- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Sốt phát ban: phân tích triệu chứng
Sốt phát ban: phân tích triệu chứng
Tiếp cận chẩn đoán phân biệt là phân biệt giữa các thực thể khác nhau gây sốt và bệnh tật bằng các loại phát ban mà chúng thường gây ra.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Sốt kèm theo phát ban là thách thức chẩn đoán đối với ngay cả bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm nhất vì sự kết hợp các dấu hiệu này có thể biểu thị một căn bệnh tầm thường hoặc đe dọa đến tính mạng.
Một cách hữu ích để tiếp cận chẩn đoán phân biệt là phân biệt giữa các thực thể khác nhau gây sốt và bệnh tật bằng các loại phát ban mà chúng thường gây ra. Mặc dù các bệnh sốt khác nhau có thể biểu hiện bằng nhiều loại phát ban, nhưng việc phân nhóm này cho phép bác sĩ lâm sàng xem xét ít nguyên nhân hơn là toàn bộ các nguyên nhân có thể xảy ra.
Phát ban xuất huyết
1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm viêm nội tâm mạc, viêm màng não mô cầu, lậu cầu, nhiễm trùng máu do bất kỳ loại vi khuẩn nào, bệnh Rickettsia (đặc biệt là bệnh sốt đốm núi Rocky).
2. Các nguyên nhân truyền nhiễm không phải điều trị cấp tính, bao gồm enterovirus, sốt xuất huyết, vi rút viêm gan B, rubella và vi rút Epstein-Barr.
3. Các nguyên nhân không nhiễm trùng bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu, viêm tắc tĩnh mạch nông, viêm đa sụn tái phát và ban đỏ nốt.
Phát ban dát sẩn
1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm thương hàn, giang mai thứ phát, viêm màng não mô cầu, lậu cầu, Mycoplasma và bệnh Lyme.
2. các nguyên nhân truyền nhiễm không phải điều trị cấp tính, bao gồm enterovirus, parvovirus B 19, virus herpes 6 ở người, rubeola, rubella, adenovirus và virus gây suy giảm miễn dịch nguyên phát ở người (HIV).
3. Các nguyên nhân không nhiễm trùng, bao gồm dị ứng, hồng ban đa dạng, lupus ban đỏ hệ thống, viêm da cơ, bệnh huyết thanh và viêm khớp dạng thấp thiếu niên.
Phát ban mụn nước
1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm chốc lở mụn nước lớn do tụ cầu và hội chứng sốc nhiễm độc, lậu cầu, thủy đậu do rickettsia, bệnh zona, vi rút herpes simplex, nhiễm trùng huyết do Vibrio vulnificus và viêm nang lông.
2. Các nguyên nhân truyền nhiễm không được điều trị cấp tính, bao gồm enterovirus, parvovirus B 19 và HIV (mặc dù không có nguyên nhân nào trong số ba nguyên nhân này thường xuất hiện theo cách này).
3. Các nguyên nhân không nhiễm trùng bao gồm vắc-xin chàm và ban đỏ đa dạng bóng nước.
Ban đỏ lan tỏa
1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm bệnh ban đỏ do liên cầu, hội chứng sốc nhiễm độc, bệnh ehrlichosis (3) và bệnh
2. Các nguyên nhân truyền nhiễm không phải điều trị cấp tính, bao gồm nhiễm enterovirus.
3. Các nguyên nhân ban đỏ không nhiễm trùng hiếm khi đi kèm với sốt.
Đánh giá đặc điểm
Bệnh sử khá quan trọng và nên bao gồm các mục tiêu chuẩn, chẳng hạn như thời gian khởi phát, thời gian diễn ra, các yếu tố làm trầm trọng thêm, các yếu tố làm giảm nhẹ và các triệu chứng liên quan. Ngoài ra, các yếu tố khác cần được xem xét, chẳng hạn như sau:
Có thành viên nào khác trong gia đình hoặc những người tiếp xúc gần bị bệnh không? Có tiền sử tiếp xúc với nước đọng, muỗi hoặc du lịch nước ngoài không?
Có bệnh tiềm ẩn hoặc có nguy cơ suy giảm miễn dịch đáng kể, chẳng hạn như nhiễm HIV chưa được chẩn đoán?
Cần xem xét kỹ các tổn thương trong vùng phân bố. Phát ban nên được phân loại thành ban xuất huyết, dát sẩn, mụn nước, ban đỏ hoặc mày đay. Sự phân bố của phát ban cần được lưu ý.
Ví dụ, rubella và rubeola thường bắt đầu trên mặt và lan đến thân, trong khi ban xuất huyết của bệnh sốt phát ban vùng núi Rocky có xu hướng xuất hiện ở mắt cá chân và cổ tay trước tiên.
