- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Nhịp tim chậm: phân tích triệu chứng
Nhịp tim chậm: phân tích triệu chứng
Các tình trạng có thể nhịp tim chậm bao gồm phơi nhiễm, mất cân bằng điện giải, nhiễm trùng, hạ đường huyết, suy giáp/cường giáp, thiếu máu cơ tim.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Nhịp tim chậm, được định nghĩa là nhịp tim dưới 60 nhịp/phút, là kết quả của những bất thường trong quá trình hình thành xung động hoặc suy giảm dẫn truyền. Nó có thể hoặc không thể là một nguyên nhân cho mối quan tâm. Đối với vận động viên có thể trạng tốt, nhịp tim chậm có thể không gây nguy cơ hoặc bệnh tật tiềm ẩn, nhưng đối với bệnh nhân mắc bệnh tim hoặc bệnh thần kinh, nhịp tim chậm có thể gây tử vong.
Đánh giá ban đầu quan trọng nhất là liệu nhịp tim chậm là bệnh lý hay vô căn. Khi có ngất, thay đổi thần kinh, thiếu máu cục bộ cơ tim/đau thắt ngực, mệt mỏi hoặc khó thở, người ta có thể yên tâm cho rằng nhịp tim chậm ảnh hưởng xấu đến sức khỏe.
Nguyên nhân
Các tình trạng có thể biểu hiện như nhịp tim chậm bao gồm phơi nhiễm, mất cân bằng điện giải (hạ kali máu), nhiễm trùng, hạ đường huyết, suy giáp/cường giáp, nhồi máu cơ tim thành dưới, thiếu máu cơ tim, tăng áp lực nội sọ, thuốc (ví dụ: thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc chống loạn nhịp, lithium và digoxin), rung nhĩ, hội chứng QT kéo dài và hội chứng suy xoang. Các nguyên nhân có thể đảo ngược bao gồm nhịp tim chậm sâu, thường phát triển ở những bệnh nhân bị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và thiếu oxy, nhưng có thể được loại bỏ bằng cách điều trị chứng ngưng thở thích hợp.
Hội chứng QT dài
Tình trạng này được mô tả lần đầu tiên vào năm 1957 trong một gia đình có người bị ngất tái phát và đột tử. Một số hội chứng gia đình khác nhau biểu hiện như kéo dài khoảng QT trên điện tâm đồ (ECG), với xu hướng rối loạn nhịp thất ác tính và có thể ngất hoặc đột tử. Nếu nó xuất hiện dấu hiệu lâm sàng của rối loạn này là ngất, đánh giá lâm sàng bao gồm ECG hầu như luôn cho thấy sự kéo dài của khoảng QT. Một số loại thuốc có thể kéo dài khoảng QTc, và điều quan trọng là phải phân biệt kéo dài QTc do thuốc gây ra với dạng hội chứng QT dài di truyền.
Các vấn đề tim mạch đe dọa tính mạng có xu hướng xảy ra trong những trường hợp cụ thể theo cách thức cụ thể của gen: một số xảy ra khi tập thể dục, một số xảy ra khi bị kích thích/cảm xúc, một số xảy ra khi ngủ/nghỉ ngơi và một số xảy ra khi có tiếng ồn lớn.
Hội chứng bệnh xoang
Hội chứng bệnh xoang bao gồm nhiều tình trạng liên quan đến rối loạn chức năng nút xoang (phổ biến hơn ở người cao tuổi). Nhiều biểu hiện trên điện tâm đồ bao gồm nhịp chậm xoang, ngừng xoang, blốc xoang nhĩ và hội chứng nhịp tim chậm, được đặc trưng bởi các giai đoạn nhịp chậm xoang và nhịp nhanh trên thất xen kẽ nhau. Phương pháp điều trị chính là máy tạo nhịp tim hai buồng hoặc nhĩ.
