- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Rối loạn sắc tố: phân tích triệu chứng
Rối loạn sắc tố: phân tích triệu chứng
Với một số rối loạn sắc tố, nguyên nhân có thể dễ dàng được xác định là do di truyền, do ánh nắng mặt trời, do thuốc, nhiễm trùng hoặc viêm. Trong một số trường hợp, nguyên nhân ít rõ ràng hơn.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Rối loạn sắc tố biểu hiện dưới dạng da sẫm màu hơn hoặc sáng hơn bình thường. Yếu tố chính quyết định màu da là hoạt động của các tế bào hắc tố, tức là số lượng và chất lượng sản xuất melanin. Những rối loạn này có thể cục bộ hoặc tổng quát. Các rối loạn tăng sắc tố bao gồm nám, tàn nhang, đốm nâu, bệnh da liễu, dát bớt phẳng tăng sắc tố, bệnh lang ben, viêm da do ánh sáng thực vật, bệnh gai đen, phát ban do thuốc và tăng sắc tố sau viêm. Rối loạn giảm sắc tố bao gồm bạch biến, vảy phấn trắng, lang ben, dát lá tần bì, nốt quầng, giảm hắc tố ruột vô căn, giảm sắc tố sau viêm và giảm hắc tố do các tác nhân vật lý.
Nguyên nhân
Với một số rối loạn sắc tố, nguyên nhân có thể dễ dàng được xác định là do di truyền, do ánh nắng mặt trời, do thuốc, nhiễm trùng hoặc viêm. Trong một số trường hợp, nguyên nhân ít rõ ràng hơn.
Tỷ lệ mắc các bệnh này rất khác nhau tùy theo bệnh cụ thể. Tuy nhiên, những rối loạn này ảnh hưởng đến mọi chủng tộc, lứa tuổi và cả hai giới.
Đánh giá đặc điểm
Bước đầu tiên trong chẩn đoán các rối loạn này là phân loại vấn đề là tăng sắc tố hoặc giảm sắc tố. Lịch sử, bao gồm các yếu tố khởi phát, làm trầm trọng thêm và giảm nhẹ, cũng như các triệu chứng liên quan.
Rối loạn tăng sắc tố
Nám da là một rối loạn mắc phải phổ biến, được đặc trưng bởi các mảng tăng sắc tố đối xứng, có đường viền không đều, thường xảy ra nhất trên mặt. Các yếu tố làm trầm trọng thêm bao gồm mang thai, uống thuốc tránh thai và tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Tàn nhang là những chấm nhỏ màu đỏ hoặc nâu nhạt hình thành khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.
Chúng thường được tìm thấy nhiều nhất trên mặt, cánh tay và lưng. Chúng xuất hiện như một đặc điểm trội trên nhiễm sắc thể thường và thường được tìm thấy ở những người có nước da trắng. Lentigines tương tự như tàn nhang; tuy nhiên, chúng vẫn tồn tại dai dẳng khi không tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Đốm café au lait là những dát màu nâu nhạt đồng nhất có kích thước khác nhau từ 0,5 đến 20 cm và có thể tìm thấy trên bất kỳ bề mặt da nào. Năm hoặc nhiều đốm có đường kính lớn hơn 5 mm ở người trước tuổi dậy thì hoặc 15 mm ở người sau tuổi dậy thì gợi ý chẩn đoán bệnh u sợi thần kinh. Bệnh gai đen, mặc dù chủ yếu không phải là rối loạn sắc tố, xuất hiện dưới dạng các mảng mượt mà màu nâu xám theo mô hình đối xứng ở nách, cổ và các nếp gấp của vú và bẹn. Nó có thể là dấu hiệu da đề kháng insulin, bệnh ác tính hoặc béo phì. Lang ben là một bệnh nhiễm nấm phổ biến trên da.
