- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Khàn tiếng: phân tích triệu chứng
Khàn tiếng: phân tích triệu chứng
Hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Khàn tiếng là một chứng rối loạn giọng nói được đặc trưng bởi sự thay đổi về chất lượng, cao độ, độ to hoặc nỗ lực phát âm có thể làm giảm khả năng giao tiếp và giảm chất lượng cuộc sống. Chất lượng giọng nói có thể được mô tả là hơi thở, căng thẳng, thô ráp, khàn khàn, run rẩy, nghẹt thở hoặc yếu ớt. Khàn tiếng là một triệu chứng chứ không phải là một chẩn đoán.
Do đó, trong khi hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.
Nguyên nhân
Giọng nói của con người được tạo ra bởi sự rung động thụ động của các nếp gấp thanh quản trong một luồng không khí. Việc tạo ra giọng nói bình thường đòi hỏi một số yếu tố: luồng không khí đầy đủ, các cạnh của nếp gấp thanh âm nguyên vẹn, độ đàn hồi của nếp gấp thanh âm bình thường, vị trí nếp gấp phù hợp và duy trì độ căng của nếp gấp thanh âm bên trong khi nói.
Khàn tiếng xảy ra khi bất kỳ yếu tố nào trong số này bị rối loạn chức năng.
Phản ứng viêm. Tiếp xúc với các chất kích thích môi trường, nhiễm trùng, dịch tiết dạ dày và phản ứng dị ứng
Tổn thương giải phẫu dây thanh âm bình thường. Nốt dây thanh âm, bệnh ác tính và loét tiếp xúc
Tổn thương thanh quản:
Tổn thương hệ thống. Suy giáp, lão hóa, các bệnh thần kinh bao gồm bệnh Parkinson và bệnh đa xơ cứng.
Tổn thươnh chấn thương. Đặt nội khí quản, chấn thương cổ trực tiếp và sau phẫu thuật (cắt bỏ tuyến giáp và cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh).
Tâm lý. Rối loạn chuyển đổi thanh quản.
Khàn tiếng là một vấn đề rất phổ biến với tỷ lệ lưu hành trong đời ít nhất là 30% và tỷ lệ lưu hành điểm là 7–8%. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ so với nam giới, với tỷ lệ 60:40. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở các độ tuổi khác nhau, có tới 23,4% trẻ em và 47% người lớn tuổi bị khàn tiếng ở một số thời điểm. Có tới 7,2% người lớn bị mất việc mỗi năm liên quan đến các vấn đề về giọng nói. Những người sử dụng nhiều giọng nói (ví dụ: giáo viên, ca sĩ, huấn luyện viên thể dục nhịp điệu, chính trị gia và nhân viên tiếp thị qua điện thoại) thậm chí còn có tỷ lệ mắc các bất thường về giọng nói cao hơn.
Đánh giá đặc điểm
Khản tiếng có thể là một triệu chứng riêng lẻ, nhưng hầu hết thường đi kèm với các triệu chứng khác như ho, sổ mũi, đau họng, khó nuốt và thậm chí là sốt. Các triệu chứng liên quan như ho ra máu, khó nuốt nghiêm trọng, sụt cân, thở khò khè hoặc nuốt đau là những “dấu hiệu đỏ” thường chỉ ra bệnh nền nghiêm trọng. Lượng bệnh sử cần thiết để làm sáng tỏ chẩn đoán phụ thuộc vào việc các triệu chứng là cấp tính hay mãn tính. Sự khác biệt đối với khản tiếng cấp tính có một số nguyên nhân hạn chế và với một vài câu hỏi thăm dò, chẩn đoán thường có thể được thực hiện. Khản tiếng mãn tính có nhiều khả năng hơn. Kiểm tra sâu rộng hơn bao gồm đánh giá toàn diện hơn về các hệ thống là cần thiết.
Cần đặc biệt chú ý đến thói quen uống rượu và hút thuốc, môi trường làm việc tiếp xúc với các chất kích thích (khói, bụi, v.v.), các triệu chứng trào ngược và bất kỳ tiền sử dị ứng môi trường nào. Việc xem xét việc sử dụng thuốc theo toa và không theo toa là cần thiết. Mô tả bất kỳ phương pháp tự trị liệu nào mà bệnh nhân có thể đã thử có thể hữu ích (sử dụng thuốc ức chế axit cho các triệu chứng trào ngược).
