Dị cảm và loạn cảm: phân tích triệu chứng

2022-12-23 01:06 PM

Dị cảm và rối loạn cảm giác là do rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo con đường cảm giác giữa vỏ não và thụ thể cảm giác.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Dị cảm là một cảm giác trên da, chẳng hạn như nóng rát, kim châm, ngứa hoặc ngứa ran mà không có nguyên nhân thực thể rõ ràng. Rối loạn cảm giác được định nghĩa là sự suy giảm cảm giác, đặc biệt là cảm giác chạm, hoặc tình trạng trong đó cảm giác khó chịu được tạo ra bởi các kích thích thông thường.

Nguyên nhân

Dị cảm và rối loạn cảm giác là do rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo con đường cảm giác giữa vỏ não và thụ thể cảm giác. Rối loạn chức năng có thể liên quan đến việc thiếu chức năng (ví dụ: tê do hội chứng ống cổ tay) hoặc thừa chức năng (ví dụ: đau do đau dây thần kinh sau zona).

Nguồn gây dị cảm phổ biến nhất là bệnh lý thần kinh ngoại vi. Các nguyên nhân phổ biến nhất ở Hoa Kỳ là bệnh tiểu đường và nghiện rượu. Các nguyên nhân phổ biến khác bao gồm suy giáp, thiếu vitamin B12, đau dây thần kinh sau zona và chèn ép dây thần kinh như hội chứng ống cổ tay.

Đánh giá đặc điểm

Lịch sử nên bao gồm thời gian khởi phát, thời gian và vị trí. Nên thu thập tiền sử y khoa đối với các bệnh có thể gây dị cảm hoặc rối loạn cảm giác (ví dụ: bệnh tiểu đường, vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người [HIV], suy giáp và viêm khớp dạng thấp). Lịch sử xã hội có thể cho thấy lạm dụng chất gây nghiện (ví dụ: nghiện rượu hoặc sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch, điều này làm tăng nghi ngờ về HIV) hoặc phơi nhiễm nghề nghiệp (ví dụ: tiếp xúc với chì hoặc thủy ngân hoặc lặp đi lặp lại cơ học). Tiền sử gia đình có thể tiết lộ bệnh thần kinh di truyền.

Bệnh nhân nên được khám tổng quát và khám thần kinh toàn diện, đặc biệt chú ý đến phần cảm giác khi khám. Việc khám sức khỏe trở nên phức tạp hơn ở chỗ người khám phải dựa vào phản ứng chủ quan của bệnh nhân đối với việc khám. Việc kiểm tra nên kiểm tra mức độ đau (dùng ghim hoặc kim), chạm nhẹ (dùng tăm bông hoặc sợi bông), độ rung (dùng âm thoa), nhiệt độ và cảm giác vị trí (thực hiện khi nhắm mắt). Việc kiểm tra nên mô tả sự phân bố của cảm giác bất thường vì điều này có thể đủ để thiết lập chẩn đoán. Bệnh nhân có thể được yêu cầu lập bản đồ khu vực bị ảnh hưởng. Các khía cạnh khác của kiểm tra thần kinh nên bao gồm kiểm tra sức mạnh cơ bắp và phản xạ. Có thể ghi nhận tình trạng teo cơ. Bệnh nhân bị gập cổ (dấu hiệu Lhermitte) gây đau như điện giật ở lưng hoặc tứ chi có thể xuất hiện ở những bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng, bệnh tủy sống cổ hoặc thiếu vitamin B12. Dấu hiệu Tinel, là sự tái tạo của dị cảm khi gõ vào hoặc ngay gần ống cổ tay, và thao tác Phalen, liên quan đến việc gập hoàn toàn cổ tay trong hơn 60 giây, có thể hỗ trợ chẩn đoán hội chứng ống cổ tay.

Nếu khám lâm sàng không cho thấy nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bệnh nhân, thì xét nghiệm ban đầu nên bao gồm công thức máu toàn phần, chức năng thận, đường huyết lúc đói, nồng độ vitamin B12, phân tích nước tiểu, hormone kích thích tuyến giáp và tốc độ máu lắng. Các xét nghiệm bổ sung có thể bao gồm folate, xét nghiệm nghiên cứu bệnh hoa liễu hoặc xét nghiệm reagin huyết tương nhanh, kháng thể kháng nhân, điện di miễn dịch trong huyết thanh, dẫn xuất protein tinh khiết và nồng độ kim loại nặng trong máu (ví dụ: chì). Điện cơ và xét nghiệm dẫn truyền thần kinh thường hữu ích trong việc phân định nguồn gốc giải phẫu của bệnh lý thần kinh (ví dụ: hội chứng ống cổ tay) hoặc nguyên nhân hệ thống (ví dụ: hội chứng cận ung thư). Các nghiên cứu X quang như chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ có thể được chỉ định cho các nguyên nhân cụ thể, chẳng hạn như nghi ngờ thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

Có một số nguyên nhân di truyền của bệnh thần kinh. Chúng bao gồm bệnh Charcot-Marie-Tooth, hội chứng Denny-Brown và bệnh đa dây thần kinh dạng bột gia đình.

