Phân tích triệu chứng chán ăn để chẩn đoán và điều trị

2022-12-01 03:15 PM

Chán ăn là tình trạng chán ăn kéo dài, đây là một triệu chứng phổ biến của nhiều vấn đề y tế và cần được phân biệt với bệnh chán ăn tâm thần.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Cơ chế chung

Không chính xác cơ thể điều chỉnh sự kích thích/ức chế sự thèm ăn. Có vẻ như cả cơ chế thần kinh và thể dịch đều tương tác với nhau. Vùng dưới đồi được cho là điều chỉnh cả cảm giác no và đói, dẫn đến cân bằng nội môi của trọng lượng cơ thể trong những tình huống lý tưởng. Vùng dưới đồi giải thích và tích hợp một số đầu vào thần kinh và thể dịch để điều phối việc ăn và tiêu hao năng lượng để đáp ứng với các điều kiện cân bằng năng lượng bị thay đổi. Các tín hiệu dài hạn truyền thông tin về dự trữ năng lượng của cơ thể, tình trạng nội tiết và sức khỏe nói chung chủ yếu là thể dịch. Các tín hiệu ngắn hạn, bao gồm hormone đường ruột và tín hiệu thần kinh từ các trung tâm não bộ cao hơn và ruột, điều chỉnh việc bắt đầu và kết thúc bữa ăn. Các hormone tham gia vào quá trình này bao gồm leptin, insulin, cholecystokinin, ghrelin, polypeptide YY, polypeptide tụy, peptide-1 glucagonlike và oxyntomodulin. Những thay đổi trong bất kỳ quá trình thể dịch hoặc tế bào thần kinh nào có thể dẫn đến chứng chán ăn.

Nguyên nhân chán ăn

Bệnh lý. Bao gồm bệnh ác tính (đặc biệt là ung thư đường tiêu hóa, phổi, ung thư hạch, thận và tuyến tiền liệt); bệnh đường tiêu hóa (bao gồm bệnh loét dạ dày, kém hấp thu, bệnh đường ruột do tiểu đường, chứng khó nuốt, bệnh viêm ruột, viêm gan, túi thừa Zenker, và thoát vị cạnh thực quản); các bệnh truyền nhiễm (virus gây suy giảm miễn dịch ở người [HIV], viêm gan virus, bệnh lao, bệnh nấm hoặc vi khuẩn mãn tính, nhiễm ký sinh trùng mãn tính và áp xe phổi); rối loạn nội tiết (tiểu đường không kiểm soát và suy thượng thận); bệnh tim, phổi và thận nặng (suy tim; bệnh phổi tắc nghẽn hoặc hạn chế nghiêm trọng; và suy thận, hội chứng thận hư và viêm cầu thận mãn tính); bệnh thần kinh (đột quỵ, mất trí nhớ, chứng khó nuốt, bệnh Parkinson và xơ cứng teo cơ bên); và các bệnh viêm mãn tính (sarcoidosis, viêm khớp dạng thấp nặng và viêm mạch máu tế bào khổng lồ).

Tâm thần. Rối loạn cảm xúc (trầm cảm, rối loạn lưỡng cực và rối loạn lo âu tổng quát) và ảo tưởng liên quan đến thực phẩm từ các rối loạn tâm thần khác (tâm thần phân liệt và các tình trạng liên quan).

Thuốc. Giảm cảm giác thèm ăn có thể là tác dụng phụ của một trong những loại thuốc sau: topiramate, zonisamide, thuốc ức chế chọn lọc thụ thể serotonin, levodopa, digoxin, metformin, exenatide, liraglutide, thuốc chống viêm không steroid, thuốc chống ung thư và thuốc kháng vi-rút, cũng như rượu, thuốc phiện, amphetamine và cocain. Ngừng thuốc hướng tâm thần liều cao mãn tính và cần sa có thể gây chán ăn. Các chế phẩm thảo dược và không kê đơn gây chán ăn bao gồm 5-hydroxytryptophan, lô hội, caffein, cascara, chitosan, crom, bồ công anh, cây ma hoàng, garcinia, glucomannan, guarana, guar gum, thuốc lợi tiểu thảo dược, nicotin, pyruvate và St. John's wort.

