- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Rối loạn lưỡng cực I, trước đây gọi là rối loạn hưng-trầm cảm, là tình trạng tâm trạng của một người dao động qua lại giữa hai thái cực: hưng cảm tột độ và trầm cảm trầm trọng. Rối loạn lưỡng cực được phân biệt với các rối loạn tâm trạng khác bởi sự hiện diện của các giai đoạn hưng cảm, thường kéo dài vài ngày hoặc vài tuần và có thể dẫn đến các hành vi nguy hiểm (ví dụ: chi tiêu quá mức, cờ bạc, bất cẩn trong tình dục hoặc ngoại tình), xung đột các mối quan hệ, thành tích kém trong sự nghiệp hoặc học tập, và thậm chí mất mạng do tai nạn. Rối loạn lưỡng cực là một trong 10 nguyên nhân hàng đầu gây ra khuyết tật trên toàn thế giới và có thể rất tốn kém để điều trị. Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn lưỡng cực có thể được kiểm soát đầy đủ bằng thuốc và liệu pháp tâm lý. Giống như bệnh tiểu đường, rối loạn lưỡng cực là một căn bệnh lâu dài phải được quản lý cẩn thận trong suốt cuộc đời của một người.
Nguyên nhân
Mặc dù nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng trong nguồn gốc và tỷ lệ mắc bệnh. Các nghiên cứu về các cặp song sinh đưa ra bằng chứng mạnh mẽ về mối liên hệ di truyền, với các cặp song sinh có khả năng mắc chứng rối loạn lưỡng cực cao hơn 40–70% so với anh chị em khác. Tuy nhiên, không phải mọi cặp song sinh giống hệt nhau đều phát triển tình trạng này, điều này cho thấy rằng các yếu tố môi trường cũng liên quan đến nguồn gốc của nó. Ví dụ, cách một người quản lý cảm xúc, các mối quan hệ và những căng thẳng trong cuộc sống có thể ảnh hưởng đến tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lưỡng cực.
Rối loạn lưỡng cực ảnh hưởng đến 2,6% dân số, mặc dù chưa đến một nửa số người bị ảnh hưởng hiện đang được điều trị đầy đủ. Hầu hết các trường hợp rối loạn lưỡng cực bắt đầu ở độ tuổi từ 15 đến 25, nam và nữ đều bị ảnh hưởng như nhau, cũng như mọi chủng tộc, dân tộc và tầng lớp kinh tế xã hội
Đánh giá đặc điểm
Đánh giá rối loạn lưỡng cực thường liên quan đến việc thu thập tiền sử bệnh chi tiết, bao gồm các vấn đề y tế trong quá khứ và hiện tại và các loại thuốc hiện tại, cũng như tiền sử toàn diện về sự thay đổi tâm trạng và các hành vi hưng cảm hoặc trầm cảm trong quá khứ. Gia đình bệnh nhân có thể được tư vấn để giúp thu thập và xác thực thông tin này vì bệnh nhân rối loạn lưỡng cực đôi khi gặp khó khăn trong việc nhận ra các triệu chứng hưng cảm của chính họ. Một người có nhiều khả năng mắc chứng rối loạn lưỡng cực hơn nếu một hoặc nhiều thành viên trong gia đình họ được chẩn đoán mắc bệnh này; do đó, tiền sử gia đình toàn diện cũng nên được đánh giá về sự hiện diện của các rối loạn tâm trạng ở những người họ hàng gần gũi về mặt sinh học. Các triệu chứng hưng cảm của lưỡng cực bao gồm:
Hưng phấn/tâm trạng phấn chấn.
Thổi phồng lòng tự trọng (niềm tin sai lầm về bản thân).
Giảm nhu cầu ngủ.
Nói nhanh và quá nhiều.
Ý nghĩ hoang tưởng.
Tăng năng lượng thể chất.
Tăng ham muốn tình dục/hành vi tình dục.
Tiêu xài phung phí hoặc lựa chọn tài chính thiếu khôn ngoan.
Tăng động lực để thực hiện hoặc đạt được mục tiêu.
Dễ bị kích động/cáu kỉnh.
Phán xét tệ.
Dễ dàng bị phân tâm.
