- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Ngất: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Ngất: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Định nghĩa về ngất là tình trạng mất ý thức thoáng qua và thường đột ngột với khả năng hoàn toàn trở lại mức chức năng đã có từ trước.
Ngất là một hiện tượng phổ biến xảy ra ở khoảng 40% người lớn và chiếm 3% đến 5% số lần đến phòng cấp cứu và 1% đến 6% số lần nhập viện. Biểu hiện theo mô hình hai chế độ, 80% bệnh nhân trải qua đợt đầu tiên trước 30 tuổi và sau đó một lần nữa khi bệnh nhân ở độ tuổi 70 trở lên, họ trải qua đợt tăng thứ hai về tỷ lệ mắc bệnh. Tỷ lệ cao bệnh nhân (30% đến 60%) không có chẩn đoán nguyên nhân được thực hiện ngay cả sau khi thăm khám rộng rãi. Trong một nhóm lớn bệnh nhân từ Nghiên cứu Tim Framingham, các nguyên nhân gây ngất thường được xác định nhất là vasovagal (21,2%), tim (9,5%), tư thế đứng (9,4%), thuốc (6,8%), co giật (4,9%), đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua (4,1%), nguyên nhân khác (7,5%) và không rõ nguyên nhân (37%).
Phân loại ngất
Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.
Tuy nhiên, có lẽ hệ thống phân loại phổ biến nhất sử dụng các loại sau: tim (bao gồm các bất thường về cấu trúc và rối loạn nhịp tim hoặc rối loạn nhịp tim), phản xạ hoặc qua trung gian thần kinh (bao gồm quá mẫn cảm do thần kinh tim, tình huống và xoang động mạch cảnh, v.v.), thần kinh (bao gồm co giật, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua đốt sống nền, v.v.), tư thế đứng (thường được nhóm vào loại qua trung gian phản xạ và bao gồm tác dụng của thuốc, giảm thể tích tuần hoàn và suy thần kinh tự động), và vấn đề khác (bao gồm thuyên tắc phổi do tâm lý, v.v.).
Phân tích đặc điểm
Việc đánh giá ngất liên quan đến việc phát triển một chẩn đoán phân biệt phù hợp, xác định mức độ cần thiết của một đánh giá (bao gồm xét nghiệm, chụp X quang và các xét nghiệm khác), có cần nhập viện hay không và tiên lượng tổng thể của bệnh nhân.
Mặc dù thực tế là bệnh nhân sẽ sử dụng nhiều thuật ngữ khác nhau để mô tả các dấu hiệu và triệu chứng (chóng mặt, choáng váng, v.v.), như trường hợp của hầu hết các loại thuốc, bệnh sử và khám thực thể vẫn là nền tảng để chẩn đoán nguyên nhân ngất, với một số nghiên cứu cho thấy hiệu suất chẩn đoán xấp xỉ 50%. Mặc dù ngất có thể nói là thực sự khác biệt với chóng mặt, co giật, đột quỵ, hôn mê và các trạng thái khác của ý thức bị thay đổi, nhưng một trong những thách thức lớn nhất mà các bác sĩ lâm sàng phải đối mặt có thể là phân biệt giữa ngất và co giật. Các yếu tố lịch sử quan trọng cần được thu thập bao gồm tuổi (tuổi càng cao thì nguy cơ mắc các bệnh nghiêm trọng càng cao), vị trí và hoạt động trước cơn, tiền triệu chứng (chẳng hạn như hào quang khi co giật, đánh trống ngực với rối loạn nhịp tim, v.v.), các yếu tố khởi phát (chẳng hạn như đau, sợ hãi , hoặc ho, tiểu tiện và đại tiện phổ biến trong ngất qua trung gian phản xạ), các triệu chứng liên quan (chẳng hạn như đánh trống ngực, đau ngực, khó thở, nhức đầu, dị cảm, nói lắp, mất ngôn ngữ và yếu khu trú), chấn thương liên quan và thời gian ngất triệu chứng. Theo định nghĩa, bệnh nhân xuất hiện trong trạng thái sau khi chết hoặc có các triệu chứng thần kinh dai dẳng không có biến cố ngất. Các giai đoạn trước và quá trình điều trị của chúng có thể giúp phân biệt các nguyên nhân lành tính và ác tính. Cuối cùng, lịch sử gia đình nên được xem xét để tìm kiếm các thành viên đột tử do tim, bệnh cơ tim phì đại và hội chứng QT dài hoặc ngắn. Tất nhiên, cũng nên thu thập đầy đủ tiền sử y tế và xã hội trong quá khứ (bao gồm rượu, thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn và sử dụng ma túy bất hợp pháp), cũng như bất kỳ nhân chứng nào.