Nên tiến hành khám sức khỏe tổng quát. Các lĩnh vực đặc biệt quan tâm như sau:
Khám đầu, mắt, tai, mũi, họng. Các đốm Koplik là đặc trưng của rubeola. Việc phát hiện ra một con bọ ve có xu hướng hỗ trợ chẩn đoán bệnh sốt đốm núi Rocky. Viêm xoang có thể là nguồn gây bệnh viêm màng não mô cầu. Viêm họng ở người trẻ với ban đỏ lan tỏa có thể do C. haemolyticum. Sự hiện diện của sưng màng nhầy có thể chỉ ra sốc phản vệ sớm.
Khám phổi. Thở khò khè khi thăm khám, đặc biệt ở bệnh nhân mới dùng thuốc hoặc thuốc cản quang, có thể chỉ ra sốc phản vệ. Bằng chứng viêm phổi phù hợp với bệnh vẩy nến và Mycoplasma.
Khám tim. Trụy tim mạch có liên quan đến nhiễm trùng huyết não mô cầu khác. Một tiếng thổi mới có thể chỉ ra viêm nội tâm mạc bán cấp do vi khuẩn ở bệnh nhân có chấm xuất huyết dưới móng hoặc củng mạc.
Khám bộ phận sinh dục. Dẫn lưu niệu đạo có mủ hoặc bằng chứng của bệnh viêm vùng chậu hỗ trợ cho việc xem xét bệnh lậu. Săng hỗ trợ chẩn đoán bệnh giang mai, mặc dù các tổn thương ở lòng bàn tay thường xuất hiện tốt sau khi vết săng ban đầu lành lại.
Khám khớp và tứ chi. Phát ban xuất huyết gần mắt cá chân và cổ tay gợi ý bệnh sốt phát ban
Khám thần kinh. Bằng chứng viêm màng não hỗ trợ chẩn đoán viêm màng não mô cầu. Bệnh nhân sốt phát ban
Việc xét nghiệm nên được hướng dẫn bởi các bệnh nghi ngờ, với các bệnh đe dọa đến tính mạng được xét nghiệm dựa trên sự nghi ngờ hợp lý. Công thức máu toàn bộ thường hữu ích, mặc dù nhiễm trùng huyết đe dọa tính mạng thường xuất hiện mà không có sự gia tăng đáng kể về số lượng bạch cầu. Nói chung, nên cấy máu ở tất cả các bệnh nhân bị ban xuất huyết và ở những người có dấu hiệu trụy tim mạch.
Dựa trên bệnh sử và khám thực thể, có thể đánh giá khả năng mắc các bệnh khác nhau. Bệnh nhân có biểu hiện nhiễm độc nên được điều trị như nhiễm trùng cho đến khi có thể đánh giá các xét nghiệm ban đầu và kết quả nuôi cấy.
Bài viết cùng chuyên mục
Lú lẫn mê sảng do hạ natri máu: các bước đánh giá lâm sàng
Giảm nhanh Na+ huyết tương có thể dẫn đến phù não đe dọa tính mạng và yêu cầu phải điều chỉnh nhanh chóng. Ngược lại giảm từ từ Na+ cho phép các neuron thần kinh điều chỉnh thích nghi áp lực thẩm thấu.
Quang tuyến vú bất thường: phân tích triệu chứng
Sàng lọc rộng rãi bằng chụp nhũ ảnh và những tiến bộ trong điều trị đã dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú.
Phân tích triệu chứng phù nề để chẩn đoán và điều trị
Phù là do sự bất thường trong trao đổi dịch ảnh hưởng đến huyết động mao mạch, trao đổi natri và nước ở thận, hoặc cả hai, phù nề là một triệu chứng phổ biến trong nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau.
Khám lão khoa: điểm đặc biệt trong đánh giá người già yếu suy kiệt
Khi có thể, xem xét các yếu tố trong tiền sử bệnh nhân có tương tự với những thông tin của người chứng kiến, người chăm sóc, người thân, ghi chú của bệnh nhân hoặc các nhân viên y tế khác không.
Phòng chống thương tích và bạo lực
Giết người và tai nạn xe cơ giới là một nguyên nhân chính gây tử vong liên quan đến thương tích ở người trưởng thành trẻ tuổi
Sốt: mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở từng nhóm bệnh nhân
Nếu sốt đi kèm tiêu chảy, cách ly bệnh nhân, chú ý tiền sử đi du lịch gần đây và tiến hành lấy mẫu phân xét nghiệm. Nhanh chóng hội chẩn với khoa vi sinh và truyền nhiễm nếu có nghi ngờ bệnh tả, ví dụ ở người làm việc ở khu vực có nguy cơ cao.
Chóng mặt và choáng váng: các nguyên nhân
Thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng. Tuy nhiên hầu hết bệnh nhân với choáng váng có chóng mặt, đau đầu nhẹ, muốn xỉu/ cảm giác mất thăng bằng.