Sử dụng ma túy hoặc rượu một cách bất cẩn hoặc nguy hiểm.
Thành tích kém tại nơi làm việc hoặc trường học.
Các triệu chứng trầm cảm thường bao gồm:
Tâm trạng buồn bã hoặc buồn bã dai dẳng.
Cảm giác vô dụng, tuyệt vọng hoặc tội lỗi.
Mất hứng thú/hứng thú với các hoạt động đã từng yêu thích.
Mệt mỏi hoặc thiếu năng lượng.
Khó tập trung.
Vấn đề ăn uống.
- Chán ăn.
- Ăn quá nhiều.
Các vấn đề về giấc ngủ.
- Khó ngủ hoặc ngủ không sâu giấc.
- Ngủ quá nhiều.
Đau mãn tính.
Ý nghĩ về cái chết và tự tử.
Cả giai đoạn hưng cảm và trầm cảm đều có thể được kích hoạt bởi các sự kiện hoặc hành động căng thẳng khác nhau trong cuộc sống, chẳng hạn như sinh con, kết hôn, ly hôn hoặc cái chết của người thân. Thuốc chống trầm cảm và thiếu ngủ thường có thể gây hưng cảm ở những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực. Sử dụng quá nhiều rượu hoặc ma túy cũng có thể gây ra các triệu chứng lưỡng cực, mặc dù nhiều người mắc chứng rối loạn lưỡng cực sử dụng rượu và ma túy để tự điều trị khi tâm trạng cao và thấp.
Khám thực thể đánh giá nên được thực hiện để sàng lọc các bệnh khác liên quan đến sự thay đổi tâm trạng, bao gồm các dấu hiệu rối loạn chức năng tuyến giáp và lạm dụng rượu/ma túy.
Nồng độ hormone tuyến giáp và xét nghiệm rượu hoặc các loại thuốc khác có thể được thực hiện nếu được chỉ định. Hiện tại, không có xét nghiệm máu nào có thể phát hiện cụ thể sự hiện diện của rối loạn lưỡng cực. Các công cụ sàng lọc hoặc bảng câu hỏi hợp lệ và đáng tin cậy có thể được sử dụng để đánh giá sự hiện diện của cả triệu chứng hưng cảm và trầm cảm. Các đánh giá toàn diện hơn cũng có thể được sử dụng để thu thập thông tin từ các nguồn bệnh nhân và không phải bệnh nhân về các hành vi và hậu quả sinh học, tâm lý và xã hội trong cuộc sống của bệnh nhân. Biểu đồ tâm trạng cũng thường được sử dụng để đánh giá lưỡng cực.
Rối loạn lưỡng cực I và lưỡng cực II có thể phân biệt được bằng cường độ của các giai đoạn hưng cảm, với rối loạn lưỡng cực II thường có các giai đoạn hưng cảm nhẹ hơn là hưng cảm hoàn toàn. Các giai đoạn hưng cảm nhẹ không dữ dội, không bao gồm rối loạn tâm thần và có thể không làm suy giảm đáng kể hoạt động hàng ngày hoặc các mối quan hệ, nhưng vẫn bao gồm tâm trạng phấn chấn rõ rệt và cảm giác tự cao hoặc khó chịu. Rối loạn lưỡng cực I và lưỡng cực II bao gồm các giai đoạn tâm trạng trầm cảm có cường độ nghiêm trọng như nhau. Cyclothymia là một dạng rối loạn lưỡng cực với tâm trạng trầm cảm và hưng cảm nhẹ hơn trong ít nhất 2 năm
Những thay đổi thất thường này có thể diễn ra nhanh hoặc chậm, nhưng chúng không đáp ứng các tiêu chí về cường độ của bất kỳ chứng rối loạn tâm trạng nào khác. Các rối loạn tâm trạng khác có thể xuất hiện dưới dạng lưỡng cực nhưng thực chất là do lạm dụng chất gây nghiện. Ví dụ, một người bị trầm cảm có vẻ như đã chuyển sang trạng thái hưng cảm nhưng thực tế có thể đang chịu ảnh hưởng của các hóa chất làm thay đổi tâm trí được dùng để tự điều trị các triệu chứng trầm cảm của họ.
