- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Phân tích và quyết định trong chẩn đoán bệnh lý
Phân tích và quyết định trong chẩn đoán bệnh lý
Thông thường, cây quyết định được sử dụng để đại diện cho các lựa chọn thay thế khác nhau, với các xác suất được chỉ định cho các lựa chọn thay thế và tiện ích gắn liền với các kết quả có thể xảy ra.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Phân tích
Suy luận chẩn đoán chỉ là bước đầu tiên trong quá trình ra quyết định lâm sàng. Sau khi đi đến quyết định chẩn đoán, bác sĩ lâm sàng phải quyết định kế hoạch điều trị và quản lý cho bệnh nhân cụ thể. Các quyết định này phải tính đến xác suất và tiện ích của mỗi kết quả có thể có của kế hoạch điều trị hoặc quản lý, dựa trên đặc tính của bệnh nhân (giới tính, tuổi, dân tộc, bệnh nhân nội trú hoặc ngoại trú, v.v.). Tương tự, bác sĩ lâm sàng có thể cần quyết định xem có nên chỉ định các xét nghiệm cận lâm sàng để xác định chẩn đoán chỉ được đề xuất bởi các dấu hiệu và triệu chứng gợi ra trong quá trình khám lâm sàng hay không. Các quyết định sắp xếp xét nghiệm này phải dựa trên xác suất và tiện ích của các kết quả có thể xảy ra của xét nghiệm (có thể xâm lấn và tốn kém), và dân số bệnh nhân phải được tính đến một lần nữa.
Thông thường, cây quyết định được sử dụng để đại diện cho các lựa chọn thay thế khác nhau, với các xác suất được chỉ định cho các lựa chọn thay thế và tiện ích gắn liền với các kết quả có thể xảy ra.
Ví dụ của họ liên quan đến một người đàn ông 35 tuổi mắc chứng ợ chua trong vài năm, không có yếu tố nguy cơ mạch vành và tiền sử 6 tuần không bị đau tức ngực, chèn ép sâu ở vùng dưới xương ức và thượng vị, thường tỏa thẳng ra sau lưng, và rất có thể xảy ra khi anh ta nằm xuống sau một bữa ăn nặng.
Bác sĩ lâm sàng trong ví dụ kết luận rằng co thắt thực quản là chẩn đoán tốt nhất và tình trạng hẹp mạch vành đáng kể là rất khó xảy ra, có lẽ nhiều nhất là 5% đối với dân số bệnh nhân này. Để giải quyết khả năng sau này (nghiêm trọng, mặc dù không thể xảy ra), bác sĩ xem xét chỉ định đo điện tâm đồ gắng sức (E-ECG) chỉ để ở khía cạnh an toàn, biết rằng đối với hẹp hơn 70%, độ nhạy và độ đặc hiệu của E-ECG là 60 % và 91%, tương ứng.
Xây dựng cây quyết định
Để quyết định có nên kiểm tra bằng E-ECG hay không, bác sĩ lâm sàng thực hiện phân tích quyết định, trước tiên bằng cách xây dựng cây quyết định, mô tả tình huống ra quyết định. Bác sĩ lâm sàng sẽ quyết định có đặt E-ECG hay không, như được chỉ ra ở bên trái bằng cách phân nhánh ở nút ''quyết định''. Nếu bác sĩ yêu cầu E-ECG, kết quả có thể dương tính hoặc âm tính, thể hiện bằng cách phân nhánh tiếp theo từ nút ''cơ hội''; trong cả hai trường hợp, bệnh nhân có thể được phát hiện có hoặc không bị hẹp mạch vành, thể hiện qua các nhánh ở hai nút ''cơ hội'' tiếp theo. Nếu bác sĩ quyết định không chỉ định E-ECG, thì sẽ không biết liệu bệnh nhân có mắc bệnh hay không, thể hiện qua sự phân nhánh ở nút ''cơ hội''.
