- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Dị cảm và loạn cảm: phân tích triệu chứng
Dị cảm và loạn cảm: phân tích triệu chứng
Dị cảm và rối loạn cảm giác là do rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo con đường cảm giác giữa vỏ não và thụ thể cảm giác.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Dị cảm là một cảm giác trên da, chẳng hạn như nóng rát, kim châm, ngứa hoặc ngứa ran mà không có nguyên nhân thực thể rõ ràng. Rối loạn cảm giác được định nghĩa là sự suy giảm cảm giác, đặc biệt là cảm giác chạm, hoặc tình trạng trong đó cảm giác khó chịu được tạo ra bởi các kích thích thông thường.
Nguyên nhân
Dị cảm và rối loạn cảm giác là do rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo con đường cảm giác giữa vỏ não và thụ thể cảm giác. Rối loạn chức năng có thể liên quan đến việc thiếu chức năng (ví dụ: tê do hội chứng ống cổ tay) hoặc thừa chức năng (ví dụ: đau do đau dây thần kinh sau zona).
Nguồn gây dị cảm phổ biến nhất là bệnh lý thần kinh ngoại vi. Các nguyên nhân phổ biến nhất ở Hoa Kỳ là bệnh tiểu đường và nghiện rượu. Các nguyên nhân phổ biến khác bao gồm suy giáp, thiếu vitamin B12, đau dây thần kinh sau zona và chèn ép dây thần kinh như hội chứng ống cổ tay.
Đánh giá đặc điểm
Lịch sử nên bao gồm thời gian khởi phát, thời gian và vị trí. Nên thu thập tiền sử y khoa đối với các bệnh có thể gây dị cảm hoặc rối loạn cảm giác (ví dụ: bệnh tiểu đường, vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người [HIV], suy giáp và viêm khớp dạng thấp). Lịch sử xã hội có thể cho thấy lạm dụng chất gây nghiện (ví dụ: nghiện rượu hoặc sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch, điều này làm tăng nghi ngờ về HIV) hoặc phơi nhiễm nghề nghiệp (ví dụ: tiếp xúc với chì hoặc thủy ngân hoặc lặp đi lặp lại cơ học). Tiền sử gia đình có thể tiết lộ bệnh thần kinh di truyền.
Bệnh nhân nên được khám tổng quát và khám thần kinh toàn diện, đặc biệt chú ý đến phần cảm giác khi khám. Việc khám sức khỏe trở nên phức tạp hơn ở chỗ người khám phải dựa vào phản ứng chủ quan của bệnh nhân đối với việc khám. Việc kiểm tra nên kiểm tra mức độ đau (dùng ghim hoặc kim), chạm nhẹ (dùng tăm bông hoặc sợi bông), độ rung (dùng âm thoa), nhiệt độ và cảm giác vị trí (thực hiện khi nhắm mắt). Việc kiểm tra nên mô tả sự phân bố của cảm giác bất thường vì điều này có thể đủ để thiết lập chẩn đoán. Bệnh nhân có thể được yêu cầu lập bản đồ khu vực bị ảnh hưởng. Các khía cạnh khác của kiểm tra thần kinh nên bao gồm kiểm tra sức mạnh cơ bắp và phản xạ. Có thể ghi nhận tình trạng teo cơ. Bệnh nhân bị gập cổ (dấu hiệu Lhermitte) gây đau như điện giật ở lưng hoặc tứ chi có thể xuất hiện ở những bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng, bệnh tủy sống cổ hoặc thiếu vitamin B12. Dấu hiệu Tinel, là sự tái tạo của dị cảm khi gõ vào hoặc ngay gần ống cổ tay, và thao tác Phalen, liên quan đến việc gập hoàn toàn cổ tay trong hơn 60 giây, có thể hỗ trợ chẩn đoán hội chứng ống cổ tay.
Nếu khám lâm sàng không cho thấy nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bệnh nhân, thì xét nghiệm ban đầu nên bao gồm công thức máu toàn phần, chức năng thận, đường huyết lúc đói, nồng độ vitamin B12, phân tích nước tiểu, hormone kích thích tuyến giáp và tốc độ máu lắng. Các xét nghiệm bổ sung có thể bao gồm folate, xét nghiệm nghiên cứu bệnh hoa liễu hoặc xét nghiệm reagin huyết tương nhanh, kháng thể kháng nhân, điện di miễn dịch trong huyết thanh, dẫn xuất protein tinh khiết và nồng độ kim loại nặng trong máu (ví dụ: chì). Điện cơ và xét nghiệm dẫn truyền thần kinh thường hữu ích trong việc phân định nguồn gốc giải phẫu của bệnh lý thần kinh (ví dụ: hội chứng ống cổ tay) hoặc nguyên nhân hệ thống (ví dụ: hội chứng cận ung thư). Các nghiên cứu X quang như chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ có thể được chỉ định cho các nguyên nhân cụ thể, chẳng hạn như nghi ngờ thoát vị đĩa đệm thắt lưng.
Có một số nguyên nhân di truyền của bệnh thần kinh. Chúng bao gồm bệnh Charcot-Marie-Tooth, hội chứng Denny-Brown và bệnh đa dây thần kinh dạng bột gia đình.
Chẩn đoán
Chẩn đoán phân biệt dị cảm và rối loạn cảm giác rất rộng. Nguyên nhân gây dị cảm và rối loạn cảm giác:
Nội tiết
Bệnh tiểu đường, suy giáp, bệnh to cực.
Dinh dưỡng
Vì vitamin B12/sự thiếu hụt folate
Chất độc
Hóa trị, kim loại nặng, quá liều mãn tính pyridoxine, rượu, thuốc như nitroturantoin.
Rối loạn mô liên kết
Viêm nút quanh động mạch, viêm khớp dạng thấp, lupus
Hội chứng bẫy
Hội chứng ống cổ tay, hội chứng lối thoát lồng ngực, hội chứng da bên ngoài, hội chứng đường hầm cổ chân, thoát vị đĩa đệm cột sống
Chấn thương
Hệ thần kinh trung ương.
Truyền nhiễm
Bệnh giang mai, bệnh Lyme, đau dây thần kinh sau zona, virus gây suy giảm miễn dịch ở người, bệnh phong.
Ác tính
Hội chứng cận u từ ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi và ung thư vú, buồng trứng và dạ dày
Vấn đề khác
Hội chứng Guillain Barre. đa xơ cứng. bệnh hiểm nghèo viêm đa dây thần kinh.
Biểu hiện lâm sàng
Nguyên nhân gây dị cảm và rối loạn cảm giác thường có thể được xác định trên lâm sàng. Mất cảm giác đầu xa là phổ biến nhất và thường do các nguyên nhân chuyển hóa hoặc độc hại như tiểu đường, nghiện rượu, thiếu vitamin B12 hoặc tiếp xúc với kim loại nặng. Một số nguyên nhân, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc chứng nghiện rượu, có thể có các kiểu lâm sàng khác nhau. Bệnh tiểu đường thường gây ra mất cảm giác đối xứng xa nhất, nhưng cũng có thể gây ra bệnh lý thần kinh đa ổ, bệnh lý thần kinh tự trị hoặc thậm chí bệnh lý thần kinh vận động gần đối xứng.
Hầu hết các dây thần kinh bị chèn ép được phân biệt bằng cách kiểm tra phù hợp với sự phân bố thần kinh của chúng (ví dụ: mất cảm giác của ngón thứ năm và nửa liền kề của ngón thứ tư trong bệnh lý thần kinh trụ, thường do chèn ép ở đường hầm xương trụ ở khuỷu tay).
Sự phân bố trên da sẽ chỉ ra bệnh lý rễ thần kinh hoặc đau dây thần kinh sau zona. Bệnh thần kinh liên quan đến dây thần kinh sọ rất hiếm, nhưng có thể do hội chứng Guillain-Barré, bệnh tiểu đường, HIV hoặc bệnh Lyme gây ra.
Bài viết cùng chuyên mục
Khó nuốt: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Nếu không có nguyên nhân nào được xác định trên nội soi tiêu hóa trên, hội chẩn với chuyên gia tiêu hóa để đánh giá bổ sung cho rối loạn vận động, như nuốt barium hoặc đo áp lực thực quản có thể cần thiết.
Mất điều hòa cơ thể: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Mất điều hòa bao gồm tay vụng về, dáng đi bất thường hoặc không ổn định và rối loạn vận ngôn, nhiều bất thường vận động được thấy trong rối loạn chức năng tiểu não.
Đau bìu: phân tích triệu chứng
Hầu hết các nguyên nhân phổ biến của đau bìu là do các tình trạng lành tính như viêm mào tinh hoàn, giãn tĩnh mạch thừng tinh, tràn dịch tinh mạc, tinh trùng, viêm nút quanh động mạch và u nang mào tinh hoàn hoặc tinh hoàn.
Sốt không xác định được nguồn gốc (FUO)
Các thuật toán tiêu chuẩn cho sốt không xác định được nguồn gốc rất khó để suy luận cho bệnh nhân, Tuy nhiên, kết quả của lịch sử, khám lâm sàng, xét nghiệm thường quy
Lesovir: thuốc điều trị nhiễm virus viêm gan C mạn tính
Lesovir được chỉ định điều trị cho những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C mạn tính genotype 1, 4, 5 hoặc 6. Liều khuyến cáo của Lesovir là 1 viên, uống 1 lần/ngày cùng hoặc không cùng với thức ăn.
Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng
Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo hoặc bệnh trichomonas.
Tiểu khó: đi tiểu đau
Nghiên cứu thuần tập được thiết kế đã chỉ ra rằng một số phụ nữ có thể được chẩn đoán đáng tin cậy với viêm bàng quang không biến chứng mà không có kiểm tra thể chất.
Tràn dịch màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn dịch màng phổi do tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch như giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi.