Những người tìm kiếm sự giúp đỡ cho chứng rối loạn lưỡng cực thường đến gặp người chăm sóc của họ nhất trong các giai đoạn trầm cảm. Do cảm giác hưng phấn (và các mối quan hệ bị tổn hại) thường đi kèm với hưng cảm và các hành vi hưng cảm, điển hình là những người mà người đó có mối quan hệ thân thiết (ví dụ: thành viên gia đình) sẽ tìm kiếm sự giúp đỡ cho người đó khi họ lên cơn hưng cảm. Những thay đổi trong tâm trạng là không thể đoán trước. Đôi khi rất khó để biết liệu một bệnh nhân mắc chứng lưỡng cực đang đáp ứng với điều trị hay tự nhiên thoát khỏi giai đoạn lưỡng cực. Các bệnh đi kèm với rối loạn lưỡng cực rất nhiều và thường bao gồm rối loạn lạm dụng chất gây nghiện, mặc dù trong nhiều trường hợp, việc lạm dụng chất gây nghiện xảy ra để tự điều trị cảm giác trầm cảm hoặc có liên quan đến các vấn đề kiểm soát hành vi liên quan đến chứng hưng cảm; ngược lại, lạm dụng chất gây nghiện cũng có thể gây ra hoặc kéo dài các triệu chứng lưỡng cực. Những người bị rối loạn lưỡng cực cũng có nguy cơ mắc bệnh tuyến giáp, đau nửa đầu, bệnh tim, tiểu đường, béo phì và các bệnh thể chất khác cao hơn.
Bài viết cùng chuyên mục
Chẩn đoán bệnh lý: tổng hợp các bước của quá trình
Phương pháp chính xác để đạt được chẩn đoán có thể sẽ có phần khó hiểu cho những người mới bắt đầu thực hành lâm sàng. Những người chẩn đoán giỏi lúc nào cũng sử dụng một vài kỹ năng bổ trợ mà đã thu lượm được qua hàng năm hoặc hàng chục năm kinh nghiệm.
Tập thể dục: phòng ngừa bệnh tật
Tập thể dục - Phòng ngừa bệnh tật! Tập thể dục thường xuyên có nguy cơ nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tăng huyết áp, tăng lipid máu, bệnh tiểu đường loại 2, bệnh túi thừa và loãng xương thấp hơn...
Đổ mồ hôi đêm: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Đổ mồ hôi ban đêm có thể là một phản ứng tự chủ, đại diện cho một triệu chứng khá không đặc hiệu khiến bác sĩ lâm sàng phải tìm kiếm nguyên nhân cụ thể.
Tiêm vắc xin Covid-19: các tác dụng phụ có thể xảy ra sau khi tiêm
Nói chuyện với bác sĩ về việc dùng thuốc không kê đơn, chẳng hạn như ibuprofen, acetaminophen, aspirin hoặc thuốc kháng histamine, nếu gặp bất kỳ cơn đau và khó chịu nào sau khi chủng ngừa.
Phát ban dát sẩn: phân tích triệu chứng
Khi phát ban dát sẩn có liên quan đến sốt, nên nghi ngờ nguyên nhân nhiễm trùng. Nếu không có sốt, phản ứng dị ứng thường là nguyên nhân.
Vàng da: đánh giá bổ sung bệnh gan mạn tính
Đánh giá biến chứng ở tất cả những bệnh nhân xơ gan đã biết hoặc nghi ngờ. Lượng giá bệnh não gan và khám báng, phù, vàng da và suy dinh dưỡng. Đo albumin và PT để đánh giá chức năng tổng hợp của gan.
Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững
Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.
Khối u trung thất: phân tích triệu chứng
Khi nghi ngờ hoặc phát hiện khối trung thất, kiến thức về ranh giới của các ngăn trung thất riêng lẻ và nội dung của chúng tạo điều kiện cho việc đưa ra chẩn đoán phân biệt.
Brain natriuretic peptide: phân tích triệu chứng
Brain natriuretic peptide cung cấp một cách để chẩn đoán và quản lý điều trị suy tim sung huyết và một loạt các bệnh khác có ảnh hưởng thứ phát đến tim.
Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng
Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo hoặc bệnh trichomonas.
Phân mỡ: phân tích đặc điểm
Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.
Nguy cơ té ngã: cách thực hiện đánh giá dáng đi
Sự an toàn và vững chắc chung; bất thường dáng đi một bên (đột quỵ, tổn thương thần kinh ngoại biên, bệnh khớp, đau); bước đi ngắn, lê chân (bệnh Parkinson, bệnh lý mạch máu não lan tỏa); dáng đi bước cao.
Nguyên tắc quản lý đau
Đối với đau liên tục, giảm đau kéo dài cũng có thể được đưa ra xung quanh thời gian với một loại thuốc tác dụng ngắn khi cần thiết để đột phá với đau đớn.
Chứng hôi miệng: phân tích triệu chứng
Chứng hôi miệng đã bị kỳ thị, bệnh nhân hiếm khi tìm kiếm sự giúp đỡ và thường không nhận thức được vấn đề, mặc dù nó có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quan hệ và sự tự tin.
Phòng chống bệnh tim mạch
Phòng chống bệnh tim mạch! Yếu tố nguy cơ gồm: Rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá...Giới tính, tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm...
Hiệu giá kháng thể kháng nhân (ANA) cao: phân tích triệu chứng
Kháng thể kháng nhân (ANA) được tạo ra ở những bệnh nhân mắc bệnh mô liên kết tự miễn dịch chủ yếu thuộc nhóm immunoglobulin G và thường có mặt ở mức độ cao hơn.
Điều trị theo triệu chứng: điều trị trước khi chẩn đoán xác định
Trong nhiều bệnh nhân có thay đổi ý thức hay rối loạn chức năng thần kinh cấp mà không xác định được nguyên nhân rõ ràng, thì hai tình trạng cần được loại trừ và điều trị ngay.
Nguyên tắc chăm sóc rối loạn ở người già (lão khoa)
Dấu hiệu bệnh thường không điển hình ở bệnh nhân cao tuổi. Một rối loạn trong một hệ thống cơ quan có thể dẫn đến các triệu chứng trong bối cảnh đan xen, đặc biệt là bị ảnh hưởng bởi bệnh từ trước.
Chứng khó nuốt: phân tích triệu chứng
Rối loạn chuyển thức ăn qua cơ vòng thực quản trên gây các triệu chứng ở hầu họng, và rối loạn nhu động hoặc cản trở dòng thức ăn qua thực quản gây khó nuốt ở thực quản.
Đau mắt đỏ: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân chính của đau mắt đỏ là do nhiễm trùng hoặc chấn thương đối với các cấu trúc giải phẫu khác nhau của mắt, bệnh mô liên kết hoặc bệnh mắt nguyên phát cũng có thể biểu hiện bằng mắt đỏ.
U sắc tố (melanoma) ác tính
Trong khi bề mặt khối u ác tính lan truyền phần lớn là một bệnh của người da trắng, người thuộc các chủng tộc khác vẫn có nguy cơ này và các loại khác của các khối u ác tính.
Đau ngực, chẩn đoán và điều trị
Thiếu máu cơ tim thường được mô tả là tức nặng, đau cảm giác áp lực, thắt chặt, ép, chứ không phải là nhói sắc nét hoặc co thắt
Mất trí nhớ ở người cao tuổi
Mặc dù không có sự đồng thuận hiện nay vào việc bệnh nhân lớn tuổi nên được kiểm tra bệnh mất trí nhớ, lợi ích của việc phát hiện sớm bao gồm xác định các nguyên nhân.
Khó nuốt thực quản (rối loạn vận động): các nguyên nhân thường gặp
Co thắt thực quản gây khó nuốt khởi phát chậm (thường là hàng năm), xuất hiện với thức ăn lỏng và rắn, và có thể bắt đầu không liên tục. Khó chịu sau xương ức và tiếng ọc ạch là thường thấy.
Tiếp cận bệnh nhân bị bệnh thận
Bệnh thận có thể là cấp hoặc mãn, suy thận cấp thì chức năng thận xáu đi từng giờ hoặc từng ngày làm ứ đọng sản phẩm chuyển hóa nitơ trong máu.