Rụng tóc: đánh giá đặc điểm

2023-04-11 09:58 AM

Rụng tóc có thể được phân loại theo biểu hiện lâm sàng, nghĩa là, theo việc rụng tóc là cục bộ hay toàn thể, ngoài ra, việc phân loại có thể dựa trên bệnh lý của tình trạng gây rụng tóc.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Các vấn đề liên quan đến tóc là những vấn đề y tế phổ biến mà các bác sĩ gặp phải. Trong số các vấn đề phổ biến nhất gặp phải là rụng tóc telogen và rụng tóc nội tiết tố nam.

Da đầu người trung bình có 100.000 sợi tóc. Nang tóc trải qua ba giai đoạn phát triển. Giai đoạn tăng trưởng ban đầu, một quá trình kéo dài trung bình từ 2–6 năm, được gọi là giai đoạn anagen. Tại bất kỳ thời điểm nào, 90–95% tóc trên da đầu đều ở giai đoạn anagen. Tiếp theo là giai đoạn catagen, là giai đoạn chuyển tiếp, trong đó nang tóc bước vào quá trình thoái hóa.

Giai đoạn này kéo dài trong 2–3 tuần. Ít hơn 1% tóc trên da đầu đang ở giai đoạn catagen. Khoảng 5% nang tóc bước vào giai đoạn nghỉ ngơi, khi kết thúc giai đoạn này chúng sẽ rụng đi. Quá trình này có thể kéo dài 2–3 tháng và được gọi là giai đoạn telogen.

Nguyên nhân

Rụng tóc có thể được phân loại theo biểu hiện lâm sàng của nó, nghĩa là, theo việc rụng tóc là cục bộ hay toàn thể. Ngoài ra, việc phân loại có thể dựa trên bệnh lý của tình trạng gây rụng tóc. Sự phân loại này chia rụng tóc thành rụng tóc có sẹo (có vảy) và rụng tóc không có sẹo (không có sẹo). Trong rụng tóc có sẹo, rụng tóc xảy ra do viêm, dẫn đến tổn thương nang lông vĩnh viễn.

Rụng tóc có sẹo thường gây rụng tóc cục bộ. Ví dụ về rụng tóc để lại sẹo bao gồm các bệnh nhiễm trùng như viêm nang lông nghiêm trọng, viêm mô tế bào bóc tách và kerion; rối loạn viêm ảnh hưởng đến nang tóc và da đầu như bệnh lupus ban đỏ dạng đĩa, lichen planopilaris và các bệnh bóng nước; các rối loạn khác như khối u, mụn trứng cá sẹo lồi, rụng tóc xơ hóa phía trước và giả mạc Brocq. Đối với chứng rụng tóc không để lại sẹo, tình trạng rụng tóc không phải là vĩnh viễn và thường có thể mọc lại sau khi điều trị. Ví dụ về rụng tóc không để lại sẹo bao gồm telogen effluvium, androgenetic alopecia, anagen effluvium, alopecia areata, và rụng tóc do chấn thương hoặc hóa chất.

Telogen effluvium là nguyên nhân phổ biến nhất gây rụng tóc lan tỏa. Nó xảy ra sau một vấn đề căng thẳng như phẫu thuật, sinh con, ăn kiêng cấp tốc hoặc bệnh tâm lý. Nó thường xảy ra 3 tháng sau sự kiện và tự khỏi sau 3–4 tháng. Anagen effluvium liên quan đến rụng tóc anagen và thường xảy ra 10–24 ngày sau khi bắt đầu sử dụng các tác nhân hóa trị liệu. Rụng tóc do nội tiết tố nam hoặc chứng hói đầu ở nam giới xảy ra ở những người nhạy cảm về mặt di truyền trong một quá trình được gọi là quá trình thu nhỏ tóc, dẫn đến giai đoạn anagen bị rút ngắn và sau đó là sợi tóc ngắn hơn, mỏng hơn. Mặc dù cả hai giới đều có thể bị ảnh hưởng bởi chứng rụng tóc nội tiết tố nam, nhưng tình trạng này thường thấy ở nam giới nhiều hơn. Năm mươi phần trăm nam giới trên 50 tuổi sẽ bị rụng tóc nội tiết tố nam ở một mức độ nào đó. Rụng tóc từng vùng là một rối loạn tự miễn dịch ảnh hưởng đến các nang tóc, dẫn đến rụng tóc không để lại sẹo. Hình ảnh lâm sàng thay đổi từ các mảng rụng tóc cục bộ đến toàn bộ cơ thể được gọi là rụng tóc toàn thể. Có thể xảy ra chấn thương hóa học và vật lý đối với các nang tóc do sử dụng lược nóng, máy duỗi tóc và lực kéo. Chấn thương nang tóc kéo dài hoặc lặp đi lặp lại có thể làm tổn thương nang tóc vĩnh viễn, dẫn đến rụng tóc để lại sẹo.

