- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Phết tế bào cổ tử cung bất thường: phân tích triệu chứng
Phết tế bào cổ tử cung bất thường: phân tích triệu chứng
Hầu hết bệnh nhân mắc chứng loạn sản cổ tử cung đều không có triệu chứng. Cũng có thể xuất hiện bằng chứng khi xem bên ngoài bao cao su, tiết dịch âm đạo hoặc thậm chí chảy máu âm đạo.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Mặc dù hầu hết các thay đổi tế bào học được tìm thấy trong phết tế bào cổ tử cung sẽ có khả năng thoái lui mà không cần can thiệp, nhưng nguy cơ tiến triển thành tổn thương xâm lấn là cơ sở để theo dõi các tổn thương thậm chí ở mức độ thấp. Trong những năm gần đây, sự ra đời của nhiều loại xét nghiệm phân tử sàng lọc vi rút gây u nhú ở người (HPV) có nguy cơ cao đã làm thay đổi đáng kể các thuật toán chẩn đoán và điều trị.
Nguyên nhân
Bên trong cổ tử cung là vùng tiếp giáp vảy cột, hay vùng biến đổi, nơi biểu mô trụ của niêm mạc cổ tử cung tiếp giáp với biểu mô vảy của ngoại tử cung. Khu vực này dễ bị nhiều biến đổi sinh lý, viêm nhiễm và cơ học thường dẫn đến thay đổi. Ngoài ra, sự thay đổi tế bào nhanh chóng làm cho vùng biến đổi đặc biệt nhạy cảm với sự phát sinh virus và tổn thương di truyền bởi các tác nhân môi trường.
HPV nhân lên trong các tế bào biểu mô ở các vị trí niêm mạc khác nhau, bao gồm các tế bào biểu mô đáy và cận đáy. Ở hầu hết những người có hệ miễn dịch bình thường, nhiễm trùng chỉ thoáng qua và khỏi trong vòng 8 đến 24 tháng, đặc biệt là ở phụ nữ dưới 30 tuổi. Các biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng HPV phần nào phụ thuộc vào phân nhóm virus.
Khoảng 30 đến 40 phân nhóm được biết là lây nhiễm đường sinh dục dưới, thường là qua quan hệ tình dục, và được chia thành các phân nhóm có khả năng gây ung thư thấp và cao. Các phân nhóm vi-rút nguy cơ thấp có liên quan đến condyloma acuminatum và các bất thường cổ tử cung mức độ thấp khác với khả năng phát triển các tổn thương xâm lấn nhỏ. Các phân nhóm có nguy cơ cao có thể gây ra chứng loạn sản cấp độ cao và có nguy cơ cao hơn đối với sự phát triển ác tính sau đó.
HPV có tỷ lệ hiện mắc ước tính từ 5% đến 20% trong dân số Hoa Kỳ và có tới một nửa số phụ nữ trẻ sẽ bị nhiễm trùng thoáng qua sau khi bắt đầu hoạt động tình dục. Nhiễm trùng HPV ở phụ nữ lớn tuổi ít phổ biến hơn nhưng có nguy cơ tiến triển thành ung thư cổ tử cung cao hơn. Trong hầu hết các trường hợp, sự tiến triển của các bất thường về tế bào học và mô học là tuần tự và diễn ra trong khoảng thời gian hàng tháng đến hàng năm, rất lý tưởng để sàng lọc.
Các yếu tố nguy cơ gây ung thư cổ tử cung bao gồm nhiễm HPV, bắt đầu giao hợp sớm, nhiều bạn tình có nguy cơ cao và nhiều bạn tình, tuổi trẻ, tình trạng kinh tế xã hội thấp, chủng tộc, tiền sử mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, khả năng miễn dịch bị tổn hại, hút thuốc lá và sử dụng thuốc tránh thai.
Đánh giá đặc điểm
Hầu hết bệnh nhân mắc chứng loạn sản cổ tử cung đều không có triệu chứng. Cũng có thể xuất hiện bằng chứng khi xem bên ngoài bao cao su, tiết dịch âm đạo hoặc thậm chí chảy máu âm đạo. Đối với hầu hết, phát hiện ban đầu về ung thư cổ tử cung thường là do bất thường trên phết tế bào cổ tử cung. Tiền sử phết tế bào cổ tử cung và phụ khoa, điều cần thiết trong việc ước tính nguy cơ của bệnh nhân, nên được chia sẻ với nhà tế bào học bất cứ khi nào có thể.
Khi khám lâm sàng, cổ tử cung thường xuất hiện bình thường bằng mắt thường. Các tổn thương cổ tử cung có thể nhìn thấy rõ nên được sinh thiết (không phải phết tế bào cổ tử cung) để có được chẩn đoán chính xác.
