Nhịp tim nhanh: phân tích triệu chứng

2023-02-12 05:48 PM

Triệu chứng nhịp tim nhanh gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực, cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Nhịp tim nhanh được định nghĩa là tình trạng nhịp tim lớn hơn 100 nhịp/phút trong ba nhịp trở lên. Nó có thể được phân loại thành hai loại chính, thất hoặc trên thất, với loại thứ nhất được phân loại thành nhịp nhanh phức hợp rộng hoặc nhịp tim nhanh phức hợp hẹp.

Khi đánh giá bệnh nhân nhịp tim nhanh, người ta cần phát hiện ra nguyên nhân của nhịp tim nhanh và sau đó xác định rối loạn nhịp tim cụ thể.

Các triệu chứng của nhịp tim nhanh bao gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực. Các vấn đề cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý có thể bao gồm nhồi máu cơ tim, phì đại tâm thất, suy tim, bệnh van tim hoặc bất thường bẩm sinh.

Sử dụng caffein, sử dụng rượu, căng thẳng và suy giáp cũng có thể dẫn đến nhịp tim nhanh.

Đánh giá đặc điểm

Xác định xem bệnh nhân có ổn định về mặt huyết động hay không và liệu họ có triệu chứng (đau hoặc bất tỉnh) hay không có triệu chứng (tỉnh táo và không đau).

Nghe tim, nghe tiếng thổi, tiếng cọ hoặc tiếng phi nước đại. Tìm dấu hiệu tĩnh mạch cổ nổi và phù chi dưới, điều này cho thấy có suy tim. Nghe các trường phổi để tìm tiếng nổ. Kiểm tra tuyến giáp phì đại.

Điện tâm đồ (ECG). Điện tâm đồ 12 chuyển đạo và xác định tốc độ, nhịp điệu và thời gian QRS trên dải nhịp điệu (thường là chuyển đạo II).

Xét nghiệm. Tìm kiếm hạ magie máu, hạ kali máu, thiếu máu, cường giáp, giảm oxy máu, thuốc bất hợp pháp, peptid natriuretic loại β và ngộ độc digitalis.

Nhịp nhanh phức bộ hẹp (QRS < 120 ms)

Nhịp nhanh xoang. Có nhiều nguyên nhân gây nhịp nhanh xoang ở người lớn: bệnh lý (thiếu máu, nhiễm độc giáp, giảm oxy máu, hạ huyết áp, giảm thể tích tuần hoàn) hoặc sinh lý (thiếu máu, sốt). Các phức hợp sóng P và QRS bình thường được thấy trên ECG. Trị liệu bao gồm điều trị nguyên nhân cơ bản.

Rung nhĩ. Rung nhĩ là một nhịp điệu bất thường không đều với tần số thất thay đổi và không có sóng P rõ rệt trên điện tâm đồ. Nếu có sự dẫn truyền bất thường từ tâm nhĩ đến tâm thất hoặc block nhánh trước đó, có thể khó phân biệt rung nhĩ với cuồng nhĩ vì nó thường thay đổi giữa rung và cuồng nhĩ.

Cuồng nhĩ. Trong cuồng nhĩ, theo dõi tim cho thấy dạng sóng P cổ điển “răng cưa” với tốc độ từ 180 đến 350 nhịp/phút. Tâm thất có tần số chậm hơn, thể hiện bằng block 2:1 hoặc 4:1 với tần số thất tương ứng từ 150 đến 75 nhịp/phút. Cuồng nhĩ có liên quan đến nguy cơ thuyên tắc huyết khối tâm nhĩ.

Nhịp nhanh kịch phát trên thất (SVT). SVT kịch phát là một nhịp thường được gây ra bởi sự vào lại của xung nhĩ tại nút nhĩ thất (AV). Hình thái học của nhịp cho thấy sự khởi phát đột ngột với phức hợp QRS đều đặn và tốc độ khử cực từ 140 đến 250. Hội chứng Wolff-Parkinson-White xảy ra khi có sự dẫn truyền thuận chiều qua đường phụ, tạo ra sóng delta (dốc lên trước phức bộ QRS) và khoảng PR ngắn lại.

Nhịp nhanh nhĩ đa ổ (MAT). MAT là rối loạn nhịp tim có thể xảy ra trong trường hợp suy tim hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. MAT tồn tại khi có ba hình thái sóng P khác nhau không liên quan đến nhau.