Rụng tóc là một vấn đề phổ biến ảnh hưởng đến mọi giới tính, mọi chủng tộc và mọi lứa tuổi. Có nhiều loại bệnh dẫn đến chứng rụng tóc, mỗi bệnh có đặc điểm về tuổi tác, giới tính, chủng tộc và mô hình bệnh tật riêng biệt. Các nguyên nhân phổ biến nhất gây rụng tóc là rụng tóc nội tiết tố nam và telogen effluvium.

Đánh giá đặc điểm

Để đánh giá bệnh nhân bị rụng tóc, việc hỏi bệnh sử và thăm khám cẩn thận có thể giúp tránh được các xét nghiệm và đánh giá tốn kém, không cần thiết. Trong lịch sử, các bác sĩ nên hỏi về sự khởi đầu và thời gian rụng tóc, bất kỳ sự kiện căng thẳng nào xảy ra trước đó, thuốc men và chế độ ăn uống. Khi xem xét các hệ thống, các bác sĩ nên hỏi cụ thể về các triệu chứng tuyến giáp. Cần xác định tiền sử gia đình về rụng tóc, rụng tóc nội tiết tố nam và rối loạn tự miễn dịch.

Kiểm tra da đầu và thân tóc cẩn thận. Xác định xem rụng tóc lan tỏa hay cục bộ, tìm dấu hiệu viêm và xác định mật độ tóc. Kết cấu, chiều dài và độ dày của từng sợi tóc có thể gợi ý nguyên nhân gây rụng tóc. Những sợi lông mịn, ngắn hơn có thể được tìm thấy ở những vùng bị ảnh hưởng bởi chứng rụng tóc nội tiết tố nam. “Sợi có dấu chấm than,” có thân tóc bị gãy ở đầu xa và gốc tóc ở đầu gần hình câu lạc bộ, được nhìn thấy ở ngoại vi của vùng rụng tóc trong bệnh rụng tóc từng vùng. Những sợi tóc ngắn, gãy ở vùng rụng tóc được quan sát thấy với bệnh trichotillomania và bệnh nấm da đầu. Tất cả các vùng trên cơ thể phải được kiểm tra cẩn thận để biết các kiểu mọc và thay đổi của lông.

Trichotillomania có thể được nhìn thấy ở vùng da đầu, lông mày và thậm chí cả lông mi. Các kiểu rụng tóc ở chứng rụng tóc do nội tiết tố nam ở nam giới thường bao gồm từ rụng tóc hai bên thái dương, đến mỏng ở trán và đỉnh đầu, và đến rụng toàn bộ tóc ngoại trừ rìa chẩm và thái dương. Rụng tóc kiểu nữ giới biểu hiện một cách kinh điển là tình trạng mỏng lan tỏa, nổi bật hơn ở vùng trán hoặc vùng đỉnh, với phần rìa trán không còn sót lại. Ở phụ nữ, có thể thấy các dấu hiệu nam hóa liên quan đến chứng rụng tóc nội tiết tố nam. Virilization cũng có thể gây ra mụn trứng cá, rậm lông ở các khu vực khác, làm trầm giọng nói và âm vật to. Phát ban hoặc những thay đổi khác trên da ở vùng rụng tóc hoặc ở những nơi khác có thể gợi ý nhiều nguyên nhân khác nhau. Mở rộng quy mô và bong tróc gợi ý bệnh nấm da, bệnh vẩy nến hoặc khô da do nhiệt hoặc hóa chất. Sẹo ở vùng rụng tóc gợi ý chấn thương, nhiễm trùng hoặc bệnh lupus dạng đĩa. Rụng tóc kiểu “bị sâu bướm ăn thịt” trên da đầu hoặc mặt gợi ý bệnh giang mai và bệnh lupus dạng sacoit hoặc dạng đĩa. Telogen effluvium có thể được phát hiện bằng “thử nghiệm kéo”, được thực hiện bằng cách nắm khoảng 60 sợi tóc giữa ngón cái và các ngón tay và tác động lực kéo để xác định mức độ rụng và tỷ lệ sợi tóc anagen trên sợi telogen. Rụng bình thường sẽ mang lại sáu sợi tóc hoặc ít hơn.

Bệnh nhân không được gội đầu trong vòng 24 giờ trước khi làm xét nghiệm này.

