- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng
Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng
Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Vật từ môi trường bên ngoài có thể đọng lại trong giác mạc-phần phía trước và trong suốt của mắt nằm trên khoang phía trước và liên tục với củng mạc-có khả năng dẫn đến chấn thương-trầy xước-có thể gây đau và dẫn đến mất/khuyết tật thị lực.
Nguyên nhân
Các vật liệu thường liên quan dẫn đến dị vật giác mạc và/hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ khác trong môi trường cũng như tiếp xúc thêm trong nghề nghiệp và/hoặc giải trí với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh. Các yếu tố rủi ro khác đối với trầy xước giác mạc bao gồm phẫu thuật gây mê toàn thân, trẻ sơ sinh và tiền sử trầy xước giác mạc trước đó.
Trong số các bệnh nhân có triệu chứng, dị vật giác mạc là nguyên nhân phổ biến của các vấn đề liên quan đến mắt đối với bệnh nhân người lớn và trẻ em đến khám bác sĩ chăm sóc chính, y tá, trợ lý bác sĩ, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ nhãn khoa và khoa cấp cứu.
Mối liên hệ thường xuyên giữa dị vật giác mạc và nghề nghiệp (bao gồm cả ngành y tế) hoặc tiếp xúc trong thời gian rảnh rỗi làm nổi bật bản chất có thể phòng ngừa được của tình trạng này bằng kính bảo vệ. Kính áp tròng đại diện cho một nguồn trầy xước giác mạc phổ biến khác. Do dị vật giác mạc có khả năng dẫn đến trầy xước giác mạc, cần phải nhận biết và loại bỏ nhanh chóng.
Đánh giá đặc điểm
Một bệnh nhân có dị vật giác mạc thường là bằng chứng rõ ràng trong bệnh sử. Cảm giác “có vật thể lạ”, đau, sợ ánh sáng và tăng chảy nước mắt thường là những phàn nàn của bệnh nhân, có khả năng tăng cao ở bệnh nhân bị trầy xước giác mạc liên quan. Bệnh nhân thường xuyên ghi nhận đỏ trong mắt. Do đó, dị vật giác mạc có hoặc không có trầy xước nên được đưa vào chẩn đoán phân biệt của bất kỳ bệnh nhân nào có biểu hiện “mắt đỏ”. Giảm thị lực có thể được báo cáo tùy thuộc vào việc có hay không dị vật giác mạc và tình trạng viêm liên quan nằm trong khu vực trục thị giác của bệnh nhân. Những người có dị vật giác mạc và trầy xước là nạn nhân của tai nạn lao động nghiêm trọng, chấn thương do xe cơ giới hoặc vết thương do đạn bắn có thể không thể giao tiếp hoặc chủ yếu kêu đau ở những vị trí bị thương nặng hơn. Bệnh nhân và/hoặc thành viên gia đình nên được yêu cầu xác định (các) nguồn gốc và thành phần của bất kỳ dị vật giác mạc nào bị nghi ngờ. Bác sĩ điều trị nên xác định xem có nộp đơn yêu cầu bồi thường cho công nhân liên quan đến bất kỳ khiếu nại/chấn thương mắt nào hay không. Tình trạng tiêm phòng uốn ván nên được xác định. Ngược lại, một số bệnh nhân có dị vật giác mạc có thể không có triệu chứng. Tiền sử mài hoặc hàn kim loại nên làm tăng sự nghi ngờ của bác sĩ lâm sàng đối với dị vật không có triệu chứng. Đây là một chi tiết quan trọng cần xem xét đối với bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ (MRI), trong trường hợp đó trước tiên nên chụp phim X-quang quỹ đạo đơn giản.
Đối với bệnh nhi hoặc bệnh nhân người lớn nghi ngờ có dị vật giác mạc và khả năng bị trầy xước giác mạc liên quan, việc kiểm tra thể chất nên bắt đầu bằng việc kiểm tra/quan sát tổng quát bệnh nhân và các dấu hiệu sinh tồn bao gồm thị lực-không điều chỉnh và (tùy từng trường hợp) điều chỉnh. Nếu chưa làm trước đó, người đeo kính áp tròng nên tháo kính áp tròng của họ. Bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ lâm sàng khác nên quan sát sự bất đối xứng trên khuôn mặt và điều tra phù hợp để bao gồm kiểm tra dây thần kinh sọ. Nếu khiếu nại và tổn thương của bệnh nhân rõ ràng chỉ giới hạn ở mắt, thì nên tiếp tục khám mắt toàn diện với kiểm tra tổng thể bổ sung để đánh giá sự bất đối xứng ở vùng quanh mắt, kết mạc, giác mạc, củng mạc và đồng tử. Cần đánh giá các cử động ngoại nhãn và phản ứng của đồng tử. Một dị vật đủ lớn có thể được nhìn thấy bằng cách kiểm tra tổng thể bằng đèn pin khi kiểm tra thể chất.
