- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Tăng huyết áp: phân tích triệu chứng
Tăng huyết áp: phân tích triệu chứng
Không xác định được nguyên nhân được cho là mắc tăng huyết áp nguyên phát, có một cơ quan hoặc khiếm khuyết gen cho là tăng huyết áp thứ phát.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Tăng huyết áp là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong ở Hoa Kỳ. Việc điều trị tăng huyết áp là lý do phổ biến nhất khiến người lớn không mang thai phải đến khám tại phòng khám. Các ước tính cho thấy trong số tất cả những người mắc tăng huyết áp, 34% được điều trị đầy đủ, 25% được điều trị không đầy đủ, 11% không được điều trị và 30% người bị tăng huyết áp không biết họ mắc bệnh.
Theo báo cáo lần thứ 7 của Ủy ban liên hợp quốc gia về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị tăng huyết áp, việc phân loại huyết áp ở người lớn từ 18 tuổi trở lên như sau:
A. Huyết áp tâm thu từ 120 mmHg trở xuống được coi là bình thường.
B. Một cách phân loại mới, “tiền tăng huyết áp” là huyết áp tâm thu từ 120–139 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương từ 80–89 mmHg.
Tiền tăng huyết áp không phải là một loại bệnh và những người thuộc loại này không phải là ứng cử viên cho điều trị bằng thuốc. Những bệnh nhân thuộc nhóm này được xác định là có nguy cơ mắc tăng huyết áp cao và nên được tư vấn về việc thay đổi lối sống để giảm nguy cơ phát triển tăng huyết áp trong tương lai.
C. Tăng huyết áp giai đoạn 1 được định nghĩa là huyết áp tâm thu từ 140–159 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương từ 90–99 mmHg.
D. Tăng huyết áp giai đoạn 2 được định nghĩa là huyết áp tâm thu từ 160 mmHg trở lên dựa trên giá trị trung bình của hai lần đo trở lên được thực hiện ở mỗi lần trong số hai lần khám trở lên sau khi sàng lọc ban đầu.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của 90–95% trường hợp tăng huyết áp không được biết.
Bệnh nhân không xác định được nguyên nhân của tăng huyết áp được cho là mắc tăng huyết áp nguyên phát hoặc thiết yếu. Bệnh nhân có một cơ quan cấu trúc cụ thể hoặc khiếm khuyết gen chịu trách nhiệm cho tăng huyết áp của họ được phân loại là có tăng huyết áp thứ phát.
Đánh giá đặc điểm
Sau khi tài liệu về tăng huyết áp được thiết lập, bệnh sử chi tiết sẽ tiết lộ thông tin về tổn thương cơ quan đích, tình trạng nguy cơ tim mạch của bệnh nhân và nguyên nhân thứ phát của tăng huyết áp. Các câu hỏi để đánh giá mức độ tổn thương cơ quan đích nên bao gồm bất kỳ tiền sử thay đổi thị giác cấp tính hoặc tiến triển hoặc đau đầu vùng chẩm khi phát sinh vào buổi sáng và giảm dần trong vài giờ. Xem xét bất kỳ triệu chứng nào phù hợp với cơn đau thắt ngực, bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh mạch máu ngoại biên, suy tim sung huyết, bệnh mạch máu não, bệnh võng mạc và bệnh thận. Các triệu chứng gợi ý nguyên nhân thứ phát của tăng huyết áp cần được thăm dò. Tuổi và giới tính của bệnh nhân cũng nên được xem xét. Tỷ lệ nam giới mắc tăng huyết áp đến 55 tuổi cao hơn nữ giới. Sau 55 tuổi, tỷ lệ nữ mắc bệnh tăng huyết áp cao hơn nhiều so với nam.
Lịch sử y tế quan trọng khác bao gồm tài liệu trước đây về tăng huyết áp của bác sỹ. Một phần của tiền sử sức khỏe phải giải quyết các tình trạng sức khỏe kèm theo như đái tháo đường, rối loạn lipid máu, béo phì và tiền sử gia đình.
