Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị

2022-12-15 12:08 PM

Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Rối loạn lưỡng cực I, trước đây gọi là rối loạn hưng-trầm cảm, là tình trạng tâm trạng của một người dao động qua lại giữa hai thái cực: hưng cảm tột độ và trầm cảm trầm trọng. Rối loạn lưỡng cực được phân biệt với các rối loạn tâm trạng khác bởi sự hiện diện của các giai đoạn hưng cảm, thường kéo dài vài ngày hoặc vài tuần và có thể dẫn đến các hành vi nguy hiểm (ví dụ: chi tiêu quá mức, cờ bạc, bất cẩn trong tình dục hoặc ngoại tình), xung đột các mối quan hệ, thành tích kém trong sự nghiệp hoặc học tập, và thậm chí mất mạng do tai nạn. Rối loạn lưỡng cực là một trong 10 nguyên nhân hàng đầu gây ra khuyết tật trên toàn thế giới và có thể rất tốn kém để điều trị. Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn lưỡng cực có thể được kiểm soát đầy đủ bằng thuốc và liệu pháp tâm lý. Giống như bệnh tiểu đường, rối loạn lưỡng cực là một căn bệnh lâu dài phải được quản lý cẩn thận trong suốt cuộc đời của một người.

Nguyên nhân

Mặc dù nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng trong nguồn gốc và tỷ lệ mắc bệnh. Các nghiên cứu về các cặp song sinh đưa ra bằng chứng mạnh mẽ về mối liên hệ di truyền, với các cặp song sinh có khả năng mắc chứng rối loạn lưỡng cực cao hơn 40–70% so với anh chị em khác. Tuy nhiên, không phải mọi cặp song sinh giống hệt nhau đều phát triển tình trạng này, điều này cho thấy rằng các yếu tố môi trường cũng liên quan đến nguồn gốc của nó. Ví dụ, cách một người quản lý cảm xúc, các mối quan hệ và những căng thẳng trong cuộc sống có thể ảnh hưởng đến tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lưỡng cực.

Rối loạn lưỡng cực ảnh hưởng đến 2,6% dân số, mặc dù chưa đến một nửa số người bị ảnh hưởng hiện đang được điều trị đầy đủ. Hầu hết các trường hợp rối loạn lưỡng cực bắt đầu ở độ tuổi từ 15 đến 25, nam và nữ đều bị ảnh hưởng như nhau, cũng như mọi chủng tộc, dân tộc và tầng lớp kinh tế xã hội

Đánh giá đặc điểm

Đánh giá rối loạn lưỡng cực thường liên quan đến việc thu thập tiền sử bệnh chi tiết, bao gồm các vấn đề y tế trong quá khứ và hiện tại và các loại thuốc hiện tại, cũng như tiền sử toàn diện về sự thay đổi tâm trạng và các hành vi hưng cảm hoặc trầm cảm trong quá khứ. Gia đình bệnh nhân có thể được tư vấn để giúp thu thập và xác thực thông tin này vì bệnh nhân rối loạn lưỡng cực đôi khi gặp khó khăn trong việc nhận ra các triệu chứng hưng cảm của chính họ. Một người có nhiều khả năng mắc chứng rối loạn lưỡng cực hơn nếu một hoặc nhiều thành viên trong gia đình họ được chẩn đoán mắc bệnh này; do đó, tiền sử gia đình toàn diện cũng nên được đánh giá về sự hiện diện của các rối loạn tâm trạng ở những người họ hàng gần gũi về mặt sinh học. Các triệu chứng hưng cảm của lưỡng cực bao gồm:

Hưng phấn/tâm trạng phấn chấn.

Thổi phồng lòng tự trọng (niềm tin sai lầm về bản thân).

Giảm nhu cầu ngủ.

Nói nhanh và quá nhiều.

Ý nghĩ hoang tưởng.

Tăng năng lượng thể chất.

Tăng ham muốn tình dục/hành vi tình dục.

Tiêu xài phung phí hoặc lựa chọn tài chính thiếu khôn ngoan.

Tăng động lực để thực hiện hoặc đạt được mục tiêu.

Dễ bị kích động/cáu kỉnh.

Phán xét tệ.

Dễ dàng bị phân tâm.