Bất kỳ xét nghiệm nào nên được chỉ định trên cơ sở các phát hiện lâm sàng.

Kiểu rụng tóc do nội tiết tố nam điển hình với làn da bình thường ở nam giới và phụ nữ mà không có bằng chứng nam hóa không cần xét nghiệm thêm.

Những phụ nữ có bằng chứng nam hóa nên được đo nồng độ testosterone tự do trong huyết thanh, testosterone toàn phần, prolactin và dehydroepiandrosterone sulfate trước. Nếu những điều này là bất thường, thì công việc nên tiếp tục, tập trung vào những phát hiện cụ thể. Bệnh nhân có kiểu rụng tóc không do nội tiết tố nam nên được kiểm tra chức năng tuyến giáp, xét nghiệm công thức máu toàn bộ, mức độ ferritin và thực hiện xét nghiệm kháng thể kháng nhân. Sự cần thiết của huyết thanh giang mai cũng nên được xem xét trên cơ sở lịch sử và kiểm tra. Nếu tất cả các xét nghiệm này đều bình thường, thì có thể xem xét tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng khác, chẳng hạn như kẽm. Cần phải cấy vi khuẩn và nấm từ bất kỳ hệ thống thoát nước nào. Kali hydroxit đánh giá bằng kính hiển vi các vết xước trên da để tìm các yếu tố nấm và/hoặc nuôi cấy nấm ở các vùng có vảy có thể xác nhận chẩn đoán nhiễm nấm.

Sinh thiết da đầu để làm mô bệnh học có thể hữu ích trong các trường hợp nghi ngờ rụng tóc có sẹo để chẩn đoán xác định.

Rối loạn tóc di truyền hoặc bẩm sinh ảnh hưởng đến da đầu và tóc có thể dẫn đến khiếm khuyết cấu trúc có hoặc không có tóc dễ gãy. Có hơn 300 rối loạn di truyền ảnh hưởng đến tóc.

Chẩn đoán phân biệt

Cân nhắc chính trong chẩn đoán là rụng tóc cục bộ hay toàn thân hay để lại sẹo hay không để lại sẹo.

Các cuộc kiểm tra tiếp theo như đã lưu ý trước đó cho phép chẩn đoán xác định.

Biểu hiện lâm sàng

Hầu hết các trường hợp rụng tóc là do rụng tóc androgenic hoặc telogen effluvium. Chẩn đoán và can thiệp sớm có thể rất quan trọng trong các trường hợp còn lại nếu do rối loạn tuyến giáp, ung thư biểu mô, ung thư biểu mô tuyến di căn, khối u ác tính, giang mai hoặc vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người. Rụng tóc vĩnh viễn có thể được ngăn ngừa hoặc hạn chế bằng cách điều trị sớm. Nếu chứng rụng tóc do thuốc gây ra, tình trạng rụng tóc có thể hồi phục nếu ngừng thuốc sớm trong quá trình điều trị. Điều trị, nếu muốn, đối với chứng rụng tóc do nội tiết tố nam có tác dụng tốt nhất nếu được bắt đầu sớm khi bị rụng tóc.

Bài viết cùng chuyên mục

Rối loạn sắc tố: phân tích triệu chứng

Với một số rối loạn sắc tố, nguyên nhân có thể dễ dàng được xác định là do di truyền, do ánh nắng mặt trời, do thuốc, nhiễm trùng hoặc viêm. Trong một số trường hợp, nguyên nhân ít rõ ràng hơn.

Yếu chi: đánh giá triệu chứng trên bệnh cảnh lâm sàng

Yếu chi một bên có thể do nhiều nguyên nhân không đột quỵ gây ra và không nên vội vàng lờ đi các nguyên nhân này để có thể kiểm soát thích hợp.

Phân tích triệu chứng đau đầu để chẩn đoán và điều trị

Đau đầu thường được phân loại thành các loại nguyên phát và thứ phát với hệ thống phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu, phiên bản thứ hai.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh mắt

Tiết tố mủ thường do nhiễm vi khuẩn ở kết mạc, giác mạc hoặc túi lệ. Viêm kết mạc hoặc viêm giác mạc do vi rút gây tiết tố nước.

Đau thắt lưng: khám cột sống thắt lưng

Việc khám nên bắt đầu khi gặp bệnh nhân lần đầu và tiếp tục theo dõi, quan sát dáng đi và tư thế, không nhất quán giữa chức năng và hoạt động có thể phân biệt giữa nguyên nhân thực thể và chức năng đối với các triệu chứng.