Tiền sử dùng thuốc. Điều quan trọng là phải xem lại việc sử dụng thuốc hạ huyết áp hiện tại hoặc trong quá khứ. Bệnh nhân ngừng điều trị hạ huyết áp vì nhiều lý do, bao gồm cả những lý do đã nêu như họ “cảm thấy tốt hơn” hoặc họ “không đủ tiền mua thuốc”. Cũng cần phải xem lại các liệu pháp thảo dược và thuốc không kê đơn (OTC) mà bệnh nhân hiện đang sử dụng hoặc đã sử dụng trước đây. Nhiều thuốc ho và cảm lạnh OTC và thuốc giảm cân có chứa các sản phẩm có khả năng làm tăng huyết áp. Thật không may, một số liệu pháp thảo dược OTC có thể tương tác với thuốc kê đơn, làm thay đổi quá trình trao đổi chất, nồng độ huyết thanh, hiệu quả và tác dụng phụ của nhiều loại thuốc kê đơn và có khả năng gây phức tạp cho việc điều trị. Hiệu lực của thuốc thảo dược có thể khác nhau đáng kể giữa các nhà sản xuất. Do đó, những người hành nghề chăm sóc sức khỏe nên sẵn sàng tiếp cận với hướng dẫn về thuốc thảo dược mô tả nguồn gốc, cách sử dụng, tác dụng phụ, chuyển hóa, bài tiết, độc tính và các tương tác thuốc theo toa tiềm năng đã biết. Ngoài ra, nhiều loại thuốc theo toa có thể làm tăng huyết áp.
Lịch sử xã hội. Các yếu tố cần xem xét bao gồm sử dụng thuốc lá, caffein, rượu và ma túy bất hợp pháp. Lịch sử chế độ ăn uống có thể làm sáng tỏ lượng chất béo bão hòa và lượng natri gần đúng. Thời gian dành cho tập thể dục và loại hoạt động giải trí nên được xác định.
1. Đo huyết áp. Sai sót có thể được giảm thiểu bằng cách chọn vòng bít đo huyết áp có kích thước phù hợp và sử dụng kỹ thuật chuẩn hóa.
Để xác định áp suất bơm hơi vòng bít thích hợp, hãy sờ nắn xung hướng tâm trong khi bơm hơi vòng bít. Khi không còn sờ thấy xung xuyên tâm, hãy ghi lại áp suất này trên áp kế và thêm 30 mmHg vào nó. Xả hơi vòng bít và đợi khoảng 30 giây trước khi thử bơm lại vòng bít. Đặt nhẹ chuông ống nghe lên động mạch cánh tay và nhanh chóng bơm phồng vòng bít đến áp suất đã xác định ở trên. Xì hơi nó với tốc độ khoảng 2–3 mmHg mỗi giây.
Lưu ý mức áp suất khi ít nhất hai nhịp liên tiếp được nghe thấy lần đầu tiên.
Mức này là áp suất tâm thu. Tiếp tục giảm áp suất vòng bít cho đến khi âm thanh bị bóp nghẹt và biến mất, ghi lại áp suất trên áp kế. Xác nhận sự biến mất của âm thanh bằng cách lắng nghe khi áp suất giảm thêm 20 mmHg. Nếu không có âm thanh nào khác xảy ra, hãy nhanh chóng xì hơi vòng bít về 0. Điểm biến mất đại diện cho huyết áp tâm trương. Đo huyết áp ở mỗi cánh tay.
2. Các tính năng quan trọng khác. Khám sức khỏe nên bao gồm khám mắt để tìm những thay đổi ở võng mạc phù hợp với tăng huyết áp. Sờ nắn tuyến giáp để đánh giá khối lượng, phì đại hoặc bất đối xứng. Khám tim mạch nên bao gồm sờ và nghe mạch cảnh và mạch đùi, lưu ý sự đối xứng của cường độ mạch hoặc tiếng thổi.