Các tổn thương bắt đầu dưới dạng nhiều dát nhỏ, hình tròn có nhiều màu khác nhau (trắng, hồng hoặc nâu) lan rộng ra ở lưng trên, vai, cánh tay trên, cổ và ngực. Tăng sắc tố do thuốc xảy ra với minocycline, bleomycin, amiodarone, clofazamine, 5-fluorouracil, cyclophosphamide, hydroxyurea và các loại khác. Phytophotodermatitis ban đầu giống như cháy nắng, sau đó trở nên tăng sắc tố.
Tăng sắc tố sau viêm thể hiện sự gia tăng hắc tố mắc phải và cục bộ sau viêm hoặc tổn thương da.
Rối loạn giảm sắc tố
Bạch biến là tình trạng mất sắc tố mắc phải được đặc trưng về mặt mô học bởi sự vắng mặt của các tế bào hắc tố biểu bì.
Có một mô hình khá đối xứng của các dát trắng với các đường viền được xác định rõ ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của da. Theo thời gian, các dát thường kết lại thành các vùng mất sắc tố lớn hơn. Bạch biến thường xảy ra ở những vị trí bị chấn thương (hiện tượng Koebner), chẳng hạn như quanh khuỷu tay và vùng da bị cháy nắng. Bệnh vẩy phấn trắng biểu hiện dưới dạng ban đỏ không đặc hiệu và dần dần trở nên có vảy và giảm sắc tố. Mặt, cổ và cánh tay là những vị trí phổ biến nhất. Các dát lá tần bì là các dát giảm sắc tố (hình bầu dục, hình lá tần bì hoặc có đầu nhọn) tập trung ở cánh tay, chân và thân và có liên quan đến bệnh xơ cứng củ. Nốt quầng là một vùng mất sắc tố xung quanh nốt sắc tố điển hình. Guttate hypomelanosis được xem là các dát nhỏ màu trắng sứ 2–5 mm với các đường viền rõ ràng. Chúng nằm trên các vùng tiếp xúc của bàn tay, cẳng tay và cẳng chân của người trung niên trở lên. Nhiều loại chấn thương thể chất khác nhau gây ra chứng giảm hắc tố hoặc amelanosis ở da, bao gồm bỏng nhiệt, lạnh cóng, bức xạ tia cực tím, tia laser, bức xạ ion hóa và chấn thương vật lý do các thủ thuật phẫu thuật.
Lấy các vết xước trên da từ bệnh lang ben có thể cho thấy hình dạng “mì ống và thịt viên” đặc trưng của Malassezia furfur trên chế phẩm KOH. Ánh sáng của gỗ thường cho thấy huỳnh quang màu vàng nhạt.
Kiểm tra thần kinh nên được xem xét ở những người có cà phê au lait hoặc ban lá tần bì.
Nên xem xét khám và đánh giá toàn diện đối với bệnh nhân mắc bệnh gai đen để đánh giá sự hiện diện của một quá trình toàn thân, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc bệnh ác tính.
Kiểm tra bệnh bạch biến bằng đèn Wood trong phòng tối làm nổi bật các vùng giảm sắc tố. Bệnh bạch biến có thể liên quan đến các rối loạn tự miễn dịch khác, chẳng hạn như rối loạn chức năng tuyến giáp (ví dụ: bệnh
Nhiều khiếm khuyết di truyền đã biết gây ra chứng giảm hắc tố bao gồm bệnh bạch tạng ở da, chứng hói đầu, hội chứng Waardenburg, chứng giảm hắc tố Ito và bệnh xơ cứng củ. Một số khiếm khuyết dẫn đến tăng hắc tố bao gồm u xơ thần kinh, sắc tố không kiểm soát, hội chứng LEOPARD và hội chứng Peutz-Jeghers.