Nên sử dụng độ phóng đại, kể cả đèn khe, nếu có. Nên lộn mí mắt ra ngoài vì dị vật có thể mắc ở nhiều vị trí bao gồm cả dưới mí mắt. Một cuộc kiểm tra đáy mắt không giãn nở cũng nên được thực hiện.
Có thể cần phải gây tê tại chỗ. Như đã lưu ý ở trên, thị lực nên được xác định trước khi sử dụng bất kỳ loại thuốc gây tê tại chỗ nào. Thay đổi thị lực có thể là do dị vật giác mạc cản trở trục thị giác và có thể liên quan đến chấn thương xuyên thấu mắt.
Kiểm tra thâm nhiễm giác mạc hoặc phù nề (máu trong tiền phòng) là cần thiết. Sự hiện diện của vết rỉ sét rất có thể gợi ý về dị vật kim loại gây trầy xước có thể dẫn đến loét.
Nhuộm Fluorescein và kiểm tra bằng ánh sáng xanh coban hoặc đèn Wood để tìm kiếm sự trầy xước giác mạc có liên quan. Sự trầy xước giác mạc theo chiều dọc cho thấy sự hiện diện của dị vật liên quan ở vùng cổ chân phía trên.
Đối với những bệnh nhân nghi ngờ có dị vật xâm nhập liên quan, có thể cần chụp cắt lớp vi tính hoặc siêu âm và cần được tư vấn nhãn khoa khẩn cấp, có thể là tại khoa cấp cứu của bệnh viện. Nên tránh chụp MRI trong bối cảnh nghi ngờ hoặc đã xác nhận có dị vật kim loại.
Chẩn đoán
Trong trường hợp bị thương nặng và/hoặc đa chấn thương, cần tiến hành một cuộc khảo sát chi tiết và nhanh chóng về chấn thương và lập kế hoạch vận chuyển xe cứu thương đến khoa cấp cứu gần nhất. Chấn thương giác mạc nghiêm trọng liên quan đến dị vật, đặc biệt là ở trẻ em, có thể cần được bác sĩ nhãn khoa kiểm tra dưới hình thức gây mê toàn thân trong phòng mổ. Các lý do khác để giới thiệu nhãn khoa ngay lập tức bao gồm thâm nhiễm giác mạc (tăng liên quan đến nhiễm trùng), rách giác mạc, phù nề và bất kỳ nghi ngờ nào về chấn thương xuyên thấu. Đối với bệnh nhân phù hợp để đánh giá ở cơ sở ngoại trú, chẩn đoán phân biệt đối với chứng đau trước mắt bao gồm loét giác mạc, viêm giác mạc (bao gồm cả bệnh do bệnh zona), đau đầu chùm hoặc đau nửa đầu, viêm động mạch tế bào khổng lồ và bệnh tăng nhãn áp. Nếu nguyên nhân khiến bệnh nhân phàn nàn về đau mắt trước không dễ dàng nhận thấy tại phòng khám của bác sĩ chăm sóc chính, thì nên chuyển đến bác sĩ nhãn khoa hoặc chuyên viên đo thị lực.
Bài viết cùng chuyên mục
Mất ý thức thoáng qua: đánh giá các vấn đề tuần hoàn hô hấp
Bằng chứng trên điện tâm đồ của thiếu máu cơ tim cấp gợi ý rối loạn nhịp thứ phát do thiếu máu; ví dụ nhịp nhanh thất, ngất liên quan đến thiếu máu cơ tim. Thảo luận ngay với bác sĩ tim mạch nếu bất kỳ đặc điểm nào ở trên hiện diện.
Phân tích triệu chứng mệt mỏi để chẩn đoán và điều trị
Mệt mỏi có thể là do vấn đề y tế, bệnh tâm thần hoặc các yếu tố lối sống, trong một số trường hợp, nguyên nhân không bao giờ được xác định.
Tăng huyết áp: phân tích triệu chứng
Không xác định được nguyên nhân được cho là mắc tăng huyết áp nguyên phát, có một cơ quan hoặc khiếm khuyết gen cho là tăng huyết áp thứ phát.
Định hướng chẩn đoán đau ngực cấp
Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi.
Bệnh tiểu đường: phân tích triệu chứng
Phân loại lâm sàng của bệnh tiểu đường là týp 1, týp 2, thai kỳ và các týp cụ thể khác thứ phát do nhiều nguyên nhân.
Tiếng thổi tâm trương: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm trương thường do hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc hở van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi, tiếng thổi tâm trương thường không được coi là bệnh lý.