Chỉ định xác suất
Tiếp theo, một xác suất được gán cho mỗi nhánh trong cây. Tốt nhất, xác suất nên dựa trên các nghiên cứu lâm sàng mạnh mẽ. Tỷ lệ bệnh nhân có kết quả điện tâm đồ dương tính và âm tính được biết lần lượt là 12% và 88%. Trong số những người có kết quả tích cực, 26% bị hẹp và 74% không. Lưu ý rằng xác suất đầu tiên này là giá trị dự đoán dương tính (PV +), cho biết tỷ lệ cá nhân có kết quả xét nghiệm dương tính trên thực tế mắc chứng hẹp mạch vành; tỷ trọng thứ hai là 1 - PV +. Trong số những người có kết quả âm, xác suất lần lượt là 2% và 98%. Xác suất thứ hai ở đây là giá trị dự đoán âm (PV-) và xác suất đầu tiên là 1 – PV-. Trong dân số nói chung không trải qua E-ECG, 5% bị hẹp và 95% không.
Bài viết cùng chuyên mục
Đau bụng kinh: phân tích triệu chứng
Đau bụng kinh có thể được định nghĩa là cơn đau quặn thắt tái phát trong hoặc ngay trước khi hành kinh. Đây là triệu chứng phụ khoa phổ biến nhất được ghi nhận bởi phụ nữ.
Chảy máu trực tràng: đánh giá tình trạng lâm sàng
Chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa thấp ở bệnh nhân không có rối loạn huyết động tuy nhiên cần phải nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa cao nếu có các đặc điểm của shock giảm thể tích.
Đánh trống ngực: phân tích triệu chứng
Đánh trống ngực là một nhận thức bất thường khó chịu về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là tim đập thình thịch.
Sức khoẻ và phòng ngừa dịch bệnh
Tại Hoa Kỳ, tiêm chủng trẻ em đã dẫn đến loại bỏ gần hết bệnh sởi, quai bị, rubella, bệnh bại liệt, bạch hầu, ho gà và uốn ván
Thăm khám lâm sàng vùng bìu: những điểm cần chú ý
Ở những bệnh nhân có khối sưng viêm/đau hoặc đau vùng bìu cấp tính thì hay kiểm tra phản xạ da bìu, bình thường tinh hoàn bên phía đó sẽ được cơ bìu nâng lên.
Thăm khám chẩn đoán bệnh nhân nặng
Nếu hệ thống thần kinh trung ương hoạt động tốt, khả năng đáp ứng các câu hỏi một cách thích hợp, thì các chức năng quan trọng không chắc đã bị rối loạn đến mức cần phải can thiệp ngay lập tức.
Viêm họng: phân tích triệu chứng
Viêm họng bao gồm nhiều loại nguyên nhân, nhưng phổ biến nhất ở những người có khả năng miễn dịch bình thường là viêm họng nhiễm trùng cấp tính, chủ yếu là do virus.
Khó thở mãn tính: đánh giá triệu chứng của các bệnh lý thực thể
Tìm kiếm bằng chứng khách quan của phục hồi hoặc biến đổi đường thở để khẳng định chấn đoán: Thực hiện bởi phế dung kế sau đó yêu cầu bệnh nhân ghi lại nhật ký lưu lượng thở đỉnh. Xem xét đánh giá chuyên khoa nếu như chẩn đoán không chắc chắn.
Bệnh học chứng khó tiêu
Điêu trị chứng khó tiêu hướng về nguyên nhân cơ bản, ở những bệnh nhân khó tiêu không do loét, cần xem xét:
Insulin tiêm dưới da cho bệnh nhân nằm viện: phác đồ và mục tiêu điều trị
Có khoảng ba mươi phần trăm, bệnh nhân nhập viện bị tăng đường huyết, nhiều bệnh nhân trong số này có tiền sử đái tháo đường trước đó
Phosphatase kiềm tăng cao: phân tích triệu chứng
ALP huyết thanh chỉ nên được chỉ định nếu nghi ngờ có bệnh về xương hoặc gan. Kết quả ALP nên được so sánh với phạm vi bình thường phù hợp trên cơ sở tuổi tác và tiền sử lâm sàng.