Chẩn đoán

Chẩn đoán phân biệt dị cảm và rối loạn cảm giác rất rộng. Nguyên nhân gây dị cảm và rối loạn cảm giác:

Nội tiết

Bệnh tiểu đường, suy giáp, bệnh to cực.

Dinh dưỡng

Vì vitamin B12/sự thiếu hụt folate

Chất độc

Hóa trị, kim loại nặng, quá liều mãn tính pyridoxine, rượu, thuốc như nitroturantoin.

Rối loạn mô liên kết

Viêm nút quanh động mạch, viêm khớp dạng thấp, lupus

Hội chứng bẫy

Hội chứng ống cổ tay, hội chứng lối thoát lồng ngực, hội chứng da bên ngoài, hội chứng đường hầm cổ chân, thoát vị đĩa đệm cột sống

Chấn thương

Hệ thần kinh trung ương.

Truyền nhiễm

Bệnh giang mai, bệnh Lyme, đau dây thần kinh sau zona, virus gây suy giảm miễn dịch ở người, bệnh phong.

Ác tính

Hội chứng cận u từ ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi và ung thư vú, buồng trứng và dạ dày

Vấn đề khác

Hội chứng Guillain Barre. đa xơ cứng. bệnh hiểm nghèo viêm đa dây thần kinh.

Biểu hiện lâm sàng

Nguyên nhân gây dị cảm và rối loạn cảm giác thường có thể được xác định trên lâm sàng. Mất cảm giác đầu xa là phổ biến nhất và thường do các nguyên nhân chuyển hóa hoặc độc hại như tiểu đường, nghiện rượu, thiếu vitamin B12 hoặc tiếp xúc với kim loại nặng. Một số nguyên nhân, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc chứng nghiện rượu, có thể có các kiểu lâm sàng khác nhau. Bệnh tiểu đường thường gây ra mất cảm giác đối xứng xa nhất, nhưng cũng có thể gây ra bệnh lý thần kinh đa ổ, bệnh lý thần kinh tự trị hoặc thậm chí bệnh lý thần kinh vận động gần đối xứng.

Hầu hết các dây thần kinh bị chèn ép được phân biệt bằng cách kiểm tra phù hợp với sự phân bố thần kinh của chúng (ví dụ: mất cảm giác của ngón thứ năm và nửa liền kề của ngón thứ tư trong bệnh lý thần kinh trụ, thường do chèn ép ở đường hầm xương trụ ở khuỷu tay).

Sự phân bố trên da sẽ chỉ ra bệnh lý rễ thần kinh hoặc đau dây thần kinh sau zona. Bệnh thần kinh liên quan đến dây thần kinh sọ rất hiếm, nhưng có thể do hội chứng Guillain-Barré, bệnh tiểu đường, HIV hoặc bệnh Lyme gây ra.

Bài viết cùng chuyên mục

Rụng tóc: đánh giá đặc điểm

Rụng tóc có thể được phân loại theo biểu hiện lâm sàng, nghĩa là, theo việc rụng tóc là cục bộ hay toàn thể, ngoài ra, việc phân loại có thể dựa trên bệnh lý của tình trạng gây rụng tóc.

Nguy cơ té ngã: cách thực hiện đánh giá dáng đi

Sự an toàn và vững chắc chung; bất thường dáng đi một bên (đột quỵ, tổn thương thần kinh ngoại biên, bệnh khớp, đau); bước đi ngắn, lê chân (bệnh Parkinson, bệnh lý mạch máu não lan tỏa); dáng đi bước cao.

Phù toàn thân: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng

Phù thường do nhiều yếu tố gây nên, do đó tìm kiếm những nguyên nhân khác kể cả khi bạn đã xác định được tác nhân có khả năng. Phù cả hai bên thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân và ảnh hưởng của trọng lực.

Cường giáp/Nhiễm độc giáp: phân tích triệu chứng

Trong cường giáp nặng, lo lắng, khả năng cảm xúc, suy nhược, không dung nạp nhiệt, giảm cân và tăng tiết mồ hôi là phổ biến.

Đau khớp: phân tích triệu chứng

Đau khớp có thể là biểu hiện của nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương cơ học đối với khớp, bệnh thoái hóa khớp, viêm xương khớp, nhiễm trùng và viêm cục bộ hoặc toàn thân.

Phosphatase kiềm tăng cao: phân tích triệu chứng

ALP huyết thanh chỉ nên được chỉ định nếu nghi ngờ có bệnh về xương hoặc gan. Kết quả ALP nên được so sánh với phạm vi bình thường phù hợp trên cơ sở tuổi tác và tiền sử lâm sàng.