Chẩn đoán phân biệt
Bệnh nhân bị rối loạn sắc tố ban đầu được phân loại tốt nhất thành rối loạn sắc tố quá mức hoặc giảm sắc tố. Bệnh sử rất hữu ích trong việc khơi gợi các yếu tố kích thích, đặc biệt là những thay đổi do thuốc hoặc viêm nhiễm gây ra. Sự xuất hiện đặc trưng của các tổn thương xác định thêm rối loạn. Sinh thiết các tổn thương nói chung là không cần thiết, mặc dù các tổn thương được chọn có thể yêu cầu xét nghiệm thêm để làm rõ tình trạng hoặc một rối loạn tiềm ẩn nghi ngờ.
Bài viết cùng chuyên mục
Điện tâm đồ trong nhồi máu phổi
Những bất thường đặc hiệu gợi ý nhồi máu phổi bao gồm trục lệch phải mới xuất hiện, dạng R ở V1, sóng T đảo ngược ở V1=V3 hoặc block nhánh phải.
Các nguyên nhân thần kinh của ngất
Các bệnh rễ và dây thần kinh khác có hạ huyết áp tư thế gồm hội chứng Guillain Barre, thoái hóa dạng bột tiên phát, bệnh dây thần kinh do porphyrin niệu cấp, và trong ung thư biểu mô.
Nhịp tim nhanh: phân tích triệu chứng
Triệu chứng nhịp tim nhanh gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực, cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý.
Viêm bàng quang cấp trong chẩn đoán và điều trỊ
Viêm bàng quang không biến chứng ở phụ nữ có thể dùng kháng khuẩn liều đơn ngắn ngày. Viêm bàng quang biến chứng ít gặp ở nam giới.
Xét nghiệm Covid-19: hướng dẫn thu thập và xử lý bệnh phẩm
Đối với xét nghiệm chẩn đoán ban đầu với các trường hợp nhiễm SARS-CoV-2 hiện tại, khuyến nghị nên thu thập và xét nghiệm bệnh phẩm đường hô hấp trên.
Thăm khám bệnh nhân: đã có một chẩn đoán trước đó
Tự chẩn đoán cũng có thể làm chậm trễ trong tìm đến sự giúp đỡ về y tế bởi vì bệnh nhân không đánh giá đúng triệu chứng hay trong tiềm thức của họ không muốn nghĩ đến các bệnh nghiêm trọng.
Tiểu khó: đi tiểu đau
Nghiên cứu thuần tập được thiết kế đã chỉ ra rằng một số phụ nữ có thể được chẩn đoán đáng tin cậy với viêm bàng quang không biến chứng mà không có kiểm tra thể chất.
Đau đầu: đánh giá triệu chứng lâm sàng biểu hiện màng não
Nhận diện bệnh nhân viêm màng não do vi khuẩn là ưu tiên hàng đầu cho phép điều trị kháng sinh nhanh chóng để cứu sống bệnh nhân. Bệnh nhân có thể thiếu các biểu hiện kinh điển nhưng hầu hết các trường hợp sẽ có ít nhất một biểu hiện.
Phù khu trú: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng
Phù một bên chân thường gợi ý những bệnh lý khu trú như tắc nghẽn tĩnh mạch hoặc bạch mạch; Phù cả hai bên có thể do bởi những nguyên nhân tại chỗ nhưng thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân.
Đau bụng cấp: triệu chứng kèm các dấu hiệu cảnh báo
Xét nghiệm bổ sung thường được yêu cầu ở bệnh nhân > 45 tuổi có triệu chứng mới khởi phát, sụt cân, suy sụp hoặc xét nghiệm sàng lọc bất thường.
Đánh giá bệnh nhân: hướng dẫn thực hành
Những bệnh nhân bị bệnh cấp tính đòi hỏi cần được lượng giá một cách nhanh chóng theo các bước ABCDE với những trường hợp đe dọa tính mạng hoặc có sự xáo trộn lớn về sinh lý.