Sử dụng ma túy hoặc rượu một cách bất cẩn hoặc nguy hiểm.

Thành tích kém tại nơi làm việc hoặc trường học.

Các triệu chứng trầm cảm thường bao gồm:

Tâm trạng buồn bã hoặc buồn bã dai dẳng.

Cảm giác vô dụng, tuyệt vọng hoặc tội lỗi.

Mất hứng thú/hứng thú với các hoạt động đã từng yêu thích.

Mệt mỏi hoặc thiếu năng lượng.

Khó tập trung.

Vấn đề ăn uống.

- Chán ăn.

- Ăn quá nhiều.

Các vấn đề về giấc ngủ.

- Khó ngủ hoặc ngủ không sâu giấc.

- Ngủ quá nhiều.

Đau mãn tính.

Ý nghĩ về cái chết và tự tử.

Cả giai đoạn hưng cảm và trầm cảm đều có thể được kích hoạt bởi các sự kiện hoặc hành động căng thẳng khác nhau trong cuộc sống, chẳng hạn như sinh con, kết hôn, ly hôn hoặc cái chết của người thân. Thuốc chống trầm cảm và thiếu ngủ thường có thể gây hưng cảm ở những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực. Sử dụng quá nhiều rượu hoặc ma túy cũng có thể gây ra các triệu chứng lưỡng cực, mặc dù nhiều người mắc chứng rối loạn lưỡng cực sử dụng rượu và ma túy để tự điều trị khi tâm trạng cao và thấp.

Khám thực thể đánh giá nên được thực hiện để sàng lọc các bệnh khác liên quan đến sự thay đổi tâm trạng, bao gồm các dấu hiệu rối loạn chức năng tuyến giáp và lạm dụng rượu/ma túy.

Nồng độ hormone tuyến giáp và xét nghiệm rượu hoặc các loại thuốc khác có thể được thực hiện nếu được chỉ định. Hiện tại, không có xét nghiệm máu nào có thể phát hiện cụ thể sự hiện diện của rối loạn lưỡng cực. Các công cụ sàng lọc hoặc bảng câu hỏi hợp lệ và đáng tin cậy có thể được sử dụng để đánh giá sự hiện diện của cả triệu chứng hưng cảm và trầm cảm. Các đánh giá toàn diện hơn cũng có thể được sử dụng để thu thập thông tin từ các nguồn bệnh nhân và không phải bệnh nhân về các hành vi và hậu quả sinh học, tâm lý và xã hội trong cuộc sống của bệnh nhân. Biểu đồ tâm trạng cũng thường được sử dụng để đánh giá lưỡng cực.

Rối loạn lưỡng cực I và lưỡng cực II có thể phân biệt được bằng cường độ của các giai đoạn hưng cảm, với rối loạn lưỡng cực II thường có các giai đoạn hưng cảm nhẹ hơn là hưng cảm hoàn toàn. Các giai đoạn hưng cảm nhẹ không dữ dội, không bao gồm rối loạn tâm thần và có thể không làm suy giảm đáng kể hoạt động hàng ngày hoặc các mối quan hệ, nhưng vẫn bao gồm tâm trạng phấn chấn rõ rệt và cảm giác tự cao hoặc khó chịu. Rối loạn lưỡng cực I và lưỡng cực II bao gồm các giai đoạn tâm trạng trầm cảm có cường độ nghiêm trọng như nhau. Cyclothymia là một dạng rối loạn lưỡng cực với tâm trạng trầm cảm và hưng cảm nhẹ hơn trong ít nhất 2 năm

Những thay đổi thất thường này có thể diễn ra nhanh hoặc chậm, nhưng chúng không đáp ứng các tiêu chí về cường độ của bất kỳ chứng rối loạn tâm trạng nào khác. Các rối loạn tâm trạng khác có thể xuất hiện dưới dạng lưỡng cực nhưng thực chất là do lạm dụng chất gây nghiện. Ví dụ, một người bị trầm cảm có vẻ như đã chuyển sang trạng thái hưng cảm nhưng thực tế có thể đang chịu ảnh hưởng của các hóa chất làm thay đổi tâm trí được dùng để tự điều trị các triệu chứng trầm cảm của họ.