Quang tuyến vú bất thường: phân tích triệu chứng

Sàng lọc rộng rãi bằng chụp nhũ ảnh và những tiến bộ trong điều trị đã dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú.

Định hướng chẩn đoán tình trạng chóng mặt choáng váng

Đánh giá choáng váng nằm ở chỗ xác định bản chất chính xác các triệu chứng của bệnh nhân, thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng.

Đánh trống ngực hồi hộp

Mặc dù bệnh nhân mô tả bằng vô số cách, hướng dẫn bệnh nhân mô tả cẩn thận về đánh trống ngực của họ có thể chỉ ra một cơ chế và thu hẹp chẩn đoán phân biệt.

Đau ngực cấp: phân tích đặc điểm điện tâm đồ và các triệu chứng lâm sàng

Nếu có ST chênh lên nhưng không phù hợp những tiêu chuẩn, làm lại điện tâm đồ thường xuyên và xử trí như bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên/ đau thắt ngực không ổn định.

Phì đại tuyến giáp (bướu cổ): phân tích triệu chứng

Bất kỳ cản trở quá trình tổng hợp hoặc giải phóng hormone tuyến giáp đều có thể gây ra bướu cổ. Cho đến nay, yếu tố rủi ro quan trọng nhất đối với sự phát triển của bệnh bướu cổ là thiếu i-ốt.

Đau thắt ngực: các bước đánh giá thêm nếu nghi ngờ

Mức độ đau thắt ngực không dựa trên mức đau mà dựa trên tần số triệu chứng, giới hạn khả năng gắng sức hoạt động chức năng. Bởi vì những thông tin này sẽ hướng dẫn điều trị và theo dõi đáp ứng, đánh giá triệu chứng chính xác.

Sưng bìu: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng

Phần lớn các nguyên nhân gây sưng bìu đều lành tính, nhưng các khối u tế bào mầm có thể là nguyên nhân hàng đầu của bệnh lý ác tính gặp ở người trẻ.

Đau bìu: phân tích triệu chứng

Hầu hết các nguyên nhân phổ biến của đau bìu là do các tình trạng lành tính như viêm mào tinh hoàn, giãn tĩnh mạch thừng tinh, tràn dịch tinh mạc, tinh trùng, viêm nút quanh động mạch và u nang mào tinh hoàn hoặc tinh hoàn.

Đổ mồ hôi đêm: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Đổ mồ hôi ban đêm có thể là một phản ứng tự chủ, đại diện cho một triệu chứng khá không đặc hiệu khiến bác sĩ lâm sàng phải tìm kiếm nguyên nhân cụ thể.

Khám lão khoa: điểm đặc biệt trong đánh giá người già yếu suy kiệt

Khi có thể, xem xét các yếu tố trong tiền sử bệnh nhân có tương tự với những thông tin của người chứng kiến, người chăm sóc, người thân, ghi chú của bệnh nhân hoặc các nhân viên y tế khác không.

Lập luận chẩn đoán từ nhiều dấu hiệu và triệu chứng không độc lập

Trong thực tế, nhiều dấu hiệu, triệu chứng và kết quả xét nghiệm thường không độc lập, bởi vì sự hiện diện của một phát hiện làm tăng xác suất xuất hiện của một phát hiện khác.

Rối loạn cương dương: phân tích triệu chứng

Rối loạn cương dương, trước đây thường được gọi là bất lực, được định nghĩa là không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng đủ để giao hợp, về bản chất là một chẩn đoán do bệnh nhân xác định.

U nang xương: phân tích đặc điểm

U nang xương xuất hiện nhiều hơn trên phim trơn vì chúng có xu hướng ăn mòn xương xung quanh và thường bị tách ra và chứa đầy máu.

Mất ý thức thoáng qua: phân tích triệu chứng lâm sàng

Xem như là mất ý thức thoáng qua nếu nhân chứng xác định có một khoảng thời gian không có đáp ứng, bệnh nhân mô tả thức dậy hoặc tỉnh lại trên mặt đất, đặc biệt không có ký ức về việc té ngã gì trước đó, hoặc có tổn thương mặt.

Sốt không xác định được nguồn gốc (FUO)

Các thuật toán tiêu chuẩn cho sốt không xác định được nguồn gốc rất khó để suy luận cho bệnh nhân, Tuy nhiên, kết quả của lịch sử, khám lâm sàng, xét nghiệm thường quy

Cương cứng kéo dài: phân tích triệu chứng

Hai loại cương cứng kéo dài, dòng chảy thấp hoặc tắc tĩnh mạch và hoặc dòng chảy cao động mạch, đã được mô tả dựa trên vấn đề cơ bản.

Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân

Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.