Nhịp tim nhanh: phân tích triệu chứng

2023-02-12 05:48 PM

Triệu chứng nhịp tim nhanh gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực, cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Nhịp tim nhanh được định nghĩa là tình trạng nhịp tim lớn hơn 100 nhịp/phút trong ba nhịp trở lên. Nó có thể được phân loại thành hai loại chính, thất hoặc trên thất, với loại thứ nhất được phân loại thành nhịp nhanh phức hợp rộng hoặc nhịp tim nhanh phức hợp hẹp.

Khi đánh giá bệnh nhân nhịp tim nhanh, người ta cần phát hiện ra nguyên nhân của nhịp tim nhanh và sau đó xác định rối loạn nhịp tim cụ thể.

Các triệu chứng của nhịp tim nhanh bao gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực. Các vấn đề cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý có thể bao gồm nhồi máu cơ tim, phì đại tâm thất, suy tim, bệnh van tim hoặc bất thường bẩm sinh.

Sử dụng caffein, sử dụng rượu, căng thẳng và suy giáp cũng có thể dẫn đến nhịp tim nhanh.

Đánh giá đặc điểm

Xác định xem bệnh nhân có ổn định về mặt huyết động hay không và liệu họ có triệu chứng (đau hoặc bất tỉnh) hay không có triệu chứng (tỉnh táo và không đau).

Nghe tim, nghe tiếng thổi, tiếng cọ hoặc tiếng phi nước đại. Tìm dấu hiệu tĩnh mạch cổ nổi và phù chi dưới, điều này cho thấy có suy tim. Nghe các trường phổi để tìm tiếng nổ. Kiểm tra tuyến giáp phì đại.

Điện tâm đồ (ECG). Điện tâm đồ 12 chuyển đạo và xác định tốc độ, nhịp điệu và thời gian QRS trên dải nhịp điệu (thường là chuyển đạo II).

Xét nghiệm. Tìm kiếm hạ magie máu, hạ kali máu, thiếu máu, cường giáp, giảm oxy máu, thuốc bất hợp pháp, peptid natriuretic loại β và ngộ độc digitalis.

Nhịp nhanh phức bộ hẹp (QRS < 120 ms)

Nhịp nhanh xoang. Có nhiều nguyên nhân gây nhịp nhanh xoang ở người lớn: bệnh lý (thiếu máu, nhiễm độc giáp, giảm oxy máu, hạ huyết áp, giảm thể tích tuần hoàn) hoặc sinh lý (thiếu máu, sốt). Các phức hợp sóng P và QRS bình thường được thấy trên ECG. Trị liệu bao gồm điều trị nguyên nhân cơ bản.

Rung nhĩ. Rung nhĩ là một nhịp điệu bất thường không đều với tần số thất thay đổi và không có sóng P rõ rệt trên điện tâm đồ. Nếu có sự dẫn truyền bất thường từ tâm nhĩ đến tâm thất hoặc block nhánh trước đó, có thể khó phân biệt rung nhĩ với cuồng nhĩ vì nó thường thay đổi giữa rung và cuồng nhĩ.

Cuồng nhĩ. Trong cuồng nhĩ, theo dõi tim cho thấy dạng sóng P cổ điển “răng cưa” với tốc độ từ 180 đến 350 nhịp/phút. Tâm thất có tần số chậm hơn, thể hiện bằng block 2:1 hoặc 4:1 với tần số thất tương ứng từ 150 đến 75 nhịp/phút. Cuồng nhĩ có liên quan đến nguy cơ thuyên tắc huyết khối tâm nhĩ.

Nhịp nhanh kịch phát trên thất (SVT). SVT kịch phát là một nhịp thường được gây ra bởi sự vào lại của xung nhĩ tại nút nhĩ thất (AV). Hình thái học của nhịp cho thấy sự khởi phát đột ngột với phức hợp QRS đều đặn và tốc độ khử cực từ 140 đến 250. Hội chứng Wolff-Parkinson-White xảy ra khi có sự dẫn truyền thuận chiều qua đường phụ, tạo ra sóng delta (dốc lên trước phức bộ QRS) và khoảng PR ngắn lại.

Nhịp nhanh nhĩ đa ổ (MAT). MAT là rối loạn nhịp tim có thể xảy ra trong trường hợp suy tim hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. MAT tồn tại khi có ba hình thái sóng P khác nhau không liên quan đến nhau.