Phương pháp hiện đại để lấy mẫu phết tế bào cổ tử cung là một hệ thống dựa trên chất dịch, hầu như đã thay thế phương pháp “thông thường” cũ hơn. Cổ tử cung và nội mạc tử cung được lấy mẫu bằng một “chổi” nhựa hoặc một thiết bị tương tự và mẫu thử được treo trong lọ chứa chất cố định và được vận chuyển dưới dạng huyền phù. Ưu điểm của phết tế bào cổ tử cung dạng lỏng bao gồm ít giả hơn, số lượng mẫu không đạt yêu cầu thấp hơn và khả năng thực hiện xét nghiệm DNA HPV trên một mẫu.
Hướng dẫn đồng thuận cập nhật về sàng lọc ung thư cổ tử cung vào năm 2012:
Phụ nữ nên bắt đầu sàng lọc ở tuổi 21 chỉ bằng phết tế bào cổ tử cung 3 năm một lần.
Ở tuổi 30, phụ nữ nên làm xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung đơn lẻ 3 năm một lần hoặc phết tế bào cổ tử cung kết hợp với sàng lọc phân tử để tìm vi-rút nguy cơ cao cứ sau 5 năm.
Những người trên 65 tuổi có 3 lần phết tế bào cổ tử cung âm tính hoặc 2 lần xét nghiệm HPV nguy cơ cao âm tính trong 10 năm trước đó có thể ngừng sàng lọc.
Phụ nữ sau cắt bỏ tử cung vì lý do lành tính được miễn xét nghiệm.
Các khuyến nghị hiện tại cho những phụ nữ đã tiêm vắc-xin HPV không khác với những khuyến nghị được liệt kê ở trên.
Chẩn đoán
Điều quan trọng cần nhớ là xét nghiệm Pap chỉ để sàng lọc; chẩn đoán xác định các tổn thương ung thư tiền xâm lấn và xâm lấn chỉ có thể được thực hiện về mặt mô học.
Mục đích của phết tế bào cổ tử cung là để xác định những bất thường trong các tế bào ngoại và nội mạc cổ tử cung đã bị bong tróc, gợi ý các tổn thương tân sinh tiềm ẩn và cho thấy sự cần thiết phải xét nghiệm bổ sung. Hệ thống
Tế bào vảy không điển hình có ý nghĩa không xác định. Điều này đại diện cho các tế bào vảy bất thường không đáp ứng các tiêu chí hình thái cho các tổn thương cấp cao hơn. Theo hướng dẫn của ASCCP năm 2006, phụ nữ <30 tuổi có thể được theo dõi bằng phết tế bào cổ tử cung lặp lại sau 4 đến 6 tháng hoặc tiến hành soi cổ tử cung chẩn đoán, tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng. Những người trên 30 tuổi thường được quản lý theo tình trạng DNA HPV nguy cơ cao: nếu dương tính, nên tiến hành soi cổ tử cung. Nếu âm tính, bệnh nhân có thể được theo dõi bằng xét nghiệm Pap smear lặp lại sau 1 năm.
Tế bào vảy không điển hình (Không thể loại trừ tổn thương nội mô vảy cấp độ cao [ASC-H]). Bởi vì 30% đến 40% bệnh nhân mắc ASC-H có biểu hiện loạn sản mức độ cao và tỷ lệ nhiễm DNA HPV nguy cơ cao rất cao (gần 85%), tất cả những bệnh nhân này đều nên được đánh giá và sinh thiết qua soi cổ tử cung.
Các tế bào tuyến không điển hình (AGCs). Chẩn đoán này nên bao gồm nhận xét của nhà nghiên cứu bệnh học về nguồn AGC có thể xảy ra. Bệnh nhân mắc AGC có nguồn gốc từ nội mạc tử cung nên được lấy mẫu nội mạc tử cung và nội mạc tử cung bằng soi cổ tử cung sau đó nếu không ghi nhận bệnh lý nội mạc tử cung. Tất cả các chẩn đoán ACG khác cần được soi cổ tử cung ngay lập tức với xét nghiệm HPV và bổ sung lấy mẫu nội mạc tử cung nếu bệnh nhân > 35 tuổi.
Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp (LGSIL). Tất cả các bệnh nhân có kết quả LGSIL trên phết tế bào cổ tử cung nên được soi cổ tử cung với khuyến cáo nạo nội mạc cổ tử cung ở những bệnh nhân không mang thai, tiền mãn kinh hoặc những người có kết quả soi cổ tử cung không đạt yêu cầu. Xét nghiệm DNA HPV chỉ được thực hiện nếu chứng loạn sản vảy ở mức độ trung bình hoặc cao (CIN 2-3) được phát hiện trên sinh thiết soi cổ tử cung. Phụ nữ mang thai mắc LGSIL có thể hoãn soi cổ tử cung cho đến ít nhất 6 tuần sau khi sinh.