Lắng nghe giọng nói của bệnh nhân trong phần tiền sử của lần thăm khám có thể gợi ý về nguyên nhân (chẳng hạn như giọng nói “lúng búng đầy miệng” điển hình của áp xe quanh amidan). Khám đầu và cổ toàn diện, đặc biệt chú ý đến khám hầu họng (đặc biệt là vùng amiđan và vùng sau hầu họng), các hạch bạch huyết cổ và tuyến giáp là điều cần thiết. Nghe phổi và tim có thể hữu ích. Nếu nghi ngờ một quá trình hệ thống hơn (chẳng hạn như bệnh Parkinson hoặc suy giáp), có thể cần phải kiểm tra đầy đủ hơn.
Nếu có các thành phần báo động đỏ trong bệnh sử hoặc các phát hiện khi khám gợi ý khả năng ác tính chẳng hạn như hạch cổ không mềm, cần phải trực quan hóa thanh quản ngay lập tức. Mặt khác, nội soi thanh quản được dành riêng cho những bệnh nhân bị khàn tiếng mãn tính không cải thiện với liệu pháp thích hợp sau 10-12 tuần. Các thủ tục khám được mô tả dưới đây là những lựa chọn đầu tiên. Phẫu thuật nội soi thanh quản cần gây mê và được dành riêng cho các trường hợp phức tạp không thể đánh giá ngoại trú.
Hình ảnh gián tiếp bằng gương hoặc ống nội soi cứng có mức độ không dung nạp được của bệnh nhân, nhưng với sự ra đời của công nghệ sợi quang thì ít được sử dụng hơn.
Nội soi mũi họng bằng sợi quang (có hoặc không có ứng dụng ánh sáng hoạt nghiệm) cho phép quan sát rõ ràng thanh quản với sự chuẩn bị đơn giản (lidocain mũi cục bộ) và ít tác dụng phụ.
Xét nghiệm chức năng tuyến giáp được chỉ định nếu suy giáp ở dạng phân biệt, nhưng thông thường không cần xét nghiệm nào khác.
Các phương thức chụp, chủ yếu là chụp cộng hưởng từ, nên được dành riêng để đánh giá thêm các khối u ác tính có thể tìm thấy trên nội soi thanh quản hoặc để lo ngại về hiệu ứng khối ở vùng thanh quản. Chụp X-quang ngực và chụp cắt lớp vi tính sẽ được chỉ định cho bệnh lý phổi nếu nghi ngờ có liên quan đến dây thần kinh thanh quản tái phát.
Chẩn đoán phân biệt
Cấp tính
Tự cải thiện và kéo dài dưới 2–3 tuần.
Bệnh đường hô hấp trên, điển hình là do virus. Thường kèm theo nghẹt mũi, chảy nước mũi sau, đau họng và ho khó chịu
Căng giọng. Cấp tính (la hét, la hét, ho kéo dài, hắng giọng thường xuyên hoặc nói chuyện kéo dài từng đợt).
Tiếp xúc cấp tính với các chất kích thích (khói hóa chất trong nhà [vật liệu tẩy rửa] hoặc nơi làm việc, bụi hoặc khói môi trường).
Dị vật,
Mãn tính
Chất kích ứng:
Tiếp xúc với khói hóa chất, hạt vật chất (bụi) trong môi trường (nhà hoặc nơi làm việc).
Khói thuốc lá. Tăng nguy cơ thay đổi khối u.
Trào ngược thanh quản. Có thể kèm theo các triệu chứng ho, ợ nóng hoặc hắng giọng, nhưng thường không có triệu chứng trào ngược.
Hiện tượng dị ứng:
Phù nề trực tiếp hoặc dẫn lưu mũi sau.
Tác dụng của thuốc:
Có thể gây khô niêm mạc quá mức và phù nề dây thanh âm sau đó (corticosteroid hít vào mũi hoặc phổi, thuốc kháng histamine, thuốc thông mũi và thuốc kháng cholinergic).
Bệnh thần kinh:
Bệnh Parkinson (70–90% bệnh nhân), bệnh nhược cơ, bệnh đa xơ cứng và liệt dây thanh âm do đột quỵ hoặc chấn thương dây thần kinh thanh quản tái phát (chấn thương phẫu thuật hoặc kích thích từ khối u Pancoast).