Sờ bắt mạch ở đầu xa và thực hiện khám tim toàn diện, ghi nhận bất kỳ tiếng tim đập mạnh, tiếng thổi, tiếng phi nước đại, tiếng cọ xát, căng tĩnh mạch cảnh, và cường độ của tiếng tim S1 và S2. Khám bụng nên đánh giá tiếng thổi, khối có mạch đập và không có mạch đập, hoặc thận to. Một cuộc kiểm tra phổi toàn diện nên được thực hiện. Khám các chi cần lưu ý phù nề và những thay đổi phù hợp với bệnh lý mạch máu ngoại biên. Cần tiến hành kiểm tra da và thần kinh kỹ lưỡng.
3. Các xét nghiệm cơ bản khi đánh giá một bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp, bao gồm axit uric, xét nghiệm nước tiểu bao gồm sàng lọc albumin niệu vi lượng, công thức máu toàn bộ, creatinine huyết thanh, kali, canxi và nitơ urê máu. Nên thu được đường huyết lúc đói và hồ sơ lipoprotein hoàn chỉnh. Hồ sơ lipoprotein nên bao gồm cholesterol toàn phần, chất béo trung tính, cholesterol lipoprotein mật độ thấp và cholesterol lipoprotein mật độ cao. Tốc độ lọc cầu thận ước tính (GFR) hoặc độ thanh thải creatinine nên được tính toán bằng cách sử dụng các công thức có sẵn. Nếu nghi ngờ nguyên nhân thứ phát của tăng huyết áp, nên bao gồm các xét nghiệm cụ thể thích hợp.
4. Điện tâm đồ có thể hỗ trợ nhận biết cơ tim bị tổn thương trước đó, rối loạn nhịp điệu hoặc những thay đổi phù hợp với chứng phì đại thất trái (LVH).
5. Nghiên cứu hình ảnh có thể hữu ích. Chụp X-quang ngực có thể hữu ích khi cố gắng đánh giá bệnh nhân về tim to, nhưng siêu âm tim hạn chế sẽ cung cấp thông tin chi tiết hơn về chức năng tim và LVH.
Cho đến nay, các nghiên cứu di truyền vẫn chưa xác định được bất kỳ gen đơn lẻ hoặc tổ hợp gen nào gây ra tăng huyết áp trong dân số nói chung.
Chẩn đoán phân biệt
1. Tăng huyết áp nguyên phát.
2. Tăng huyết áp thứ phát.
Tăng huyết áp mạch máu
Hẹp động mạch thận chính và/hoặc các nhánh chính là nguyên nhân của 2–5% bệnh nhân tăng huyết áp.
Công việc ban đầu bao gồm siêu âm Doppler với phép đo chỉ số sức cản nội thận.
Chẩn đoán này bao gồm các phân nhóm tiền sản giật và sản giật.
Tăng huyết áp nhu mô thận
Các bệnh làm tổn thương mô nhu mô thận dẫn đến những thay đổi viêm và xơ của các mạch máu nhỏ trong thận, do đó gây giảm tưới máu và dẫn đến tăng huyết áp.
Cường aldosteron nguyên phát
Nên tìm kiếm khối u hoặc tăng sản thượng thận hai bên.
Hội chứng Cushing
Béo phì thân, mệt mỏi, rạn da bụng tím tái, vô kinh, rậm lông, phù, glucos niệu, mặt trăng và bướu trâu.
Phổ biến nhất trong thập kỷ thứ ba hoặc thứ tư của cuộc đời.
Thất bại trong việc ức chế mức độ cortisol với thử thách dexamethasone.
U tủy thượng thận
Phổ biến nhất ở tuổi trẻ đến trung niên.
Nhức đầu, đánh trống ngực, đổ mồ hôi nhiều, rối loạn dung nạp glucose, tăng canxi máu, sụt cân và lo lắng.
Nước tiểu trong 24 giờ đã được thử nghiệm để tìm axit vanillylmandelic, metanephrine và catecholamine “tự do”
Co thắt động mạch chủ
Tiếng thổi của tim, có thể nghe thấy ở phía sau, trên mỏm gai và bên ngực.