Các nguyên nhân có thể bao gồm bệnh cơ tim, bệnh collagen-mạch máu, thiếu máu cục bộ, nhồi máu, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, bệnh thấp tim, rối loạn điện giải (đặc biệt là hạ kali máu hoặc giảm CO2) và thuốc. Nguyên nhân phổ biến nhất là thâm nhiễm xơ hóa thoái hóa vô căn. Bệnh động mạch vành có thể cùng tồn tại với hội chứng xoang bị bệnh.
Đánh giá đặc điểm
Triệu chứng. Gợi ý bằng chứng về tổn thương thần kinh tim hoặc hô hấp, chẳng hạn như khó thở, đánh trống ngực, đau thắt ngực, giảm khả năng gắng sức, thở nhanh, choáng váng hoặc ngất.
Các yếu tố nguy cơ tim mạch. Hỏi về tiền sử gia đình, sử dụng thuốc lá, tăng lipid máu, đái tháo đường và tăng huyết áp.
Vấn đề cơ bản. Các yếu tố nguy cơ nhịp tim chậm tiềm ẩn có hiện diện không?
Hỏi về bệnh cơ tim, nghiện/lạm dụng rượu, bệnh tim thấp khớp và bất kỳ tình trạng bệnh lý nào khác cùng tồn tại.
Thuốc men. Nhịp tim chậm có thể được gây ra bởi digoxin, phenothiazine, quinidine, procainamide, thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, clonidine, lithium và thuốc chống loạn nhịp. Nhịp tim chậm của thuốc chẹn beta đặc biệt phổ biến, bởi vì thuốc chẹn beta không chỉ được sử dụng để dự phòng tăng huyết áp và đau thắt ngực mà còn để phòng ngừa chứng đau nửa đầu, run vô căn, nhiễm độc giáp, tăng nhãn áp và lo âu. β-Blockade cũng có thể biểu hiện như kéo dài khoảng QT.
Khám mạch và huyết áp khi nghỉ ngơi, nhiệt độ, nhịp thở, và nếu có lo ngại về tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, nên đo huyết áp và mạch ở cả tư thế nằm và đứng (đánh giá tư thế đứng). Nghe tim sau khi sờ nắn tuyến giáp và tìm kiếm các bằng chứng khác về rối loạn tuyến giáp (da, tóc, lồi mắt). Cần theo dõi sự hiện diện hay vắng mặt của các mạch đập, tìm kiếm các tiếng thổi và chứng phình động mạch bụng. Có phù nề không? Trường phổi có rõ ràng không? Có giãn tĩnh mạch cổ không? tím tái?
Xét nghiệm men tim, nồng độ peptide suy tim sung huyết, chất điện giải, canxi và magie, hormone kích thích tuyến giáp, thyroxine và triiodothyronine, cũng như nồng độ thuốc digoxin và thuốc chống loạn nhịp nếu được chỉ định.
Làm điện tâm đồ và nếu cần, máy theo dõi sự kiện (đối với những bệnh nhân báo cáo các triệu chứng ngắt quãng hiếm gặp hơn) hoặc máy theo dõi Holter (ở những bệnh nhân báo cáo các triệu chứng thường xuyên hơn).
Chẩn đoán phân biệt
Nhịp chậm xoang. Chuỗi P-QRS-T bình thường với tốc độ dưới 60 nhịp/phút.
Block nút xoang: Mất sóng P. Điều này có thể không đầy đủ, trong đó chuỗi P-QRS-T thỉnh thoảng bị mất hoặc hoàn thành, trong đó sóng P hoàn toàn không có và QRS-T với tốc độ "thoát" chậm từ máy tạo nhịp thất.
Hội chứng bệnh xoang. Bất thường tổng quát, như đã mô tả, của sự hình thành xung động tim có thể biểu hiện dưới dạng kết hợp khác nhau của nhịp tim chậm và nhịp tim nhanh.
