- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Dị cảm và loạn cảm: phân tích triệu chứng
Dị cảm và loạn cảm: phân tích triệu chứng
Dị cảm và rối loạn cảm giác là do rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo con đường cảm giác giữa vỏ não và thụ thể cảm giác.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Dị cảm là một cảm giác trên da, chẳng hạn như nóng rát, kim châm, ngứa hoặc ngứa ran mà không có nguyên nhân thực thể rõ ràng. Rối loạn cảm giác được định nghĩa là sự suy giảm cảm giác, đặc biệt là cảm giác chạm, hoặc tình trạng trong đó cảm giác khó chịu được tạo ra bởi các kích thích thông thường.
Nguyên nhân
Dị cảm và rối loạn cảm giác là do rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo con đường cảm giác giữa vỏ não và thụ thể cảm giác. Rối loạn chức năng có thể liên quan đến việc thiếu chức năng (ví dụ: tê do hội chứng ống cổ tay) hoặc thừa chức năng (ví dụ: đau do đau dây thần kinh sau zona).
Nguồn gây dị cảm phổ biến nhất là bệnh lý thần kinh ngoại vi. Các nguyên nhân phổ biến nhất ở Hoa Kỳ là bệnh tiểu đường và nghiện rượu. Các nguyên nhân phổ biến khác bao gồm suy giáp, thiếu vitamin B12, đau dây thần kinh sau zona và chèn ép dây thần kinh như hội chứng ống cổ tay.
Đánh giá đặc điểm
Lịch sử nên bao gồm thời gian khởi phát, thời gian và vị trí. Nên thu thập tiền sử y khoa đối với các bệnh có thể gây dị cảm hoặc rối loạn cảm giác (ví dụ: bệnh tiểu đường, vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người [HIV], suy giáp và viêm khớp dạng thấp). Lịch sử xã hội có thể cho thấy lạm dụng chất gây nghiện (ví dụ: nghiện rượu hoặc sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch, điều này làm tăng nghi ngờ về HIV) hoặc phơi nhiễm nghề nghiệp (ví dụ: tiếp xúc với chì hoặc thủy ngân hoặc lặp đi lặp lại cơ học). Tiền sử gia đình có thể tiết lộ bệnh thần kinh di truyền.
Bệnh nhân nên được khám tổng quát và khám thần kinh toàn diện, đặc biệt chú ý đến phần cảm giác khi khám. Việc khám sức khỏe trở nên phức tạp hơn ở chỗ người khám phải dựa vào phản ứng chủ quan của bệnh nhân đối với việc khám. Việc kiểm tra nên kiểm tra mức độ đau (dùng ghim hoặc kim), chạm nhẹ (dùng tăm bông hoặc sợi bông), độ rung (dùng âm thoa), nhiệt độ và cảm giác vị trí (thực hiện khi nhắm mắt). Việc kiểm tra nên mô tả sự phân bố của cảm giác bất thường vì điều này có thể đủ để thiết lập chẩn đoán. Bệnh nhân có thể được yêu cầu lập bản đồ khu vực bị ảnh hưởng. Các khía cạnh khác của kiểm tra thần kinh nên bao gồm kiểm tra sức mạnh cơ bắp và phản xạ. Có thể ghi nhận tình trạng teo cơ. Bệnh nhân bị gập cổ (dấu hiệu Lhermitte) gây đau như điện giật ở lưng hoặc tứ chi có thể xuất hiện ở những bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng, bệnh tủy sống cổ hoặc thiếu vitamin B12. Dấu hiệu Tinel, là sự tái tạo của dị cảm khi gõ vào hoặc ngay gần ống cổ tay, và thao tác Phalen, liên quan đến việc gập hoàn toàn cổ tay trong hơn 60 giây, có thể hỗ trợ chẩn đoán hội chứng ống cổ tay.
Nếu khám lâm sàng không cho thấy nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bệnh nhân, thì xét nghiệm ban đầu nên bao gồm công thức máu toàn phần, chức năng thận, đường huyết lúc đói, nồng độ vitamin B12, phân tích nước tiểu, hormone kích thích tuyến giáp và tốc độ máu lắng. Các xét nghiệm bổ sung có thể bao gồm folate, xét nghiệm nghiên cứu bệnh hoa liễu hoặc xét nghiệm reagin huyết tương nhanh, kháng thể kháng nhân, điện di miễn dịch trong huyết thanh, dẫn xuất protein tinh khiết và nồng độ kim loại nặng trong máu (ví dụ: chì). Điện cơ và xét nghiệm dẫn truyền thần kinh thường hữu ích trong việc phân định nguồn gốc giải phẫu của bệnh lý thần kinh (ví dụ: hội chứng ống cổ tay) hoặc nguyên nhân hệ thống (ví dụ: hội chứng cận ung thư). Các nghiên cứu X quang như chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ có thể được chỉ định cho các nguyên nhân cụ thể, chẳng hạn như nghi ngờ thoát vị đĩa đệm thắt lưng.