Giảm bạch cầu trung tính: phân tích triệu chứng
Ba quá trình cơ bản dẫn đến giảm bạch cầu trung tính mắc phải bao gồm giảm sản xuất, tăng cường phá hủy ngoại vi và tổng hợp bạch cầu trung tính trong nội mạc mạch máu hoặc mô.
Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá chẩn đoán nguyên nhân
Giảm điểm glasgows thường phổ biến sau cơn co giật, nhưng nhớ rằng khởi phát cơn co giật có thể được làm dễ bởi nhiều nguyên nhân bao gồm hạ glucose máu, chấn thương đầu ± tụ máu nội sọ, hội chứng cai rượu, quá liều thuốc.
Khó thở mãn tính: đánh giá triệu chứng của các bệnh lý thực thể
Tìm kiếm bằng chứng khách quan của phục hồi hoặc biến đổi đường thở để khẳng định chấn đoán: Thực hiện bởi phế dung kế sau đó yêu cầu bệnh nhân ghi lại nhật ký lưu lượng thở đỉnh. Xem xét đánh giá chuyên khoa nếu như chẩn đoán không chắc chắn.
Đau ngực cấp: phân tích đặc điểm điện tâm đồ và các triệu chứng lâm sàng
Nếu có ST chênh lên nhưng không phù hợp những tiêu chuẩn, làm lại điện tâm đồ thường xuyên và xử trí như bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên/ đau thắt ngực không ổn định.
Ho ra máu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Phù phổi có thể gây khạc đàm bọt hồng nhưng khó thở hầu như luôn là triệu chứng chủ yếu. Các nguyên nhân khác bao gồm tăng áp phổi, rối loạn đông máu, hít phải dị vật, chấn thương ngực, u hạt Wegener và hội chứng Goodpasture.
Mất điều hòa cơ thể: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Mất điều hòa bao gồm tay vụng về, dáng đi bất thường hoặc không ổn định và rối loạn vận ngôn, nhiều bất thường vận động được thấy trong rối loạn chức năng tiểu não.
Loãng xương: phân tích triệu chứng
Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.
Protein niệu: phân tích triệu chứng
Sự bài tiết liên tục albumin trong khoảng từ 30 đến 300 mg/ngày (20–200 <g/phút) được gọi là albumin niệu vi lượng, trong khi các giá trị trên 300 mg/ngày được gọi là albumin niệu đại thể.
Tím tái: phân tích triệu chứng
Tím tái xuất hiện khi nồng độ hemoglobin khử trong các mô da vượt quá 4 g/dL, tím tái được phân loại là trung ương hoặc ngoại vi dựa trên sự bất thường cơ bản.
Men gan tăng cao: phân tích triệu chứng
Các men gan (aminotransferase) là các enzym tế bào được tìm thấy trong tế bào gan; chúng được giải phóng vào huyết thanh do tổn thương tế bào gan, do đó làm tăng nồng độ trong huyết thanh từ mức cơ bản thấp.
Chứng rậm lông: phân tích triệu chứng
Rậm lông có thể báo hiệu một rối loạn bệnh lý và cũng có tác động tiêu cực đến lòng tự trọng của bệnh nhân, vì vậy việc nhận biết nguyên nhân và đánh giá tình trạng này là rất quan trọng.
Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì
Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.
Các xét nghiệm cơ bản: chỉ định khi thăm khám bệnh
Các xét nghiệm được khuyến cáo cho những bối cảnh lâm sàng khác được trình bày ở các bệnh tương ứng. Trong một số bệnh cũng cung cấp thêm những hướng dẫn chi tiết cách tiếp cận kết quả xét nghiệm.
Định hướng chẩn đoán nôn ra máu
Nôn ra máu đỏ tươi hoặc máu cục là dấu hiệu của máu đang tiếp tục chảy và là một cấp cứu nội khoa, nếu máu màu đen, có hình hạt café là gợi ý của chảy máu đã cầm hoặc chảy máu tương đối nhẹ.