Khàn tiếng: phân tích triệu chứng

2023-01-14 09:09 AM

Hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Khàn tiếng là một chứng rối loạn giọng nói được đặc trưng bởi sự thay đổi về chất lượng, cao độ, độ to hoặc nỗ lực phát âm có thể làm giảm khả năng giao tiếp và giảm chất lượng cuộc sống. Chất lượng giọng nói có thể được mô tả là hơi thở, căng thẳng, thô ráp, khàn khàn, run rẩy, nghẹt thở hoặc yếu ớt. Khàn tiếng là một triệu chứng chứ không phải là một chẩn đoán.

Do đó, trong khi hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.

Nguyên nhân

Giọng nói của con người được tạo ra bởi sự rung động thụ động của các nếp gấp thanh quản trong một luồng không khí. Việc tạo ra giọng nói bình thường đòi hỏi một số yếu tố: luồng không khí đầy đủ, các cạnh của nếp gấp thanh âm nguyên vẹn, độ đàn hồi của nếp gấp thanh âm bình thường, vị trí nếp gấp phù hợp và duy trì độ căng của nếp gấp thanh âm bên trong khi nói.

Khàn tiếng xảy ra khi bất kỳ yếu tố nào trong số này bị rối loạn chức năng.

Phản ứng viêm. Tiếp xúc với các chất kích thích môi trường, nhiễm trùng, dịch tiết dạ dày và phản ứng dị ứng

Tổn thương giải phẫu dây thanh âm bình thường. Nốt dây thanh âm, bệnh ác tính và loét tiếp xúc

Tổn thương thanh quản:

Tổn thương hệ thống. Suy giáp, lão hóa, các bệnh thần kinh bao gồm bệnh Parkinson và bệnh đa xơ cứng.

Tổn thươnh chấn thương. Đặt nội khí quản, chấn thương cổ trực tiếp và sau phẫu thuật (cắt bỏ tuyến giáp và cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh).

Tâm lý. Rối loạn chuyển đổi thanh quản.

Khàn tiếng là một vấn đề rất phổ biến với tỷ lệ lưu hành trong đời ít nhất là 30% và tỷ lệ lưu hành điểm là 7–8%. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ so với nam giới, với tỷ lệ 60:40. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở các độ tuổi khác nhau, có tới 23,4% trẻ em và 47% người lớn tuổi bị khàn tiếng ở một số thời điểm. Có tới 7,2% người lớn bị mất việc mỗi năm liên quan đến các vấn đề về giọng nói. Những người sử dụng nhiều giọng nói (ví dụ: giáo viên, ca sĩ, huấn luyện viên thể dục nhịp điệu, chính trị gia và nhân viên tiếp thị qua điện thoại) thậm chí còn có tỷ lệ mắc các bất thường về giọng nói cao hơn.

Đánh giá đặc điểm

Khản tiếng có thể là một triệu chứng riêng lẻ, nhưng hầu hết thường đi kèm với các triệu chứng khác như ho, sổ mũi, đau họng, khó nuốt và thậm chí là sốt. Các triệu chứng liên quan như ho ra máu, khó nuốt nghiêm trọng, sụt cân, thở khò khè hoặc nuốt đau là những “dấu hiệu đỏ” thường chỉ ra bệnh nền nghiêm trọng. Lượng bệnh sử cần thiết để làm sáng tỏ chẩn đoán phụ thuộc vào việc các triệu chứng là cấp tính hay mãn tính. Sự khác biệt đối với khản tiếng cấp tính có một số nguyên nhân hạn chế và với một vài câu hỏi thăm dò, chẩn đoán thường có thể được thực hiện. Khản tiếng mãn tính có nhiều khả năng hơn. Kiểm tra sâu rộng hơn bao gồm đánh giá toàn diện hơn về các hệ thống là cần thiết.

Cần đặc biệt chú ý đến thói quen uống rượu và hút thuốc, môi trường làm việc tiếp xúc với các chất kích thích (khói, bụi, v.v.), các triệu chứng trào ngược và bất kỳ tiền sử dị ứng môi trường nào. Việc xem xét việc sử dụng thuốc theo toa và không theo toa là cần thiết. Mô tả bất kỳ phương pháp tự trị liệu nào mà bệnh nhân có thể đã thử có thể hữu ích (sử dụng thuốc ức chế axit cho các triệu chứng trào ngược).