Mạch đùi giảm, chậm hoặc không co.
Chụp X-quang ngực cho thấy “ba dấu hiệu” khi nhìn thấy chứng co thắt và xương sườn có rãnh.
Cường cận giáp
Tăng calci máu.
Tổn thương nhu mô thận do canxi hóa thận và sỏi thận.
Thuốc uống tránh thai.
Tăng huyết áp ác tính
Huyết áp tâm trương thường lớn hơn 130 mmHg.
Phù gai thị, xuất huyết võng mạc và xuất tiết.
Có thể nôn mửa, nhức đầu dữ dội, thay đổi hoặc mất thị giác thoáng qua, sững sờ, hôn mê, thiểu niệu và tim mất bù.
Khó thở khi ngủ.
Biểu hiện lâm sàng
Mọi người có thể bị tăng huyết áp trong nhiều năm và không biết điều đó. Đôi khi tăng huyết áp có thể có các triệu chứng kín đáo như chảy máu cam, tiểu máu, suy nhược từng đợt, chóng mặt, đánh trống ngực, dễ mệt mỏi và liệt dương. Nếu tăng huyết áp là một phần của quá trình bệnh, chẳng hạn như tăng huyết áp thứ phát, nó có thể đi kèm với các triệu chứng khác của quá trình bệnh ảnh hưởng.
Bài viết cùng chuyên mục
Nốt phổi đơn độc: phân tích triệu chứng
Nốt phổi đơn độc được coi là một nốt mờ trên phim X quang đơn độc có hình cầu và giới hạn rõ, đường kính nhỏ hơn 3 cm, bao quanh bởi phổi và không kèm theo xẹp phổi, phì đại rốn phổi hoặc tràn dịch màng phổi.
Định hướng chẩn đoán đau bụng cấp
Nhiều nguyên nhân nghiêm trọng của đau bụng cấp hoặc có nguồn gốc hoặc thúc đẩy bởi một qúa trình viêm trong ổ bụng.
Phì đại tuyến giáp (bướu cổ): phân tích triệu chứng
Bất kỳ cản trở quá trình tổng hợp hoặc giải phóng hormone tuyến giáp đều có thể gây ra bướu cổ. Cho đến nay, yếu tố rủi ro quan trọng nhất đối với sự phát triển của bệnh bướu cổ là thiếu i-ốt.
Hồng ban đa dạng: phân tích triệu chứng
Hồng ban đa dạng thường bao gồm các hội chứng hồng ban đa dạng nhỏ (EM), hồng ban đa dạng lớn (EMM), hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN).
Biểu hiện toàn thân và đau trong thận tiết niệu
Đau là biểu hiện của căng tạng rỗng (niệu quản, ứ nước tiểu) hoặc căng bao cơ quan (viêm tuyến tiền liệt, viêm thận bể thận).
Dáng đi bất thường: phân tích triệu chứng bệnh lý
Sự tầm soát dáng đi nhạy cho việc phát hiện những bất thường về thần kinh vận động, cảm giác và hệ cơ xương ở chi dưới bởi vì bước đi là một hoạt động phối hợp phức tạp so với các test chức năng thần kinh.
Phòng chống bệnh tim mạch
Phòng chống bệnh tim mạch! Yếu tố nguy cơ gồm: Rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá...Giới tính, tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm...
Nhiễm trùng đường hô hấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám
Ở những bệnh nhân khỏe mạnh trước đó mà không có dấu hiệu ngực khu trú hoặc bất thường trên XQ phổi, chẩn đoán nhiều khả năng là nhiễm trùng hô hấp không viêm phổi, ví dụ viêm phế quản cấp.
Đau vai: phân tích triệu chứng
Không thể đánh giá các quá trình bệnh lý một cách riêng biệt vì mối quan hệ phức tạp của đai vai với các cấu trúc khác. Vai bao gồm ba xương và bốn bề mặt khớp.