Nhịp nhanh phức bộ rộng (QRS >120 ms)

Nhịp nhanh thất (VT). Có thể có nhiều khó khăn trong việc phân biệt SVT với dẫn truyền lệch hướng với VT. Nếu có bất kỳ nghi ngờ nào về nguồn gốc của nhịp tim nhanh phức bộ rộng, bệnh nhân nên được điều trị như thể nhịp là VT. Những manh mối điện tâm đồ (EKG) này có thể giúp phân biệt giữa SVT và VT. (1). Nếu không thể xác định được phức hợp RS trong bất kỳ chuyển đạo trước tim nào, thì đó là VT. (2). Nếu một phức hợp RS được xác định, thì khoảng thời gian RS (sóng R bắt đầu đến điểm thấp nhất của sóng S) lớn hơn 100 ms gợi ý mạnh mẽ về VT. (3). Nếu khoảng RS nhỏ hơn 100 ms, thì có nguồn gốc từ tâm thất hoặc trên thất của nhịp tim nhanh và phải đánh giá phân ly AV. Tuy nhiên, nếu có phân ly AV thì đó là VT. (4). Nếu khoảng RS < 100 ms và không có sự phân ly AV có thể chứng minh được, thì hãy tìm sự phù hợp của các phức hợp QRS trước tim (tất cả các chuyển đạo V1–V6 đều có dạng âm tính tương tự), điều này cũng cho thấy VT.

Xoắn đỉnh (TdP). Một dạng VT đa hình với các biên độ khác nhau của phức hợp QRS. Đặc biệt thấy ở những bệnh nhân có khoảng QT kéo dài. Có thể xuất hiện ở bệnh nhân hạ kali máu và hạ magie máu. Các loại thuốc như erythromycin, phenothiazin, haloperidol hoặc methadone có thể gây ra TdP.

Rung thất (VF). VF là rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng do khử cực tâm thất bất thường ngăn chặn sự co bóp thống nhất của cơ tim. Trên điện tâm đồ, VF được đặc trưng bởi sự xuất hiện hỗn loạn không đều mà không có dạng sóng QRS rời rạc.

Bài viết cùng chuyên mục

Phân mỡ: phân tích đặc điểm

Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.

Khó thở mãn tính: đánh giá triệu chứng của các bệnh lý thực thể

Tìm kiếm bằng chứng khách quan của phục hồi hoặc biến đổi đường thở để khẳng định chấn đoán: Thực hiện bởi phế dung kế sau đó yêu cầu bệnh nhân ghi lại nhật ký lưu lượng thở đỉnh. Xem xét đánh giá chuyên khoa nếu như chẩn đoán không chắc chắn.

Phù gai thị: phân tích triệu chứng

Phù gai thị thực sự luôn đi kèm với tăng áp lực nội sọ, chẩn đoán phân biệt đối với phù gai thị gồm chấn thương, khối u nội sọ, hẹp cống não, giả u não (tăng áp lực nội sọ vô căn.

Suy giáp: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.

Bệnh tiểu đường: phân tích triệu chứng

Phân loại lâm sàng của bệnh tiểu đường  là týp 1, týp 2, thai kỳ và các týp cụ thể khác thứ phát do nhiều nguyên nhân.

Rụng tóc: đánh giá đặc điểm

Rụng tóc có thể được phân loại theo biểu hiện lâm sàng, nghĩa là, theo việc rụng tóc là cục bộ hay toàn thể, ngoài ra, việc phân loại có thể dựa trên bệnh lý của tình trạng gây rụng tóc.

Lesovir: thuốc điều trị nhiễm virus viêm gan C mạn tính

Lesovir được chỉ định điều trị cho những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C mạn tính genotype 1, 4, 5 hoặc 6. Liều khuyến cáo của Lesovir là 1 viên, uống 1 lần/ngày cùng hoặc không cùng với thức ăn.

Cơ sở khoa học và quan sát trong lập luận chẩn đoán bệnh lý

Đây là một trong những phần quan trọng nhất, vì nó xem xét các phương pháp và khái niệm đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến lý luận chẩn đoán.

Loãng xương: phân tích triệu chứng

Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.