Tổn thương biểu mô vảy mức độ cao (HGSIL). Hầu hết các hướng dẫn khuyến nghị rằng bệnh nhân ở mọi lứa tuổi mắc HSIL nên được soi cổ tử cung ngay lập tức. Nếu chứng loạn sản vảy mức độ cao được ghi nhận trên sinh thiết, thì liệu pháp cắt bỏ dứt điểm (chẳng hạn như cắt bỏ bằng phẫu thuật đốt điện) được đảm bảo. Xét nghiệm HPV không thích hợp trong bối cảnh này.
Soi cổ tử cung sử dụng độ phóng đại để xác định các khu vực bất thường của cổ tử cung. Sau khi thực hiện phết tế bào cổ tử cung, cổ tử cung được quét bằng dung dịch axit axetic 3% đến 5%, cho phép nhìn thấy các vùng nhuộm màu bất thường để định hướng sinh thiết tiếp theo. Việc kiểm tra chỉ được coi là đạt yêu cầu nếu toàn bộ vùng biến đổi có thể được hình dung và những vùng bất thường nhất có thể được sinh thiết. Việc nạo nội mạc cổ tử cung đồng thời thường được thực hiện để đảm bảo lấy mẫu đầy đủ vùng biến đổi và để đánh giá các tế bào tuyến trong ống nội mạc cổ tử cung. Nếu soi cổ tử cung không đủ, có bất thường trong ống cổ tử cung hoặc nghi ngờ ung thư xâm lấn; các xét nghiệm chẩn đoán tiếp theo nên bao gồm việc tạo hình cổ tử cung hoặc thủ thuật cắt bỏ bằng phẫu thuật cắt đốt bằng vòng điện (LEEP) để hoàn thành công việc.
Bài viết cùng chuyên mục
Tiểu khó: đi tiểu đau
Nghiên cứu thuần tập được thiết kế đã chỉ ra rằng một số phụ nữ có thể được chẩn đoán đáng tin cậy với viêm bàng quang không biến chứng mà không có kiểm tra thể chất.
Trầm cảm: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Để được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm, bệnh nhân phải trải qua năm triệu chứng trở lên và phải có tâm trạng chán nản và hoặc giảm hứng thú trong 2 tuần.
Đi tiểu ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Tiểu máu vi thể đơn độc thường phổ biến và do bệnh lý lành tính như hội chứng màng đáy cầu thận mỏng. Cần đảm bảo rằng các nguyên nhân ở trên đã được loại trừ; làm cho bệnh nhân yên tâm rằng xét nghiệm thêm là không cần thiết.
Khám lão khoa: điểm đặc biệt trong đánh giá người già yếu suy kiệt
Khi có thể, xem xét các yếu tố trong tiền sử bệnh nhân có tương tự với những thông tin của người chứng kiến, người chăm sóc, người thân, ghi chú của bệnh nhân hoặc các nhân viên y tế khác không.
Sốt: mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở từng nhóm bệnh nhân
Nếu sốt đi kèm tiêu chảy, cách ly bệnh nhân, chú ý tiền sử đi du lịch gần đây và tiến hành lấy mẫu phân xét nghiệm. Nhanh chóng hội chẩn với khoa vi sinh và truyền nhiễm nếu có nghi ngờ bệnh tả, ví dụ ở người làm việc ở khu vực có nguy cơ cao.
Đánh trống ngực: đánh giá bệnh cảnh khi thăm khám
Nhiều bệnh nhân với đánh trống ngực mô tả nhịp tim mạnh và rõ hơn là nhanh, chậm hay bất thường. Điều này phản ánh tình trạng tăng thể tích tống máu như hở chủ, thiếu máu, dãn mạch, hoặc chỉ là chú ý đến nhịp tim.
Sưng khớp: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Nếu nguyên nhân tại khớp thường gây sưng, nóng, đau nhiều hơn và giới hạn vận động khớp cả các động tác chủ động và thụ động. Viêm bao hoạt dịch là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra bởi các hoạt động lặp đi lặp lại.
Suy giáp: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.
Tiết dịch núm vú ở phụ nữ không mang thai: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến gây tiết dịch núm vú sinh lý bao gồm căng thẳng, kích thích núm vú, cũng như chấn thương hoặc tổn thương ở ngực như herpes zoster, có thể làm tăng nồng độ prolactin tuần hoàn.