Nguy cơ tự tử: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Tự tử thường được coi là một quyết định đạo đức mâu thuẫn với nhiều giá trị tôn giáo và xã hội, đối với nhiều cá nhân cố gắng hoặc tự tử, chất lượng cuộc sống đã trở nên cạn kiệt đến mức không còn lựa chọn nào khác.

Phù chân: đánh giá suy thận và chức năng thận

Xác định và điều trị những nguyên nhân, theo dõi chức năng thận và thảo luận với đội chuyên khoa thận nếu như có bất kỳ sự tụt giảm mức lọc cầu thận thêm nữa.

Phì đại tuyến vú ở nam giới: phân tích triệu chứng

Vú nam bao gồm một lượng tối thiểu các mô mỡ và tuyến. Tỷ lệ estrogen-testosterone bị thay đổi ở nam giới có thể dẫn đến chứng vú to ở nam giới, hoặc sự tăng sinh của mô tuyến vú.

Vàng da: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Vàng da xảy ra khi có sự rối loạn vận chuyển bilirubin qua tế bào gan có thể tắc nghẽn của ống dẫn mật do viêm hoặc phù nề. Điển hình là sự tăng không tỉ lệ giữa ALT và AST liên quan với ALP và GGT.

Mê sảng ở người cao tuổi

Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.

Thăm khám tình trạng bệnh nhân kèm theo các dấu hiệu cấp cứu

Trong thăm khám tình trạng kèm theo các dấu hiệu cấp cứu, ghi lại tiền sử từ bệnh nhân, người thân của bệnh nhân, nhân viên khoa cấp cứu hoặc những người xung quanh.

Nhìn đôi: phân tích triệu chứng

Nhìn đôi xảy ra khi cảnh trước mắt dưới dạng hai hình ảnh khác nhau, quá trình lập bản đồ bình thường không thể xảy ra và bộ não cảm nhận được hai hình ảnh chồng lên nhau.

U nang xương: phân tích đặc điểm

U nang xương xuất hiện nhiều hơn trên phim trơn vì chúng có xu hướng ăn mòn xương xung quanh và thường bị tách ra và chứa đầy máu.

Tiểu khó: đi tiểu đau

Nghiên cứu thuần tập được thiết kế đã chỉ ra rằng một số phụ nữ có thể được chẩn đoán đáng tin cậy với viêm bàng quang không biến chứng mà không có kiểm tra thể chất.

Nhiễm trùng đường hô hấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám

Ở những bệnh nhân khỏe mạnh trước đó mà không có dấu hiệu ngực khu trú hoặc bất thường trên XQ phổi, chẩn đoán nhiều khả năng là nhiễm trùng hô hấp không viêm phổi, ví dụ viêm phế quản cấp.

Men gan tăng cao: phân tích triệu chứng

Các men gan (aminotransferase) là các enzym tế bào được tìm thấy trong tế bào gan; chúng được giải phóng vào huyết thanh do tổn thương tế bào gan, do đó làm tăng nồng độ trong huyết thanh từ mức cơ bản thấp.

Insulin tiêm dưới da cho bệnh nhân nằm viện: phác đồ và mục tiêu điều trị

Có khoảng ba mươi phần trăm, bệnh nhân nhập viện bị tăng đường huyết, nhiều bệnh nhân trong số này có tiền sử đái tháo đường trước đó

Đau đầu: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Loại trừ xuất huyết dưới nhện ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau đầu dữ dội lần đầu tiên hay là đau đầu nặng nhất họ từng trải qua mà đạt đỉnh trong 5 phút từ lúc khới phát và dai dẳng hơn 1 giờ.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh tim

Các triệu chứng khó thở, đau ngực, hồi hộp, choáng và ngất, phù, các dấu hiệu tím, xanh tái, khó thở nhanh, ran hai đáy phổi, mạch đập vùng trước tim.

Sốt không xác định được nguồn gốc (FUO)

Các thuật toán tiêu chuẩn cho sốt không xác định được nguồn gốc rất khó để suy luận cho bệnh nhân, Tuy nhiên, kết quả của lịch sử, khám lâm sàng, xét nghiệm thường quy

Nhịp tim chậm: phân tích triệu chứng

Các tình trạng có thể nhịp tim chậm bao gồm phơi nhiễm, mất cân bằng điện giải, nhiễm trùng, hạ đường huyết, suy giáp/cường giáp, thiếu máu cơ tim.

Vàng da: phân tích triệu chứng

Bilirubin được hình thành chủ yếu thông qua sự phân hủy trao đổi chất của các vòng heme, chủ yếu là từ quá trình dị hóa của các tế bào hồng cầu.

Hút thuốc lá và bệnh tật

Những người hút thuốc chết sớm hơn 5, 8 năm so với người không bao giờ hút thuốc, Họ có hai lần nguy cơ bệnh tim gây tử vong, 10 lần nguy cơ ung thư phổi

Phòng ngừa ung thư

Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn