm trọng. Có thể nghe thấy tiếng khò khè khi nghe tim thai và vị trí của chúng cần được lưu ý vì tiếng khò khè cục bộ phù hợp hơn với việc hút dị vật. Các âm thanh hơi thở khác cũng cần được lưu ý: tiếng ran nổ có thể xuất hiện trong nhiễm trùng hoặc CHF, và có thể nghe thấy tiếng thở khò khè trong nhiễm vi-rút cũng ảnh hưởng đến đường hô hấp trên.
Quyết định chỉ định xét nghiệm sẽ phụ thuộc vào chẩn đoán phân biệt được xem xét sau khi tiến hành hỏi bệnh sử và thể chất cẩn thận. Đối với trường hợp nghi ngờ hen suyễn hoặc COPD, nên thực hiện phép đo phế dung. Nói chung, bệnh nhân trên 5 tuổi sẽ có thể làm theo các bước cần thiết để thực hiện phép đo phế dung. Trẻ sơ sinh có thể được kiểm tra phản ứng của chúng đối với việc điều trị bằng chất chủ vận beta dạng hít. Kết quả chụp X-quang ngực có thể hỗ trợ các nguyên nhân gây thở khò khè do nhiễm trùng hoặc các nguyên nhân hiếm gặp như khối u hoặc dị tật bẩm sinh. Nghiên cứu về nuốt có thể giúp xác định bệnh nhân thường xuyên hít phải hoặc trào ngược dạ dày thực quản, nuốt phải dị vật hoặc bất thường về giải phẫu.
Nội soi phế quản nên được xem xét nếu các xét nghiệm khác không giúp thu hẹp chẩn đoán phân biệt. Nếu cân nhắc đến xơ nang, nên tiến hành xét nghiệm di truyền và clorua mồ hôi. Khi bệnh ho gà hoặc bệnh lao được xem xét, nên tiến hành xét nghiệm tìm kháng thể ho gà và xét nghiệm lao.
Chẩn đoán phân biệt sẽ được tạo ra sau khi thu thập tiền sử cẩn thận và sẽ được hỗ trợ bởi các kết quả khám sức khoẻ và xét nghiệm. Một trong những nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là bệnh hen suyễn, và cần cố gắng loại trừ các nguyên nhân gây thở khò khè khác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh, trong đó nhiều bệnh lý khác (một số bệnh hiếm gặp) có thể tạo ra các triệu chứng tương tự như bệnh hen suyễn.
Bài viết cùng chuyên mục
Phòng chống thừa cân béo phì
Béo phì rõ ràng liên quan đến đái tháo đường type 2, cao huyết áp, tăng lipid máu, ung thư, viêm xương khớp, bệnh tim mạch, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn và hen suyễn
Định hướng chẩn đoán đau ngực từng cơn
Đau ngực từng cơn có thể là cơn đau thắt ngực do tim, cũng có thể do các rối loạn dạ dày thực quản, những rối loạn của cơ xương, cơn hen phế quản hoặc lo lắng.
Hôn mê: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Hôn mê là tình trạng bất tỉnh một khoảng thời gian kéo dài được phân biệt với giấc ngủ bởi không có khả năng đánh thức bệnh nhân.
Phân tích triệu chứng chóng mặt để chẩn đoán và điều trị
Triệu chứng chóng mặt có thể bao gồm ngất xỉu, choáng váng, lâng lâng hoặc đứng không vững, chóng mặt thực sự, cảm giác chuyển động bất thường hoặc quay cuồng.
Vàng da: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Vàng da xảy ra khi có sự rối loạn vận chuyển bilirubin qua tế bào gan có thể tắc nghẽn của ống dẫn mật do viêm hoặc phù nề. Điển hình là sự tăng không tỉ lệ giữa ALT và AST liên quan với ALP và GGT.
Sốt: đánh giá dấu hiệu triệu chứng và các yếu tố nguy cơ
Mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở các bệnh nhân đặc biệt. Các chủng tác nhân hiện hành thường gặp như viêm phổi có thể khác nhau tùy theo dịch tễ từng vùng, do đó hội chấn với chuyên gia truyền nhiễm ngay ở giai đoạn ban đầu.
Chảy máu trực tràng: đánh giá tình trạng lâm sàng
Chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa thấp ở bệnh nhân không có rối loạn huyết động tuy nhiên cần phải nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa cao nếu có các đặc điểm của shock giảm thể tích.
Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân
Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.
Phân tích triệu chứng chán ăn để chẩn đoán và điều trị
Chán ăn là tình trạng chán ăn kéo dài, đây là một triệu chứng phổ biến của nhiều vấn đề y tế và cần được phân biệt với bệnh chán ăn tâm thần.
Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng
Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.
Viêm bàng quang cấp trong chẩn đoán và điều trỊ
Viêm bàng quang không biến chứng ở phụ nữ có thể dùng kháng khuẩn liều đơn ngắn ngày. Viêm bàng quang biến chứng ít gặp ở nam giới.
U sắc tố (melanoma) ác tính
Trong khi bề mặt khối u ác tính lan truyền phần lớn là một bệnh của người da trắng, người thuộc các chủng tộc khác vẫn có nguy cơ này và các loại khác của các khối u ác tính.
Tiết dịch núm vú ở phụ nữ không mang thai: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến gây tiết dịch núm vú sinh lý bao gồm căng thẳng, kích thích núm vú, cũng như chấn thương hoặc tổn thương ở ngực như herpes zoster, có thể làm tăng nồng độ prolactin tuần hoàn.
Khám lâm sàng: hướng dẫn thực hành thăm khám
Cần nâng cao sự ấn tượng về chức năng tâm thần cao hơn trong quá trình hỏi bệnh. Nếu phát hiện những bất thường liên quan khi thăm khám lâm sàng thường quy, tiến hành đánh giá chi tiết các hệ thống có liên quan.
Lú lẫn: mê sảng và mất trí
Chẩn đoán phân biệt mê sảng thường rộng và gặp trong bệnh nhân có não dễ bị tổn thương, bao gồm hầu hết các bệnh lý cơ thể cấp tính, sang chấn tinh thần hay các chấn thương do môi trường bên ngoài gây ra.
Cơ sở khoa học và quan sát trong lập luận chẩn đoán bệnh lý
Đây là một trong những phần quan trọng nhất, vì nó xem xét các phương pháp và khái niệm đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến lý luận chẩn đoán.
Buồn nôn và ói mửa: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Buồn nôn là triệu chứng gặp phải trong nhiều rối loạn cũng gây nôn, nôn là một phản ứng nhằm bảo vệ khỏi việc nuốt phải các chất có hại hoặc độc hại.
Tiêu chảy: đánh giá độ nặng và phân tích nguyên nhân
Giảm thể tích máu có thể dẫn đến tổn thương thận cấp trước thận, đặc biệt là nếu như kết hợp thêm thuốc hạ huyết áp hoặc các thuốc độc cho thận như lợi tiểu, ức chế men chuyển, NSAIDS.
Mệt mỏi và Hội chứng mệt mỏi mãn tính
Acyclovir, globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch, nystatin, và liều thấp hydrocortisone, fludrocortisone không cải thiện triệu chứng
Đau cổ: phân tích triệu chứng
Các triệu chứng chính liên quan đến cổ là các triệu chứng ở rễ, chẳng hạn như dị cảm, mất cảm giác, yếu cơ, có thể cho thấy chèn ép rễ thần kinh.
Khó thở cấp: đánh giá lâm sàng và chỉ định can thiệp
Đánh giá hô hấp gắng sức bởi quan sát lặp lại các yếu tố lâm sàng tần số, biên độ và dạng hô hấp; tìm kiếm dấu hiệu sử dụng cơ hô hấp phụ và những đặc điểm của suy kiệt hô hấp.
Tương quan bệnh học lâm sàng về dinh dưỡng
Có vô số sự thiếu hụt vitamin và nguyên tố vi lượng, và việc mô tả chúng nằm ngoài phạm vi, tuy nhiên, có một số điều đáng xem xét.
Triệu chứng và dấu hiệu bệnh mắt
Tiết tố mủ thường do nhiễm vi khuẩn ở kết mạc, giác mạc hoặc túi lệ. Viêm kết mạc hoặc viêm giác mạc do vi rút gây tiết tố nước.
Tiểu máu: phân tích triệu chứng
Tiểu máu đại thể với sự đổi màu đỏ rõ ràng, lớn hơn 50 tế bào hồng cầu/trường năng lượng cao hoặc tiểu máu vi thể được phát hiện bằng que nhúng sau đó kiểm tra bằng kính hiển vi.
Định hướng chẩn đoán khó nuốt
Bệnh nhân với khó nuốt cần loại trừ các bệnh lý nghiêm trọng, trừ khi tiền sử chỉ ra vấn đề miệng hầu, kiểm tra thực quản để loại trừ tắc nghẽn cơ học.