Khám thực thể nên được hoàn thành với trọng tâm là các dấu hiệu bất thường về sức sống (chẳng hạn như tư thế đứng và nhịp tim bất thường), khám tim (để loại trừ tiếng thổi), khám thần kinh toàn diện để loại trừ các bất thường khu trú và khám để loại trừ bất kỳ chấn thương nào ( hoặc là nguyên nhân hoặc là kết quả của cơn ngất). Nếu nghi ngờ quá mẫn cảm xoang cảnh, có thể tiến hành xoa bóp xoang cảnh nhưng chống chỉ định khi nghi ngờ hoặc đã biết bệnh động mạch cảnh hoặc tai biến mạch não hoặc cơn thiếu máu não thoảng qua gần đây.
Cần phải nghe tim mạch cảnh trước khi làm thủ thuật để loại trừ tiếng thổi rõ ràng.
Các xét nghiệm bổ sung nên bao gồm điện tâm đồ (mặc dù hiệu suất chẩn đoán là <5%) và có thể bao gồm điện tâm đồ, xét nghiệm điện sinh lý, xét nghiệm trên máy chạy bộ, xét nghiệm bàn nghiêng, theo dõi điện tâm đồ ngắn hạn hoặc dài hạn, chụp ảnh thần kinh và điện não đồ nếu bệnh sử và xét nghiệm cho thấy. Việc sử dụng thường quy các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm không được khuyến nghị và chỉ nên chỉ định các xét nghiệm mục tiêu trong phòng thí nghiệm theo chỉ định của bệnh sử và thể chất.
Nếu mục đích chính của việc đánh giá bệnh nhân ngất là để xác định xem bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao hay không thì việc phát triển một “công thức” để thiết lập nguy cơ như vậy sẽ là lý tưởng. Cuối cùng, nhiều hệ thống tính điểm chẩn đoán khác nhau đã được phát triển, bao gồm Điểm số Hướng dẫn Châu Âu về Nghiên cứu Ngất, Quy tắc Ngất San Francisco và Phân tầng Nguy cơ Ngất trong Khoa Cấp cứu. Mỗi trong số này đều có ưu điểm và nhược điểm và cho đến nay không có tỷ lệ nhạy cảm nào trên 90%.
Quản lý bệnh nhân ngất và tiên lượng đều được hướng dẫn bởi chẩn đoán cụ thể.
Quyết định có tiếp nhận những bệnh nhân trải qua giai đoạn ngủ gật hay không sẽ tùy thuộc vào hoàn cảnh của sự kiện cũng như nguy cơ chấn thương tổng thể của bệnh nhân (bao gồm tuổi, tiền sử bệnh động mạch vành, nghi ngờ bất thường về cấu trúc tim hoặc rối loạn nhịp tim, v.v.) từ nguyên nhân có thể xảy ra.
Tuyên bố về đánh giá ngất, có thể hữu ích trong việc xác định và đánh giá những bệnh nhân có tình trạng ngất thường gây nhầm lẫn.
Bài viết cùng chuyên mục
Chóng mặt và choáng váng: phân tích các đặc điểm lâm sàng
Muốn xỉu ở bệnh nhân miêu tả cảm giác váng đầu như thể là tôi sắp xỉu mất hoặc cảm giác tương tự cảm giác sau khi đứng dậy nhanh đột ngột. Nếu có bất kỳ cơn nào kèm theo tối sầm thì đánh giá thêm mất ý thức thoáng qua.
Phân mỡ: phân tích đặc điểm
Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.
Chóng mặt choáng váng: phân tích đặc điểm khởi phát
Bệnh nhân choáng váng liên tục qua vài tuần hoặc choáng váng không cải thiện nếu đang tiếp tục điều trị thì không chắc bệnh nhân có chóng mặt thật sự. Do đó cần hướng đến bác sỹ tai mũi họng để đánh giá thêm.
Chảy máu cam: phân tích triệu chứng
Chảy máu cam là kết quả của sự tương tác của các yếu tố gây tổn thương lớp niêm mạc và thành mạch, một số là cục bộ, một số là hệ thống và một số là sự kết hợp của cả hai.
Brain natriuretic peptide: phân tích triệu chứng
Brain natriuretic peptide cung cấp một cách để chẩn đoán và quản lý điều trị suy tim sung huyết và một loạt các bệnh khác có ảnh hưởng thứ phát đến tim.
Shock: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng
Nhiều biểu hiện có thể có biến chứng shock nhưng ở đây, shock được coi như là biểu hiện được phát hiện đầu tiên trong theo dõi thường ngày hoặc thăm khám có trọng tâm ở những bệnh nhân nặng hoặc không rõ ràng.
Tăng huyết áp: phân tích triệu chứng
Không xác định được nguyên nhân được cho là mắc tăng huyết áp nguyên phát, có một cơ quan hoặc khiếm khuyết gen cho là tăng huyết áp thứ phát.