Các yếu tố xã hội thường gây ra chứng chán ăn. Mất người thân, căng thẳng và cô đơn có thể làm giảm cảm giác thèm ăn. Chuyển nơi ở, mất khả năng mua thực phẩm hoặc chuẩn bị bữa ăn, và những khó khăn về tài chính cũng có thể dẫn đến thay đổi khẩu vị.

Phân tích dữ liệu

Tiền sử bệnh hiện tại. Vấn đề đã xảy ra bao lâu? Nó liên tục hay từng đợt? Bệnh nhân có liên kết nó với bất cứ điều gì không? Có yếu tố gây căng thẳng tâm lý nào không? Khó hoặc đau khi nuốt?

Tiền sử bệnh lý. Bất kỳ tiền sử bệnh mãn tính, bệnh ác tính hoặc các vấn đề tâm thần trong quá khứ, bao gồm rối loạn ăn uống.

Thuốc và thói quen. Sử dụng thuốc bất hợp pháp hoặc bất kỳ loại thuốc theo toa nào ở trên có thể gây chán ăn.

Lịch sử xã hội. Tiếp cận thực phẩm, bao gồm các vấn đề tài chính và di chuyển.

Bệnh nhân có thể cảm thấy chán ăn nếu thức ăn được chế biến theo cách khác với phong cách thông thường (ví dụ: bệnh nhân vào viện). Những bệnh nhân có thể bị giới hạn bởi các chuyên gia y tế của họ trong một chế độ ăn uống nhất định liên quan đến sức khỏe có thể cảm thấy chán ăn do khẩu vị ưa thích.

Rà soát hệ thống. Đánh giá các hệ thống nên tập trung vào những thay đổi về cân nặng, cũng như các hệ thống tiêu hóa, tâm thần và thần kinh. Nhật ký thực phẩm thường hữu ích để định lượng lượng ăn vào của bệnh nhân và phân tích sự hiện diện của bất kỳ mẫu nào.

Diện mạo. Bệnh nhân có vẻ khỏe mạnh hay ốm yếu? Xem xét các dấu hiệu sinh tồn để phát hiện sốt, nhịp tim nhanh, thở nhanh hoặc huyết áp bất thường là dấu hiệu của bệnh toàn thân.

Đầu, mắt, tai, mũi, họng (HEENT). Kiểm tra khoang miệng xem có tổn thương hoặc tình trạng răng kém không. Đánh giá chứng khó nuốt/nuốt đau và sự hiện diện của bệnh hạch bạch huyết, phì đại tuyến giáp hoặc khối u.

Hệ thống tim mạch. Đánh giá bệnh nhân về rối loạn nhịp tim và các dấu hiệu của suy tim sung huyết, chẳng hạn như tiếng ran, tĩnh mạch cổ nổi và phù chi dưới.

Hệ hô hấp. Nghe phổi xem có tiếng khò khè, ran nổ hoặc trao đổi không khí kém cho thấy bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hoặc bệnh phổi hạn chế.

Hệ tiêu hóa. Lắng nghe âm thanh ruột bất thường. Kiểm tra tình trạng đau, cứng, cổ trướng và gan to. Nên thực hiện kiểm tra trực tràng, bao gồm cả xét nghiệm guaiac.

Da. Vàng da, dấu vết trên da, tím tái, lông tơ, tăng sắc tố và căng da nên được lưu ý.

Hệ thống thần kinh và tâm thần. Kiểm tra các chức năng của dây thần kinh sọ, bao gồm khứu giác và vị giác. Tìm điểm yếu khu trú hoặc toàn thân, rối loạn dáng đi hoặc thăng bằng, hoặc rối loạn vận động. Đánh giá năng lực chức năng và tình trạng tâm thần của bệnh nhân. Đánh giá lo lắng, trầm cảm, mất trí nhớ, mê sảng và rối loạn tâm thần.