Block nhĩ thất (AV) độ 1: Dấu hiệu điện tâm đồ phổ biến. Khoảng PR biểu thị thời gian dẫn truyền từ nút xoang qua tâm nhĩ, nút AV và hệ thống His-Purkinje đến sự phát triển của quá trình khử cực tâm thất. Các giá trị trên 0,2 đủ điều kiện (theo quy ước).
Block nhĩ thất độ 2. Điều này xảy ra khi nhịp nhĩ có tổ chức không dẫn đến tâm thất theo tỷ lệ 1:1. Có một số loại, bao gồm những điều sau đây: Mobitz loại 1 (Wenckebach), trong đó ECG cho thấy khoảng PP ổn định nhưng khoảng PR tăng dần cho đến khi sóng P không dẫn truyền được. Mobitz loại II, được đặc trưng bởi khoảng PP ổn định không kéo dài khoảng PR có thể đo được trước khi mất dẫn truyền đột ngột
Blốc nhĩ thất độ ba: Gọi là blốc tim hoàn toàn. Hoạt động của tâm nhĩ và tâm thất độc lập với nhau.
Tiếp cận lâm sàng
Có rất ít chỉ định can thiệp ở bệnh nhân nhịp tim chậm thực sự không có triệu chứng. Nếu có thể, và nếu có các triệu chứng hoặc nguy cơ đáng kể về tim, có thể thay đổi hoặc giảm bớt các loại thuốc vi phạm, nên điều trị các bệnh tiềm ẩn (ví dụ: bất thường về tuyến giáp), có thể xem xét tạo nhịp, và nên thử các chiến lược giáo dục và phòng ngừa cho bệnh nhân.
Bài viết cùng chuyên mục
Ngứa da: phân tích triệu chứng
Nhiều bệnh ngoài da có biểu hiện ngứa cục bộ hoặc toàn thân, bao gồm viêm da tiếp xúc, viêm da dạng herpes, viêm da dị ứng, bệnh móng chân, pemphigoid bọng nước, nấm mycosis và bệnh vẩy nến.
Mệt mỏi: đánh giá các nguyên nhân tinh thần và thể chất
Bệnh sử khai thác cẩn thận có thể cho thấy rằng vấn đề thực tế không chỉ là mệt mỏi, chẳng hạn hụt hơi, nên được tiếp tục kiểm tra. Nếu có các đặc điểm khu trú hoặc đặc hiệu hơn, chẳng hạn ho ra máu, sốt, vàng da lộ rõ, nên được tập trung đánh giá đầu tiên.
Rối loạn cương dương: phân tích triệu chứng
Rối loạn cương dương, trước đây thường được gọi là bất lực, được định nghĩa là không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng đủ để giao hợp, về bản chất là một chẩn đoán do bệnh nhân xác định.
Suy giảm trí nhớ: phân tích triệu chứng
Trí nhớ là một quá trình nhận thức phức tạp, bao gồm cả hai khía cạnh có ý thức và vô thức của sự hồi tưởng, có thể được chia thành bốn loại.
Ù tai: phân tích triệu chứng
Bản thân ù tai không phải là bệnh mà là triệu chứng của một số quá trình đang diễn ra khác, bệnh lý hoặc lành tính, nhiều giả thuyết đã được đề xuất về cơ chế bệnh sinh.
Khám lão khoa: tiếp cận bệnh nhân già yếu suy kiệt
Thách thức trong việc đánh giá lão khoa cấp tính thường phức tạp do các quan niệm sai lầm mà quá trình luôn có sự khó chịu và mệt mỏi trong đó.
Điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim có ST chênh lên
ST chênh lên ở các chuyển đạo V2-V5 có thể là dấu hiệu bình thường của tái cực sớm lành tính (‘high take-off’) và, nếu không có điện tâm đồ trước đó có thể gây ra chẩn đoán nhầm.
Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm
Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.
Giao hợp đau: phân tích triệu chứng
Giao hợp đau, thuật ngữ này thường được sử dụng liên quan đến rối loạn chức năng tình dục nữ, một tỷ lệ nhỏ nam giới cũng bị chứng đau khi giao hợp.
