Phết tế bào cổ tử cung bất thường: phân tích triệu chứng

2023-04-05 10:52 AM

Hầu hết bệnh nhân mắc chứng loạn sản cổ tử cung đều không có triệu chứng. Cũng có thể xuất hiện bằng chứng khi xem bên ngoài bao cao su, tiết dịch âm đạo hoặc thậm chí chảy máu âm đạo.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Mặc dù hầu hết các thay đổi tế bào học được tìm thấy trong phết tế bào cổ tử cung sẽ có khả năng thoái lui mà không cần can thiệp, nhưng nguy cơ tiến triển thành tổn thương xâm lấn là cơ sở để theo dõi các tổn thương thậm chí ở mức độ thấp. Trong những năm gần đây, sự ra đời của nhiều loại xét nghiệm phân tử sàng lọc vi rút gây u nhú ở người (HPV) có nguy cơ cao đã làm thay đổi đáng kể các thuật toán chẩn đoán và điều trị.

Nguyên nhân

Bên trong cổ tử cung là vùng tiếp giáp vảy cột, hay vùng biến đổi, nơi biểu mô trụ của niêm mạc cổ tử cung tiếp giáp với biểu mô vảy của ngoại tử cung. Khu vực này dễ bị nhiều biến đổi sinh lý, viêm nhiễm và cơ học thường dẫn đến thay đổi. Ngoài ra, sự thay đổi tế bào nhanh chóng làm cho vùng biến đổi đặc biệt nhạy cảm với sự phát sinh virus và tổn thương di truyền bởi các tác nhân môi trường.

HPV nhân lên trong các tế bào biểu mô ở các vị trí niêm mạc khác nhau, bao gồm các tế bào biểu mô đáy và cận đáy. Ở hầu hết những người có hệ miễn dịch bình thường, nhiễm trùng chỉ thoáng qua và khỏi trong vòng 8 đến 24 tháng, đặc biệt là ở phụ nữ dưới 30 tuổi. Các biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng HPV phần nào phụ thuộc vào phân nhóm virus.

Khoảng 30 đến 40 phân nhóm được biết là lây nhiễm đường sinh dục dưới, thường là qua quan hệ tình dục, và được chia thành các phân nhóm có khả năng gây ung thư thấp và cao. Các phân nhóm vi-rút nguy cơ thấp có liên quan đến condyloma acuminatum và các bất thường cổ tử cung mức độ thấp khác với khả năng phát triển các tổn thương xâm lấn nhỏ. Các phân nhóm có nguy cơ cao có thể gây ra chứng loạn sản cấp độ cao và có nguy cơ cao hơn đối với sự phát triển ác tính sau đó.

HPV có tỷ lệ hiện mắc ước tính từ 5% đến 20% trong dân số Hoa Kỳ và có tới một nửa số phụ nữ trẻ sẽ bị nhiễm trùng thoáng qua sau khi bắt đầu hoạt động tình dục. Nhiễm trùng HPV ở phụ nữ lớn tuổi ít phổ biến hơn nhưng có nguy cơ tiến triển thành ung thư cổ tử cung cao hơn. Trong hầu hết các trường hợp, sự tiến triển của các bất thường về tế bào học và mô học là tuần tự và diễn ra trong khoảng thời gian hàng tháng đến hàng năm, rất lý tưởng để sàng lọc.

Các yếu tố nguy cơ gây ung thư cổ tử cung bao gồm nhiễm HPV, bắt đầu giao hợp sớm, nhiều bạn tình có nguy cơ cao và nhiều bạn tình, tuổi trẻ, tình trạng kinh tế xã hội thấp, chủng tộc, tiền sử mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, khả năng miễn dịch bị tổn hại, hút thuốc lá và sử dụng thuốc tránh thai.

Đánh giá đặc điểm

Hầu hết bệnh nhân mắc chứng loạn sản cổ tử cung đều không có triệu chứng. Cũng có thể xuất hiện bằng chứng khi xem bên ngoài bao cao su, tiết dịch âm đạo hoặc thậm chí chảy máu âm đạo. Đối với hầu hết, phát hiện ban đầu về ung thư cổ tử cung thường là do bất thường trên phết tế bào cổ tử cung. Tiền sử phết tế bào cổ tử cung và phụ khoa, điều cần thiết trong việc ước tính nguy cơ của bệnh nhân, nên được chia sẻ với nhà tế bào học bất cứ khi nào có thể.

Khi khám lâm sàng, cổ tử cung thường xuất hiện bình thường bằng mắt thường. Các tổn thương cổ tử cung có thể nhìn thấy rõ nên được sinh thiết (không phải phết tế bào cổ tử cung) để có được chẩn đoán chính xác.