Nhịp nhanh phức bộ rộng (QRS >120 ms)

Nhịp nhanh thất (VT). Có thể có nhiều khó khăn trong việc phân biệt SVT với dẫn truyền lệch hướng với VT. Nếu có bất kỳ nghi ngờ nào về nguồn gốc của nhịp tim nhanh phức bộ rộng, bệnh nhân nên được điều trị như thể nhịp là VT. Những manh mối điện tâm đồ (EKG) này có thể giúp phân biệt giữa SVT và VT. (1). Nếu không thể xác định được phức hợp RS trong bất kỳ chuyển đạo trước tim nào, thì đó là VT. (2). Nếu một phức hợp RS được xác định, thì khoảng thời gian RS (sóng R bắt đầu đến điểm thấp nhất của sóng S) lớn hơn 100 ms gợi ý mạnh mẽ về VT. (3). Nếu khoảng RS nhỏ hơn 100 ms, thì có nguồn gốc từ tâm thất hoặc trên thất của nhịp tim nhanh và phải đánh giá phân ly AV. Tuy nhiên, nếu có phân ly AV thì đó là VT. (4). Nếu khoảng RS < 100 ms và không có sự phân ly AV có thể chứng minh được, thì hãy tìm sự phù hợp của các phức hợp QRS trước tim (tất cả các chuyển đạo V1–V6 đều có dạng âm tính tương tự), điều này cũng cho thấy VT.

Xoắn đỉnh (TdP). Một dạng VT đa hình với các biên độ khác nhau của phức hợp QRS. Đặc biệt thấy ở những bệnh nhân có khoảng QT kéo dài. Có thể xuất hiện ở bệnh nhân hạ kali máu và hạ magie máu. Các loại thuốc như erythromycin, phenothiazin, haloperidol hoặc methadone có thể gây ra TdP.

Rung thất (VF). VF là rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng do khử cực tâm thất bất thường ngăn chặn sự co bóp thống nhất của cơ tim. Trên điện tâm đồ, VF được đặc trưng bởi sự xuất hiện hỗn loạn không đều mà không có dạng sóng QRS rời rạc.

Bài viết cùng chuyên mục

Thăm khám chẩn đoán bệnh nhân nặng

Nếu hệ thống thần kinh trung ương hoạt động tốt, khả năng đáp ứng các câu hỏi một cách thích hợp, thì các chức năng quan trọng không chắc đã bị rối loạn đến mức cần phải can thiệp ngay lập tức. 

Sưng bìu: phân tích đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Cân nhắc cận lâm sàng thám xét ban đầu với siêu âm bìu nếu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý chẩn đoán thay thế như viêm tinh hoàn mào tinh, ví dụ dịch mủ niệu đạo, đau khu trú ở mào tinh, tuổi trên 30.

Định hướng chẩn đoán trước một tình trạng sốt

Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp của do nhiễm trùng, nhiễm trùng gây ra đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời.

Phòng ngừa ung thư

Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn

Tiếng thở rít: phân tích triệu chứng

Thở rít thì hít vào, cho thấy có tắc nghẽn ở hoặc trên thanh quản, thở rít hai pha với tắc nghẽn tại hoặc dưới thanh quản, thở khò khè gợi ý tắc khí quản xa hoặc phế quản gốc.

Đau đầu gối: phân tích triệu chứng

Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.

Đánh trống ngực hồi hộp

Mặc dù bệnh nhân mô tả bằng vô số cách, hướng dẫn bệnh nhân mô tả cẩn thận về đánh trống ngực của họ có thể chỉ ra một cơ chế và thu hẹp chẩn đoán phân biệt.

Bệnh tiểu đường: phân tích triệu chứng

Phân loại lâm sàng của bệnh tiểu đường  là týp 1, týp 2, thai kỳ và các týp cụ thể khác thứ phát do nhiều nguyên nhân.

Sưng bìu: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng

Phần lớn các nguyên nhân gây sưng bìu đều lành tính, nhưng các khối u tế bào mầm có thể là nguyên nhân hàng đầu của bệnh lý ác tính gặp ở người trẻ.

Ngứa da: phân tích triệu chứng

Nhiều bệnh ngoài da có biểu hiện ngứa cục bộ hoặc toàn thân, bao gồm viêm da tiếp xúc, viêm da dạng herpes, viêm da dị ứng, bệnh móng chân, pemphigoid bọng nước, nấm mycosis và bệnh vẩy nến.

Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững

Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.

Thiếu vitamin D: phân tích triệu chứng

Khi sự hấp thụ canxi ở ruột không cung cấp đủ canxi để duy trì mức canxi máu bình thường, Vit D sẽ ức chế các tế bào tạo xương và kích hoạt các tế bào hủy xương để huy động canxi từ xương.

Khối u vú: đặc điểm ác tính và lành tính

Siêu âm là phương thức chấn đoán hình ảnh được lựa chọn cho phụ nữ dưới 35 tuổi do mô u có mật độ cao. Đánh giá bệnh học được thực hiện bằng chấn đoán tế bào học bằng chọc hút kim nhỏ hoặc sinh thiết lõi hoặc đôi khi là xẻ sinh thiết.

Viêm bàng quang cấp trong chẩn đoán và điều trỊ

Viêm bàng quang không biến chứng ở phụ nữ có thể dùng kháng khuẩn liều đơn ngắn ngày. Viêm bàng quang biến chứng ít gặp ở nam giới.

Khó nuốt miệng hầu: các nguyên nhân thường gặp

Tổn thương neuron vận động trên của dây thần kinh sọ IX-XII hai bên dẫn đến cơ lưỡi và hầu nhỏ, co rút và cử động chậm với giật cằm nhanh. Điều này có thể liên quan với rối loạn giọng nói và cảm xúc không ổn định.

Vàng da: đánh giá cận lâm sàng theo bệnh cảnh lâm sàng

Cân nhắc huyết tán ở những bệnh nhân vàng da mà không có đặc điểm bệnh gan kèm theo và có các bằng chứng của tăng phá vỡ hồng cầu, bất thường về hình ảnh hồng cầu (mảnh vỡ hồng cầu), có thể có bằng chứng tăng sản xuất hồng cầu.

Sưng khớp: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Nếu nguyên nhân tại khớp thường gây sưng, nóng, đau nhiều hơn và giới hạn vận động khớp cả các động tác chủ động và thụ động. Viêm bao hoạt dịch là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra bởi các hoạt động lặp đi lặp lại.

Mất thính lực: phân tích triệu chứng

Mất thính lực có thể được chia thành ba loại nguyên nhân: mất thính lực dẫn truyền, mất thính lực thần kinh tiếp nhận và mất thính lực hỗn hợp.

Khó thở cấp: đánh giá lâm sàng và chỉ định can thiệp

Đánh giá hô hấp gắng sức bởi quan sát lặp lại các yếu tố lâm sàng tần số, biên độ và dạng hô hấp; tìm kiếm dấu hiệu sử dụng cơ hô hấp phụ và những đặc điểm của suy kiệt hô hấp.

Yếu chi trong đột quỵ: đánh giá dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng

Chụp hình ảnh thần kinh để phân biệt đột quỵ xuất huyết não với đột quỵ nhồi máu não và để loại trừ các bệnh lý không đột quỵ, ví dụ tổn thương choán chỗ.

Đau bìu: phân tích triệu chứng

Hầu hết các nguyên nhân phổ biến của đau bìu là do các tình trạng lành tính như viêm mào tinh hoàn, giãn tĩnh mạch thừng tinh, tràn dịch tinh mạc, tinh trùng, viêm nút quanh động mạch và u nang mào tinh hoàn hoặc tinh hoàn.

Đau ngực cấp: phân tích đặc điểm điện tâm đồ và các triệu chứng lâm sàng

Nếu có ST chênh lên nhưng không phù hợp những tiêu chuẩn, làm lại điện tâm đồ thường xuyên và xử trí như bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên/ đau thắt ngực không ổn định.

Tiếng cọ màng ngoài tim: phân tích triệu chứng

Viêm màng ngoài tim cấp nói chung là một tình trạng lành tính, tự giới hạn và dễ điều trị, viêm có thể tạo ra phản ứng huyết thanh, sợi huyết hoặc mủ.

Bệnh nhân hen phế quản cấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám

Đặc điểm cần quan tâm, ví dụ hen gần tử vong trước đó, kém dung nạp điều trị. Nếu như những đặc điểm nặng vẫn tiếp tục, theo dõi ở môi trường chăm sóc tích cực với đánh giá lặp lại với các chỉ số SpO2, PEFR.

Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng

Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.