Khối u ở vú: phân tích triệu chứng
Đánh giá khối u ở vú nên bắt đầu bằng việc hỏi bệnh sử đầy đủ và khám thực thể. Điều quan trọng là phải xác định nguy cơ mắc bệnh ung thư vú của bệnh nhân.
Viêm thận bể thận trong chẩn đoán và điều trị
Beta lactam tĩnh mạch và một thuốc nhóm Aminoglycosid là lực chọn ban đầu khi chưa có kháng sinh đồ, Ở cơ sở ngoại trú có thể điều trị bằng Trimethoprim sulfamethoxazol
Đau bụng cấp: vàng da đáp ứng viêm và tính chất của đau quặn mật
Giả định nhiễm trùng đường mật ít nhất là lúc đầu, nếu bệnh nhân không khỏe với sốt cao ± rét run hoặc vàng da tắc mật; cho kháng sinh tĩnh mạch, và nếu siêu âm xác nhận giãn đường mật, chuyển phẫu thuật ngay lập tức để giảm áp lực đường mật.
Trầm cảm: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Để được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm, bệnh nhân phải trải qua năm triệu chứng trở lên và phải có tâm trạng chán nản và hoặc giảm hứng thú trong 2 tuần.
Nhìn đôi: phân tích triệu chứng
Nhìn đôi xảy ra khi cảnh trước mắt dưới dạng hai hình ảnh khác nhau, quá trình lập bản đồ bình thường không thể xảy ra và bộ não cảm nhận được hai hình ảnh chồng lên nhau.
Triệu chứng và dấu hiệu bệnh tim
Các triệu chứng khó thở, đau ngực, hồi hộp, choáng và ngất, phù, các dấu hiệu tím, xanh tái, khó thở nhanh, ran hai đáy phổi, mạch đập vùng trước tim.
Sốt phát ban: phân tích triệu chứng
Tiếp cận chẩn đoán phân biệt là phân biệt giữa các thực thể khác nhau gây sốt và bệnh tật bằng các loại phát ban mà chúng thường gây ra.
Vô kinh: phân tích triệu chứng
Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.
Chóng mặt và choáng váng: các nguyên nhân
Thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng. Tuy nhiên hầu hết bệnh nhân với choáng váng có chóng mặt, đau đầu nhẹ, muốn xỉu/ cảm giác mất thăng bằng.
Khối u vú: đặc điểm ác tính và lành tính
Siêu âm là phương thức chấn đoán hình ảnh được lựa chọn cho phụ nữ dưới 35 tuổi do mô u có mật độ cao. Đánh giá bệnh học được thực hiện bằng chấn đoán tế bào học bằng chọc hút kim nhỏ hoặc sinh thiết lõi hoặc đôi khi là xẻ sinh thiết.
Khó thở mạn tính: thang điểm khó thở và nguyên nhân thường gặp
Khó thở mạn tính được định nghĩa khi tình trạng khó thở kéo dài hơn 2 tuần. Sử dụng thang điểm khó thở MRC (hội đồng nghiên cứu y tế - Medical Research Council) để đánh giá độ nặng của khó thở.
Đa hồng cầu: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh đa hồng cầu có liên quan đến tình trạng thiếu oxy, nên cần thực hiện đánh giá kỹ lưỡng tình trạng hô hấp.
Mất ý thức thoáng qua: ngất và co giật
Chẩn đoán mất ý thức thoáng qua thường dựa vào sự tái diễn, và sự phân tầng nguy cơ là điều thiết yếu để xác định những người cần phải nhập viện, và những người được lượng giá an toàn như bệnh nhân ngoại trú.
Viêm bàng quang cấp trong chẩn đoán và điều trỊ
Viêm bàng quang không biến chứng ở phụ nữ có thể dùng kháng khuẩn liều đơn ngắn ngày. Viêm bàng quang biến chứng ít gặp ở nam giới.
Tràn dịch màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn dịch màng phổi do tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch như giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi.
Phát ban dát sẩn: phân tích triệu chứng
Khi phát ban dát sẩn có liên quan đến sốt, nên nghi ngờ nguyên nhân nhiễm trùng. Nếu không có sốt, phản ứng dị ứng thường là nguyên nhân.
Khối u bìu: phân tích triệu chứng
Trong quá trình đánh giá bất kỳ khối u bìu nào, mục tiêu chính là xác định xem có chỉ định chuyển tuyến ngay lập tức hay không.
Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Thông qua tiền sử và thăm khám lâm sàng kèm theo chụp hình ảnh cột sống rất quan trọng để xác định xem bệnh nhân đau thắt lưng có bệnh học nghiêm trọng và/ hoặc có thể chữa trị được hay không.
Đau đầu gối: phân tích triệu chứng
Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.