Phương pháp hiện đại để lấy mẫu phết tế bào cổ tử cung là một hệ thống dựa trên chất dịch, hầu như đã thay thế phương pháp “thông thường” cũ hơn. Cổ tử cung và nội mạc tử cung được lấy mẫu bằng một “chổi” nhựa hoặc một thiết bị tương tự và mẫu thử được treo trong lọ chứa chất cố định và được vận chuyển dưới dạng huyền phù. Ưu điểm của phết tế bào cổ tử cung dạng lỏng bao gồm ít giả hơn, số lượng mẫu không đạt yêu cầu thấp hơn và khả năng thực hiện xét nghiệm DNA HPV trên một mẫu.

Hướng dẫn đồng thuận cập nhật về sàng lọc ung thư cổ tử cung vào năm 2012:

Phụ nữ nên bắt đầu sàng lọc ở tuổi 21 chỉ bằng phết tế bào cổ tử cung 3 năm một lần.

Ở tuổi 30, phụ nữ nên làm xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung đơn lẻ 3 năm một lần hoặc phết tế bào cổ tử cung kết hợp với sàng lọc phân tử để tìm vi-rút nguy cơ cao cứ sau 5 năm.

Những người trên 65 tuổi có 3 lần phết tế bào cổ tử cung âm tính hoặc 2 lần xét nghiệm HPV nguy cơ cao âm tính trong 10 năm trước đó có thể ngừng sàng lọc.

Phụ nữ sau cắt bỏ tử cung vì lý do lành tính được miễn xét nghiệm.

Các khuyến nghị hiện tại cho những phụ nữ đã tiêm vắc-xin HPV không khác với những khuyến nghị được liệt kê ở trên.

Chẩn đoán

Điều quan trọng cần nhớ là xét nghiệm Pap chỉ để sàng lọc; chẩn đoán xác định các tổn thương ung thư tiền xâm lấn và xâm lấn chỉ có thể được thực hiện về mặt mô học.

Mục đích của phết tế bào cổ tử cung là để xác định những bất thường trong các tế bào ngoại và nội mạc cổ tử cung đã bị bong tróc, gợi ý các tổn thương tân sinh tiềm ẩn và cho thấy sự cần thiết phải xét nghiệm bổ sung. Hệ thống Bethesda năm 2001 mô tả thuật ngữ thống nhất cho báo cáo tế bào học cổ tử cung. Điều này cho phép tiêu chuẩn hóa việc theo dõi và điều trị. Các chẩn đoán tế bào học phổ biến với theo dõi điển hình cho từng loại như sau:

Tế bào vảy không điển hình có ý nghĩa không xác định. Điều này đại diện cho các tế bào vảy bất thường không đáp ứng các tiêu chí hình thái cho các tổn thương cấp cao hơn. Theo hướng dẫn của ASCCP năm 2006, phụ nữ <30 tuổi có thể được theo dõi bằng phết tế bào cổ tử cung lặp lại sau 4 đến 6 tháng hoặc tiến hành soi cổ tử cung chẩn đoán, tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng. Những người trên 30 tuổi thường được quản lý theo tình trạng DNA HPV nguy cơ cao: nếu dương tính, nên tiến hành soi cổ tử cung. Nếu âm tính, bệnh nhân có thể được theo dõi bằng xét nghiệm Pap smear lặp lại sau 1 năm.

Tế bào vảy không điển hình (Không thể loại trừ tổn thương nội mô vảy cấp độ cao [ASC-H]). Bởi vì 30% đến 40% bệnh nhân mắc ASC-H có biểu hiện loạn sản mức độ cao và tỷ lệ nhiễm DNA HPV nguy cơ cao rất cao (gần 85%), tất cả những bệnh nhân này đều nên được đánh giá và sinh thiết qua soi cổ tử cung.

Các tế bào tuyến không điển hình (AGCs). Chẩn đoán này nên bao gồm nhận xét của nhà nghiên cứu bệnh học về nguồn AGC có thể xảy ra. Bệnh nhân mắc AGC có nguồn gốc từ nội mạc tử cung nên được lấy mẫu nội mạc tử cung và nội mạc tử cung bằng soi cổ tử cung sau đó nếu không ghi nhận bệnh lý nội mạc tử cung. Tất cả các chẩn đoán ACG khác cần được soi cổ tử cung ngay lập tức với xét nghiệm HPV và bổ sung lấy mẫu nội mạc tử cung nếu bệnh nhân > 35 tuổi.

Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp (LGSIL). Tất cả các bệnh nhân có kết quả LGSIL trên phết tế bào cổ tử cung nên được soi cổ tử cung với khuyến cáo nạo nội mạc cổ tử cung ở những bệnh nhân không mang thai, tiền mãn kinh hoặc những người có kết quả soi cổ tử cung không đạt yêu cầu. Xét nghiệm DNA HPV chỉ được thực hiện nếu chứng loạn sản vảy ở mức độ trung bình hoặc cao (CIN 2-3) được phát hiện trên sinh thiết soi cổ tử cung. Phụ nữ mang thai mắc LGSIL có thể hoãn soi cổ tử cung cho đến ít nhất 6 tuần sau khi sinh.

Tổn thương biểu mô vảy mức độ cao (HGSIL). Hầu hết các hướng dẫn khuyến nghị rằng bệnh nhân ở mọi lứa tuổi mắc HSIL nên được soi cổ tử cung ngay lập tức. Nếu chứng loạn sản vảy mức độ cao được ghi nhận trên sinh thiết, thì liệu pháp cắt bỏ dứt điểm (chẳng hạn như cắt bỏ bằng phẫu thuật đốt điện) được đảm bảo. Xét nghiệm HPV không thích hợp trong bối cảnh này.

Soi cổ tử cung sử dụng độ phóng đại để xác định các khu vực bất thường của cổ tử cung. Sau khi thực hiện phết tế bào cổ tử cung, cổ tử cung được quét bằng dung dịch axit axetic 3% đến 5%, cho phép nhìn thấy các vùng nhuộm màu bất thường để định hướng sinh thiết tiếp theo. Việc kiểm tra chỉ được coi là đạt yêu cầu nếu toàn bộ vùng biến đổi có thể được hình dung và những vùng bất thường nhất có thể được sinh thiết. Việc nạo nội mạc cổ tử cung đồng thời thường được thực hiện để đảm bảo lấy mẫu đầy đủ vùng biến đổi và để đánh giá các tế bào tuyến trong ống nội mạc cổ tử cung. Nếu soi cổ tử cung không đủ, có bất thường trong ống cổ tử cung hoặc nghi ngờ ung thư xâm lấn; các xét nghiệm chẩn đoán tiếp theo nên bao gồm việc tạo hình cổ tử cung hoặc thủ thuật cắt bỏ bằng phẫu thuật cắt đốt bằng vòng điện (LEEP) để hoàn thành công việc.

Bài viết cùng chuyên mục

Mê sảng mất trí và lú lẫn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Ớ những bệnh nhân đang có bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch hoặc ngã gần đây mà không có chấn thương đầu rõ ràng, đầu tiên cần tìm kiếm những nguyên nhân khác gây mê sảng nhưng cũng nên CT sọ não sớm để loại trừ.

Đau ngực, chẩn đoán và điều trị

Thiếu máu cơ tim thường được mô tả là tức nặng, đau cảm giác áp lực, thắt chặt, ép, chứ không phải là nhói sắc nét hoặc co thắt

Đau bụng cấp: đánh giá khẩn cấp tình trạng nặng của bệnh nhân

Hãy nhớ rằng những bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh thường duy trì huyết áp trong trường hợp mất nhiều dịch, với những bệnh nhân này giảm huyết áp xảy ra muộn, nên phải xem xét cẩn thận những yếu tố như tăng nhịp tim, hạ huyết áp tư thế.

Suy dinh dưỡng và yếu đuối ở người cao tuổi

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và X quang hữu ích cho các bệnh nhân có giảm cân bao gồm máu toàn phần, chất huyết thanh bao gồm glucose, TSH, creatinine, canxi

Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng

Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.

Đau

Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.

Phân tích tình trạng té ngã để chẩn đoán và điều trị

Hầu hết xét nghiệm máu đều có giá trị thấp và nên được thực hiện để xác nhận nghi ngờ, điện tâm đồ rất hữu ích ở người cao tuổi để loại trừ bệnh tim.

Thở khò khè: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là bệnh hen, và cần cố gắng loại trừ các nguyên nhân gây thở khò khè khác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.

Đau khớp hông: phân tích triệu chứng

Khớp hông là một trong những khớp lớn nhất trong toàn bộ cơ thể. Nó được bao quanh bởi 17 cơ và 3 dây chằng cực kỳ chắc chắn, cung cấp cho hông rất nhiều lực và phạm vi chuyển động.

Tiêu chuẩn Duke cải tiến để chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Cấy máu dương tính với các sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điển hình, từ 2 mẫu cấy máu riêng biệt hoặc 2 mẫu cấy dương tính từ các mẫu lấy cách nhau > 12 giờ, hoặc 3 hoặc phần lớn 4 lần cấy máu riêng biệt.