Lắng nghe giọng nói của bệnh nhân trong phần tiền sử của lần thăm khám có thể gợi ý về nguyên nhân (chẳng hạn như giọng nói “lúng búng đầy miệng” điển hình của áp xe quanh amidan). Khám đầu và cổ toàn diện, đặc biệt chú ý đến khám hầu họng (đặc biệt là vùng amiđan và vùng sau hầu họng), các hạch bạch huyết cổ và tuyến giáp là điều cần thiết. Nghe phổi và tim có thể hữu ích. Nếu nghi ngờ một quá trình hệ thống hơn (chẳng hạn như bệnh Parkinson hoặc suy giáp), có thể cần phải kiểm tra đầy đủ hơn.

Nếu có các thành phần báo động đỏ trong bệnh sử hoặc các phát hiện khi khám gợi ý khả năng ác tính chẳng hạn như hạch cổ không mềm, cần phải trực quan hóa thanh quản ngay lập tức. Mặt khác, nội soi thanh quản được dành riêng cho những bệnh nhân bị khàn tiếng mãn tính không cải thiện với liệu pháp thích hợp sau 10-12 tuần. Các thủ tục khám được mô tả dưới đây là những lựa chọn đầu tiên. Phẫu thuật nội soi thanh quản cần gây mê và được dành riêng cho các trường hợp phức tạp không thể đánh giá ngoại trú.

Hình ảnh gián tiếp bằng gương hoặc ống nội soi cứng có mức độ không dung nạp được của bệnh nhân, nhưng với sự ra đời của công nghệ sợi quang thì ít được sử dụng hơn.

Nội soi mũi họng bằng sợi quang (có hoặc không có ứng dụng ánh sáng hoạt nghiệm) cho phép quan sát rõ ràng thanh quản với sự chuẩn bị đơn giản (lidocain mũi cục bộ) và ít tác dụng phụ.

Xét nghiệm chức năng tuyến giáp được chỉ định nếu suy giáp ở dạng phân biệt, nhưng thông thường không cần xét nghiệm nào khác.

Các phương thức chụp, chủ yếu là chụp cộng hưởng từ, nên được dành riêng để đánh giá thêm các khối u ác tính có thể tìm thấy trên nội soi thanh quản hoặc để lo ngại về hiệu ứng khối ở vùng thanh quản. Chụp X-quang ngực và chụp cắt lớp vi tính sẽ được chỉ định cho bệnh lý phổi nếu nghi ngờ có liên quan đến dây thần kinh thanh quản tái phát.

Chẩn đoán phân biệt

Cấp tính

Tự cải thiện và kéo dài dưới 2–3 tuần.

Bệnh đường hô hấp trên, điển hình là do virus. Thường kèm theo nghẹt mũi, chảy nước mũi sau, đau họng và ho khó chịu

Căng giọng. Cấp tính (la hét, la hét, ho kéo dài, hắng giọng thường xuyên hoặc nói chuyện kéo dài từng đợt).

Tiếp xúc cấp tính với các chất kích thích (khói hóa chất trong nhà [vật liệu tẩy rửa] hoặc nơi làm việc, bụi hoặc khói môi trường).

Dị vật,

Mãn tính

Chất kích ứng:

Tiếp xúc với khói hóa chất, hạt vật chất (bụi) trong môi trường (nhà hoặc nơi làm việc).

Khói thuốc lá. Tăng nguy cơ thay đổi khối u.

Trào ngược thanh quản. Có thể kèm theo các triệu chứng ho, ợ nóng hoặc hắng giọng, nhưng thường không có triệu chứng trào ngược.

Hiện tượng dị ứng:

Phù nề trực tiếp hoặc dẫn lưu mũi sau.

Tác dụng của thuốc:

Có thể gây khô niêm mạc quá mức và phù nề dây thanh âm sau đó (corticosteroid hít vào mũi hoặc phổi, thuốc kháng histamine, thuốc thông mũi và thuốc kháng cholinergic).