Hội chứng Sjögren: Liên quan đến khô niêm mạc và kích ứng/phù nề sau đó của dây rốn.
Chứng khó thở co thắt.
Suy giáp.
Tổn thương dây thanh âm lành tính. Các nốt và polyp có thể liên quan đến lạm dụng giọng nói, hút thuốc hoặc trào ngược.
U ác thanh quản. Nó thường liên quan đến hút thuốc và sử dụng rượu. Có thể suy yếu dần trước khi trở nên mãn tính hơn. Tỷ lệ nam nữ 5:1.
Giọng già: Thay đổi teo dây thanh âm.
Biểu hiện lâm sàng
Bệnh nhân bị khàn tiếng cấp tính thường không có dấu hiệu rõ ràng nào khác ngoài biểu hiện điển hình của người mắc bệnh đường hô hấp trên. Bệnh nhân bị khàn tiếng mãn tính có thể biểu hiện các dấu hiệu của một bệnh mãn tính tiềm ẩn như run và vận động chậm của bệnh Parkinson, thể trạng của bệnh nhân viêm phế quản mãn tính hoặc khí phế thũng, hoặc biểu hiện phù nề, trầm cảm của bệnh suy giáp. Các triệu chứng cờ đỏ hoặc hạch cổ tử cung không đau làm tăng khả năng mắc bệnh ác tính. Nội soi thanh quản có thể xác định các bất thường về cấu trúc bao gồm tổn thương lành tính, tiền ung thư hoặc ác tính cũng như rối loạn chức năng dây thanh.
Bài viết cùng chuyên mục
Lú lẫn mê sảng do hạ natri máu: các bước đánh giá lâm sàng
Giảm nhanh Na+ huyết tương có thể dẫn đến phù não đe dọa tính mạng và yêu cầu phải điều chỉnh nhanh chóng. Ngược lại giảm từ từ Na+ cho phép các neuron thần kinh điều chỉnh thích nghi áp lực thẩm thấu.
Khối u bìu: phân tích triệu chứng
Trong quá trình đánh giá bất kỳ khối u bìu nào, mục tiêu chính là xác định xem có chỉ định chuyển tuyến ngay lập tức hay không.
Nhiễm trùng đường hô hấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám
Ở những bệnh nhân khỏe mạnh trước đó mà không có dấu hiệu ngực khu trú hoặc bất thường trên XQ phổi, chẩn đoán nhiều khả năng là nhiễm trùng hô hấp không viêm phổi, ví dụ viêm phế quản cấp.
Đa hồng cầu: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh đa hồng cầu có liên quan đến tình trạng thiếu oxy, nên cần thực hiện đánh giá kỹ lưỡng tình trạng hô hấp.
Phân tích triệu chứng chóng mặt để chẩn đoán và điều trị
Triệu chứng chóng mặt có thể bao gồm ngất xỉu, choáng váng, lâng lâng hoặc đứng không vững, chóng mặt thực sự, cảm giác chuyển động bất thường hoặc quay cuồng.
Chẩn đoán bệnh lý: tổng hợp các bước của quá trình
Phương pháp chính xác để đạt được chẩn đoán có thể sẽ có phần khó hiểu cho những người mới bắt đầu thực hành lâm sàng. Những người chẩn đoán giỏi lúc nào cũng sử dụng một vài kỹ năng bổ trợ mà đã thu lượm được qua hàng năm hoặc hàng chục năm kinh nghiệm.
Đau nhiều cơ: phân tích triệu chứng
Một số tình trạng có thể dẫn đến đau đa cơ. Các nguyên nhân phổ biến nhất là đau đa cơ do thấp khớp và các tình trạng viêm. Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác là không rõ.
Đi lại khó khăn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Nếu các vấn đề di chuyển là hậu quả của chóng mặt, đầu tiên hãy lượng giá các triệu chứng hạ huyết áp tư thế, sau khi thay đổi từ nằm sang tư thế đứng, đi kèm với cảm giác xây xẩm mặt mày/tiền ngất.
Phù chân: đánh giá dựa trên kết quả lâm sàng và cận lâm sàng
Cân nhắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở bất kỳ bệnh nhân nào có phù chân cả hai bên, kể cả khi các yếu tố nguy cơ hoặc những triệu chứng/ dấu chứng khác không rõ ràng.