Những người tìm kiếm sự giúp đỡ cho chứng rối loạn lưỡng cực thường đến gặp người chăm sóc của họ nhất trong các giai đoạn trầm cảm. Do cảm giác hưng phấn (và các mối quan hệ bị tổn hại) thường đi kèm với hưng cảm và các hành vi hưng cảm, điển hình là những người mà người đó có mối quan hệ thân thiết (ví dụ: thành viên gia đình) sẽ tìm kiếm sự giúp đỡ cho người đó khi họ lên cơn hưng cảm. Những thay đổi trong tâm trạng là không thể đoán trước. Đôi khi rất khó để biết liệu một bệnh nhân mắc chứng lưỡng cực đang đáp ứng với điều trị hay tự nhiên thoát khỏi giai đoạn lưỡng cực. Các bệnh đi kèm với rối loạn lưỡng cực rất nhiều và thường bao gồm rối loạn lạm dụng chất gây nghiện, mặc dù trong nhiều trường hợp, việc lạm dụng chất gây nghiện xảy ra để tự điều trị cảm giác trầm cảm hoặc có liên quan đến các vấn đề kiểm soát hành vi liên quan đến chứng hưng cảm; ngược lại, lạm dụng chất gây nghiện cũng có thể gây ra hoặc kéo dài các triệu chứng lưỡng cực. Những người bị rối loạn lưỡng cực cũng có nguy cơ mắc bệnh tuyến giáp, đau nửa đầu, bệnh tim, tiểu đường, béo phì và các bệnh thể chất khác cao hơn.

Bài viết cùng chuyên mục

Hút thuốc lá và bệnh tật

Những người hút thuốc chết sớm hơn 5, 8 năm so với người không bao giờ hút thuốc, Họ có hai lần nguy cơ bệnh tim gây tử vong, 10 lần nguy cơ ung thư phổi

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh tim

Các triệu chứng khó thở, đau ngực, hồi hộp, choáng và ngất, phù, các dấu hiệu tím, xanh tái, khó thở nhanh, ran hai đáy phổi, mạch đập vùng trước tim.

Dị cảm và loạn cảm: phân tích triệu chứng

Dị cảm và rối loạn cảm giác là do rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo con đường cảm giác giữa vỏ não và thụ thể cảm giác.

Rối loạn sắc tố da (nốt ruồi, bớt, tàn nhang) lành tính

Tàn nhang và nốt ruồi son là các đốm nâu phẳng. Tàn nhang đầu tiên xuất hiện ở trẻ nhỏ, khi tiếp xúc với tia cực tím, và mờ dần với sự chấm dứt của ánh nắng mặt trời

Đánh giá chức năng nhận thức: lú lẫn mê sảng và mất trí

Cần chắc chắn rằng sự suy giảm nhận thức rõ ràng không do các vấn đề giao tiếp hoặc một rối loạn riêng biệt về hiểu, khó tìm từ diễn đạt (mất ngôn ngữ diễn đạt), trí nhớ (hội chứng quên), hành vi và khí sắc.

Nốt phổi đơn độc: phân tích triệu chứng

Nốt phổi đơn độc được coi là một nốt mờ trên phim X quang đơn độc có hình cầu và giới hạn rõ, đường kính nhỏ hơn 3 cm, bao quanh bởi phổi và không kèm theo xẹp phổi, phì đại rốn phổi hoặc tràn dịch màng phổi.

Chảy máu trực tràng: phân tích triệu chứng

Đánh giá ban đầu nên xác định mức độ nghiêm trọng và sự ổn định huyết động của bệnh nhân và xác định nguồn gốc của chảy máu là đường tiêu hóa trên hoặc dưới về bản chất.

Điện tâm đồ trong đau thắt ngực không ổn định/ nhồi máu cơ tim không ST chênh lên

Sóng T đảo ngược có thể là bằng chứng điện tâm đồ của thiếu máu. Sóng T âm sâu đối xứng ở chuyển đạo trước tim gợi ý tắc nghẽn nghiêm trọng gốc động mạch vành trái, những những biểu hiện khác ít đặc hiệu hơn.

Loãng xương: phân tích triệu chứng

Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.

Định hướng chẩn đoán đau bụng cấp

Nhiều nguyên nhân nghiêm trọng của đau bụng  cấp  hoặc  có  nguồn  gốc hoặc thúc đẩy bởi một qúa trình viêm trong ổ bụng.