Bệnh thần kinh:

Bệnh Parkinson (70–90% bệnh nhân), bệnh nhược cơ, bệnh đa xơ cứng và liệt dây thanh âm do đột quỵ hoặc chấn thương dây thần kinh thanh quản tái phát (chấn thương phẫu thuật hoặc kích thích từ khối u Pancoast).

Hội chứng Sjögren: Liên quan đến khô niêm mạc và kích ứng/phù nề sau đó của dây rốn.

Chứng khó thở co thắt.

Suy giáp.

Tổn thương dây thanh âm lành tính. Các nốt và polyp có thể liên quan đến lạm dụng giọng nói, hút thuốc hoặc trào ngược.

U ác thanh quản. Nó thường liên quan đến hút thuốc và sử dụng rượu. Có thể suy yếu dần trước khi trở nên mãn tính hơn. Tỷ lệ nam nữ 5:1.

Giọng già: Thay đổi teo dây thanh âm.

Biểu hiện lâm sàng

Bệnh nhân bị khàn tiếng cấp tính thường không có dấu hiệu rõ ràng nào khác ngoài biểu hiện điển hình của người mắc bệnh đường hô hấp trên. Bệnh nhân bị khàn tiếng mãn tính có thể biểu hiện các dấu hiệu của một bệnh mãn tính tiềm ẩn như run và vận động chậm của bệnh Parkinson, thể trạng của bệnh nhân viêm phế quản mãn tính hoặc khí phế thũng, hoặc biểu hiện phù nề, trầm cảm của bệnh suy giáp. Các triệu chứng cờ đỏ hoặc hạch cổ tử cung không đau làm tăng khả năng mắc bệnh ác tính. Nội soi thanh quản có thể xác định các bất thường về cấu trúc bao gồm tổn thương lành tính, tiền ung thư hoặc ác tính cũng như rối loạn chức năng dây thanh.

Bài viết cùng chuyên mục

Hồng ban đa dạng: phân tích triệu chứng

Hồng ban đa dạng thường bao gồm các hội chứng hồng ban đa dạng nhỏ (EM), hồng ban đa dạng lớn (EMM), hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN).

Phân mỡ: phân tích đặc điểm

Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.

Phát ban toàn thân cấp: phân biệt các bệnh cảnh lâm sàng

Bài viết này nhằm cung cấp một cách tiếp cận từng bước để xác định được những trường hợp ban da toàn thân cấp là những cấp cứu trong da liễu cần được hỏi ý kiến chuyên khoa da liễu và điều trị ngay.

Cương cứng kéo dài: phân tích triệu chứng

Hai loại cương cứng kéo dài, dòng chảy thấp hoặc tắc tĩnh mạch và hoặc dòng chảy cao động mạch, đã được mô tả dựa trên vấn đề cơ bản.

Mờ mắt: phân tích triệu chứng

Các nguyên nhân gây mờ mắt từ nhẹ đến có khả năng gây ra thảm họa, hầu hết các nguyên nhân liên quan đến hốc mắt, mặc dù một số nguyên nhân ngoài nhãn cầu phải được xem xét.

Tràn khí màng phổi: phân tích triệu chứng

Tràn khí màng phổi có hai loại chính, tự phát và không tự phát, tự phát phân thành nguyên phát hoặc thứ phát, tràn khí không tự phát là do chấn thương, do điều trị.

Khó thở mạn tính: thang điểm khó thở và nguyên nhân thường gặp

Khó thở mạn tính được định nghĩa khi tình trạng khó thở kéo dài hơn 2 tuần. Sử dụng thang điểm khó thở MRC (hội đồng nghiên cứu y tế - Medical Research Council) để đánh giá độ nặng của khó thở.

Suy dinh dưỡng và yếu đuối ở người cao tuổi

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và X quang hữu ích cho các bệnh nhân có giảm cân bao gồm máu toàn phần, chất huyết thanh bao gồm glucose, TSH, creatinine, canxi

Khám dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi

Các yếu tố được đưa vào danh sách kiểm tra yếu tố nguy cơ với từ viết tắt Determine, xác định một số dấu hiệu cảnh báo cho nguy cơ bị tình trạng dinh dưỡng kém.

Phết tế bào cổ tử cung bất thường: phân tích triệu chứng

Hầu hết bệnh nhân mắc chứng loạn sản cổ tử cung đều không có triệu chứng. Cũng có thể xuất hiện bằng chứng khi xem bên ngoài bao cao su, tiết dịch âm đạo hoặc thậm chí chảy máu âm đạo.