Định hướng chẩn đoán mệt mỏi
Mệt mỏi là tình trạng kiệt quệ về thể chất và hoặc tinh thần, điều này rất phổ biến và không đặc hiệu, do vậy mà việc xác định tình trạng bệnh nền gặp nhiều khó khăn.
Buồn nôn và ói mửa: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Buồn nôn là triệu chứng gặp phải trong nhiều rối loạn cũng gây nôn, nôn là một phản ứng nhằm bảo vệ khỏi việc nuốt phải các chất có hại hoặc độc hại.
Thiếu máu: phân tích triệu chứng
Thiếu máu chỉ là một triệu chứng của bệnh chứ không phải bản thân bệnh. Bất cứ khi nào thiếu máu được tìm thấy, nguyên nhân phải được tìm kiếm.
Chóng mặt choáng váng: phân tích đặc điểm khởi phát
Bệnh nhân choáng váng liên tục qua vài tuần hoặc choáng váng không cải thiện nếu đang tiếp tục điều trị thì không chắc bệnh nhân có chóng mặt thật sự. Do đó cần hướng đến bác sỹ tai mũi họng để đánh giá thêm.
Đau bụng cấp: vị trí hướng lan và tính chất của đau khi chẩn đoán
Những nguyên nhân gây ra đau bụng cấp được liệt kê dươi đây. Những số trong ngoặc tương ứng với những vùng khác nhau của bụng, được thể hiện ở hình, nơi mà cơn đau nổi bật, điển hình nhất.
Phát ban dát sẩn: phân tích triệu chứng
Khi phát ban dát sẩn có liên quan đến sốt, nên nghi ngờ nguyên nhân nhiễm trùng. Nếu không có sốt, phản ứng dị ứng thường là nguyên nhân.
Ho ra máu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Phù phổi có thể gây khạc đàm bọt hồng nhưng khó thở hầu như luôn là triệu chứng chủ yếu. Các nguyên nhân khác bao gồm tăng áp phổi, rối loạn đông máu, hít phải dị vật, chấn thương ngực, u hạt Wegener và hội chứng Goodpasture.
Chứng khó nuốt: phân tích triệu chứng
Rối loạn chuyển thức ăn qua cơ vòng thực quản trên gây các triệu chứng ở hầu họng, và rối loạn nhu động hoặc cản trở dòng thức ăn qua thực quản gây khó nuốt ở thực quản.
Phù hai chi dưới (chân)
Manh mối cho thấy DVT bao gồm tiền sử ung thư, cố định chi gần đây, hoặc giam ngủ ít nhất là 3 ngày sau phẫu thuật lớn, Tìm kiếm cho cách giải thích khác
Yếu chi trong đột quỵ: đánh giá dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng
Chụp hình ảnh thần kinh để phân biệt đột quỵ xuất huyết não với đột quỵ nhồi máu não và để loại trừ các bệnh lý không đột quỵ, ví dụ tổn thương choán chỗ.
Nhịp tim nhanh: phân tích triệu chứng
Triệu chứng nhịp tim nhanh gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực, cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý.
Mê sảng ở người cao tuổi
Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.
Giao hợp đau: phân tích triệu chứng
Giao hợp đau, thuật ngữ này thường được sử dụng liên quan đến rối loạn chức năng tình dục nữ, một tỷ lệ nhỏ nam giới cũng bị chứng đau khi giao hợp.
Mục tiêu của việc thăm khám lâm sàng
Hiệu lực của một phát hiện vật lý phụ thuộc vào nhiều yếu tố, kinh nghiệm lâm sàng và độ tin cậy của các kỹ thuật khám là quan trọng nhất.
Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm
Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.
Khó nuốt thực quản (rối loạn vận động): các nguyên nhân thường gặp
Co thắt thực quản gây khó nuốt khởi phát chậm (thường là hàng năm), xuất hiện với thức ăn lỏng và rắn, và có thể bắt đầu không liên tục. Khó chịu sau xương ức và tiếng ọc ạch là thường thấy.