Khám thực thể. Như trong tất cả các lĩnh vực y học, nghiên cứu chẩn đoán nên được hướng dẫn bởi bệnh sử và khám thực thể. Các xét nghiệm cần xem xét khi chán ăn bao gồm xét nghiệm công thức máu toàn bộ, xét nghiệm điện giải, xét nghiệm chức năng gan và albumin. Khi đánh giá tình trạng dinh dưỡng, đo lường mức độ prealbumin có thể được ưu tiên hơn so với mức độ albumin trong các trường hợp chán ăn cấp tính vì prealbumin là dấu hiệu sớm nhất của những thay đổi về tình trạng dinh dưỡng. X-quang ngực và xét nghiệm bệnh lao có thể hữu ích trong một số trường hợp, cũng như nội soi thực quản, nội soi đại tràng và chụp cắt lớp vi tính vùng bụng hoặc siêu âm. Các xét nghiệm khác bao gồm HIV, hormone kích thích tuyến giáp và hormone tuyến giáp, bảng điều trị viêm gan siêu vi, protein trong nước tiểu và phân tích nước tiểu, và xét nghiệm độc tính và lạm dụng thuốc.

Mặc dù nguyên nhân của chứng chán ăn là rất nhiều và trải rộng trên phổ sinh thiết tâm xã hội, đánh giá chu đáo nói chung sẽ tiết lộ các nguyên nhân cơ bản của việc mất cảm giác ngon miệng và sau đó có thể tiến hành các biện pháp can thiệp cụ thể.

Bài viết cùng chuyên mục

Chóng mặt: phân tích triệu chứng

Chóng mặt thực sự được đặc trưng bởi ảo giác chuyển động, cảm giác cơ thể hoặc môi trường đang chuyển động, bệnh nhân thấy xoay hoặc quay.

Yếu chi một bên: đánh giá đặc điểm khởi phát lâm sàng

Trong tất cả các trường hợp, tham khảo lời khuyên của các chuyên gia thần kinh và tìm hiểu thêm bằng cách tiến hành chọc dịch não tủy ± MRI nếu CT không tìm ra nguyên nhân.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh hô hấp

Triệu chứng bao gồm Khó thở, ho dai dẳng, thở rít, thở khò khè, ho ra máu, Dấu hiệu Thở nhanh, mạch nghich thường, tím tái, ngón tay dúi trống, gõ vang.

Ngứa da: phân tích triệu chứng

Nhiều bệnh ngoài da có biểu hiện ngứa cục bộ hoặc toàn thân, bao gồm viêm da tiếp xúc, viêm da dạng herpes, viêm da dị ứng, bệnh móng chân, pemphigoid bọng nước, nấm mycosis và bệnh vẩy nến.

Phân tích tình trạng té ngã để chẩn đoán và điều trị

Hầu hết xét nghiệm máu đều có giá trị thấp và nên được thực hiện để xác nhận nghi ngờ, điện tâm đồ rất hữu ích ở người cao tuổi để loại trừ bệnh tim.

Chứng hôi miệng: phân tích triệu chứng

Chứng hôi miệng đã bị kỳ thị, bệnh nhân hiếm khi tìm kiếm sự giúp đỡ và thường không nhận thức được vấn đề, mặc dù nó có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quan hệ và sự tự tin.

Sốt: mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở từng nhóm bệnh nhân

Nếu sốt đi kèm tiêu chảy, cách ly bệnh nhân, chú ý tiền sử đi du lịch gần đây và tiến hành lấy mẫu phân xét nghiệm. Nhanh chóng hội chẩn với khoa vi sinh và truyền nhiễm nếu có nghi ngờ bệnh tả, ví dụ ở người làm việc ở khu vực có nguy cơ cao.

Xét nghiệm Covid-19: hướng dẫn thu thập và xử lý bệnh phẩm

Đối với xét nghiệm chẩn đoán ban đầu với các trường hợp nhiễm SARS-CoV-2 hiện tại, khuyến nghị nên thu thập và xét nghiệm bệnh phẩm đường hô hấp trên.

Nguy cơ té ngã: cách thực hiện đánh giá dáng đi

Sự an toàn và vững chắc chung; bất thường dáng đi một bên (đột quỵ, tổn thương thần kinh ngoại biên, bệnh khớp, đau); bước đi ngắn, lê chân (bệnh Parkinson, bệnh lý mạch máu não lan tỏa); dáng đi bước cao.

Viêm họng: phân tích triệu chứng

Viêm họng bao gồm nhiều loại nguyên nhân, nhưng phổ biến nhất ở những người có khả năng miễn dịch bình thường là viêm họng nhiễm trùng cấp tính, chủ yếu là do virus.