Đau thắt ngực: các bước đánh giá thêm nếu nghi ngờ

Mức độ đau thắt ngực không dựa trên mức đau mà dựa trên tần số triệu chứng, giới hạn khả năng gắng sức hoạt động chức năng. Bởi vì những thông tin này sẽ hướng dẫn điều trị và theo dõi đáp ứng, đánh giá triệu chứng chính xác.

Mất ý thức thoáng qua: ngất và co giật

Chẩn đoán mất ý thức thoáng qua thường dựa vào sự tái diễn, và sự phân tầng nguy cơ là điều thiết yếu để xác định những người cần phải nhập viện, và những người được lượng giá an toàn như bệnh nhân ngoại trú.

Phân tích triệu chứng chán ăn để chẩn đoán và điều trị

Chán ăn là tình trạng chán ăn kéo dài, đây là một triệu chứng phổ biến của nhiều vấn đề y tế và cần được phân biệt với bệnh chán ăn tâm thần.

Tiêu chảy tái phát (mãn tính): phân tích đặc điểm lâm sàng

Tiến hành khám xét đại trực tràng để loại trừ ung thư/bệnh lý ruột viêm nếu bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài kèm theo với bất kỳ dấu hiệu: chảy máu khi thăm khám trực tràng, khối sờ thấy vùng bụng/trực tràng, sụt cân, thiếu máu thiếu sắt.

Sưng bìu: phân tích đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Cân nhắc cận lâm sàng thám xét ban đầu với siêu âm bìu nếu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý chẩn đoán thay thế như viêm tinh hoàn mào tinh, ví dụ dịch mủ niệu đạo, đau khu trú ở mào tinh, tuổi trên 30.

Chẩn đoán bệnh lý: tổng hợp các bước của quá trình

Phương pháp chính xác để đạt được chẩn đoán có thể sẽ có phần khó hiểu cho những người mới bắt đầu thực hành lâm sàng. Những người chẩn đoán giỏi lúc nào cũng sử dụng một vài kỹ năng bổ trợ mà đã thu lượm được qua hàng năm hoặc hàng chục năm kinh nghiệm.

Lú lẫn mạn tính: đánh giá về tình trạng lâm sàng

Thực hiện CT sọ não ở mỗi bệnh nhân biểu hiện lú lẫn mãn tính. Nó có thể giúp phát hiện được các nguyên nhân hồi phục được như xuất huyết dưới nhện, hoặc não úng thủy áp lực bình thường hoặc gợi ý các yếu tố nguyên nhân gây bệnh như bệnh mạch máu.

Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm

Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.

Trầm cảm ở người cao tuổi

Nói chung, fluoxetine được tránh vì thời gian hoạt động dài của nó và thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng được tránh vì tác dụng phụ kháng cholinergic cao

Khó thở mạn tính: thang điểm khó thở và nguyên nhân thường gặp

Khó thở mạn tính được định nghĩa khi tình trạng khó thở kéo dài hơn 2 tuần. Sử dụng thang điểm khó thở MRC (hội đồng nghiên cứu y tế - Medical Research Council) để đánh giá độ nặng của khó thở.

Mất ý thức thoáng qua: phân tích triệu chứng lâm sàng

Xem như là mất ý thức thoáng qua nếu nhân chứng xác định có một khoảng thời gian không có đáp ứng, bệnh nhân mô tả thức dậy hoặc tỉnh lại trên mặt đất, đặc biệt không có ký ức về việc té ngã gì trước đó, hoặc có tổn thương mặt.

Mất ý thức thoáng qua: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Trước khi cho bệnh nhân xuất viện, thông báo về các quy định luật lái xe và khuyên họ tránh các hoạt động nơi mà mất ý thức thoáng qua có thể gây nguy hiểm như bơi, vận hành máy móc nặng, đi xe đạp.

Phù toàn thân: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng

Phù thường do nhiều yếu tố gây nên, do đó tìm kiếm những nguyên nhân khác kể cả khi bạn đã xác định được tác nhân có khả năng. Phù cả hai bên thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân và ảnh hưởng của trọng lực.

Nhân tuyến giáp: phân tích triệu chứng

Tiếp xúc với bức xạ ion hóa hoặc xạ trị chùm tia bên ngoài (đặc biệt là trước 20 tuổi) làm tăng tỷ lệ mắc các nhân tuyến giáp lành tính và ác tính với tỷ lệ 2% mỗi năm và đạt đỉnh 15–20 năm sau khi tiếp xúc.

Khám lâm sàng tình trạng dinh dưỡng

Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân dựa trên chiều cao và cân nặng được diễn giải bằng chỉ số khối cơ thể, là một chỉ số đáng tin cậy hơn về tình trạng béo phì so với các bảng chiều cao cân nặng.