Nôn ra máu: đánh giá tình trạng lâm sàng
Mọi bệnh nhân nôn ra máu có các dấu hiệu của shock hoặc có bằng chứng bệnh nhân vẫn đang chảy máu, nên tiến hành nội soi cấp cứu sau khi đã hồi sức đầy đủ cho bệnh nhân.
Tiểu không tự chủ: phân tích triệu chứng
Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập.
Sưng bìu: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng
Phần lớn các nguyên nhân gây sưng bìu đều lành tính, nhưng các khối u tế bào mầm có thể là nguyên nhân hàng đầu của bệnh lý ác tính gặp ở người trẻ.
Khối u vú: đặc điểm ác tính và lành tính
Siêu âm là phương thức chấn đoán hình ảnh được lựa chọn cho phụ nữ dưới 35 tuổi do mô u có mật độ cao. Đánh giá bệnh học được thực hiện bằng chấn đoán tế bào học bằng chọc hút kim nhỏ hoặc sinh thiết lõi hoặc đôi khi là xẻ sinh thiết.
Sốt và tăng thân nhiệt
Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân
Thiếu máu: phân tích triệu chứng
Thiếu máu chỉ là một triệu chứng của bệnh chứ không phải bản thân bệnh. Bất cứ khi nào thiếu máu được tìm thấy, nguyên nhân phải được tìm kiếm.
Đánh giá tình trạng dinh dưỡng qua tiền sử bệnh lý
Sau khi yêu cầu bệnh nhân mô tả các triệu chứng hoặc vấn đề y tế khiến họ phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế, hãy bắt đầu khám phá mối quan hệ giữa chế độ ăn uống và bệnh có thể tồn tại.
Đau màng phổi: phân tích triệu chứng
Màng phổi thành là nguồn gốc chính của cơn đau do hô hấp, bề mặt trên của cơ hoành và ranh giới bên của trung thất, nó được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn.
Bệnh học chứng khó tiêu
Điêu trị chứng khó tiêu hướng về nguyên nhân cơ bản, ở những bệnh nhân khó tiêu không do loét, cần xem xét:
Phát ban toàn thân cấp: phân biệt các bệnh cảnh lâm sàng
Bài viết này nhằm cung cấp một cách tiếp cận từng bước để xác định được những trường hợp ban da toàn thân cấp là những cấp cứu trong da liễu cần được hỏi ý kiến chuyên khoa da liễu và điều trị ngay.
Khiếm thính ở người cao tuổi
Khuếch đại nghe phù hợp có thể là một thách thức vì sự kỳ thị liên quan đến hỗ trợ nghe cũng như chi phí của các thiết bị như vậy
Đánh trống ngực: nguyên nhân các loại rối loạn nhịp tim
Nguyên nhân gây nhịp nhanh, lo âu là nguyên nhân thường gặp nhất, với những bệnh nhân thường ghi nhận các đợt tim đập nhanh, đều, mạnh, bắt đầu và hồi phục trong vài phút.
Đánh giá nhồi máu cơ tim không có ST chênh/ đau thắt ngực không ổn định
Phân tầng nguy cơ bệnh nhân bằng thang điểm TIMI hoặc các thang điểm khác. Cho dù bệnh nhân có biến chứng hay đau ngực tiếp diễn, nên theo dõi điện tâm đồ liên tục cho bệnh nhân nguy cơ trung bình.
Mờ mắt: phân tích triệu chứng
Các nguyên nhân gây mờ mắt từ nhẹ đến có khả năng gây ra thảm họa, hầu hết các nguyên nhân liên quan đến hốc mắt, mặc dù một số nguyên nhân ngoài nhãn cầu phải được xem xét.
Phân tích triệu chứng ngủ nhiều để chẩn đoán và điều trị
Ngủ nhiều quá mức nên được phân biệt với mệt mỏi tổng quát và mệt mỏi không đặc hiệu, vì bệnh nhân thường sử dụng các thuật ngữ thay thế cho nhau.
Cường giáp/Nhiễm độc giáp: phân tích triệu chứng
Trong cường giáp nặng, lo lắng, khả năng cảm xúc, suy nhược, không dung nạp nhiệt, giảm cân và tăng tiết mồ hôi là phổ biến.