Mất trí nhớ ở người cao tuổi

Mặc dù không có sự đồng thuận hiện nay vào việc bệnh nhân lớn tuổi nên được kiểm tra bệnh mất trí nhớ, lợi ích của việc phát hiện sớm bao gồm xác định các nguyên nhân.

Đau bụng: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân đau bụng có thể khá đa dạng do bệnh lý ngoài ổ bụng hoặc các nguồn trong ổ bụng, các phát hiện vật lý có thể thay đổi, tình trạng đe dọa đến tính mạng có thể phát triển.

Hạch to khu trú: phân tích triệu chứng

Hạch cổ 2 bên thường do viêm họng, ở cổ phía sau cơ ức đòn chũm là một phát hiện đáng ngại hơn và cần được đánh giá thêm. Sờ hạch thượng đòn bên trái dẫn lưu các vùng trong ổ bụng và bên phải dẫn lưu phổi, trung thất và thực quản.

Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ

Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.

Tiêu chảy tái phát (mãn tính): phân tích đặc điểm lâm sàng

Tiến hành khám xét đại trực tràng để loại trừ ung thư/bệnh lý ruột viêm nếu bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài kèm theo với bất kỳ dấu hiệu: chảy máu khi thăm khám trực tràng, khối sờ thấy vùng bụng/trực tràng, sụt cân, thiếu máu thiếu sắt.

Khám lão khoa: điểm đặc biệt trong đánh giá người già yếu suy kiệt

Khi có thể, xem xét các yếu tố trong tiền sử bệnh nhân có tương tự với những thông tin của người chứng kiến, người chăm sóc, người thân, ghi chú của bệnh nhân hoặc các nhân viên y tế khác không.

Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá bằng thang điểm Glasgow

Những khuyết tật nhỏ như suy giảm trí nhớ, mất định hướng và sự hoạt động chậm của não, có thể không rõ ràng và khó nhận biết, đặc biệt nếu đồng tồn tại các vấn đề ngôn ngữ, nhìn và nói.

Đánh giá nhồi máu cơ tim không có ST chênh/ đau thắt ngực không ổn định

Phân tầng nguy cơ bệnh nhân bằng thang điểm TIMI hoặc các thang điểm khác. Cho dù bệnh nhân có biến chứng hay đau ngực tiếp diễn, nên theo dõi điện tâm đồ liên tục cho bệnh nhân nguy cơ trung bình.

Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững

Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.

Phân tích triệu chứng đau đầu để chẩn đoán và điều trị

Đau đầu thường được phân loại thành các loại nguyên phát và thứ phát với hệ thống phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu, phiên bản thứ hai.

Cơ sở khoa học và quan sát trong lập luận chẩn đoán bệnh lý

Đây là một trong những phần quan trọng nhất, vì nó xem xét các phương pháp và khái niệm đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến lý luận chẩn đoán.

Hiệu giá kháng thể kháng nhân (ANA) cao: phân tích triệu chứng

Kháng thể kháng nhân (ANA) được tạo ra ở những bệnh nhân mắc bệnh mô liên kết tự miễn dịch chủ yếu thuộc nhóm immunoglobulin G và thường có mặt ở mức độ cao hơn.

Khó nuốt miệng hầu: các nguyên nhân thường gặp

Tổn thương neuron vận động trên của dây thần kinh sọ IX-XII hai bên dẫn đến cơ lưỡi và hầu nhỏ, co rút và cử động chậm với giật cằm nhanh. Điều này có thể liên quan với rối loạn giọng nói và cảm xúc không ổn định.

Định hướng chẩn đoán nôn ra máu

Nôn ra máu đỏ tươi hoặc máu cục là dấu hiệu của máu đang tiếp tục chảy và là một cấp cứu nội khoa, nếu máu màu đen, có hình hạt café là gợi ý của chảy máu đã cầm hoặc chảy máu tương đối nhẹ.

Nốt phổi đơn độc: phân tích triệu chứng

Nốt phổi đơn độc được coi là một nốt mờ trên phim X quang đơn độc có hình cầu và giới hạn rõ, đường kính nhỏ hơn 3 cm, bao quanh bởi phổi và không kèm theo xẹp phổi, phì đại rốn phổi hoặc tràn dịch màng phổi.