Thiếu máu: phân tích triệu chứng
Thiếu máu chỉ là một triệu chứng của bệnh chứ không phải bản thân bệnh. Bất cứ khi nào thiếu máu được tìm thấy, nguyên nhân phải được tìm kiếm.
Nôn ra máu: đánh giá nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa trên
Với phần lớn các trường hợp chảy máu ở đường tiêu hóa trên, cấp cứu cứu sống bệnh nhân song song với lượng giá tình trạng bệnh là ưu tiên hàng đầu. Sau đó vấn đề chẩn đoán mới được đặt ra.
Đau bụng: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân đau bụng có thể khá đa dạng do bệnh lý ngoài ổ bụng hoặc các nguồn trong ổ bụng, các phát hiện vật lý có thể thay đổi, tình trạng đe dọa đến tính mạng có thể phát triển.
Kiểm tra tính hợp lý trên lâm sàng
Khám lâm sàng hợp lý là một phần rộng lớn hơn được gọi là y học dựa trên bằng chứng, 'không nhấn mạnh trực giác, kinh nghiệm lâm sàng không hệ thống và cơ sở lý luận bệnh lý như đủ cơ sở để ra quyết định lâm sàng.
Khó nuốt miệng hầu: các nguyên nhân thường gặp
Tổn thương neuron vận động trên của dây thần kinh sọ IX-XII hai bên dẫn đến cơ lưỡi và hầu nhỏ, co rút và cử động chậm với giật cằm nhanh. Điều này có thể liên quan với rối loạn giọng nói và cảm xúc không ổn định.
Mất thính lực: phân tích triệu chứng
Mất thính lực có thể được chia thành ba loại nguyên nhân: mất thính lực dẫn truyền, mất thính lực thần kinh tiếp nhận và mất thính lực hỗn hợp.
Ho ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Lượng máu chảy khó xác định chính xác trên lâm sàng nhưng có thể ước lượng thể tích và tỷ lệ máu mất bằng cách quan sát trực tiếp lượng máu ho ra với một vật chứa có chia độ. Nguy cơ chủ yếu là ngạt do ngập lụt phế nang hoặc tắc nghẽn đường thở.
Đồng tử không đều: phân tích triệu chứng
Ở hầu hết các bệnh nhân, đồng tử không đều được phát hiện tình cờ; các triệu chứng là tương đối hiếm gặp, cần hỏi về các triệu chứng ở mắt như đau, đỏ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng.
Bệnh tiêu chảy: đánh giá đặc điểm
Tiêu chảy có thể đi kèm với sốt, đau quặn bụng, đại tiện đau, phân nhầy và/hoặc phân có máu, ngoài ra, thời gian tiêu chảy có tầm quan trọng lâm sàng đáng kể.
Yếu chi: phân tích các đặc điểm lâm sàng
Nếu biểu hiện hiện tại của yếu chi chỉ giới hạn ở một bên của cơ thể thì đánh giá như yếu chi một bên. Mặt khác, tiếp tục theo các cách thức chẩn đoán hiện tại thậm chí nếu các triệu chứng không đối xứng rõ ràng.
Đau vùng chậu mãn tính: phân tích triệu chứng
Bất kỳ cấu trúc giải phẫu nào ở bụng hoặc xương chậu đều có thể góp phần gây ra đau vùng chậu mãn tính, sẽ rất hữu ích nếu cố gắng phân loại cơn đau là do phụ khoa hay không.
Trầm cảm ở người cao tuổi
Nói chung, fluoxetine được tránh vì thời gian hoạt động dài của nó và thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng được tránh vì tác dụng phụ kháng cholinergic cao
Khó nuốt thực quản (rối loạn vận động): các nguyên nhân thường gặp
Co thắt thực quản gây khó nuốt khởi phát chậm (thường là hàng năm), xuất hiện với thức ăn lỏng và rắn, và có thể bắt đầu không liên tục. Khó chịu sau xương ức và tiếng ọc ạch là thường thấy.
Mề đay: phân tích triệu chứng
Mề đay được phân loại là miễn dịch, không miễn dịch hoặc vô căn. Globulin miễn dịch loại I hoặc loại III Các phản ứng qua trung gian E là nguyên nhân chính gây mày đay cấp tính.
Tiểu không tự chủ: phân tích triệu chứng
Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập.
Xét nghiệm Covid-19: hướng dẫn thu thập và xử lý bệnh phẩm
Đối với xét nghiệm chẩn đoán ban đầu với các trường hợp nhiễm SARS-CoV-2 hiện tại, khuyến nghị nên thu thập và xét nghiệm bệnh phẩm đường hô hấp trên.