Sốt: mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở từng nhóm bệnh nhân

Nếu sốt đi kèm tiêu chảy, cách ly bệnh nhân, chú ý tiền sử đi du lịch gần đây và tiến hành lấy mẫu phân xét nghiệm. Nhanh chóng hội chẩn với khoa vi sinh và truyền nhiễm nếu có nghi ngờ bệnh tả, ví dụ ở người làm việc ở khu vực có nguy cơ cao.

Tiêm vắc xin Covid-19: các tác dụng phụ có thể xảy ra sau khi tiêm

Nói chuyện với bác sĩ về việc dùng thuốc không kê đơn, chẳng hạn như ibuprofen, acetaminophen, aspirin hoặc thuốc kháng histamine, nếu gặp bất kỳ cơn đau và khó chịu nào sau khi chủng ngừa.

U nang xương: phân tích đặc điểm

U nang xương xuất hiện nhiều hơn trên phim trơn vì chúng có xu hướng ăn mòn xương xung quanh và thường bị tách ra và chứa đầy máu.

Nhịp tim nhanh: phân tích triệu chứng

Triệu chứng nhịp tim nhanh gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực, cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý.

Yếu chi trong đột quỵ: đánh giá dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng

Chụp hình ảnh thần kinh để phân biệt đột quỵ xuất huyết não với đột quỵ nhồi máu não và để loại trừ các bệnh lý không đột quỵ, ví dụ tổn thương choán chỗ.

Táo bón: phân tích triệu chứng

Những thay đổi về kết cấu của phân, chức năng nhu động hoặc đường kính trong của đại tràng, hoặc chức năng tống xuất của trực tràng và sàn chậu có thể dẫn đến táo bón.

Tiếp cận bệnh nhân bị bệnh thận

Bệnh thận có thể là cấp hoặc mãn, suy thận cấp thì chức năng thận xáu đi từng giờ hoặc từng ngày làm ứ đọng sản phẩm chuyển hóa nitơ trong máu.

Mất ý thức thoáng qua: phân tích triệu chứng lâm sàng

Xem như là mất ý thức thoáng qua nếu nhân chứng xác định có một khoảng thời gian không có đáp ứng, bệnh nhân mô tả thức dậy hoặc tỉnh lại trên mặt đất, đặc biệt không có ký ức về việc té ngã gì trước đó, hoặc có tổn thương mặt.

Ho cấp tính, ho dai dẳng và mãn tính

Ở người lớn khỏe mạnh, chứng ho cấp tính hầu hết là do nhiễm trùng đường hô hấp do virus. Các tính năng khác của nhiễm trùng như sốt, nghẹt mũi, đau họng và giúp xác định chẩn đoán.

Chẩn đoán bệnh lý: chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt

Trong phần lớn các trường hợp, việc xây dựng chẩn đoán phân biệt là bước nền tảng để đi đến chẩn đoán xác định. Đây là một chuỗi các chẩn đoán thường được sắp xếp theo thứ tự khả năng tùy theo bệnh cảnh lâm sàng.

Khai thác tiền sử: hướng dẫn khám bệnh

Những thông tin chi tiết về tiền sử sử dụng thuốc thường được cung cấp tốt hơn bởi lưu trữ của bác sĩ gia đình và những ghi chú ca bệnh hơn là chỉ hỏi một cách đơn giản bệnh nhân, đặc biệt lưu tâm đến các kết quả xét nghiệm trước đây.

Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng.

Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì

Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh hô hấp

Triệu chứng bao gồm Khó thở, ho dai dẳng, thở rít, thở khò khè, ho ra máu, Dấu hiệu Thở nhanh, mạch nghich thường, tím tái, ngón tay dúi trống, gõ vang.

Vàng da: đánh giá bổ sung bệnh gan mạn tính

Đánh giá biến chứng ở tất cả những bệnh nhân xơ gan đã biết hoặc nghi ngờ. Lượng giá bệnh não gan và khám báng, phù, vàng da và suy dinh dưỡng. Đo albumin và PT để đánh giá chức năng tổng hợp của gan.