Đánh trống ngực: nguyên nhân các loại rối loạn nhịp tim
Nguyên nhân gây nhịp nhanh, lo âu là nguyên nhân thường gặp nhất, với những bệnh nhân thường ghi nhận các đợt tim đập nhanh, đều, mạnh, bắt đầu và hồi phục trong vài phút.
Ho ra máu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Phù phổi có thể gây khạc đàm bọt hồng nhưng khó thở hầu như luôn là triệu chứng chủ yếu. Các nguyên nhân khác bao gồm tăng áp phổi, rối loạn đông máu, hít phải dị vật, chấn thương ngực, u hạt Wegener và hội chứng Goodpasture.
Điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim có ST chênh lên
ST chênh lên ở các chuyển đạo V2-V5 có thể là dấu hiệu bình thường của tái cực sớm lành tính (‘high take-off’) và, nếu không có điện tâm đồ trước đó có thể gây ra chẩn đoán nhầm.
Đau khớp: phân tích triệu chứng
Đau khớp có thể là biểu hiện của nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương cơ học đối với khớp, bệnh thoái hóa khớp, viêm xương khớp, nhiễm trùng và viêm cục bộ hoặc toàn thân.
Phân tích triệu chứng sốt để chẩn đoán và điều trị
Sốt được định nghĩa là sự gia tăng nhiệt độ trung tâm của cơ thể trên mức bình thường hàng ngày đối với một cá nhân.
Shock: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng
Nhiều biểu hiện có thể có biến chứng shock nhưng ở đây, shock được coi như là biểu hiện được phát hiện đầu tiên trong theo dõi thường ngày hoặc thăm khám có trọng tâm ở những bệnh nhân nặng hoặc không rõ ràng.
Vàng da: đánh giá bổ sung bệnh gan mạn tính
Đánh giá biến chứng ở tất cả những bệnh nhân xơ gan đã biết hoặc nghi ngờ. Lượng giá bệnh não gan và khám báng, phù, vàng da và suy dinh dưỡng. Đo albumin và PT để đánh giá chức năng tổng hợp của gan.
Điện tâm đồ trong nhồi máu phổi
Những bất thường đặc hiệu gợi ý nhồi máu phổi bao gồm trục lệch phải mới xuất hiện, dạng R ở V1, sóng T đảo ngược ở V1=V3 hoặc block nhánh phải.
Tim to: phân tích triệu chứng
Tim to là do quá tải áp lực và phì đại cơ của một hoặc nhiều buồng tim, quá tải thể tích với sự giãn nở của các buồng tim hoặc bệnh cơ tim.
Tiêu chảy tái phát (mãn tính): phân tích đặc điểm lâm sàng
Tiến hành khám xét đại trực tràng để loại trừ ung thư/bệnh lý ruột viêm nếu bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài kèm theo với bất kỳ dấu hiệu: chảy máu khi thăm khám trực tràng, khối sờ thấy vùng bụng/trực tràng, sụt cân, thiếu máu thiếu sắt.
Đánh giá bệnh nhân: hướng dẫn thực hành
Những bệnh nhân bị bệnh cấp tính đòi hỏi cần được lượng giá một cách nhanh chóng theo các bước ABCDE với những trường hợp đe dọa tính mạng hoặc có sự xáo trộn lớn về sinh lý.
Đau khớp hông: phân tích triệu chứng
Khớp hông là một trong những khớp lớn nhất trong toàn bộ cơ thể. Nó được bao quanh bởi 17 cơ và 3 dây chằng cực kỳ chắc chắn, cung cấp cho hông rất nhiều lực và phạm vi chuyển động.
Vàng da: đánh giá cận lâm sàng theo bệnh cảnh lâm sàng
Cân nhắc huyết tán ở những bệnh nhân vàng da mà không có đặc điểm bệnh gan kèm theo và có các bằng chứng của tăng phá vỡ hồng cầu, bất thường về hình ảnh hồng cầu (mảnh vỡ hồng cầu), có thể có bằng chứng tăng sản xuất hồng cầu.
Ho: phân tích triệu chứng
Ho được kích hoạt thông qua kích hoạt cảm giác của các sợi hướng tâm trong dây thần kinh phế vị, phản xạ nội tạng này có thể được kiểm soát bởi các trung tâm vỏ não cao hơn.
U nang xương: phân tích đặc điểm
U nang xương xuất hiện nhiều hơn trên phim trơn vì chúng có xu hướng ăn mòn xương xung quanh và thường bị tách ra và chứa đầy máu.
Lú lẫn: mê sảng và mất trí
Chẩn đoán phân biệt mê sảng thường rộng và gặp trong bệnh nhân có não dễ bị tổn thương, bao gồm hầu hết các bệnh lý cơ thể cấp tính, sang chấn tinh thần hay các chấn thương do môi trường bên ngoài gây ra.
U sắc tố (melanoma) ác tính
Trong khi bề mặt khối u ác tính lan truyền phần lớn là một bệnh của người da trắng, người thuộc các chủng tộc khác vẫn có nguy cơ này và các loại khác của các khối u ác tính.