Có một số nguyên nhân di truyền của bệnh thần kinh. Chúng bao gồm bệnh Charcot-Marie-Tooth, hội chứng Denny-Brown và bệnh đa dây thần kinh dạng bột gia đình.
Chẩn đoán
Chẩn đoán phân biệt dị cảm và rối loạn cảm giác rất rộng. Nguyên nhân gây dị cảm và rối loạn cảm giác:
Nội tiết
Bệnh tiểu đường, suy giáp, bệnh to cực.
Dinh dưỡng
Vì vitamin B12/sự thiếu hụt folate
Chất độc
Hóa trị, kim loại nặng, quá liều mãn tính pyridoxine, rượu, thuốc như nitroturantoin.
Rối loạn mô liên kết
Viêm nút quanh động mạch, viêm khớp dạng thấp, lupus
Hội chứng bẫy
Hội chứng ống cổ tay, hội chứng lối thoát lồng ngực, hội chứng da bên ngoài, hội chứng đường hầm cổ chân, thoát vị đĩa đệm cột sống
Chấn thương
Hệ thần kinh trung ương.
Truyền nhiễm
Bệnh giang mai, bệnh Lyme, đau dây thần kinh sau zona, virus gây suy giảm miễn dịch ở người, bệnh phong.
Ác tính
Hội chứng cận u từ ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi và ung thư vú, buồng trứng và dạ dày
Vấn đề khác
Hội chứng Guillain Barre. đa xơ cứng. bệnh hiểm nghèo viêm đa dây thần kinh.
Biểu hiện lâm sàng
Nguyên nhân gây dị cảm và rối loạn cảm giác thường có thể được xác định trên lâm sàng. Mất cảm giác đầu xa là phổ biến nhất và thường do các nguyên nhân chuyển hóa hoặc độc hại như tiểu đường, nghiện rượu, thiếu vitamin B12 hoặc tiếp xúc với kim loại nặng. Một số nguyên nhân, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc chứng nghiện rượu, có thể có các kiểu lâm sàng khác nhau. Bệnh tiểu đường thường gây ra mất cảm giác đối xứng xa nhất, nhưng cũng có thể gây ra bệnh lý thần kinh đa ổ, bệnh lý thần kinh tự trị hoặc thậm chí bệnh lý thần kinh vận động gần đối xứng.
Hầu hết các dây thần kinh bị chèn ép được phân biệt bằng cách kiểm tra phù hợp với sự phân bố thần kinh của chúng (ví dụ: mất cảm giác của ngón thứ năm và nửa liền kề của ngón thứ tư trong bệnh lý thần kinh trụ, thường do chèn ép ở đường hầm xương trụ ở khuỷu tay).
Sự phân bố trên da sẽ chỉ ra bệnh lý rễ thần kinh hoặc đau dây thần kinh sau zona. Bệnh thần kinh liên quan đến dây thần kinh sọ rất hiếm, nhưng có thể do hội chứng Guillain-Barré, bệnh tiểu đường, HIV hoặc bệnh Lyme gây ra.
Bài viết cùng chuyên mục
Đau nhiều cơ: phân tích triệu chứng
Một số tình trạng có thể dẫn đến đau đa cơ. Các nguyên nhân phổ biến nhất là đau đa cơ do thấp khớp và các tình trạng viêm. Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác là không rõ.
Sốt và tăng thân nhiệt
Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân
Nôn ra máu: đánh giá tình trạng lâm sàng
Mọi bệnh nhân nôn ra máu có các dấu hiệu của shock hoặc có bằng chứng bệnh nhân vẫn đang chảy máu, nên tiến hành nội soi cấp cứu sau khi đã hồi sức đầy đủ cho bệnh nhân.
Phù gai thị: phân tích triệu chứng
Phù gai thị thực sự luôn đi kèm với tăng áp lực nội sọ, chẩn đoán phân biệt đối với phù gai thị gồm chấn thương, khối u nội sọ, hẹp cống não, giả u não (tăng áp lực nội sọ vô căn.
Đau vai: phân tích triệu chứng
Không thể đánh giá các quá trình bệnh lý một cách riêng biệt vì mối quan hệ phức tạp của đai vai với các cấu trúc khác. Vai bao gồm ba xương và bốn bề mặt khớp.
Chuẩn bị cho việc khám lâm sàng
Việc khám sức khỏe thường bắt đầu sau khi bệnh sử đã được khai thác. Nên có một hộp đựng di động được thiết kế để chứa tất cả các thiết bị cần thiết.
Phân tích triệu chứng mất ngủ để chẩn đoán và điều trị
Mất ngủ nguyên phát không phổ biến và là do rối loạn nội tại của chu kỳ ngủ thức, chứng mất ngủ thứ phát phổ biến hơn nhiều.
Tâm trạng lo lắng: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Nhiều yếu tố góp phần vào sự lo lắng, bao gồm di truyền, tiền sử gia đình, các yếu tố gây căng thẳng, các nguồn đối phó, các bệnh kèm theo.