Tập thể dục: phòng ngừa bệnh tật

Tập thể dục - Phòng ngừa bệnh tật! Tập thể dục thường xuyên có nguy cơ nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tăng huyết áp, tăng lipid máu, bệnh tiểu đường loại 2, bệnh túi thừa và loãng xương thấp hơn...

Chóng mặt và choáng váng: phân tích các đặc điểm lâm sàng

Muốn xỉu ở bệnh nhân miêu tả cảm giác váng đầu như thể là tôi sắp xỉu mất hoặc cảm giác tương tự cảm giác sau khi đứng dậy nhanh đột ngột. Nếu có bất kỳ cơn nào kèm theo tối sầm thì đánh giá thêm mất ý thức thoáng qua.

Phân tích triệu chứng mệt mỏi để chẩn đoán và điều trị

Mệt mỏi có thể là do vấn đề y tế, bệnh tâm thần hoặc các yếu tố lối sống, trong một số trường hợp, nguyên nhân không bao giờ được xác định.

Phát ban toàn thân cấp: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Nhập viện cho bất kỳ các bệnh nhân có tình trạng đỏ da nhiều, đánh giá và cần tiến hành hội chẩn da liễu ngay. Điều trị sau đó dựa vào chấn đoán chính xác và được hướng dẫn bởi đánh giá của chuyên gia da liễu.

Tiểu không tự chủ: phân tích triệu chứng

Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập.

Suy tim sung huyết: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của suy tim khác nhau tùy thuộc vào chức năng thất trái (phân suất tống máu thất trái giảm hoặc bảo tồn), bên trái hoặc bên phải, hoặc cấp tính hoặc mãn tính.

Tiếp cận bệnh nhân, Tuân thủ điều trị

Phỏng vấn thu thập thông tin hỗ trợ chẩn đoán, hướng dẫn tuân thủ điều trị thuốc, hướng dẫn chế độ sinh hoạt của bệnh nhân và nguyên tắc đạo đức giữa bác sỹ và bệnh nhân

Rong kinh: phân tích triệu chứng

Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn hoặc kéo dài ≥7 ngày. việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế.

Điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim có ST chênh lên

ST chênh lên ở các chuyển đạo V2-V5 có thể là dấu hiệu bình thường của tái cực sớm lành tính (‘high take-off’) và, nếu không có điện tâm đồ trước đó có thể gây ra chẩn đoán nhầm.

Chẩn đoán bệnh lý: chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt

Trong phần lớn các trường hợp, việc xây dựng chẩn đoán phân biệt là bước nền tảng để đi đến chẩn đoán xác định. Đây là một chuỗi các chẩn đoán thường được sắp xếp theo thứ tự khả năng tùy theo bệnh cảnh lâm sàng.

Đau đầu: đánh giá triệu chứng lâm sàng biểu hiện màng não

Nhận diện bệnh nhân viêm màng não do vi khuẩn là ưu tiên hàng đầu cho phép điều trị kháng sinh nhanh chóng để cứu sống bệnh nhân. Bệnh nhân có thể thiếu các biểu hiện kinh điển nhưng hầu hết các trường hợp sẽ có ít nhất một biểu hiện.

Chảy máu trực tràng: đánh giá tình trạng lâm sàng

Chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa thấp ở bệnh nhân không có rối loạn huyết động tuy nhiên cần phải nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa cao nếu có các đặc điểm của shock giảm thể tích.

Tím tái: phân tích triệu chứng

Tím tái xuất hiện khi nồng độ hemoglobin khử trong các mô da vượt quá 4 g/dL, tím tái được phân loại là trung ương hoặc ngoại vi dựa trên sự bất thường cơ bản.

Sốt: các nguyên nhân thường gặp gây sốt

Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp do nhiễm trùng. Nhiễm trùng gây ra một đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời. Nguyên nhân khác có thể gây ra sốt là bệnh ác tính, bệnh lý mô liên kết.

Hôn mê: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Hôn mê là tình trạng bất tỉnh một khoảng thời gian kéo dài được phân biệt với giấc ngủ bởi không có khả năng đánh thức bệnh nhân.