Khai thác tiền sử: hướng dẫn khám bệnh
Những thông tin chi tiết về tiền sử sử dụng thuốc thường được cung cấp tốt hơn bởi lưu trữ của bác sĩ gia đình và những ghi chú ca bệnh hơn là chỉ hỏi một cách đơn giản bệnh nhân, đặc biệt lưu tâm đến các kết quả xét nghiệm trước đây.
Trầm cảm: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Để được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm, bệnh nhân phải trải qua năm triệu chứng trở lên và phải có tâm trạng chán nản và hoặc giảm hứng thú trong 2 tuần.
Định hướng chẩn đoán mệt mỏi
Mệt mỏi là tình trạng kiệt quệ về thể chất và hoặc tinh thần, điều này rất phổ biến và không đặc hiệu, do vậy mà việc xác định tình trạng bệnh nền gặp nhiều khó khăn.
Định hướng chẩn đoán khó thở
Khi đánh giá bệnh nhân bị khó thở, nhớ rằng mức độ nặng của chúng có tính chủ quan cao, có thể không cảm thấy có chút khó thở nào mặc dù có sự rối loạn trao đổi khí nặng.
Đau khớp hông: phân tích triệu chứng
Khớp hông là một trong những khớp lớn nhất trong toàn bộ cơ thể. Nó được bao quanh bởi 17 cơ và 3 dây chằng cực kỳ chắc chắn, cung cấp cho hông rất nhiều lực và phạm vi chuyển động.
Đau thượng vị: phân tích triệu chứng
Các triệu chứng phổ biến là đầy hơi và nhanh no, tuy nhiên, các triệu chứng chồng chéo khiến chẩn đoán trở nên khó khăn và nguyên nhân xác định không được thiết lập.
Viêm da dị ứng (Eczema)
Sần sùi, mảng màu đỏ thường là không dày và phân định ranh giới riêng biệt của bệnh vẩy nến ảnh hưởng đến khuôn mặt, cổ và thân trên
Vô kinh: phân tích triệu chứng
Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.
Bệnh tiêu chảy: đánh giá đặc điểm
Tiêu chảy có thể đi kèm với sốt, đau quặn bụng, đại tiện đau, phân nhầy và/hoặc phân có máu, ngoài ra, thời gian tiêu chảy có tầm quan trọng lâm sàng đáng kể.
Đi tiểu ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Tiểu máu vi thể đơn độc thường phổ biến và do bệnh lý lành tính như hội chứng màng đáy cầu thận mỏng. Cần đảm bảo rằng các nguyên nhân ở trên đã được loại trừ; làm cho bệnh nhân yên tâm rằng xét nghiệm thêm là không cần thiết.
Phân tích triệu chứng ngủ nhiều để chẩn đoán và điều trị
Ngủ nhiều quá mức nên được phân biệt với mệt mỏi tổng quát và mệt mỏi không đặc hiệu, vì bệnh nhân thường sử dụng các thuật ngữ thay thế cho nhau.
Định hướng chẩn đoán tình trạng chóng mặt choáng váng
Đánh giá choáng váng nằm ở chỗ xác định bản chất chính xác các triệu chứng của bệnh nhân, thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng.
Khó nuốt: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Nếu không có nguyên nhân nào được xác định trên nội soi tiêu hóa trên, hội chẩn với chuyên gia tiêu hóa để đánh giá bổ sung cho rối loạn vận động, như nuốt barium hoặc đo áp lực thực quản có thể cần thiết.
Tập thể dục: phòng ngừa bệnh tật
Tập thể dục - Phòng ngừa bệnh tật! Tập thể dục thường xuyên có nguy cơ nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tăng huyết áp, tăng lipid máu, bệnh tiểu đường loại 2, bệnh túi thừa và loãng xương thấp hơn...
Đau thắt ngực từng cơn: đánh giá triệu chứng đau ngực
Nhiều bệnh nhân không thể chẩn đoán chắc chắn. Đánh giá lại những bệnh nhân mà xét nghiệm không đi đến kết luận đau thắt ngực hoặc nguy cơ cao bệnh mạch vành nếu triệu chứng dai dẳng.
Điện tâm đồ trong nhồi máu phổi
Những bất thường đặc hiệu gợi ý nhồi máu phổi bao gồm trục lệch phải mới xuất hiện, dạng R ở V1, sóng T đảo ngược ở V1=V3 hoặc block nhánh phải.
Quang tuyến vú bất thường: phân tích triệu chứng
Sàng lọc rộng rãi bằng chụp nhũ ảnh và những tiến bộ trong điều trị đã dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú.
Đau ngực từng cơn: những lưu ý lâm sàng trong chẩn đoán
Phải loại trừ thuyên tắc phổi ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau kiểu màng phổi cấp tính và không có nguyên nhân nào khác rõ ràng. D-dimer âm tính cùng Wells score < 4 (đủ khả năng loại trừ chẩn đoán này).