Chứng hôi miệng: phân tích triệu chứng
Chứng hôi miệng đã bị kỳ thị, bệnh nhân hiếm khi tìm kiếm sự giúp đỡ và thường không nhận thức được vấn đề, mặc dù nó có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quan hệ và sự tự tin.
Khiếm thính ở người cao tuổi
Khuếch đại nghe phù hợp có thể là một thách thức vì sự kỳ thị liên quan đến hỗ trợ nghe cũng như chi phí của các thiết bị như vậy
Phòng ngừa ung thư
Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn
Cương cứng kéo dài: phân tích triệu chứng
Hai loại cương cứng kéo dài, dòng chảy thấp hoặc tắc tĩnh mạch và hoặc dòng chảy cao động mạch, đã được mô tả dựa trên vấn đề cơ bản.
Định hướng chẩn đoán mệt mỏi
Mệt mỏi là tình trạng kiệt quệ về thể chất và hoặc tinh thần, điều này rất phổ biến và không đặc hiệu, do vậy mà việc xác định tình trạng bệnh nền gặp nhiều khó khăn.
Lập luận chẩn đoán từ các dấu hiệu và triệu chứng
Dấu hiệu và triệu chứng thu tương tự như các xét nghiệm, thông tin và kết quả thu được được đánh giá theo cùng một cách và tuân theo các quy tắc và tiêu chuẩn bằng chứng giống nhau.
Đau ngực từng cơn: những lưu ý lâm sàng trong chẩn đoán
Phải loại trừ thuyên tắc phổi ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau kiểu màng phổi cấp tính và không có nguyên nhân nào khác rõ ràng. D-dimer âm tính cùng Wells score < 4 (đủ khả năng loại trừ chẩn đoán này).
Tím tái: phân tích triệu chứng
Tím tái xuất hiện khi nồng độ hemoglobin khử trong các mô da vượt quá 4 g/dL, tím tái được phân loại là trung ương hoặc ngoại vi dựa trên sự bất thường cơ bản.
Ho: phân tích triệu chứng
Ho được kích hoạt thông qua kích hoạt cảm giác của các sợi hướng tâm trong dây thần kinh phế vị, phản xạ nội tạng này có thể được kiểm soát bởi các trung tâm vỏ não cao hơn.
Ho ra máu, chẩn đoán và điều trị
Các động mạch phế quản xuất phát từ động mạch chủ hoặc động mạch liên sườn và mang máu dưới áp lực của hệ thống vào đường hô hấp, mạch máu, rốn phổi, và màng phổi tạng
Đau bụng mạn tính (từng giai đoạn): đặc điểm từng bệnh lý cụ thể
Đau bụng mạn tính là đau tồn tại trong hơn sáu tháng và xảy ra không có bằng chứng của một rối loạn về thể chất cụ thể. Nó cũng không liên quan đến các chức năng của cơ thể (chẳng hạn như kinh nguyệt, nhu động ruột hoặc ăn uống), thuốc hoặc độc tố.
Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng
Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo hoặc bệnh trichomonas.
Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì
Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.
Chứng khó nuốt: phân tích triệu chứng
Rối loạn chuyển thức ăn qua cơ vòng thực quản trên gây các triệu chứng ở hầu họng, và rối loạn nhu động hoặc cản trở dòng thức ăn qua thực quản gây khó nuốt ở thực quản.
Phòng ngừa khi dùng thuốc ở người cao tuổi
Bệnh nhân, hoặc người chăm sóc, mang tất cả thuốc men, mỗi khi khám lại, có thể giúp các nhà cung cấp sức khỏe củng cố lý do cho sử dụng thuốc
Phòng chống thương tích và bạo lực
Giết người và tai nạn xe cơ giới là một nguyên nhân chính gây tử vong liên quan đến thương tích ở người trưởng thành trẻ tuổi