Chảy máu cam: phân tích triệu chứng
Chảy máu cam là kết quả của sự tương tác của các yếu tố gây tổn thương lớp niêm mạc và thành mạch, một số là cục bộ, một số là hệ thống và một số là sự kết hợp của cả hai.
Bệnh học chứng khó tiêu
Điêu trị chứng khó tiêu hướng về nguyên nhân cơ bản, ở những bệnh nhân khó tiêu không do loét, cần xem xét:
Sưng khớp: đánh giá các triệu chứng và nguyên nhân
Ở bệnh nhân trẻ tuổi không có tiền sử chấn thương, đã loại trừ được viêm khớp nhiễm khuẩn, sự xuất hiện của bất cứ triệu chứng nào sau đây là dấu hiệu gợi ý cao của viêm khớp phản ứng.
Các xét nghiệm cơ bản: chỉ định khi thăm khám bệnh
Các xét nghiệm được khuyến cáo cho những bối cảnh lâm sàng khác được trình bày ở các bệnh tương ứng. Trong một số bệnh cũng cung cấp thêm những hướng dẫn chi tiết cách tiếp cận kết quả xét nghiệm.
Đau bụng mạn tính (từng giai đoạn): đặc điểm từng bệnh lý cụ thể
Đau bụng mạn tính là đau tồn tại trong hơn sáu tháng và xảy ra không có bằng chứng của một rối loạn về thể chất cụ thể. Nó cũng không liên quan đến các chức năng của cơ thể (chẳng hạn như kinh nguyệt, nhu động ruột hoặc ăn uống), thuốc hoặc độc tố.
Đồng tử không đều: phân tích triệu chứng
Ở hầu hết các bệnh nhân, đồng tử không đều được phát hiện tình cờ; các triệu chứng là tương đối hiếm gặp, cần hỏi về các triệu chứng ở mắt như đau, đỏ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng.
Triệu chứng và dấu hiệu bệnh hô hấp
Triệu chứng bao gồm Khó thở, ho dai dẳng, thở rít, thở khò khè, ho ra máu, Dấu hiệu Thở nhanh, mạch nghich thường, tím tái, ngón tay dúi trống, gõ vang.
Giảm vận động ở người cao tuổi
Tránh, hạn chế và ngưng các thiết bị xâm lấn, đường tĩnh mạch, ống thông tiểu) có thể làm tăng triển vọng bệnh nhân cao tuổi cho chuyển động sớm
Nhân tuyến giáp: phân tích triệu chứng
Tiếp xúc với bức xạ ion hóa hoặc xạ trị chùm tia bên ngoài (đặc biệt là trước 20 tuổi) làm tăng tỷ lệ mắc các nhân tuyến giáp lành tính và ác tính với tỷ lệ 2% mỗi năm và đạt đỉnh 15–20 năm sau khi tiếp xúc.
Brain natriuretic peptide: phân tích triệu chứng
Brain natriuretic peptide cung cấp một cách để chẩn đoán và quản lý điều trị suy tim sung huyết và một loạt các bệnh khác có ảnh hưởng thứ phát đến tim.
Tiếng thổi tâm thu: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm thu xảy ra trong giai đoạn co bóp của tim (tâm thu) xảy ra giữa S1, đóng van hai lá và van ba lá, và S2, đóng van động mạch chủ và động mạch phổi.
Khám bệnh: những triệu chứng không thể tìm ra tổn thương thực thể
Những bệnh nhân với bệnh lý mạn tính thì có nhiều khả năng biểu hiện những khía cạnh về tâm lý trong tình trạng của họ (đặc biệt là trầm cảm), và nó có thể ảnh hưởng lên hình thái lâm sàng.
Mụn nước và bọng nước: phân tích triệu chứng
Có nhiều nguyên nhân chúng bao gồm nhiễm herpes simplex, chàm tổ đỉa và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước và bệnh ly biểu bì bóng nước.
Đánh trống ngực hồi hộp
Mặc dù bệnh nhân mô tả bằng vô số cách, hướng dẫn bệnh nhân mô tả cẩn thận về đánh trống ngực của họ có thể chỉ ra một cơ chế và thu hẹp chẩn đoán phân biệt.
Liệu pháp insulin trong điều trị đái tháo đường: tuýp 1 và tuýp 2
Liệu pháp insulin nền và liệu pháp insulin tích cực, cho bệnh nhân đái tháo đường không đạt mục tiêu đường huyết
Mê sảng mất trí và lú lẫn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Ớ những bệnh nhân đang có bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch hoặc ngã gần đây mà không có chấn thương đầu rõ ràng, đầu tiên cần tìm kiếm những nguyên nhân khác gây mê sảng nhưng cũng nên CT sọ não sớm để loại trừ.
Lập luận chẩn đoán từ nhiều dấu hiệu và triệu chứng không độc lập
Trong thực tế, nhiều dấu hiệu, triệu chứng và kết quả xét nghiệm thường không độc lập, bởi vì sự hiện diện của một phát hiện làm tăng xác suất xuất hiện của một phát hiện khác.