Váng đầu và xỉu: các nguyên nhân gây lên rối loạn
Phản xạ giãn mạch và chậm nhịp tim xảy ra khi đáp ứng với một tác nhân như cảm xúc mạnh, các chất kích thích độc hại. Ví dụ, bệnh nhân giãn tĩnh mạch. Có tiền triệu nôn, vã mồ hôi, nhìn mờ/ mất nhìn ngoại biên.
Định hướng chẩn đoán tình trạng chóng mặt choáng váng
Đánh giá choáng váng nằm ở chỗ xác định bản chất chính xác các triệu chứng của bệnh nhân, thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng.
Phân tích triệu chứng ngủ nhiều để chẩn đoán và điều trị
Ngủ nhiều quá mức nên được phân biệt với mệt mỏi tổng quát và mệt mỏi không đặc hiệu, vì bệnh nhân thường sử dụng các thuật ngữ thay thế cho nhau.
Phù khu trú: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng
Phù một bên chân thường gợi ý những bệnh lý khu trú như tắc nghẽn tĩnh mạch hoặc bạch mạch; Phù cả hai bên có thể do bởi những nguyên nhân tại chỗ nhưng thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân.
Thăm khám tình trạng bệnh nhân kèm theo các dấu hiệu cấp cứu
Trong thăm khám tình trạng kèm theo các dấu hiệu cấp cứu, ghi lại tiền sử từ bệnh nhân, người thân của bệnh nhân, nhân viên khoa cấp cứu hoặc những người xung quanh.
Đánh giá chức năng nhận thức: lú lẫn mê sảng và mất trí
Cần chắc chắn rằng sự suy giảm nhận thức rõ ràng không do các vấn đề giao tiếp hoặc một rối loạn riêng biệt về hiểu, khó tìm từ diễn đạt (mất ngôn ngữ diễn đạt), trí nhớ (hội chứng quên), hành vi và khí sắc.
Tím tái: phân tích triệu chứng
Tím tái xuất hiện khi nồng độ hemoglobin khử trong các mô da vượt quá 4 g/dL, tím tái được phân loại là trung ương hoặc ngoại vi dựa trên sự bất thường cơ bản.
Định hướng chẩn đoán tiêu chảy
Tiêu chảy cấp dưới hai tuần thường do nhiễm trùng gây ra, đôi khi có liên quan đến việc sử dụng thuốc hoặc bệnh cảnh đầu tiên của bệnh lý ruột viêm, tiêu chảy mạn tính có thể là biểu hiện của bệnh lý ruột viêm, ung thư đại trực tràng.
Điện tâm đồ trong viêm màng ngoài tim cấp
Không giống như nhồi máu cơ tim với ST chênh lên, ST chênh lên điển hình kéo dài trong vài ngày. Sóng T cao cùng với thay đổi ST, sau đó đảo ngược.
Lập luận chẩn đoán từ các dấu hiệu và triệu chứng
Dấu hiệu và triệu chứng thu tương tự như các xét nghiệm, thông tin và kết quả thu được được đánh giá theo cùng một cách và tuân theo các quy tắc và tiêu chuẩn bằng chứng giống nhau.
Khối u bìu: phân tích triệu chứng
Trong quá trình đánh giá bất kỳ khối u bìu nào, mục tiêu chính là xác định xem có chỉ định chuyển tuyến ngay lập tức hay không.
Ho ra máu, chẩn đoán và điều trị
Các động mạch phế quản xuất phát từ động mạch chủ hoặc động mạch liên sườn và mang máu dưới áp lực của hệ thống vào đường hô hấp, mạch máu, rốn phổi, và màng phổi tạng
Phòng ngừa khi dùng thuốc ở người cao tuổi
Bệnh nhân, hoặc người chăm sóc, mang tất cả thuốc men, mỗi khi khám lại, có thể giúp các nhà cung cấp sức khỏe củng cố lý do cho sử dụng thuốc
Điều trị đau không dùng thuốc và diễn biến cuối đời
Nhiều bệnh nhân bị bệnh nan y chết trong tình trạng mê sảng, rối loạn ý thức và một sự thay đổi nhận thức mà phát triển trong một thời gian ngắn và được thể hiện bằng cách giải thích sai