Đau ngực từng cơn: những lưu ý lâm sàng trong chẩn đoán
Phải loại trừ thuyên tắc phổi ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau kiểu màng phổi cấp tính và không có nguyên nhân nào khác rõ ràng. D-dimer âm tính cùng Wells score < 4 (đủ khả năng loại trừ chẩn đoán này).
Trầm cảm: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Để được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm, bệnh nhân phải trải qua năm triệu chứng trở lên và phải có tâm trạng chán nản và hoặc giảm hứng thú trong 2 tuần.
Đau ngực: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim, cách tiếp cận tiêu chuẩn là cần thiết, do bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.
Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.
Sốt: tầm soát nhiễm trùng bằng cận lâm sàng
Sự phối hợp lâm sàng với phân tích cận lâm sàng có thể phát hiện được các nguyên nhân không nhiễm trùng của sốt. Các bước tầm soát đầy đủ có thể là không cần thiết ở tất cả bệnh nhân, đặc biệt là với những bệnh nhân đã có tiêu điểm nhiễm trùng rõ ràng.
Viêm thận bể thận trong chẩn đoán và điều trị
Beta lactam tĩnh mạch và một thuốc nhóm Aminoglycosid là lực chọn ban đầu khi chưa có kháng sinh đồ, Ở cơ sở ngoại trú có thể điều trị bằng Trimethoprim sulfamethoxazol
Sức khoẻ và phòng ngừa dịch bệnh
Tại Hoa Kỳ, tiêm chủng trẻ em đã dẫn đến loại bỏ gần hết bệnh sởi, quai bị, rubella, bệnh bại liệt, bạch hầu, ho gà và uốn ván
Phân tích triệu chứng ngủ nhiều để chẩn đoán và điều trị
Ngủ nhiều quá mức nên được phân biệt với mệt mỏi tổng quát và mệt mỏi không đặc hiệu, vì bệnh nhân thường sử dụng các thuật ngữ thay thế cho nhau.
Phân tích triệu chứng chán ăn để chẩn đoán và điều trị
Chán ăn là tình trạng chán ăn kéo dài, đây là một triệu chứng phổ biến của nhiều vấn đề y tế và cần được phân biệt với bệnh chán ăn tâm thần.
Tim to: phân tích triệu chứng
Tim to là do quá tải áp lực và phì đại cơ của một hoặc nhiều buồng tim, quá tải thể tích với sự giãn nở của các buồng tim hoặc bệnh cơ tim.
Nguy cơ té ngã: cách thực hiện đánh giá dáng đi
Sự an toàn và vững chắc chung; bất thường dáng đi một bên (đột quỵ, tổn thương thần kinh ngoại biên, bệnh khớp, đau); bước đi ngắn, lê chân (bệnh Parkinson, bệnh lý mạch máu não lan tỏa); dáng đi bước cao.
Nhìn đôi: phân tích triệu chứng
Nhìn đôi xảy ra khi cảnh trước mắt dưới dạng hai hình ảnh khác nhau, quá trình lập bản đồ bình thường không thể xảy ra và bộ não cảm nhận được hai hình ảnh chồng lên nhau.
Phân tích và quyết định trong chẩn đoán bệnh lý
Thông thường, cây quyết định được sử dụng để đại diện cho các lựa chọn thay thế khác nhau, với các xác suất được chỉ định cho các lựa chọn thay thế và tiện ích gắn liền với các kết quả có thể xảy ra.
Mục tiêu của việc thăm khám lâm sàng
Hiệu lực của một phát hiện vật lý phụ thuộc vào nhiều yếu tố, kinh nghiệm lâm sàng và độ tin cậy của các kỹ thuật khám là quan trọng nhất.
Phù toàn thân: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng
Phù thường do nhiều yếu tố gây nên, do đó tìm kiếm những nguyên nhân khác kể cả khi bạn đã xác định được tác nhân có khả năng. Phù cả hai bên thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân và ảnh hưởng của trọng lực.
Tiếng thổi tâm thu: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm thu xảy ra trong giai đoạn co bóp của tim (tâm thu) xảy ra giữa S1, đóng van hai lá và van ba lá, và S2, đóng van động mạch chủ và động mạch phổi.
Xuất huyết và ban xuất huyết: phân tích triệu chứng
Trình tự thời gian và tiền sử ban xuất huyết cũng như bất kỳ dấu hiệu chảy máu bất thường nào đều quan trọng, bởi vì nguyên nhân của ban xuất huyết có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.
Phosphatase kiềm tăng cao: phân tích triệu chứng
ALP huyết thanh chỉ nên được chỉ định nếu nghi ngờ có bệnh về xương hoặc gan. Kết quả ALP nên được so sánh với phạm vi bình thường phù hợp trên cơ sở tuổi tác và tiền sử lâm sàng.