Hồng ban đa dạng: phân tích triệu chứng

Hồng ban đa dạng thường bao gồm các hội chứng hồng ban đa dạng nhỏ (EM), hồng ban đa dạng lớn (EMM), hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN).

Mệt mỏi: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Một số bệnh nhân, khó để phân biệt giữa mệt mỏi và khó thở; nếu có một bệnh sử rõ ràng hoặc bằng chứng của giảm khả năng gắng sức. Cân nhắc tiếp cận tương tự đối với khó thở gắng sức mạn tính.

Suy giảm trí nhớ: phân tích triệu chứng

Trí nhớ là một quá trình nhận thức phức tạp, bao gồm cả hai khía cạnh có ý thức và vô thức của sự hồi tưởng, có thể được chia thành bốn loại.

Tập thể dục: phòng ngừa bệnh tật

Tập thể dục - Phòng ngừa bệnh tật! Tập thể dục thường xuyên có nguy cơ nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tăng huyết áp, tăng lipid máu, bệnh tiểu đường loại 2, bệnh túi thừa và loãng xương thấp hơn...

Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng

Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.

Rối loạn sắc tố da (nốt ruồi, bớt, tàn nhang) lành tính

Tàn nhang và nốt ruồi son là các đốm nâu phẳng. Tàn nhang đầu tiên xuất hiện ở trẻ nhỏ, khi tiếp xúc với tia cực tím, và mờ dần với sự chấm dứt của ánh nắng mặt trời

Đau vùng chậu mãn tính: phân tích triệu chứng

Bất kỳ cấu trúc giải phẫu nào ở bụng hoặc xương chậu đều có thể góp phần gây ra đau vùng chậu mãn tính, sẽ rất hữu ích nếu cố gắng phân loại cơn đau là do phụ khoa hay không.

Thiếu máu trong bệnh mạn tính

Tình trạng giảm erythropoietin ít khi là nguyên nhân quan trọng gây sản xuất hồng cầu dưới mức từ trong suy thận, khi đó erythropoietin giảm là một quy luật.

Định hướng chẩn đoán chảy máu trực tràng

Phần lớn bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa dưới là lành tính, bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.

Đau thượng vị: phân tích triệu chứng

Các triệu chứng phổ biến là đầy hơi và nhanh no, tuy nhiên, các triệu chứng chồng chéo khiến chẩn đoán trở nên khó khăn và nguyên nhân xác định không được thiết lập.

Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá chẩn đoán nguyên nhân

Giảm điểm glasgows thường phổ biến sau cơn co giật, nhưng nhớ rằng khởi phát cơn co giật có thể được làm dễ bởi nhiều nguyên nhân bao gồm hạ glucose máu, chấn thương đầu ± tụ máu nội sọ, hội chứng cai rượu, quá liều thuốc.

Viêm thận bể thận trong chẩn đoán và điều trị

Beta lactam tĩnh mạch và một thuốc nhóm Aminoglycosid là lực chọn ban đầu khi chưa có kháng sinh đồ, Ở cơ sở ngoại trú có thể điều trị bằng Trimethoprim sulfamethoxazol

Đau thắt lưng: khám cột sống thắt lưng

Việc khám nên bắt đầu khi gặp bệnh nhân lần đầu và tiếp tục theo dõi, quan sát dáng đi và tư thế, không nhất quán giữa chức năng và hoạt động có thể phân biệt giữa nguyên nhân thực thể và chức năng đối với các triệu chứng.

Viêm da dị ứng (Eczema)

Sần sùi, mảng màu đỏ thường là không dày và phân định ranh giới riêng biệt của bệnh vẩy nến ảnh hưởng đến khuôn mặt, cổ và thân trên

Đau vai: phân tích triệu chứng

Không thể đánh giá các quá trình bệnh lý một cách riêng biệt vì mối quan hệ phức tạp của đai vai với các cấu trúc khác. Vai bao gồm ba xương và bốn bề mặt khớp.

Khó nuốt miệng hầu: các nguyên nhân thường gặp

Tổn thương neuron vận động trên của dây thần kinh sọ IX-XII hai bên dẫn đến cơ lưỡi và hầu nhỏ, co rút và cử động chậm với giật cằm nhanh. Điều này có thể liên quan với rối loạn giọng nói và cảm xúc không ổn định.